根治性腎切除術(shù)

如需進一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務(wù)”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。腎臟切除手術(shù)后，患者總是會問我們吃什么來保護剩下的腎臟？蛋白質(zhì)每個人的飲食中都需要蛋白質(zhì)，但由于食物中的蛋白質(zhì)會迫使腎臟更加努力地工作，因此腎臟捐贈者最好只攝入滿足其需求的蛋白質(zhì)。不建議患者食用高蛋白飲食。蛋白質(zhì)的推薦膳食攝入量(RDA)是每1公斤體重0.8克蛋白質(zhì)。要輕松確定您的每日推薦蛋白質(zhì)攝入量，請將您的體重（公斤）乘以0.8，或使用此在線蛋白質(zhì)計算器根據(jù)您的年齡、性別、身高、體重和活動水平計算出更準確的數(shù)字。蛋白質(zhì)的良好來源包括牛肉、雞肉、火雞、雞蛋和豆制品，如豆腐、豆豉、毛豆和豆?jié){。植物性蛋白質(zhì)，包括干豆、扁豆、無鹽堅果和種子，對腎臟更溫和。最好避免食用高脂肪的肉類和含鹽量或防腐劑高的肉類，如火腿、培根、香腸和熱狗。補水保持水分有助于腎臟正常運作，并能降低患腎結(jié)石的風(fēng)險，腎結(jié)石會帶來疼痛并導(dǎo)致腎臟損害。為了保持水分充足，全天主要喝水或清澈的液體（不含果肉的果汁、茶、黑咖啡和調(diào)味清澈飲料，如佳得樂或維生素水）。一般規(guī)則是每天喝1500ml的水料，但如果您想要根據(jù)性別、體重和飲食習(xí)慣獲得更具體的指導(dǎo)，請使用此補水計算器。限制飲用含咖啡因或酒精的飲料，因為它們會導(dǎo)致脫水，以及可樂類軟飲料，因為它們與腎結(jié)石的形成有關(guān)。記住在運動或炎熱天氣下增加液體的攝入量，因為出汗會增加液體的流失。監(jiān)測自己是否有脫水的跡象，包括口渴、干咳、疲勞、頭暈和尿液顏色深。鹽與血壓切除腎臟后控制血壓非常重要，而控制血壓的方法之一就是限制鹽的攝入量?！睹绹攀持改稀方ㄗh成年人每天攝入的鈉不超過2.3克，相當于約1茶匙食鹽。對于切除腎臟的患者，一些資料建議的最高攝入量甚至更低，為2克。為了限制鹽的攝入量，烹飪時避免添加過量的鹽（嘗試使用無鹽香料和調(diào)味料、醋或柑橘調(diào)味），并限制咸味食物和零食的攝入量，如咸味堅果、薯片和腌制食品。盡可能選擇新鮮食物，并選擇無鹽或低鹽的食物，如湯、肉湯、肉湯、醬油、奶酪和加工或冷凍食品。維生素、草藥、補品和藥物切除腎臟后每天服用多種維生素可能是一個好主意，但要小心特定的補充劑。在使用任何提供超過100%DRI（每日推薦攝入量）的維生素或礦物質(zhì)補充劑之前，請務(wù)必咨詢周林醫(yī)生。通常用于泡茶或烹飪的草藥通常可以食用。另一方面，藥丸、膠囊、浸劑、酊劑或不常見的草藥茶中所含的草藥可能會有問題。以下草藥是已知或被認為對腎臟健康有害的草藥：中草藥（與腎衰竭和肝衰竭有關(guān)）麻黃（在某些腎衰竭病例中發(fā)現(xiàn)）DHEA（可能對腎臟組織有害）杜松（可能導(dǎo)致腎臟問題）甘草（可能導(dǎo)致腎臟損害）非甾體抗炎藥（NSAID）通常用于治療疼痛，如布洛芬、阿司匹林和萘普生，如果服用劑量超過推薦劑量，可能會產(chǎn)生問題。對乙酰氨基酚是首選的止痛藥。如果您對藥物或補充劑有具體疑問，請聯(lián)系周林醫(yī)生。

