冠狀動脈介入術(shù)

心臟搭橋和支架都是冠心病的治療手段，均屬于血管重建治療，患者可根據(jù)冠脈病變的情況和對開胸手術(shù)的耐受程度綜合考慮后選擇。心臟搭橋手術(shù)，又名冠狀動脈旁路移植術(shù)，是指當(dāng)一條或多條冠狀動脈阻塞嚴(yán)重或血供非常不足時，在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄位置而到達遠端，可選取大隱靜脈或動脈搭橋，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法，有著不可替代的地位。適應(yīng)癥：1.左主干病變。2.三支病變。3.伴有心功能不全、糖尿病或冠心病心肌梗死后并發(fā)癥的患者。優(yōu)點：再狹窄率低，是復(fù)雜病變較好的治療手段。缺點：創(chuàng)口大。冠狀動脈支架植入術(shù)是將金屬支架置于狹窄的冠狀動脈處，經(jīng)球囊擴張釋放或自膨脹方式支撐住血管壁，以保持冠狀動脈管腔的開放，降低急性心肌梗死死亡率。適應(yīng)癥：1.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后殘余狹窄仍大于30%。2.急性心肌梗死。3.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)膜撕裂或急性血管堵塞。優(yōu)點：支架治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，成為很多心臟病患者的首選。缺點：再狹窄率較高，在狹窄的冠狀動脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30%左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右。因此，對于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。

冠狀動脈支架植入術(shù)是用于改善冠心病引起的心肌供血不足、心臟動脈阻塞的技術(shù)。簡單的說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)費用：手術(shù)的費用受到多種因素的影響，術(shù)前檢查費用、支架費用、患者的病情程度、所選支架的手術(shù)專家和醫(yī)院等都會影響心臟支架手術(shù)的費用。手術(shù)中的支架根據(jù)材料不同，是國產(chǎn)亦或進口，價格相差較大。國產(chǎn)的藥物涂層支架單價約8000-12000元，進口的藥物涂層支架單價約15000-16000元。手術(shù)中需要使用幾個支架，還要看造影的結(jié)果，看病變的具體情況做決定。一般植入一枚國產(chǎn)支架總的手術(shù)費用大概2萬5千至3萬元，植入一枚進口支架總的費用大概3萬5千至4萬。患者朋友在做支架前，對于具體的手術(shù)費用問題可咨詢相關(guān)醫(yī)院及專業(yè)醫(yī)師。風(fēng)險：冠狀動脈支架植入術(shù)只能在血管堵塞的部位放上支架，強行使血管變得暢通，但這只是暫時的，因為人體全身的血管是一個大系統(tǒng)，斑塊的形成不會只在一處，在一個地方放上支架，可能其他地方的斑塊，又逐漸堵塞住血管了，還會再次發(fā)作，況且在放支架的部位也會出現(xiàn)再狹窄。使用壽命：目前冠狀動脈內(nèi)植入的支架為金屬支架，在支架植入時通過球囊高壓擴張，使其與血管內(nèi)膜緊密結(jié)合，然后通過血管內(nèi)皮細胞對損傷的血管內(nèi)膜進行修復(fù)，這一過程就是所謂的“再內(nèi)皮化”過程，“再內(nèi)皮化”后的支架與患者自身的血管融為一體。支架不管在什么部位放進去通常都不會再取出來。支架的壽命問題，目前還沒有看到支架損壞導(dǎo)致改變。一般冠狀動脈放入支架給患者可能帶來的問題就是支架內(nèi)還有可能再狹窄。