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丁杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 很多手術(shù)過(guò)的患者，都會(huì)在出院前問(wèn)一句“醫(yī)生，我出院后需要注意些什么？有哪些可以吃的？我能洗澡嗎？”。出于時(shí)間有限，沒(méi)有辦法跟每一位患者在出院前都詳細(xì)的把注意事項(xiàng)說(shuō)的面面俱到。因此根據(jù)前輩老師們的教導(dǎo)，結(jié)合筆者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，在這里就前列腺癌根治術(shù)患者出院后的注意事宜做個(gè)小結(jié)。1.洗?。阂话慊颊咴诎纬鞴苤缶统鲈毫耍藭r(shí)該處傷口并未完全愈合，因此并不能淋浴、盆浴。傷口的愈合速度也因人而已，需等到身上所有傷口均愈合才能洗澡，在此之前可以擦身。擦身時(shí)注意環(huán)境溫度，手術(shù)之后免疫力可能會(huì)有一定程度下降，容易著涼感冒。也有的患者等不及，使用防水貼貼在傷口上再洗澡，這種做法一定要非常當(dāng)心，如果沒(méi)有貼好可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)水感染。2.運(yùn)動(dòng)：本中心一般術(shù)后兩周拔除導(dǎo)尿管。在導(dǎo)尿管拔除之前，可以適當(dāng)走動(dòng)，但步數(shù)不宜太多。某些患者在走動(dòng)之后可能出現(xiàn)血尿，因?yàn)榛顒?dòng)后導(dǎo)尿管會(huì)與尿道有摩擦，可能引起血尿；同時(shí)導(dǎo)尿管與尿道一般情況下也不是嚴(yán)絲合縫，導(dǎo)尿管一般會(huì)比尿道稍細(xì)，活動(dòng)后可能會(huì)有尿液從尿道與導(dǎo)尿管的縫隙中漏出來(lái)。同時(shí)導(dǎo)尿管的水囊與膀胱的摩擦可能引起膀胱刺激癥狀，使得突然產(chǎn)生尿意和下腹緊繃感，尿液來(lái)不及從導(dǎo)尿管排出而從尿道口周?chē)绯?，故拔除?dǎo)尿管后再進(jìn)行鍛煉更好。出現(xiàn)血尿并不需要緊張，思考可能造成血尿的原因——活動(dòng)過(guò)度、阿司匹林/氯吡格雷/利伐沙班/艾多沙板/達(dá)比加群藥物、便秘等，并盡量避免這些誘因。同時(shí)多飲水，避免形成血塊堵塞尿管。如果血尿顏色很紅很深建議立即去醫(yī)院。某些患者喜歡外出散步，為了顯得導(dǎo)尿管不那么明顯，故意將導(dǎo)尿管盤(pán)起來(lái)，將集尿袋塞到褲子口袋里，這樣雖然美觀，但并不利于尿液的通暢引流，因此這樣操作的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。盡量將導(dǎo)尿管集尿袋放在低位，便于尿液及時(shí)流出，讓膀胱一直處于排空狀態(tài)，有利于膀胱-尿道吻合口在低張力情況下的生長(zhǎng)。我院在患者出院時(shí)一般會(huì)配一只利多卡因乳膏，若感覺(jué)活動(dòng)時(shí)尿管與尿道口摩擦疼痛不適，可以抹少許于尿道口，緩解疼痛感。導(dǎo)尿管拔除后，可以開(kāi)始進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)的鍛煉，具體鍛煉方法參見(jiàn)我之前的科普號(hào)https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9392392923.html，不要負(fù)重物，不要盤(pán)腿坐，少下蹲，這些都可能加重尿失禁、延緩尿控的恢復(fù)。每個(gè)人尿不濕的使用時(shí)間不盡相同，勤換尿不濕對(duì)于預(yù)防尿路感染、陰囊濕疹皮炎有一定作用。自行車(chē)、電瓶車(chē)不適合前列腺癌根治術(shù)后患者，有相關(guān)愛(ài)好者建議三個(gè)月后在酌情恢復(fù)。汽車(chē)座位相對(duì)較寬，但也不適合長(zhǎng)時(shí)間駕駛。3.飲食：“發(fā)物”為很多老百姓口口傳道，之前甚至有患者提出是不是不可以吃雞蛋，只能吃鴨蛋。筆者個(gè)人對(duì)發(fā)物的研究并不多，全國(guó)不同地區(qū)對(duì)于“發(fā)物”的定義也不盡相同，甚至“發(fā)物”這個(gè)名詞的存在是否科學(xué)合理也不敢完全茍同。大致來(lái)說(shuō)，海鮮、羊肉、鵝肉、韭菜屬于被較多問(wèn)及的“發(fā)物”，可能有一定的促炎作用；同時(shí)，辛辣的食物、香料也可能有類(lèi)似效果，盡量少食。雞蛋對(duì)于大部分人而言是較好的蛋白質(zhì)攝入源，恢復(fù)階段可以考慮每日一個(gè)雞蛋黃、四個(gè)雞蛋白。大魚(yú)大肉并不一定適合每個(gè)患者，水果蔬菜要多吃，幫助保持大便通暢。既往有便秘的患者可間歇性服用杜密克來(lái)緩解便秘，避免用力排便時(shí)造成腹壓-膀胱壓增高的情況。出院時(shí)我院一般會(huì)給患者預(yù)防性帶一盒杜密克（乳果糖），若患者出現(xiàn)便干便秘，建議口服；若大便稀溏或正常柔軟則無(wú)需服用。值得一提的是，乳果糖被人體吸收的部分非常少，因此對(duì)血糖的影響也很小，因此糖尿病患者可以適當(dāng)服用，不放心的糖尿病患者也可以選用其他軟化大便藥物如麻仁丸等。4.飲水：國(guó)家推薦的飲水量為每日1600ml（1.6L），約合8杯水。每家每戶(hù)用的杯子大小不盡相同，因此說(shuō)8杯也不一定準(zhǔn)確。用熱水瓶的家庭可以看一下水瓶的容積（市面常見(jiàn)的有1.4L、1.6L和2L），根據(jù)容積的大小來(lái)定自己的飲水量；喝瓶裝水則更容易計(jì)量。多喝水勤排尿可以預(yù)防尿路感染，但在尿控沒(méi)有恢復(fù)的情況下，多喝水會(huì)造成需要頻繁更換尿不濕。部分老人會(huì)因此限制飲水量，這并不是明智的做法。5.性生活：前列腺癌根治術(shù)后大部分患者的性功能恢復(fù)是非常緩慢的。隨著發(fā)病越來(lái)越年輕化，很多患者在拔管之后都很急切的希望試一試。建議首次性生活在六周以后，筆者所在醫(yī)院一般術(shù)后六周復(fù)查PSA，患者可考慮在復(fù)查PSA時(shí)將近期的體力恢復(fù)情況、尿控情況、有無(wú)血尿等等情況告知醫(yī)生，再由醫(yī)生判定能否嘗試性生活。因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)的前列腺癌根治術(shù)會(huì)將精囊、輸精管壺腹等容易受前列腺癌侵犯的器官一并切除，并且射精的開(kāi)口-精阜也隨著前列腺被切掉而沒(méi)有了，因此患者在性生活時(shí)可以勃起但并不能射精。如果仍有其他疑問(wèn)，歡迎通過(guò)好大夫在線(xiàn)咨詢(xún)，竭誠(chéng)為您解答。2023年09月22日