根治性腎切除術(shù)后應(yīng)注意：1.保持良好心態(tài)，合理安排生活和工作，不能太過勞心和勞力，一定要勞逸結(jié)合；2.合理飲食，食物多樣化和清談，能滿足身體基本需求即可，過度“補”或“節(jié)食”都不合適；3.按醫(yī)囑定期復(fù)查，根據(jù)腫瘤的具體情況，復(fù)查的頻度和要求會有些不一樣。4.建議終身定期復(fù)查。保腎手術(shù)（保留腎單位手術(shù)）后要注意：1.術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力活動或工作，因極少數(shù)情況下可能誘發(fā)繼發(fā)性出血；2.出院后3個月內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿或身體不適，應(yīng)及時聯(lián)系主管醫(yī)生或去醫(yī)院復(fù)診；3.其它事項與根治性腎切除術(shù)的相同。

很多患者做完腎腫瘤手術(shù)，對后續(xù)的生活有很多疑慮，這個科普文章，希望可以讓大家明白以下兩個問題?1.?????腎腫瘤術(shù)后的短期的注意事項？2.?????腎腫瘤術(shù)后的長期的注意事項？?1.?????短期注意事項，其實根據(jù)腎腫瘤的特點就是3個月內(nèi)的情況，為什么是三個月么？因為是腎臟修復(fù)的時間點。1.2個月內(nèi)腎部分切注意事項：第一，術(shù)后并發(fā)癥問題，腎部分切短期內(nèi)還是會有出血和漏尿的風(fēng)險，因此還是要小心。出血，主要和縫合有關(guān)，但是一些誘因也會導(dǎo)致出血，比如劇烈活動，大便干結(jié)，腹脹，活動過多，因為，腎部分切創(chuàng)面是用線進行縫合的，因此太過劇烈的活動還是會有出血的風(fēng)險，因此還是要注意。其實腎部分切是人工的腎損傷，以前腎損傷是需要臥床休息，等待他自己愈合，最少7-14天，因此現(xiàn)在快速康復(fù)，術(shù)后2-3天出院，但是也不可以大意，還是會有再出血的風(fēng)險。包括外出血，以及血尿，因此需要密切觀察。對于漏尿其實也是術(shù)后的并發(fā)癥之一，但和活動關(guān)系不大，只是怎么早期發(fā)現(xiàn)，早期處理的問題，因此對于經(jīng)腰做腎部分切，引流管口或者切口流水，特別多，還腰痛，需要注意是淋巴液還是尿液的問題，因此對于漏尿，主要是需要注意是否發(fā)生，如果有，早期處理，早期效果好。但是對于經(jīng)腹腔的手術(shù)，尿液漏到腹腔很難發(fā)現(xiàn)，因此主要是腹脹不適，因此更需要比較敏感才能發(fā)現(xiàn)。1.3一般來說腎部分切術(shù)后出血1個月內(nèi)都會有，需要注意；漏尿一般是1周左右，過了這個危險期，特別是3個月的危險期，一般都問題不大，起碼不會有大問題。1.4對于腎全切的患者，3個月內(nèi)主要注意的問題是第一手術(shù)本身的相關(guān)并發(fā)癥，比如術(shù)后出現(xiàn)腸瘺，出血等，因為腎全切一般很快出院，有些并發(fā)癥還沒有表現(xiàn)出來，因此如果反復(fù)發(fā)熱等不適，腹痛，需要注意有沒有問題，及時就診。此外對于腎根治很多時候會做淋巴結(jié)清掃，容易形成乳糜瘺，特別是左側(cè)，因此需要注意這個問題，應(yīng)該少吃油膩的，少吃多餐。此外很多時候腎全切是經(jīng)腹腔手術(shù)，術(shù)后會有出現(xiàn)腸梗阻，因此更要注意飲食問題。1.5無論是腎全切還是部分切，3個月內(nèi)都是屬于恢復(fù)期，外面的傷口需要時間愈合，疼痛的消失需要時間，因此3個月內(nèi)的時間是用來康復(fù)的，這段時間盡量還是以休息為主。1.6飲食方面：其實現(xiàn)在大家營養(yǎng)已經(jīng)不存在不足的情況，因此不需要特別的補，因此大魚大肉的補沒必要，特別是對于腎全切，由于只有一個腎，負擔重，更不要補太多?？傮w上是清單，適當為好。1.7工作：對于需要劇烈運動，或者勞累的，還是要注意，短期內(nèi)減少這種工作，而只是坐辦公室的，一般影響不大。1.8.夫妻生活，對于腎部分切，3個月內(nèi)還是要注意，起碼動作輕柔，而腎全切，對于這個內(nèi)在的傷口倒關(guān)系不大，主要是外在的傷口可能會有不適。