最后，幾點注意事項大家也需要了解一下：（1）手術(shù)可以暫時疏通冠狀動脈，改善病人心臟供血，使瀕危病人維持生命正常，必須強調(diào)的是，心臟支架手術(shù)雖說并不十分復(fù)雜，但可不是說支架手術(shù)沒有風(fēng)險。畢竟接受手術(shù)的病人是冠心病病人，手術(shù)部位是心臟上的血管。（2）支架將堵塞或狹窄的血管撐開疏通后，并不是說冠心病、心肌梗塞就治好了，嚴(yán)格來說支架手術(shù)只是一種姑息措施。進行支架手術(shù)，是為了爭取更多治療時間，認為放了支架后就萬事大吉的想法是極為錯誤的。（3）支架放進去，撐起來了，并不等于說這個血管或者這個部位不會再次發(fā)生狹窄或者阻塞，另外也不等于冠心病就治療好了，因為冠心病病人一般會有很多處狹窄，我們只能給心臟做1至2處支架手術(shù)，其它部位要用藥物治療，為了防止撐起來的血管再次發(fā)生病變，同樣需要服用藥物控制冠心病。

心臟支架治療是把雙刃劍，既有好處，也有壞處，這就要具體到每個患者而言了。 支架治療的好處是救命，改善心肌缺血受損，消除胸痛癥狀，改善心臟功能，提高生活質(zhì)量；壞處是增加血管內(nèi)膜增生和血栓的風(fēng)險。 但是由于近年來一代一代新的科技出現(xiàn)，例如藥物支架、生物可降解支架、高效抗血栓藥物、抗增生藥物等的應(yīng)用，只要患者能夠按醫(yī)生要求規(guī)范用藥，規(guī)范一級預(yù)防，這種支架帶來壞處的幾率只有 3-5%。 冠脈狹窄多少，要放支架？ 這要看患者冠狀動脈的具體情況，網(wǎng)傳狹窄 70% 也好，75% 也好，都是很片面的。原來指南要求，冠狀動脈狹窄達到 70-75% 以上，有癥狀的冠心病患者可以放支架。 現(xiàn)在又有研究提出穩(wěn)定型心絞痛狹窄達 90% 以上可以放支架，但是這都是模式化的理論。 我們要根據(jù)患者冠狀動脈的具體情況來決定是否干預(yù)。 我們常說「優(yōu)勢血管、重要血管、重要部位要偏積極些，非優(yōu)勢血管、非重要血管、非重要部位要偏消極些」。 所以，是否放支架不能一概而論，要具體問題具體分析。 放了支架，冠心病能否治愈？ 冠心病是個可防可控，但不能治愈的進展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一。 所以，積極的進行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。如果診斷了冠心病，無論放不放支架，都需長期服藥。 支架術(shù)后，能做磁共振嗎？ 第一代支架是不銹鋼的，核磁共振的強磁可能會有一定的影響，但目前更多的支架是鈷鉻合金、鎳槔合金、高分子可降解材料等，核磁不會對其造成影響。所以目前推薦，市面的支架可以在 1.5T 磁共振場強下進行檢查，不受影響。 支架，會移位嗎？ 支架植入是用高壓球囊（16-26 個大氣壓）把金屬支架絲擠壓嵌入血管內(nèi)膜斑塊組織內(nèi)的。 剛剛植入時，支架金屬絲的血管一面是暴露的，一般 3 個月后就可以完全包埋在血管壁內(nèi)，即使劇烈活動、突然的體位變化、劇烈咳嗽等都不可能會引起支架移位。 冠脈支架有壽命嗎？ 支架沒有壽命。如果支架植入成功，患者又預(yù)防控制做得好，也不是容易增生的特殊體質(zhì)，也就是說支架不發(fā)生血栓或再狹窄的副作用，那可能一輩子就是暢通的； 但如果放完支架，癥狀好轉(zhuǎn)，但沒有規(guī)范服藥，積極預(yù)防，那有可能隨時就會發(fā)生血栓事件，出現(xiàn)心梗，支架也就廢了。 支架保質(zhì)期是多久？ 支架生產(chǎn)包裝后嚴(yán)格消毒，這個消毒后的支架是有有效期的，一般金屬支架是 1.5 年。但生物可降解支架要求低溫保存，有效期更短一些，是一年。 支架植入體內(nèi)后就不存在保質(zhì)期的問題了，因為隨著時間推遲，血管內(nèi)皮增生，會覆蓋支架。 金屬支架在體內(nèi)會發(fā)生排異、過敏嗎？ 早期支架的材料以不銹鋼為主，目前更多的支架材料是鈷、鉻、鎳、槔等合金，這些金屬的組織相容性都非常好，很多的醫(yī)療植入物都采用這些材料，比如骨科常用的固定板、關(guān)節(jié)等，幾乎不會發(fā)生排異。 