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)后，常有患者在隨訪時(shí)會(huì)害羞地提及自己排尿不受控制。像這種當(dāng)尿液不受主觀意志控制而由尿道溢出，稱(chēng)之尿失禁。前列腺癌根治術(shù)后的尿失禁，不僅嚴(yán)重影響患者正常的日常生活、社交和工作，也會(huì)給患者在生理上遭受腫瘤與手術(shù)的創(chuàng)傷后又帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)。因此，準(zhǔn)確而科學(xué)地評(píng)估前列腺癌患者根治術(shù)后是否有尿失禁的情況，以及如何預(yù)防與處理尿失禁，至關(guān)重要。1.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的定義長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于前列腺癌根治術(shù)后尿失禁并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的定義。有專(zhuān)家認(rèn)為只需要使用1塊以?xún)?nèi)的尿墊就可以被認(rèn)為不存在尿失禁；但也有專(zhuān)家認(rèn)為只有徹底不需要使用尿墊才可以認(rèn)為沒(méi)有尿失禁。兩者在臨床上均有運(yùn)用，但不論哪種，對(duì)于醫(yī)生與患者而言，都希望能夠夠更好地恢復(fù)尿控、盡可能少用或不用尿墊。2.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的評(píng)估準(zhǔn)確而科學(xué)地評(píng)估前列腺癌根治術(shù)后尿失禁，需遵循“兩個(gè)階段”原則。第一階段的初始評(píng)估應(yīng)包括常規(guī)的病史收集、體格檢查、超聲殘余尿檢查、尿常規(guī)、尿失禁問(wèn)卷和尿墊試驗(yàn)等。在獲得第一階段的初步診斷之后，初始治療即應(yīng)當(dāng)開(kāi)始。若經(jīng)過(guò)8-12周的治療仍無(wú)效，則應(yīng)當(dāng)考慮行第二階段的專(zhuān)科評(píng)估，此時(shí)應(yīng)包括膀胱尿道鏡以及尿動(dòng)力學(xué)檢查，以了解患者有無(wú)膀胱頸攣縮、吻合口狹窄、前列腺腫瘤復(fù)發(fā)、尿道外括約肌部位是否瘢痕化、膀胱逼尿肌的功能、有無(wú)逼尿肌反射亢進(jìn)等。3.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的治療術(shù)前及術(shù)后早期的盆底肌肉功能鍛煉是運(yùn)用最為廣泛的非手術(shù)治療方式，對(duì)于恢復(fù)控尿功能是有幫助的。研究也提示，盆底鍛煉即使對(duì)于那些術(shù)后持續(xù)1年以上的持續(xù)性尿失禁患者也依然有效。其他非手術(shù)治療還包括生活方式的調(diào)整，主要包括定時(shí)排尿、控制液體攝入、減少對(duì)膀胱有激惹作用的物質(zhì)攝入（例如，咖啡和辛辣食品）等。手術(shù)治療方面，目前在臨床上運(yùn)用的包括人工尿道括約肌植入術(shù)，其成功率是目前最高的，可以達(dá)到90%。但人工尿道括約肌作為一種機(jī)械裝置，其平均使用壽命為7年左右，在長(zhǎng)期使用的過(guò)程中具有一定的再手術(shù)率，常見(jiàn)的再手術(shù)原因?yàn)椋簷C(jī)械故障、尿道萎縮、感染和尿道侵蝕等，而感染和尿道侵蝕是需要移除整個(gè)人工尿道括約肌裝置。4.前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的預(yù)防為了減少前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的發(fā)生，縮短患者術(shù)后尿控的恢復(fù)，最為重要的是手術(shù)時(shí)做到對(duì)患者盆底結(jié)構(gòu)的保留。手術(shù)中如不能精準(zhǔn)地切除前列腺并保留盆底結(jié)構(gòu)與功能，患者術(shù)后短期尿失禁發(fā)生率高達(dá)50%。如何最大程度保護(hù)前列腺癌患者的尿控功能，這是諸多泌尿外科醫(yī)生都要面臨的難題。為實(shí)現(xiàn)前列腺癌的精準(zhǔn)手術(shù)，實(shí)現(xiàn)最大程度切除腫瘤與最大程度保留盆底結(jié)構(gòu)功能的“雙贏”，葉定偉教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)對(duì)標(biāo)國(guó)際先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)理念，自主創(chuàng)新并總結(jié)適合國(guó)人身體構(gòu)造特征的手術(shù)技巧，開(kāi)發(fā)出了前列腺癌根治手術(shù)的“復(fù)腫技法”——結(jié)構(gòu)辨認(rèn)、性功能保護(hù)、控尿功能保護(hù)、止血防滲、盆底重建等五個(gè)關(guān)鍵手術(shù)步驟。葉教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)將這套獨(dú)創(chuàng)性的“復(fù)腫技法”與最先進(jìn)的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)——“達(dá)芬奇”機(jī)器人系統(tǒng)完美結(jié)合，成功為大量早期前列腺癌患者在精準(zhǔn)去除癌癥的同時(shí)，保留了尿控功能，盡早恢復(fù)了正常生活。綜上，對(duì)于前列腺癌根治術(shù)后的患者，術(shù)后科學(xué)準(zhǔn)確地評(píng)估尿失禁是非常必要的，做出準(zhǔn)確的評(píng)估，結(jié)合患者情況選擇合適的治療，可以大大減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的生活治療。但是防患于未然，精準(zhǔn)手術(shù)保留盆底結(jié)構(gòu)，是術(shù)后恢復(fù)尿控的基石。選擇有經(jīng)驗(yàn)的主刀醫(yī)生與醫(yī)院至關(guān)重要。2022年10月31日402
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁能夠恢復(fù)嗎？怎樣進(jìn)行提肛訓(xùn)練？手術(shù)后一般3周左右拔除尿管。（1）拔除尿管1月內(nèi)：大部分患者會(huì)出暫時(shí)性控尿佳，需穿戴成人紙尿褲。（2）拔除尿管后1-3月：70%患者恢復(fù)良好控尿。（3）拔除尿管后3-12月:95%患者恢復(fù)良好控尿。通常站立、行走、解大便、咳嗽等腹壓增加的動(dòng)作時(shí)，尿液可能不自主流出一些，也屬于正?，F(xiàn)象。晚上睡覺(jué)的時(shí)候，尿液不會(huì)流出來(lái)?！疤岣亍庇?xùn)練：收縮肛門(mén)2秒然后放松1秒。可每日早晚各進(jìn)行1-3組，每組50-100次（量力而行），有利于恢復(fù)控尿。2022年07月24日156