1.9整體上，3個月內(nèi)無論是腎部分切還是全切，還是需要時間去適應(yīng)，減少不必要的危險和麻煩，才可以更快康復(fù)，不然欲速則不達。?2.?????腎腫瘤手術(shù)長期需要注意的地方？腎腫瘤首先要看是良性還是惡性，早期，中期，還是晚期，分級程度如何？因此話不能一概而論。2.1良性腎腫瘤術(shù)后，一般不會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此可以相對放心，但也需要長期復(fù)查，定期復(fù)查，但主要關(guān)注的點是其他部位的問題，血液學(xué)的問題，以及康復(fù)問題，因此對于良性腎腫瘤，重點不是腫瘤的復(fù)查和關(guān)注，而是全身系統(tǒng)狀態(tài)的問題；2.2惡性腎腫瘤，對于早期，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移很少，但是由于是惡性，因此還是要小心注意，因為少數(shù)早期也會出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，需要密切隨訪，做腹部和胸部CT檢查；中期，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率增加，需要更密切觀察和隨訪，特別是如果有不舒服，可以盡早復(fù)查和相對應(yīng)的檢查，比如骨頭痛，胸痛，頭痛，需要專門進行?？茩z查。晚期腎癌，即使做了手術(shù)，全程的藥物治療是不可或缺的，因此需要藥物治療，并及時評估藥物反應(yīng)，如果有耐藥或者進展需要再評估方案；2.3如果屬于治愈性的腎腫瘤，只要腫瘤不復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，就可以正常生活，但同時需要注意其他方面的問題，因為腫瘤有可能是多發(fā)，或者多部位，因此遠期而言，首先關(guān)注腫瘤因素，如果沒有復(fù)發(fā)，可以正常的工作生活，只是需要長期，終生的隨訪和復(fù)查。?2.4對于導(dǎo)致腎腫瘤的一些因素，比如抽煙是需要截停的，不然會增加術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。?2.5飲食，其實也是根據(jù)總體情況，比如肌酐正常，可以正常生活，但是肌酐高，那就要注意飲食問題，比如清淡點等。?2.6工作，其實只要身體康復(fù)，正常的工作也是可以的。但心理上總會有些顧忌，實際上應(yīng)該是影響不大，因此不用太過焦慮。?整體上而言，對于腎臟手術(shù)，需要注意短期，長期的問題進行管理，早期主要以手術(shù)并發(fā)癥為主，中后期主要是注意腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移問題，生活和工作，量力而行。?

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期腎癌患者治療后5年生存率分別可達到92%、86%、64%、23%。 一、飲食指導(dǎo) 忌煙酒，多吃新鮮疏菜和水果，忌辛辣腌制食物。 二、休息與活動 保持良好的積極心態(tài)，平時根據(jù)身體恢復(fù)情況。適當鍛煉，避免重體力勞動，增強體質(zhì)，提高自身的免疫能力。 三、用藥指導(dǎo) 按醫(yī)囑用藥，根據(jù)病情考慮是否使用注射α-干擾素和白介素-2免疫治療，注意監(jiān)測體溫變化。 四、自我監(jiān)測 監(jiān)測每日尿量。注意保護對側(cè)腎臟，避免使用對腎臟有毒性的藥物。 五、定期復(fù)查 治療后隨診的主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤。 隨診的內(nèi)容包括： 1.病史詢問； 2.體格檢查； 3.血常規(guī)和血生化檢查，如肝、腎功能以及術(shù)前檢查異常的血生化指標； 4.胸部X攝片或胸部CT掃描檢查； 5.腹部超聲或/和腹部CT掃描檢查。 各期腎癌隨訪時限： Ⅰ期、Ⅱ期腎癌患者手術(shù)后每3～6個月隨訪一次，連續(xù)3年，以后每年隨訪一次。 Ⅲ期、Ⅳ期腎癌患者治療后應(yīng)每3個月隨訪一次，連續(xù)2年，第3年每6個月隨訪一次，以后每年隨訪一次。