所謂的支架后過敏，最常見的是支架后的必須用藥過敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金屬過敏。真正金屬過敏的發(fā)生率只有百萬分之一。 支架術(shù)后多久需要復(fù)查？ 支架術(shù)后復(fù)查有三個目的： 1. 有沒有服藥后的藥物副作用發(fā)生，比如服用他汀類藥物后肝臟、腎臟功能損傷； 2. 有沒有出現(xiàn)支架帶來的副作用，比如血栓、再狹窄等； 3. 有沒有規(guī)范服藥。 所以我們一般要求，如果術(shù)后沒有出現(xiàn)任何不適癥狀，1 個月、3 個月常規(guī)復(fù)查，6 到 9 個月左右進行一次造影復(fù)查。 不管什么原因，如果出現(xiàn)胸痛、胸悶等可疑心臟癥狀，就要隨時復(fù)查。 支架技術(shù)是國外淘汰的技術(shù)？ 用數(shù)字說話：我國心臟支架手術(shù)在 1988 年時只有 52 例，2000 年突破 10 萬例，2016 年 67 萬例；我國是 14 億人口！ 美國支架例數(shù)每年高達 100 萬例；而美國的人口為 3 億！ 有了新技術(shù)，不需要支架了？ 有人問現(xiàn)在有了更新的融化血栓、取出血栓技術(shù)，也有了旋磨、激光、超聲消融等打通血管技術(shù)，就再也不需要支架了？ 網(wǎng)傳很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超聲等新的冠狀動脈開通技術(shù)的動畫，而且大多還夸張地說「再也不需要支架了，支架大夫要失業(yè)了」。 這些所謂「新技術(shù)」，其實早就有了。 首先說溶栓藥物是上世紀(jì)中葉就有的，比如尿激酶。但溶栓是有條件的，必須是急性心肌梗死發(fā)生 6 小時以內(nèi)才有效，而且溶的必須是「血栓」，冠脈內(nèi)膜的「斑塊」是溶不開的。 取栓、抽栓技術(shù)也早就應(yīng)用于臨床，但對象也必須是「血栓」，不能是「斑塊」。 急性心梗往往是血管內(nèi)膜斑塊造成狹窄的基礎(chǔ)上，斑塊又破裂誘發(fā)血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解決冠脈狹窄的問題。 旋磨、激光、超聲消融技術(shù)等確實是消除斑塊的技術(shù)，這些新的技術(shù)可以把血管內(nèi)膜的斑塊碎化分解成比血細胞還小的顆粒碎片（一般小于 10 微米），隨血流沖走或被吞噬細胞吞噬，或者使斑塊氣化消失。 但是這些技術(shù)的實施，仍不能使血管達到原有的血管直徑，也不能使血管內(nèi)膜光滑如初，而且這些操作都是通過瓦解內(nèi)膜來完成的。也就是說仍然有血管內(nèi)膜的損傷和殘余的狹窄，這就仍然需要支架來完成最后的任務(wù)。 所以這些新技術(shù)是針對冠脈病變的復(fù)雜程度應(yīng)運而生的，是開通血管的不同利器，它們并不能代替支架。 支架超過三個，必須搭橋？ 不知從何時開始就有這么一種說法，超過三個支架就不好了，而且很多地方的醫(yī)保審核也以三個為界，其實這是不科學(xué)的。 毋庸置疑，支架放的越多（嚴(yán)格來說應(yīng)該是支架覆蓋越長），血栓和再狹窄的發(fā)生幾率就越大。但是，我們還必須針對個體患者，全面權(quán)衡支架、搭橋和保守治療的利弊。 一般情況下，多支血管需要放支架，數(shù)量在三個以上，又沒有外科手術(shù)的禁忌證，我們常規(guī)會建議去做搭橋。 但是如果一支血管需放三個支架，我們一般不會建議去搭橋。 因為解決一支血管的問題，支架一般可以達到目的，而且相對創(chuàng)傷和風(fēng)險更小、花費更少，沒必要大動干戈去搭橋。 支架還能取出來嗎？ 很多患者會問「我冠心病好了，支架還能取出來嗎？」。 答案是不能！ 支架是高壓嵌入到血管內(nèi)壁的，而且一段時間后完全被血管內(nèi)膜所包埋，與血管形成了一個整體，所以這種金屬絲是永久遺留在體內(nèi)的。 不過，目前有一種生物可降解支架上市，是一種高分子材料做成的，一段時間后可以完全降解吸收成血管結(jié)構(gòu)，體內(nèi)不會存留任何異物。