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萬(wàn)方寧副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腹腔鏡或機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)常用可吸收倒刺線(xiàn)連續(xù)縫合。開(kāi)放手術(shù)使用可吸收線(xiàn)間斷吻合。拔除導(dǎo)尿管時(shí)間：腹腔鏡和開(kāi)放術(shù)后12-14天吻合口能達(dá)到拔除導(dǎo)尿管標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)芬奇拔尿管可以更短，國(guó)外的研究報(bào)道如果術(shù)后第二天拔尿管，90%的患者均可無(wú)需再次置管。可吸收線(xiàn)吸收的時(shí)間：可吸收線(xiàn)會(huì)在術(shù)后3-6個(gè)月逐漸吸收。在此期間會(huì)有患者出現(xiàn)排尿疼痛，坐姿肛周疼痛等現(xiàn)象。吻合口結(jié)石：可吸收線(xiàn)在遇到鹽溶液時(shí)容易形成結(jié)石，所以術(shù)后半年內(nèi)需要多飲水，稀釋尿液。小結(jié)石可以通過(guò)多飲水自行排除。無(wú)需特殊處理。吻合口出血：常見(jiàn)的原因包括提肛訓(xùn)練過(guò)度，大便干燥，排便用力，吻合口小結(jié)石，尿路感染，膀胱炎等。一般6個(gè)月內(nèi)無(wú)需特殊關(guān)注。排尿時(shí)出現(xiàn)腐肉：常為疤痕愈合時(shí)肉芽組織脫落形成，也有吻合后組織血供不佳，缺血壞死脫落。只要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，逐漸會(huì)消失。尿線(xiàn)變細(xì)：個(gè)體間疤痕形成速度差異明顯，個(gè)別患者有疤痕體質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致吻合口疤痕形成過(guò)度，甚至堵塞尿道。表現(xiàn)為排尿逐步變細(xì)直至尿潴留發(fā)生。初發(fā)時(shí)可以門(mén)診定期尿道擴(kuò)張。嚴(yán)重時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)疤痕。腫瘤復(fù)發(fā)：前列腺癌局部復(fù)發(fā)絕大多數(shù)伴有PSA升高，PSA>0.2ng/mL時(shí)診斷為生化復(fù)發(fā)。2022年05月24日958
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萬(wàn)方寧副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)后導(dǎo)尿管通暢是保護(hù)吻合口生長(zhǎng)的重要因素。家屬護(hù)理時(shí)，需要將集尿袋始終保持低于膀胱的水平位置至少20cm，引流管不能打折，過(guò)于扭曲以利引流。集尿袋過(guò)滿(mǎn)需要及時(shí)排出。如果有小血塊，可以用手快速捏導(dǎo)尿管橡膠和集尿袋接頭的位置，形成微小水流沖開(kāi)小血塊。每次捏5-10下，每20min一次或患者訴下腹脹時(shí)。如果膀胱有痙攣感，可以服用舍尼亭等放松膀胱的藥物，常見(jiàn)于術(shù)前有排尿梗阻癥狀的患者。如果還不能緩解，需要及時(shí)呼叫值班醫(yī)生處理。2022年03月17日886
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黃海主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 1、留置導(dǎo)尿管時(shí)間前列腺癌根治術(shù)后會(huì)留置導(dǎo)尿（休息膀胱，促進(jìn)吻合口愈合），小便會(huì)有尿色從紅變淡，尿質(zhì)從濁變清的改善過(guò)程，關(guān)于尿管留置時(shí)間，有單位建議留置1周，也有單位報(bào)道早期拔除導(dǎo)尿管（術(shù)后2-4天）并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)更高的并發(fā)癥，也有報(bào)道提示術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管會(huì)增加急性尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)[1-6]。因此，我們認(rèn)為術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管14天，是安全和可靠的。期間需要做好會(huì)陰部護(hù)理，開(kāi)放飲食后，留置導(dǎo)尿管時(shí)每天至少飲用8-10杯水（2000mL），同時(shí)避免因雜質(zhì)堵塞、尿管折疊或人為壓迫影響尿管通暢（必要時(shí)需要沖洗導(dǎo)尿管）。2、為什么帶尿管出院？要理解前列腺癌根治術(shù)后為什么需要留置導(dǎo)尿管，就必須知道什么是前列腺癌根治手術(shù)。任何一種方式的前列腺癌根治術(shù)都需要手術(shù)切除前列腺全部、前列腺部尿道以及精囊和輸精管，以免腫瘤擴(kuò)散。從解剖上看，前列腺位于膀胱頸部出口和尿道膜部之間，前列腺切除后，需要用可吸收線(xiàn)將膀胱頸部出口和殘留的尿道吻合，這樣才能保證術(shù)后的排尿。為了防止吻合后出現(xiàn)吻合口漏尿或者吻合口狹窄，需要留置導(dǎo)尿管保持引流通暢。吻合口的初步愈合需要10~14天左右，一般術(shù)后第3-4天拔除引流管后，患者活動(dòng)、飲食正常，同時(shí)無(wú)特殊不適，我們即安排出院（術(shù)后第4-5天），因此，前列腺癌根治術(shù)后，幾乎所有患者都會(huì)帶尿管出院，并于術(shù)后第14天就近或來(lái)院拔除尿管。3、可能遇到的問(wèn)題和解決方案導(dǎo)尿管留置過(guò)程中可能會(huì)遇到會(huì)陰部或龜頭疼痛，血尿，尿路感染，膀胱痙攣，導(dǎo)尿管側(cè)漏等問(wèn)題[7]，以上問(wèn)題多可有效預(yù)防，即便發(fā)生我們也有相應(yīng)手段，無(wú)須過(guò)分擔(dān)心，讓我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下吧。①會(huì)陰部或龜頭疼痛：導(dǎo)尿管作為異物留置在人體中，部分患者會(huì)早期出現(xiàn)會(huì)陰部不適和龜頭疼痛，部分還會(huì)伴有尿路感染。應(yīng)對(duì)方法：部分患者隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，癥狀逐漸緩解，部分癥狀明顯患者可以口服止疼藥和預(yù)防性使用抗生素。②血尿：術(shù)后前3天尿色偏暗紅或有血性沉渣屬于正常現(xiàn)象，后期在活動(dòng)、腹部用力解便或咳嗽時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)血尿或?qū)蚬苤車(chē)难苑置谖铩?yīng)對(duì)方法：少量一過(guò)性血尿無(wú)須過(guò)度緊張，首先需要排除誘因如口服阿司匹林類(lèi)藥物、行走過(guò)度或翻身過(guò)頻、牽拉尿管、便秘用力排便等。同時(shí)多飲水，避免出血形成血塊堵塞尿管。術(shù)后一周后的血尿往往能夠自愈，如果持續(xù)血尿可能是吻合口滲血，需要主診醫(yī)生專(zhuān)業(yè)建議幫助分析解決方法。