單腎指的是先天就一個腎臟，或因為某些疾病切除了一個腎臟，如腎臟腫瘤，腎結(jié)核，就剩下一個腎臟在工作。 1、嚴格控制血壓：高血壓是對腎臟最主要的傷害因素，可以導(dǎo)致高灌注，高濾過，高壓力，單腎患者應(yīng)嚴格控制血壓140/90mmHg以下，最好130/80mmHg以下，避免使用ACEI/ARB降壓藥物。 2、少吃鹽：鹽攝入多會導(dǎo)致高血壓，水腫加重，增加腎臟負擔。 3、低脂、適量蛋白飲食：高蛋白飲食對腎臟也是一個負擔，因此避免攝入過多肉食、海鮮等高蛋白類食物。 4、嚴格控制高血糖、高血脂和高尿酸：三者都對腎臟有直接的損害。 5、避免使用對腎臟有損害的藥物，如止痛藥、腎毒性抗生素、腎毒性中藥和不明成分的保健品。 6、定期體檢：定期進行尿常規(guī)及腎功能，腹部超聲檢查。3個月查一次。 7、預(yù)防感冒，不要憋尿，預(yù)防泌尿系感染！ 8、不要劇烈運動個高強度健身，警惕橫紋肌溶解加重腎損害！

好大夫宣教-腎切除術(shù)后("獨腎")的注意事項! (浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科沃奇軍大夫原創(chuàng)文章 歡迎轉(zhuǎn)載)! 我們都有兩個腎臟，"兩兄弟"一起幫我們分擔著排尿排毒的"家務(wù)事"。如果不幸因為手術(shù)丟了一個，家里再有點事，另一個兄弟只好單槍匹馬，硬著頭皮上了。對于"獨腎"，大家要倍加關(guān)注，好好供著，可別因為看護不力，隔三差五的往醫(yī)院跑了("獨腎"如果不排尿液和毒素，嚴重到尿毒癥，那只有靠機器血透或者苦等援兵-移植腎。) 第一，腎切除術(shù)后的復(fù)查期限是怎么樣的? 定期、長期甚至終身的 第二、復(fù)查間隔或者周期? 如果沒有特殊情況，術(shù)后一個月、三個月、半年、一年……以后至少每年一次 當然如果有任何不舒服，及時就診。 特別提醒:(如果是因為腎腫瘤切除了一側(cè)腎臟或部分腎)，隨訪的時間要更長，至少要每年體檢一次。 第三，復(fù)查項目有哪些? 泌尿系統(tǒng)B超或CT，尿常規(guī)，血生化(包含了肝功能、腎功能、血糖、血脂、尿酸……)，血壓。其他的還包括必要時的膀胱鏡、輸尿管鏡等等(適合于以前有腎盂癌、輸尿管癌病史，隨訪中再次出現(xiàn)血尿等提示對側(cè)新發(fā)的情況) 第四，復(fù)查重點關(guān)注什么項目和指標? 有沒有腎或者輸尿管結(jié)石? 有沒有腎積水? 有沒有腰脹、腰痛? 腎功能情況(肌酐值)? 有沒有高血壓(高血壓腎病影響腎功能!) 有沒有高血糖(糖尿病腎病也會影響腎功能) 尿酸高不高? 尿量怎么樣? 小便化驗報告怎樣?(尿蛋白高要注意排查腎炎； 紅細胞高提示結(jié)石并注意排查腫瘤； 白細胞高提示感染等等) 第五 平時還要注意什么? 平時要多飲水，注意蛋白攝入不要太多，尤其是腎功能不好的要控制蛋白攝入的量 第六，"是藥三分毒"不要隨便亂服用藥物補品或者是藥品，即使是中藥，也可能是會損害腎功能的，甚至引起急性腎功衰竭和尿毒癥。 最后，對已經(jīng)有慢性腎炎，或者是其他的影響腎功能的內(nèi)科病比如糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等。要把血糖，血壓、尿酸等等控制在正常范圍之內(nèi)，也就是要堅持吃藥，服用降糖降壓的藥物，減緩腎臟的損傷。 本文系沃奇軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。