冠心病支架術(shù)后的注意事項 每日醫(yī)學(xué)資訊 2015-07-12 冠脈支架植入術(shù)（PCI術(shù)），是治療冠心病的有力武器之一，能有效緩解心絞痛癥狀、挽救急性心肌梗死患者的生命。 　　但不少患者認為，支架植入是“根治性”手術(shù)，可以一勞永逸的解決冠心病，這是最常見的誤區(qū)之一，因為支架術(shù)后還要繼續(xù)進行常規(guī)的藥物治療及生活方式的管理，針對該問題，分三大方面跟大家詳細分享一下。 　一 遵醫(yī)囑服藥 　　1.阿司匹林 　　如無不良反應(yīng)及禁忌癥，阿司匹林需要終身服用，可選用阿司匹林腸溶片（100mg/片）。 　　2.氯吡格雷（等） 　　術(shù)后一般都需要服用兩種抗血小板藥物，包括上述的阿司匹林，另一種還有目前常用的藥物有氯吡格雷，及剛在我國上市的替格瑞洛。服用時間需要根據(jù)支架類型及患者病情等方面來定，一般要服用1年。 3.他汀類調(diào)脂藥 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 　　患者對該藥存在嚴(yán)重的錯誤理解，很多人在檢查血脂“正?！币院?，就停止服藥，大錯而特錯。冠心病患者血脂水平，和普通正常人是不同的，除非一些特殊情況，即使血脂在“正?！彼剑惨L期服用此藥，如血脂未達標(biāo)，可能還需要增加藥物劑量。 4.其它藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如“xx普利”），β受體阻斷劑（如“倍他樂克”） 　　此類藥物作為冠心病的基石性藥物，作用不容忽視，特別是對于那些心肌梗死的患者，但不見得所有患者都需要或都能耐受，需遵醫(yī)囑服用。 二 定期隨診 　　一般術(shù)后2-3周第一次復(fù)診，醫(yī)生會根據(jù)患者的個體情況，復(fù)查相關(guān)化驗檢查，并調(diào)整藥物的劑量。一定要注意，很多冠心病的用藥劑量并非固定不變，如他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑等，請務(wù)必謹(jǐn)記。而且，每種藥物都可能對機體產(chǎn)生副作用，要隨診監(jiān)測，比如他汀類藥物可能會引發(fā)肝酶升高等副作用。 三 生活管理 1.運動 　　每個手術(shù)患者對運動的耐受能力不同，和心臟功能、血管狹窄程度、支架開通情況等因素有關(guān)。有的患者術(shù)后活動量可以逐漸恢復(fù)至正常健康狀態(tài)，而有的患者可能恢復(fù)不到原來的水平，而且需根據(jù)醫(yī)生的建議逐漸恢復(fù)運動，不能短期內(nèi)突然增加運動量。 2.飲食 　　基本遵循“低鹽低脂”的原則，多食用新鮮蔬菜、水果、魚肉、豆制品和奶制品等，不宜常吃或大量吃動物內(nèi)臟及高脂肪、高膽固醇食物。限制飲酒，建議每日飲酒限量：白酒50ml，啤酒300ml，紅酒100ml。 3.戒煙 　　戒煙，毋庸置疑。香煙不但能加速動脈粥樣硬化進程，而且能直接導(dǎo)致冠脈損害、痙攣等。所以，不論是否罹患冠心病，都應(yīng)該嚴(yán)格戒煙，包括二手煙。 4.控制體重 　　肥胖是“萬惡之源”，高血壓、糖尿病、高血脂，都可繼發(fā)于肥胖。教大家一個估算自己是否肥胖的一個方法，計算體重指數(shù)（BMI），用體重（kg）/身高x身高（m），正常值為18.5-23.9，＞24稱為超重，＞28稱為肥胖，而第八版《內(nèi)科學(xué)》上，已把＞24稱為“肥胖癥”。您計算一下，如果超重，就趕緊減肥。 5.樂觀的情緒、充足的睡眠 　　研究證明，大部分冠心病患者都各并心理問題，包括焦慮、抑郁等，而且，不良情緒可能會加重、誘發(fā)心肌缺血發(fā)作，所以，保持平穩(wěn)、樂觀的情緒尤為重要。同時，充足的睡眠會讓您一天的精神滿滿，我個人建議至少保證7-8小時的睡眠。 6.監(jiān)測血壓、控制血糖 　　治療冠心病，務(wù)必要同時控制血壓、血糖，這些環(huán)節(jié)缺一不可。 　　綜上建議，我相信，如果每個患者能切實履行，必會最大程度的維護健康、延緩疾病進展。當(dāng)然，支架手術(shù)不能萬能的，并不是所有冠心病患者都需要、或都能夠進行支架植入治療，手術(shù)前后需要專業(yè)醫(yī)生進行評估，而且，支架手術(shù)，不是一勞永逸的，嚴(yán)格的藥物治療+支架植入，才是治療冠心病的根本。 來源：壹生 作者：惠大夫在江湖