③導(dǎo)尿管周?chē)┠颍罕憩F(xiàn)為四處走動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管周?chē)┏瞿蛞?。?yīng)對(duì)方法：導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)的部分有一個(gè)氣囊，活動(dòng)時(shí)氣囊的位置也會(huì)發(fā)生變化，但氣囊離開(kāi)膀胱頸部時(shí)尿液可能會(huì)從導(dǎo)尿管周?chē)┏?。無(wú)需緊張，調(diào)整體位后情況會(huì)逐步緩解。④膀胱痙攣：表現(xiàn)為突發(fā)、強(qiáng)烈的膀胱飽脹感和解尿感，下腹部緊繃同時(shí)可能會(huì)發(fā)生導(dǎo)尿管周?chē)┠?。?yīng)對(duì)方法：導(dǎo)尿管作為異物會(huì)刺激膀胱出現(xiàn)膀胱過(guò)動(dòng)類(lèi)似痙攣表現(xiàn)，癥狀較輕者，可以下腹部溫敷以緩解癥狀，較嚴(yán)重者可以找醫(yī)生開(kāi)具相關(guān)藥物，M受體拮抗劑如酒石酸托特羅定片，M3受體拮抗劑如琥珀酸索利那新片，β3受體激動(dòng)劑如米拉貝隆緩釋片等。⑤尿路感染：表現(xiàn)為發(fā)熱，切口或睪丸疼痛，尿液渾濁，尿道口分泌物增多。應(yīng)對(duì)方法：出院后往往需要預(yù)防性口服抗生素藥物如左氧氟沙星片，如果體溫超過(guò)38度需要及時(shí)就診排查發(fā)熱原因后對(duì)癥施治。瑞金醫(yī)院泌外特色學(xué)科之一：前列腺癌綜合治療瑞金醫(yī)院泌尿外科1949年建科至今，不斷進(jìn)取，開(kāi)拓創(chuàng)新，歷經(jīng)70年的沉淀、傳承、創(chuàng)新和幾代瑞金人的不懈努力，臨床特色顯著、科研水平先進(jìn)、教學(xué)質(zhì)量上乘，具有廣泛的社會(huì)影響力。近年來(lái)，在徐丹楓主任帶領(lǐng)下，前列腺癌綜合治療水平不斷提升，早期篩查技術(shù)如多參數(shù)MRI、P2PSA、PSMA-PET/MR等的應(yīng)用，讓既往PSA輕度升高患者減少不必要的前列腺穿刺痛苦，同時(shí)大大提升穿刺陽(yáng)性率；微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新如遠(yuǎn)端尿道復(fù)合體（DUS）保留技術(shù)、膀胱頸口保留技術(shù)、最大尿道長(zhǎng)度保留技術(shù)、最小尖部游離技術(shù)、NVB無(wú)熱損傷技術(shù)等的廣泛應(yīng)用，大大提高了腹腔鏡下保留神經(jīng)血管的前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)療效和功能恢復(fù)。術(shù)后輔助治療如新一代內(nèi)分泌治療藥物阿比特龍+潑尼松、恩扎盧胺、阿帕他胺，化療藥物多西他賽，最新免疫抑制劑（PD-1/PD-L1）等的應(yīng)用，為患者提供個(gè)性化治療方案，顯著延長(zhǎng)患者生存。我們現(xiàn)啟動(dòng)前列腺癌患者全程管理“祥瑞計(jì)劃”，期待您的參與和反饋，祝您早日康復(fù)，生活順利。參考文獻(xiàn)Gratzke,C.,etal.EarlyCatheterRemovalafterRobot-assistedRadicalProstatectomy:SurgicalTechniqueandOutcomesfortheAalstTechnique(ECaRemAStudy).EurUrol,2016.69:917.James,P.,etal.Saferemovaloftheurethralcatheter2daysfollowinglaparoscopicradicalprostatectomy.ISRNOncol,2012.2012:912642.Lista,G.,etal.EarlyCatheterRemovalAfterRobot-assistedRadicalProstatectomy:ResultsfromaProspectiveSingle-institutionalRandomizedTrial(RiprecaStudy).EurUrolFocus,2018Brassetti,A.,etal.Removingtheurinarycatheteronpost-operativeday2afterrobot-assistedlaparoscopicradicalprostatectomy:afeasibilitystudyfromasinglehigh-volumereferralcentre.JRobotSurg,2018.12:467.Tilki,D.,etal.Theimpactoftimetocatheterremovalonshort-,intermediate-andlong-termurinarycontinenceafterradicalprostatectomy.WorldJUrol,2018.36:1247.LenartS.,etal.Idealtimingofindwellingcatheterremovalafterrobot-assistedradicalprostatectomywitharunningbarbedsuturetechnique:aprospectiveanalysisof425consecutivepatients.WorldJournalofUrology,2020Sep;38(9)ReuversS.,etal.IndwellingUrinaryCatheter-RelatedProblemsAfterLaparoscopicRadicalProstatectomy.JWoundOstomyContinenceNurs.2016;43(4):420-4242020年10月05日10730
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蔡燚副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 泌尿外科 親愛(ài)的患者朋友，經(jīng)過(guò)我們的共同努力，我們終于渡過(guò)了局限性/局部進(jìn)展前列腺癌治療最關(guān)鍵的一步--前列腺根治性切除術(shù)±盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)！術(shù)后恢復(fù)以及隨訪期還有一些您必須了解并謹(jǐn)記的注意事項(xiàng)，我在此作一簡(jiǎn)單說(shuō)明，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)溝通！一、術(shù)后住院恢復(fù)期：前列腺根治術(shù)后3-5天。1、術(shù)后第1天上午解除尿道壓迫紗布，下午開(kāi)始逐步下床活動(dòng)，留意是否排氣。2、術(shù)后第2天開(kāi)始每日多次散步，可以有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成并促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。3、術(shù)后常規(guī)留置引流管2根+導(dǎo)尿管1根，術(shù)后每天觀察并記錄引流量及尿量。4、如無(wú)特殊交代，排氣后可逐步進(jìn)食流質(zhì)-半流質(zhì)，以財(cái)魚(yú)湯、雞蛋羹和雞湯為主，補(bǔ)充蛋白。