葛西手術(shù)

葛西手術(shù)，即肝門-空腸吻合術(shù)，是先天性膽道閉鎖的首選手術(shù)方法。此手術(shù)主要是將肝門部膽道閉鎖形成的纖維塊切除，利用周邊肝的創(chuàng)面和空腸做一個膽道的重建，讓膽汁排出來。

年齡的掌握是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵之一。手術(shù)時間越早越好。一般來講，最好是在患兒 2 個月之前做葛西手術(shù)。

• 膽管癌
• 膽道狹窄
• 膽道閉鎖

術(shù)前需要進(jìn)行的檢查

• 實驗室檢查：血常規(guī)、血型、凝血時間、腫瘤標(biāo)記物、生化全套、免疫五項、尿常規(guī)、便常規(guī)等。
• 影像學(xué)檢查：胸部正相位 X 線、腹部增強(qiáng) CT 或核磁、腹部彩超、心臟彩超（年齡較大或一般情況較差的患者）、CT、MRCP 或超聲、肺 CT、骨掃描。
• 其他：心電圖、肺功能。

術(shù)前需要進(jìn)行的準(zhǔn)備

術(shù)前護(hù)士/醫(yī)生會做以下準(zhǔn)備工作，需要您積極配合。

• 糾正貧血、凝血功能紊亂：梗阻性黃疸膽紅素大于 200 微摩爾/升的患者，術(shù)前經(jīng)皮肝穿刺膽道引流減黃。
• 抗生素皮試：護(hù)士會將微量的藥物注射到局部的皮膚內(nèi)，觀察患者對某些藥物和物質(zhì)是否過敏。
• 灌腸：肥皂水灌腸通常在術(shù)前一晚進(jìn)行。
• 簽署知情同意書：包括手術(shù)知情同意書和麻醉知情同意書。
• 禁食水：需全身麻醉的患者，術(shù)前禁食 6 ~ 8 小時，禁水 4 ~ 6 小時，以手術(shù)醫(yī)生醫(yī)囑為準(zhǔn)。
• 積極控制自身基礎(chǔ)疾?。喝绺哐獕海悄虿?，心臟疾病的患者。
• 術(shù)前停服抗血小板藥物：預(yù)防術(shù)中出血不凝。

下列情況不適合做葛西手術(shù)：

• 左、右肝管斷端相距較遠(yuǎn)，不能縫合靠攏的患者。
• 肝門部腫瘤累及位置較高，膽管開口較多，不能縫合的患者。

葛西手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥有：傷口愈合不良（最常見的術(shù)后并發(fā)癥），出血，膽管炎，黃疸復(fù)現(xiàn)，營養(yǎng)不良，肝硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后患者需禁食水 2 天，2 天后可開始少量飲水，2~3 天后可進(jìn)流食。

• 護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員會對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測引流管等。具體如下：
  監(jiān)測體征：術(shù)后醫(yī)生會給予患者氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)觀察 6 小時，注意呼吸、血壓及腹部體征、引流液變化。
  妥護(hù)引流管：傷口定時換藥，注意保持引流管通暢，妥善固定引流管，避免脫管。
  密切觀察：家屬需密切觀察患者反應(yīng)，如患者有不適反應(yīng)，及時通知醫(yī)生。
• 用藥：若患者感到疼痛，醫(yī)生可能會使用止痛藥物。
• 飲食：術(shù)后患者需禁食水 2 天，2 天后可開始少量飲水，2~3 天后可進(jìn)流食。
• 運(yùn)動：術(shù)后患者需包扎腹帶，鼓勵早期下床活動，拍背咳痰，無需功能鍛煉。

• 復(fù)查項目：血常規(guī)及肝功能、凝血功能；復(fù)查腹部 CT 檢查或超聲檢查，若為惡性腫瘤需復(fù)查腫瘤標(biāo)記物、肺部 CT 等。
• 復(fù)查時間：術(shù)后 1 個月或根據(jù)醫(yī)囑。