為什么會發(fā)生支架內(nèi)狹窄 支架手術(shù)有一定的支架內(nèi)狹窄的發(fā)生率，對于普通金屬裸支架來說，發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率約為30%，使用藥物洗脫支架的再狹窄發(fā)生率為5%。支架內(nèi)狹窄的發(fā)生主要有以下兩個原因： 1、血管內(nèi)皮損傷：發(fā)生支架內(nèi)狹窄的最直接的因素是血管內(nèi)皮的損傷，原因是在置入支架的時候，導(dǎo)絲、球囊、支架本身都會摩擦、擠壓血管壁，導(dǎo)致支架處的血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，內(nèi)膜下的血管基質(zhì)暴露，促使血液中的凝血系統(tǒng)活化，形成血栓，造成支架內(nèi)的再狹窄。 2、疾病基礎(chǔ)仍然在：動脈血管支架治療，是用金屬支架將狹窄的血管用機械的方法直接撐起。只是針對疾病癥狀的治療，對引起疾病的原因并沒有去除，導(dǎo)致血管粥樣硬化以及易形成血栓的因素仍然存在，所以仍然可能在支架內(nèi)形成新的血栓。

冠心病患者越來越多，隨之而來的就是越來越多的冠心病患者進行了介入治療。于是人們就更加關(guān)心與此相關(guān)的一切問題。其中大家最關(guān)心的問題就是心臟放了支架有什么不好的地方，與心臟支架相關(guān)的不良事件有哪些？ 1、放支架后需要長期服藥 幾乎對于所有心臟放了支架的患者來說，都需要術(shù)后堅持口服某些藥物，比如說幾乎每個人都要吃的就有阿司匹林和他汀，除此之外還要看患者的具體情況給與相關(guān)藥物，比如說倍他樂克、沙坦類藥物、普利類藥物等等。但是，長期吃這些藥物，有些人疏于復(fù)診檢查，最后出現(xiàn)了藥物導(dǎo)致的副作用，比如說消化道出血、橫紋肌損傷和肝臟損傷等等，在老百姓眼里這都可能是因為支架帶來的不好之處。 2、支架術(shù)后晚期和極晚期血栓事件 隨著心血管介入技術(shù)的進步，可以說支架術(shù)后晚期和極晚期血栓事件的發(fā)生在降低，但是也不能說絕對沒有。這種事件一旦發(fā)生就可能是災(zāi)難性的，或者說后果比較嚴(yán)重，所以這就需要大家做完支架手術(shù)，后期一定要堅持服藥、一定要戒煙、一定要控制好血壓、血脂、血糖等等，同時還要定期復(fù)查。 3、支架植入過程中的手術(shù)風(fēng)險 無論去了多高級別的醫(yī)院做手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生都不會跟你說絕對安全，手術(shù)一點副作用都沒有。一般手術(shù)醫(yī)生都會在手術(shù)之前跟患者或者患者家屬交代病情，同時交代手術(shù)風(fēng)險，無論是術(shù)中還是術(shù)后的風(fēng)險，一般醫(yī)生都會跟患者及家屬說，并簽署手術(shù)同意書。這就說明即使是技術(shù)已經(jīng)非常成型的心臟支架手術(shù)，手術(shù)過程中也是有風(fēng)險的，這一點誰也回避不了。同時應(yīng)該說隨著介入技術(shù)的進步，現(xiàn)在發(fā)生風(fēng)險的機率也越來越低了。 總而言之，在普通大眾眼里有時候心臟放支架是挺可怕的一件事，但是應(yīng)該說隨著介入技術(shù)的進步，心臟支架手術(shù)也是越來越成型了，風(fēng)險相對越來越低了。而且有些情況下，心臟放支架利大于弊，比如說急性心肌梗死的患者，所以說，心臟支架到底放不放，主要是看心臟支架給患者能不能帶來更大的好處。而不是聽到支架有這樣那樣的缺點，就一棍子把心臟支架打死，那絕對是不對的。