切記不要喝牛奶（容易脹氣），可以適當(dāng)喝固體酸奶！二、術(shù)后院外康復(fù)期：前列腺根治術(shù)后6天-6周。1、常規(guī)術(shù)后3周拔除導(dǎo)尿管；若手術(shù)后出現(xiàn)了吻合口痿，則需待瘺口閉合后再拔管。2、引流管退管及拔管時(shí)間：如果其中一根引流管引流量連續(xù)兩天≤20ml，可以退管3-4cm；繼續(xù)觀察，退管后引流量再連續(xù)兩天≤20ml，可以拔除此根引流管。常規(guī)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后需要2周至6周時(shí)間才能完全拔除雙側(cè)引流管。3、術(shù)后2周追蹤根治術(shù)后病理結(jié)果。注意根治術(shù)后病理可能會(huì)存在病理升級(jí)（up-grade）現(xiàn)象，比如術(shù)前Gleason評(píng)分為4+3=7分，術(shù)后升為5+3=8分，這樣病情分期也可能就從局限中危前列腺癌升級(jí)為局限高危前列腺癌！4、術(shù)后4周內(nèi)避免提重物和高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，緩慢增加活動(dòng)量。5、術(shù)后6周掛泌尿外科門(mén)診號(hào)，復(fù)查前列腺特異性抗原（PSA），根據(jù)根治標(biāo)本病理結(jié)果和術(shù)后6周-3個(gè)月的PSA結(jié)果決定是否予以相應(yīng)的內(nèi)分泌治療或放射治療。6、術(shù)后6周避免性生活，術(shù)后8周避免騎車(chē)。7、術(shù)后6周避免大便用力，適當(dāng)進(jìn)食水果（香蕉等）和粗纖維蔬菜（芹菜、蘆筍、木耳等）或谷質(zhì)品（雜糧玉米、小米、高粱、蕎麥等），避免便秘。三、術(shù)后特殊情況處理：前列腺根治術(shù)出院后-術(shù)后1年。1、出血：腹部用力解便或咳嗽時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)血尿或?qū)蚬苤車(chē)霈F(xiàn)血性分泌物。尿液中少量出血無(wú)需緊張，首先需要確認(rèn)血尿的原因：是否有活動(dòng)過(guò)度、口服阿司匹林類(lèi)藥物、導(dǎo)尿管摩擦、便秘等，盡量避免血尿的誘因。多飲水，避免出血形成血塊堵塞尿管，通常可自行消失；如出現(xiàn)血塊需急診就診。2、導(dǎo)尿管周?chē)┠蚧虬螂庄d攣：導(dǎo)尿管周?chē)┠蚩赡茉驅(qū)蚬軞饽业奈恢冒l(fā)生變化，氣囊離開(kāi)膀胱頸部時(shí)尿液可能會(huì)從導(dǎo)尿管周?chē)┏?。無(wú)需緊張，調(diào)整體位后情況會(huì)逐步緩解。膀胱痙攣可能原因是導(dǎo)尿管作為異物會(huì)刺激膀胱出現(xiàn)痙攣表現(xiàn)如果痙攣癥狀嚴(yán)重帶來(lái)不適感，可以找醫(yī)生開(kāi)具相關(guān)藥物（肛門(mén)塞吲哚美辛栓或者雙氯芬酸鈉栓） 。3、尿路感染：表現(xiàn)為尿液渾濁，尿道口分泌物增多，尿痛，甚至發(fā)熱。出院后可預(yù)防性口服消炎藥物（二代頭孢或左氧氟沙星片），建議多喝水；如果體溫超過(guò)38度需要及時(shí)就診排查發(fā)熱原因后對(duì)癥下藥。4、尿失禁：隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，患者術(shù)后尿失禁的比例也越來(lái)越少，但依然有約5％患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期尿失禁。絕大多數(shù)患者在拔除尿管后是會(huì)在一段時(shí)間之內(nèi)有暫時(shí)性的尿失禁，年輕的患者通過(guò)盆底肌肉的訓(xùn)練（提肛訓(xùn)練）在短時(shí)間內(nèi)，比如1-3個(gè)月左右的時(shí)間內(nèi)可以慢慢地恢復(fù)尿控能力，年紀(jì)大患者相對(duì)恢復(fù)尿控的時(shí)間就較長(zhǎng)，術(shù)后6-9個(gè)月之內(nèi)還是有可能出現(xiàn)尿失禁。要控制盆底肌肉，而非讓盆底肌肉控制你，水滴石穿，堅(jiān)持才能勝利。尿失禁的觀察期限為一年，觀察癥狀輕重，一年以?xún)?nèi)以盆底肌鍛煉以及藥物治療為主，一年以后考慮為真性尿失禁，可以考慮手術(shù)治療。5、性功能障礙：前列腺根治術(shù)后陰莖勃起功能恢復(fù)與患者年齡、術(shù)前勃起功能狀態(tài)和術(shù)中時(shí)候保留勃起神經(jīng)密切相關(guān)。每晚或者3次/每周夜間口服低劑量PDE5抑制劑（西地那非25mg、他達(dá)拉非5mg等）是目前一線(xiàn)選擇，如效果欠佳可考慮全量PED5抑制劑或者真空負(fù)壓泵或者海綿體內(nèi)藥物注射治療等。三、術(shù)后長(zhǎng)期隨訪期：前列腺根治術(shù)6周以后。目前沒(méi)有任何一項(xiàng)檢查可以100％檢測(cè)出每一個(gè)腫瘤細(xì)胞，有可能在根治手術(shù)前，已經(jīng)有極少的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移或者浸潤(rùn)到前列腺以外的組織器官。這樣的患者在治療初期的治療效果可能是不錯(cuò)的，但是，那些提早轉(zhuǎn)移出去的癌細(xì)胞可能就成為腫瘤復(fù)發(fā)的“定時(shí)炸彈”，只要有合適的條件，它們便會(huì)重新增長(zhǎng)，形成新的腫瘤病灶。我們能做的就是早期發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)它們的有效方法們就是在治療后要堅(jiān)持正規(guī)的復(fù)查、定期的隨訪。在根治性前列腺切瘤除術(shù)后，因?yàn)镻SA存在清除期，根治性前列腺切除術(shù)后第一次PSA檢查應(yīng)該在術(shù)后6周至3個(gè)月之間，血清PSA值低于0.2ng/ml時(shí)可認(rèn)為無(wú)臨床或生化進(jìn)展。目前認(rèn)為連續(xù)兩次血清PSA水平超過(guò)0.2ng/ml提示前列腺癌生化復(fù)發(fā)。如無(wú)異常情況，術(shù)后第1年可考慮每1-3月檢測(cè)1次PSA， 1年后每3～6月檢測(cè)1次PSA，5年后每年檢測(cè)1次PSA；為了更加清晰、直觀地反映PSA變化，建議患者朋友們可以自己設(shè)計(jì)一張數(shù)據(jù)記錄表，在這張表格中按照時(shí)間的順序?qū)⒚看螐?fù)查的日期、項(xiàng)目、PSA檢查結(jié)果以及采取的治療措施分別記錄下來(lái)，這樣等到你來(lái)復(fù)查的時(shí)候，將這張表格交給醫(yī)生就能達(dá)到一目了然的效果。無(wú)特殊癥狀的患者不推薦常規(guī)進(jìn)行骨掃描與其他影像學(xué)檢查。如血清PSA持續(xù)升高，建議行骨盆CT/MRI、全身骨掃描或者PSMA-PET/CT；如果存在骨痛，不論P(yáng)SA水平如何，均應(yīng)行骨掃描或者PSMA-PET/CT。最后祝各位患者朋友早期康復(fù)，生活健康幸福！2020年07月18日6732