我國逐漸步入老齡化社會，心血管疾病患者又發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的情況日趨常見。根據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有冠心病患者1100萬，相當(dāng)于整個希臘的總?cè)丝?。心臟像個小房子，有水、有電、有門窗。給心肌本身供應(yīng)血液的水管子，就是“冠狀動脈”。人體心臟分布著三根主要的冠狀動脈，分別是“左前降支”、“左回旋支”以及“右冠狀動脈”。房屋水管如果結(jié)垢、阻塞，就沒辦法住人；心臟的這三根水管如果滋生斑塊、管腔變窄，血液就不能順暢流動，心肌缺血、缺氧，就會發(fā)生心肌梗死。如果這三根主要的冠狀動脈血管同時發(fā)生病變，就是俗稱的“三支病變”。人體心肌細胞與眾不同的地方在于很難再生，一旦發(fā)生心肌梗死，梗死區(qū)域只能形成疤痕，喪失正常心肌所具備的收縮和舒張功能，引發(fā)心功能減退。對于堵塞嚴(yán)重的冠狀動脈，可進行介入手術(shù)，植入冠狀動脈支架。但是，植入支架只是補救措施，能夠改善病情，但是無法整舊如新。因此，冠心病、支架植入術(shù)后的病人，心功能跟正常人相比多少還是有所減退的。而有些冠心病病人植入支架之后，又不幸發(fā)現(xiàn)癌癥。他們的腫瘤經(jīng)過手術(shù)切除之后，往往還要化療。我們知道，各種化療藥都會對心血管產(chǎn)生輕重不一的副作用。那么，支架植入術(shù)后的病人，還能進行化療嗎？那就得具體情況具體分析。原則上，要盡力配合惡性腫瘤的化療順利進行。這就需要對病人的心功能進行縝密的評估分析，在化療前、化療中、以及化療結(jié)束之后，采用血液檢查、心電圖、心臟超聲等檢測手段，密切關(guān)注病人的心功能改變。一旦發(fā)現(xiàn)病人的心血管無法承受化療引發(fā)的不良反應(yīng)，需要盡早及時調(diào)整治療方案。 對于合并心血管和惡性腫瘤的病人，單一學(xué)科可能力不從心。為此，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院在華東地區(qū)首次設(shè)立了“腫瘤心臟病學(xué)多學(xué)科聯(lián)合門診”，由心內(nèi)科、腫瘤科、藥劑科、影像科以及檢驗科等多個學(xué)科的通力協(xié)作，為心臟支架植入術(shù)后的病人的腫瘤化療保駕護航。

導(dǎo)語：冠心病支架術(shù)后更應(yīng)注意哪些事項。 冠心病是中老年人常見的慢性疾病之一，也是導(dǎo)致我國居民死亡的第二大原因。目前冠狀動脈支架植入技術(shù)已相當(dāng)成熟，無法僅通過生活方式改善，或藥物治療控制病情的患者，可接受冠脈介入術(shù)來獲得有效治療。但是，很多人認為放了支架就可以做“甩手掌柜”了，恰恰相反，為防止術(shù)后復(fù)發(fā)以及支架內(nèi)血栓、再狹窄等并發(fā)癥，更為了今后冠心病不再發(fā)展，以下注意事項必須引起重視！ 1.危險因素控制仍需控制 為避免冠狀動脈血管再次出現(xiàn)狹窄或動脈粥樣硬化快速進展，必須控制好危險因素。冠心病的主要危險因素有性別（男性）、吸煙、飲酒、不良生活習(xí)慣（飲食）、肥胖/超重、高血壓、血脂異常、糖尿病、其他有遺傳因素、心理社會因素，其中性別和遺傳因素是不可改變因素，其余均為可控因素。 因此，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，如低鹽低脂飲食，戒煙限酒、適當(dāng)運動鍛煉、減重等，高血壓、糖尿病及高脂血癥患者還需要合理用藥，將血糖、血壓和血脂控制在合適水平，無三高患者也應(yīng)注意血糖、血脂、血壓的水平。 2.藥物治療仍需堅持 動脈粥樣硬化從人的出生就開始了，而冠脈支架只是暫時開通了“罪犯血管”，即狹窄部位最嚴(yán)重的地方，而其他部位血管狹窄仍然存在，藥物治療除阻止動脈硬化的快速發(fā)展，還預(yù)防支架內(nèi)血栓形成以及再狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。因此支架術(shù)后患者反而更是高危人群，需要預(yù)防。 ①抗血小板藥物： 雙聯(lián)抗血小板治療，是減少支架內(nèi)再狹窄及血栓形成風(fēng)險的關(guān)鍵性治療。如無禁忌證，PCI術(shù)后應(yīng)常規(guī)“雙抗治療”（氯吡格雷75mg qd/替格瑞洛90mg bid+阿司匹林100mg qd），之后阿司匹林長期維持。 ②降脂藥物： 常用藥物為他汀類降脂藥，是血脂異常藥物治療的基石，除降低血脂，還有抑制炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮細胞功能，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化性斑塊，抑制肝臟合成過多膽固醇等作用。應(yīng)根據(jù)血脂的冠心病危險分級，給予個性化的調(diào)脂治療，并長期維持，其中降脂目標(biāo)： 極高危者LDL-C＜1.8mmol/L； 高危者LDL-C＜2.6mmol/L； 中危和低危者LDL-C＜3.4 mmol/L。 另外，根據(jù)6月13日發(fā)布的最新共識《超高危ASCVD患者血脂管理中國專家共識》，發(fā)生過2次以上嚴(yán)重ASCVD事件或發(fā)生過1次嚴(yán)重的ASCVD事件合并2個以上高風(fēng)險因素者為超高危ASCVD患者，此類人員建議將LDL-C＜1.4mmol/L。 ③β受體阻滯劑： 若無禁忌證，所有支架植入患者均應(yīng)使用β受體阻滯劑，其具體作用為減慢心律，減弱心肌收縮率，從而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，改善患者遠期預(yù)后。β受體阻滯劑可選擇美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛，個體化調(diào)整劑量，將患者清醒時靜息心率控制在55-60次/min為佳。 ④血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）： 這類藥物有改善血管內(nèi)皮，促進血管擴張，減輕心臟負荷，改善心肌功能、抗心肌缺血、抗心室重構(gòu)等作用，適用于冠心病心功能不全，尤其是心梗及長期心絞痛患者，能改善患者遠期預(yù)后。若無禁忌證，所有冠心病患者均應(yīng)使用ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB類藥物代替。 ⑤其他： 如硝酸酯類，鈣離子拮抗劑，改善心肌能量代謝藥物等，以及部分中藥有改善冠脈微循環(huán)、保護血管內(nèi)皮、促進血管新生等作用，如有需要，可在中醫(yī)師指導(dǎo)下選擇應(yīng)用。以上藥物根據(jù)患者情況應(yīng)用。 3.警惕藥物不良反應(yīng) 雖然發(fā)生率較低，但仍應(yīng)警惕藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。 如服用阿司匹林引起的凝血功能障礙（瘀斑、出血）、胃潰瘍出現(xiàn)或加重； 高劑量他汀類藥物引起的肝損傷或橫紋肌溶解，發(fā)生率極低，多數(shù)為一過性，應(yīng)加強監(jiān)測； β受體阻滯劑引起的心動過緩或低血壓； 硝酸酯類引起的頭痛等。 一旦出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)盡快查明原因，及時調(diào)整藥物。 4.定期復(fù)查 支架植入之后，應(yīng)定期復(fù)查血壓、血糖、血脂控制情況以及肝腎功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。支架術(shù)后一年以內(nèi)甚至幾個月就可能出現(xiàn)血管再狹窄的情況，尤其是本身血管病變嚴(yán)重、范圍廣、支架植入多的患者尤其應(yīng)該定期復(fù)查。 5.警惕危險信號 支架植入后，出現(xiàn)胸悶、胸痛是病情復(fù)發(fā)的危險信號。如果介入后一個月內(nèi)出現(xiàn)此癥狀，要考慮是否有血栓形成。半年內(nèi)出現(xiàn)胸悶、胸痛，尤其是與以前發(fā)病時癥狀相似，應(yīng)高度懷疑發(fā)生了再狹窄。一旦出現(xiàn)以上情況，應(yīng)入院復(fù)查冠脈造影。 轉(zhuǎn)自《好醫(yī)術(shù)心學(xué)院》，有刪減。