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 0我目前的門(mén)診時(shí)間是周一，周四上午前列腺腫瘤專(zhuān)病門(mén)診，周一，周四下午泌尿外科專(zhuān)家門(mén)診，建議大家微信預(yù)約掛號(hào)，分時(shí)段就診。門(mén)診經(jīng)常有患者現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)等了3個(gè)小時(shí)才能看上的情況。微信如何掛號(hào)看我文章《如何使用微信預(yù)約掛專(zhuān)家號(hào)（視頻+圖文）2024最新版》。如果不會(huì)預(yù)約或者預(yù)約號(hào)滿(mǎn)，請(qǐng)到新大樓5樓4區(qū)泌尿外科門(mén)診找我加號(hào)1出院后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保咨詢(xún)“門(mén)特”如何辦理？以后門(mén)診享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。2從手術(shù)當(dāng)天算，術(shù)后7-9天拔除尿管，或者按照出院時(shí)醫(yī)生交代的醫(yī)囑拔除尿管，出院前將尿道口紗布去除。3傷口表面敷料或者減張縫合器術(shù)后10天可以去除。4拔完尿管就開(kāi)始練習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng)，參見(jiàn)我的網(wǎng)上文章《前列腺癌根治術(shù)后尿失禁凱格爾運(yùn)動(dòng)的做法（stepbystep）》，嚴(yán)格訓(xùn)練。家屬要監(jiān)督病人訓(xùn)練，很重要，直到排尿完全恢復(fù)。排尿恢復(fù)前盡量別騎自行車(chē)，少做騎跨動(dòng)作。排尿恢復(fù)前避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)5出院一周后早上9點(diǎn)前到病房拿術(shù)后大病理報(bào)告和ECT骨掃描報(bào)告，外地患者可以術(shù)后一個(gè)月來(lái)門(mén)診復(fù)查時(shí)9點(diǎn)前到病房取。疾病診斷書(shū)可以出院時(shí)在病房開(kāi)，住院所有病歷資料可以在術(shù)后兩周到我院病案室復(fù)印。6在拔除導(dǎo)管后的24小時(shí)，1周，4周，12周和24周，36周評(píng)估失禁情況，以每天使用成人尿不濕的數(shù)量計(jì)算，記錄下來(lái)門(mén)診時(shí)和我反饋。7對(duì)性功能有要求的，同樣在拔除尿管后的24小時(shí)，1周，4周，12周和24周，36周評(píng)估性功能情況，要求強(qiáng)烈的，可以在拔除尿管后服用小劑量5mg他達(dá)那非每天（處方藥，請(qǐng)到門(mén)診開(kāi)立）。8術(shù)后前三個(gè)月，每個(gè)月查好血常規(guī)，生化全套，PSA，第一個(gè)月加查一個(gè)睪酮，拿到報(bào)告后到我門(mén)診就診，外地患者可就近醫(yī)院檢查。9術(shù)后超過(guò)三個(gè)月，每3個(gè)月門(mén)診復(fù)查一次，同樣查血常規(guī)，生化全套，PSA10對(duì)于早期腫瘤，多次查psa<0.02ng/ML患者，可酌情延長(zhǎng)至半年復(fù)查一次血常規(guī)，生化全套，PSA。11對(duì)于高危或者轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者術(shù)后半年要復(fù)查磁共振，骨掃描。建議在我院復(fù)查這2項(xiàng)。12如突然有排尿困難，尿痛，血尿，全身疼痛，食欲差，全身水腫，請(qǐng)及時(shí)到我門(mén)診就診，或者在好大夫網(wǎng)站咨詢(xún)我，指導(dǎo)檢查。有骨痛的患者，建議即刻復(fù)查骨掃描ECT。13有些患者術(shù)后使用藥物治療的，可以關(guān)心下藥物常見(jiàn)副反應(yīng)，參考我的平臺(tái)文章《前列腺癌常用藥的常見(jiàn)副反應(yīng)》。14術(shù)后問(wèn)吃什么的很多，其實(shí)沒(méi)有什么特殊，以前吃什么現(xiàn)在就吃什么，多吃點(diǎn)肉，沒(méi)有什么忌口。實(shí)在想科學(xué)飲食的參考我的平臺(tái)文章《前列腺癌的飲食，運(yùn)動(dòng)預(yù)防：降低風(fēng)險(xiǎn)的方法》。有糖尿病的咨詢(xún)內(nèi)分泌科，有高血壓的咨詢(xún)心臟科。15好大夫網(wǎng)站提供了寶貴的咨詢(xún)平臺(tái)，請(qǐng)大家仔細(xì)看我在網(wǎng)上上發(fā)表的文章，基本上涵蓋了前列腺癌患者咨詢(xún)的常見(jiàn)問(wèn)題。認(rèn)真看后如果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有你想問(wèn)的問(wèn)題可以告訴我，重要問(wèn)題我會(huì)回復(fù)。避免回復(fù)謝謝等感情詞匯，個(gè)人精力有限，為了更好的為各位患者服務(wù)，請(qǐng)仔細(xì)看完所有文章后再咨詢(xún)。好大夫平臺(tái)給各位診后患者提供了3次免費(fèi)咨詢(xún)機(jī)會(huì)，3次以后需要支付一定費(fèi)用。16很多患者得了前列腺癌后壓力很大，可以看我平臺(tái)文章《淺談前列腺癌患者的心理治療》，鼓勵(lì)您寫(xiě)下自己的抗癌經(jīng)驗(yàn)發(fā)給我，宣傳抗癌正能量！17前列腺癌的總體預(yù)后是挺好的，生存期超過(guò)5年的患者很多，我們團(tuán)隊(duì)治療的有位老先生已經(jīng)存活接近20年，成為我們的老朋友，也希望您能成為我下一位老朋友！2020年05月17日6920
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張雪培主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 1、前列腺癌根治術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？首先前列腺癌根治手術(shù)要有相應(yīng)的適應(yīng)癥，患者心肺功能正常，凝血機(jī)制正常。骨掃描沒(méi)有轉(zhuǎn)移或者轉(zhuǎn)移到不超過(guò)三個(gè)。病灶在前列腺局部比較局限。手術(shù)前一天晚上8點(diǎn)需要禁食，晚上12點(diǎn)以后禁止喝水。大部分患者還需要清潔腸道。部分需要進(jìn)行清潔灌腸。手術(shù)前需要留置胃管。 2 、前列腺癌根治手術(shù)手術(shù)時(shí)間大概有多長(zhǎng)呢？ 前列腺癌根治手術(shù)，有開(kāi)放手術(shù)腹腔鏡，微創(chuàng)手術(shù)，還有機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)三種手術(shù)方式。以我們做的最多的機(jī)器人前列腺癌根治手術(shù)這種方式而言，一般情況下。切除前列腺。需要40~50分鐘，再加上雙側(cè)髂血管和閉孔的淋巴清掃，大概需要半個(gè)小時(shí)。