由于心臟冠脈支架的治療作用，冠心病患者的壽命可能會被延長。 心臟支架，就是在冠狀動脈狹窄區(qū)域置入支架，把狹窄的血管道撐開，讓血液能順暢流過，從而改善心肌供血的一種技術(shù)。心臟支架技術(shù)的發(fā)明是一件偉大的事情，毫不夸張地說，一些冠心病患者因為心臟支架才得以重獲新生。 對于下屬兩類冠心病患者，心臟支架尤為重要。 一是急性心梗死患者。所謂急性心梗死，就是冠狀動脈急性、持續(xù)缺血缺氧導(dǎo)致心肌壞死。如果不能及時打通患者的血管，那患者大多無法存活。這時就是心臟支架派上用場的關(guān)鍵時刻。所以心臟支架對于急性心梗死患者的作用可以說是關(guān)乎性命。 另一類則是心絞痛難以緩解的患者。心絞痛一直難以緩解，會大大降低患者的生活質(zhì)量。而且這類患者的血管大多處于嚴(yán)重狹窄狀態(tài)，接近要堵死的狀態(tài)。放置心臟支架打通血管，不僅能有效提高生活質(zhì)量，更是未雨綢繆降低風(fēng)險的最佳方法。 心臟冠脈支架術(shù)后適度進行保養(yǎng)，很有必要。 很多患者對心臟冠脈支架的疑慮就在于認為放置心臟支架會影響壽命。其實這是由于很多人對心臟支架的作用有錯誤認識。心臟支架只能緩解一時之?；蚓徑獍Y狀，并沒有從根本上治療冠心病。想要有效延長壽命，在支架手術(shù)后患者依然要注重保養(yǎng)。 控制三高 有三高血癥的患者一定要積極控制三高水平。 高血壓容易加重心腦血管堵塞甚至造成破裂；高血糖同樣容易加重堵塞，甚至比高血壓更甚；高血脂則是冠心病的罪魁禍?zhǔn)?，尤其低密度脂蛋白膽固醇濃度影響最大。這三高血癥對于冠心病患者來說都有極大危害，即便在支架手術(shù)后也一定要嚴(yán)格控制。 科學(xué)使用藥物：抗血小板+他汀藥物 冠心病患者放置心臟支架后也并不能停止服藥。 一方面血管有可能再出現(xiàn)狹窄或產(chǎn)生支架內(nèi)血栓，抗凝血藥物必須終生服用；另一方面要解決造成冠心病的根本問題，也就是要降血脂，盡量避免血管壁上再次出現(xiàn)膽固醇沉積，造成新的狹窄，所以他汀類藥物也要堅持服用，而且也要終身服用。 戒煙戒酒 煙酒都是冠心病的獨立危險因素。 香煙中的各種有害物質(zhì)能造成血管痙攣、血壓升高、膽固醇增加、心律不齊等問題；大量酒精能使血液中的脂肪增多。這些問題都會加重冠心病病情，因此就算做了心臟支架手術(shù)，也要積極戒煙戒酒。 定時復(fù)查 冠心病患者做完心臟支架手術(shù)后，也要堅持定期復(fù)查，要重視血壓、血糖、血脂、血黏度等指標(biāo)的水平，如果這幾方面控制不好，患者可能每半年就要面臨一次復(fù)發(fā)的風(fēng)險。如果本身就有三高血癥或腦血管疾病的患者，更要保持2~3個月復(fù)查一次的頻率，以便對異常狀況及時采取措施。 關(guān)于支架，你還需要知道這些 癥狀消失，也要堅持服藥 前面說過了，心臟支架只是救命于一時或緩解癥狀，并沒有從根本上去除冠心病的危險因素。所以心臟支架手術(shù)后，患者依然要堅持服藥，解決根本問題，除了抗凝和降血脂，有高血壓或糖尿病的患者也要堅持服用降壓藥或降糖藥。 在身體承受范圍內(nèi)，適度運動 適度運動是冠心病患者安置心臟支架后必須堅持的一件事。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確、合理地安排運動量，同時注意避免高熱量飲食，并且要長期堅持。 有不舒服要及時就診 心臟冠脈支架手術(shù)后，患者可能會覺得癥狀得到緩解很舒適，但千萬不能因此掉以輕心，一旦出現(xiàn)皮膚或胃腸道出血、勞累無力等癥狀，很可能是藥物造成的副作用，一定要及時到醫(yī)院就診，并且切忌因此自行停藥或換藥。 看完了這篇文章，你對心臟冠脈支架還會有疑慮嗎？只需記住一點，心臟冠脈支架并沒有解決根本問題，冠心病仍需要長期治療。