所以手術(shù)時(shí)間大概在一個(gè)小時(shí)左右。術(shù)前還有麻醉的常規(guī)準(zhǔn)，備手術(shù)后還有麻醉的蘇醒，所以患者從進(jìn)入手術(shù)室到出手術(shù)室的時(shí)間可能在三個(gè)小時(shí)左右。還請(qǐng)家屬在等候區(qū)耐心等候。 3 、前列腺癌根治術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以下床活動(dòng)？ 機(jī)器人前列腺癌根治是微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷不大。一般情況下，第2天早上?；颊呔涂梢韵麓沧孕谢顒?dòng)了。對(duì)于特別虛弱的或年紀(jì)較大的患者。必須在家屬或者醫(yī)護(hù)人員的照料下活動(dòng)。 4、前列腺癌根治手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以進(jìn)食喝水？ 前列腺癌根治手術(shù)，因?yàn)槭窃谂枨贿M(jìn)行的手術(shù)，沒(méi)有騷擾到小腸等消化器官，所以。在麻醉清醒后，手術(shù)后4~6個(gè)小時(shí)完全清醒以后，可以拔出胃管少量喝水。如果患者感覺(jué)饑餓的話(huà)，可以進(jìn)食少量的流質(zhì)飲食。一般情況下，術(shù)后三天腸道排便排氣以后，腸道功能恢復(fù)以后可以正常進(jìn)食。如果出現(xiàn)漏尿腹脹，腸梗阻的情況，進(jìn)食的時(shí)間要推遲。 5、前列腺根治術(shù)后身上都帶有什么管道，需要什么時(shí)間拔除？ 前列腺根治術(shù)后。身上的管道有幾種，從鼻孔出來(lái)的是胃管，從下腹引出的是恥骨后引流管。從尿道出來(lái)的是導(dǎo)尿管。胃管的目的是排空胃液，患者清醒后術(shù)后第1天可以拔出。恥肯上下腹部的引流管的目的是排出體內(nèi)殘留的積血和滲出的尿液，一般在術(shù)后三天，引流液低于50毫升可以拔出。尿道的尿管一般要放兩周到三周才能拔出。 6、前列腺癌根治術(shù)后幾天能夠出院？前列腺癌根治術(shù)后第1天拔出胃管，3~5天拔除恥骨后引流管。如果患者恢復(fù)的可以，就可以帶導(dǎo)尿管出院了。如果持股后引流管持續(xù)引流尿液。就是說(shuō)有漏尿的情況，恥骨后引流管要保持在原位，三個(gè)禮拜以后和導(dǎo)尿管一起拔出。 7、前列腺癌根治術(shù)后拔除尿管出現(xiàn)尿失禁怎么處理？ 2~3個(gè)禮拜以后拔出導(dǎo)尿管，大部分患者會(huì)出現(xiàn)排尿不能控制的情況，大部分患者在1~2天甚至1~2個(gè)禮拜就可以恢復(fù)正常控藥，也有一些需要幾個(gè)月的時(shí)間才能夠恢復(fù)，如果出現(xiàn)尿失禁的情況。要堅(jiān)持尿道括約肌的鍛煉，具體的幫方法就是收縮肛門(mén)，每天上午收縮200次，下午收縮200次，晚上睡覺(jué)前再收縮200次，這樣可以促進(jìn)尿道括約肌功能的恢復(fù)，促進(jìn)尿失禁的改善。 8、前列腺癌根治術(shù)后需要放療嗎？ 根據(jù)不同患者的不同病理結(jié)果采用不同的辦法。如果前列腺標(biāo)本的病理顯示。前列腺包膜侵犯切緣陽(yáng)性或者雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的話(huà)，還是建議患者在術(shù)后一個(gè)月的時(shí)間到放療科做盆腔的放療?？梢愿纳漂熜?。 9、前列腺根治術(shù)后還需要做抗雄激素治療嗎？對(duì)于高危的前列腺癌患者，比如說(shuō)術(shù)前gleasen評(píng)分大于7。雙側(cè)前列腺腺體都有腫瘤。psa 大于20ng/ml的患者。術(shù)后需要用抗雄激素治療，具體的方法用戈舍瑞林10.8毫克。每三個(gè)月一次皮下注射。比卡魯安每天一片。時(shí)間持續(xù)到12~18個(gè)月。 10、前列腺癌根治術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間隨訪一次？一般情況下前列腺癌根治術(shù)后三個(gè)月隨訪一次。主要的隨訪內(nèi)容是抽血檢測(cè)psa。Psa正常的數(shù)字應(yīng)該在較低的水平，如果大于0.2且持續(xù)上升，應(yīng)該考慮生化復(fù)發(fā)的可能，對(duì)于沒(méi)有用放療或者抗雄激素治療的患者，可以實(shí)行上述兩種治療。 11、 對(duì)于施行抗雄激素治療，但是psa持續(xù)上升的患者怎么處理？ 抗雄治療以后多數(shù)患者在一年半到兩年的時(shí)間會(huì)出現(xiàn)psa反彈，我們叫抗雄激素耐藥，學(xué)術(shù)名叫去勢(shì)抵抗（CRPC）具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)是psA持續(xù)大于2ng每毫升。CrPC的治療比較棘手，需要重新調(diào)換藥物，比如說(shuō)阿比特龍，或雌莫斯汀。如果這些藥物相繼無(wú)效的話(huà)，還需要用多西塔賽等化療藥進(jìn)行處理。 12、前列腺癌術(shù)后如果合并有多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，怎么辦？ 前列腺癌術(shù)后如果合并有多發(fā)的骨轉(zhuǎn)移可以采取磷酸二氫鹽每月的輸注，或者用sr89全身骨骼的同位素放療。這些對(duì)解除疼痛，延緩疾病進(jìn)展有非常好的療效。 13、 前列腺癌術(shù)后的隨訪觀察重要嗎？ 前列腺癌根治術(shù)后隨訪觀察非常重要，早期發(fā)現(xiàn)疾病的進(jìn)展與變化早期進(jìn)行處理，大部分前列腺癌根治術(shù)后的患者，能夠取得非常良好的療效。請(qǐng)患者朋友們一定要堅(jiān)持門(mén)診的隨訪觀察。配合醫(yī)生為保持健康的目標(biāo)而努力！鄭大一附院 張雪培2020年02月12日14716
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劉紅輝主任醫(yī)師 長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院 泌尿外科 1. 出院后應(yīng)在家休息還是可以工作？ （1）前列腺癌的病人多為老年人，往往伴有心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患，而根治性手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，因此，建議病人出院后在家休息。 （2）若自覺(jué)體力已經(jīng)恢復(fù)，尿失禁等并發(fā)癥解除，可以從事輕便的工作，最好采用半日工作制，不適宜長(zhǎng)時(shí)間坐位的工作。 2.術(shù)后尿失禁 術(shù)后尿失禁一般數(shù)天到一個(gè)月左右可以自行恢復(fù)，不需要處理。個(gè)別尿失禁持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，您可以進(jìn)行縮肛練習(xí)，鍛煉盆腔肌肉，一般在半年至一年多可恢復(fù)正常。如一年以上仍有尿失禁，則恢復(fù)可能較小。生活中要及時(shí)更換衣褲，保持干燥清潔。 盆底肌肉收縮鍛煉方法：每天早晚做肛門(mén)及會(huì)陰部的收縮提肛動(dòng)作，深吸一口氣，同時(shí)收縮上提肛門(mén)肌肉，堅(jiān)持6-8秒，然后呼氣，重復(fù)進(jìn)行，每次做 100次，加強(qiáng)盆底及尿道肌肉的張力，來(lái)增強(qiáng)控制排尿的能力。同時(shí)也可以在排尿中反復(fù)中斷排尿，鍛煉尿道肌肉的收縮。 3.術(shù)后恢復(fù) （1）術(shù)后創(chuàng)面需1—3個(gè)月才能完全愈合，因此您在此期間應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，性生活，提重物，乘坐長(zhǎng)途車(chē)，騎自行車(chē)。 （2）術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)盡量避免坐沙發(fā)及過(guò)軟的墊褥和過(guò)低的小板凳，上廁所避免使用蹲坑，避免急起，防止前列腺窩出血。 4、生活起居與情緒 （1）由于絕大多數(shù)前列腺癌依賴(lài)雄性激素生長(zhǎng)，常用治療方法如去勢(shì)治療、內(nèi)分泌治療可以消除雄激素作用，使癌細(xì)胞“饑餓”死亡，但同時(shí)將出現(xiàn)性功能喪失及內(nèi)分泌紊亂癥狀。病人需要調(diào)整心態(tài)，保持樂(lè)觀情緒和心情舒暢，夫妻間要增加語(yǔ)言交流及其他方面的關(guān)愛(ài)。 （2）生活環(huán)境要良好，遠(yuǎn)離橡膠制品、化工染料、含鎘制品等化學(xué)物質(zhì)。 （3）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便，防止便秘。 休息與鍛煉 合理安排休息、工作和活動(dòng)，以不致過(guò)度疲勞為原則。 （4）適當(dāng)、有計(jì)劃地進(jìn)行體質(zhì)恢復(fù)訓(xùn)練，做一些小運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，如短距離散步、活動(dòng)四肢、做體操等。 （5）建議適當(dāng)多走路，避免久坐。 （6）盡可能少騎自行車(chē)。 5、繼續(xù)控制前列腺癌的危險(xiǎn)因素 減少不良飲食習(xí)慣，避免飽食、高脂飲食，避免攝人大量紅色肉類(lèi)等，飲食以清淡、易消化食物為佳。適當(dāng)多飲水 （1）可多吃新鮮綠色和黃色蔬菜、水果。防止便秘。 （2）戒煙、戒酒。 6、術(shù)后隨診 病人出院后仍應(yīng)按醫(yī)囑堅(jiān)持治療如行內(nèi)分泌治療，則每月定期來(lái)院一次行內(nèi)分泌治療。 動(dòng)態(tài)觀察前列腺特異性抗原(PSA)的變化，是監(jiān)測(cè)前列腺癌復(fù)發(fā)的重要手段。建議1~2個(gè)月檢測(cè)1次，每3月系統(tǒng)檢查1次，包括血常規(guī)、PSA、血生化、生殖激素、直腸指檢、B超必要時(shí)MRI甚至ECT檢查等。 1. 出院后應(yīng)在家休息還是可以工作？ （1）前列腺癌的病人多為老年人，往往伴有心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患，而根治性手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，因此，建議病人出院后在家休息。 （2）若自覺(jué)體力已經(jīng)恢復(fù)，尿失禁等并發(fā)癥解除，可以從事輕便的工作，最好采用半日工作制，不適宜長(zhǎng)時(shí)間坐位的工作。 2.術(shù)后尿失禁 術(shù)后尿失禁一般數(shù)天到一個(gè)月左右可以自行恢復(fù)，不需要處理。個(gè)別尿失禁持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，您可以進(jìn)行縮肛練習(xí)，鍛煉盆腔肌肉，一般在半年至一年多可恢復(fù)正常。如一年以上仍有尿失禁，則恢復(fù)可能較小。生活中要及時(shí)更換衣褲，保持干燥清潔。 盆底肌肉收縮鍛煉方法：每天早晚做肛門(mén)及會(huì)陰部的收縮提肛動(dòng)作，深吸一口氣，同時(shí)收縮上提肛門(mén)肌肉，堅(jiān)持6-8秒，然后呼氣，重復(fù)進(jìn)行，每次做 100次，加強(qiáng)盆底及尿道肌肉的張力，來(lái)增強(qiáng)控制排尿的能力。同時(shí)也可以在排尿中反復(fù)中斷排尿，鍛煉尿道肌肉的收縮。 3.術(shù)后恢復(fù) （1）術(shù)后創(chuàng)面需1—3個(gè)月才能完全愈合，因此您在此期間應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，性生活，提重物，乘坐長(zhǎng)途車(chē)，騎自行車(chē)。 （2）術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)盡量避免坐沙發(fā)及過(guò)軟的墊褥和過(guò)低的小板凳，上廁所避免使用蹲坑，避免急起，防止前列腺窩出血。 4、生活起居與情緒 （1）由于絕大多數(shù)前列腺癌依賴(lài)雄性激素生長(zhǎng)，常用治療方法如去勢(shì)治療、內(nèi)分泌治療可以消除雄激素作用，使癌細(xì)胞“饑餓”死亡，但同時(shí)將出現(xiàn)性功能喪失及內(nèi)分泌紊亂癥狀。病人需要調(diào)整心態(tài)，保持樂(lè)觀情緒和心情舒暢，夫妻間要增加語(yǔ)言交流及其他方面的關(guān)愛(ài)。 （2）生活環(huán)境要良好，遠(yuǎn)離橡膠制品、化工染料、含鎘制品等化學(xué)物質(zhì)。 （3）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便，防止便秘。 休息與鍛煉 合理安排休息、工作和活動(dòng)，以不致過(guò)度疲勞為原則。 （4）適當(dāng)、有計(jì)劃地進(jìn)行體質(zhì)恢復(fù)訓(xùn)練，做一些小運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，如短距離散步、活動(dòng)四肢、做體操等。 （5）建議適當(dāng)多走路，避免久坐。 （6）盡可能少騎自行車(chē)。 5、繼續(xù)控制前列腺癌的危險(xiǎn)因素 減少不良飲食習(xí)慣，避免飽食、高脂飲食，避免攝人大量紅色肉類(lèi)等，飲食以清淡、易消化食物為佳。適當(dāng)多飲水 （1）可多吃新鮮綠色和黃色蔬菜、水果。防止便秘。 （2）戒煙、戒酒。 6、術(shù)后隨診 病人出院后仍應(yīng)按醫(yī)囑堅(jiān)持治療如行內(nèi)分泌治療，則每月定期來(lái)院一次行內(nèi)分泌治療。 動(dòng)態(tài)觀察前列腺特異性抗原(PSA)的變化，是監(jiān)測(cè)前列腺癌復(fù)發(fā)的重要手段。建議1~2個(gè)月檢測(cè)1次，每3月系統(tǒng)檢查1次，包括血常規(guī)、PSA、血生化、生殖激素、直腸指檢、B超必要時(shí)MRI甚至ECT檢查等。2020年02月02日3289
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