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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 大家好，我是胸外科吳慶俊醫(yī)生。 今天分享的病例是一例左肺下葉的結(jié)節(jié)。 這位患者是一個老年男性，因為突發(fā)的急性心梗在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院住院治療。 心內(nèi)科醫(yī)生給他做了一個冠狀動脈的一個球囊擴張，把狹窄的血管擴張開以后恢復(fù)血流。 在這期間呢，順便給他做了一個胸部CT進行查體，意外的發(fā)現(xiàn)左肺下葉有一個1.8公分的混合密度結(jié)節(jié)。 這個結(jié)節(jié)有空泡，有毛刺，大概率是一個早期的肺腺癌。 患者急切的找到我們，希望能夠立即為他做肺部的手術(shù)，切除可疑的腫瘤。在了解他全部情況后，我給了他如下的建議，首先要求他戒煙，因為吸煙是他產(chǎn)生肺部結(jié)節(jié)，尤其是產(chǎn)生肺癌的一個主要原因。 呃，而且呢，如果是近期還在大量吸煙的患者做肺部手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)重癥肺炎的幾率要比不吸煙的人高四倍，這對他是極其不安全的。 其次，我們希望他能夠在心臟狀態(tài)穩(wěn)定的前提下等三個月。為什么要等三個月呢？因為就像這位患者一樣，接受了心腦血管這些介入治療的患者，術(shù)后他們是需要進行口服的呃抗凝和抗血小板聚集的雙抗藥物治療。 那這些藥物治療如果持續(xù)的時間不夠，容易造成新發(fā)的血管堵塞，形成新的血管意外，比如說再心梗或者再下再再出現(xiàn)的腦2023年10月25日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.有利影響心臟支架手術(shù)可以改善冠狀動脈狹窄的情況。一般冠狀動脈堵塞程度達到75%以上后，醫(yī)生會建議患者進行心臟支架植入治療，用支架撐到狹窄的動脈處，防止動脈再次回縮，將堵塞的血管疏通，這樣就可以有效改善動脈狹窄的問題。心臟支架手術(shù)還能改善心肌供血，一般出現(xiàn)心梗時，患者會因為血液循環(huán)不暢通，出現(xiàn)心絞痛、胸痛等癥狀，選擇心臟支架介入治療后，動脈狹窄的情況得到改善，血液流通變得暢快，就可以很好的改善心肌供血問題。2.不利影響：①支架內(nèi)血栓形成。由于支架是金屬異物，血液在流經(jīng)支架時有可能會由于受到異物阻礙而形成血栓，相對是風(fēng)險比較大的并發(fā)癥。但目前支架的技術(shù)比較先進，而且有很好的辦法預(yù)防支架內(nèi)血栓，醫(yī)生會要求做支架的患者在1年內(nèi)服用兩種抗血小板、抗血栓的藥物，如阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷。通過兩種抗血小板藥物的強化抗血栓治療，基本上可以將支架內(nèi)血栓的風(fēng)險降低到接近于0；②支架內(nèi)再狹窄。支架將冠狀動脈撐開后，雖然血管打通，但是血管壁還存在一定的病變，血管上的平滑肌細胞可能再次增殖，從而導(dǎo)致再次狹窄。但現(xiàn)在的支架是藥物涂層支架，支架上會有抑制平滑肌增殖的藥物，所以也會很大程度地降低支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險。③有出血癥狀。雖然現(xiàn)在心臟支架手術(shù)已經(jīng)比較成熟，做這種手術(shù)是比較安全的，但是做了心臟支架手術(shù)后還需要服用藥物抗溶，有些患者在長期應(yīng)用抗血小板的藥物來抑制血小板的環(huán)氧化酶生長，但是抗血小板里的藥物具有副作用，長期服用此類藥物會阻止我們血液的凝固，因此在傷口不容易結(jié)痂愈合，常常會有出血的情況。2022年12月10日589
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喬巖主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 2015年接受北京晚報采訪生命危急時刻，支架手術(shù)可開通血管通道，挽救病人生命。但支架治療并非一勞永逸，它只是冠心病、心肌梗死、心絞痛等疾病整體治療方案的一部分。北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心副主任醫(yī)師喬巖介紹，為減少支架再狹窄、預(yù)防新發(fā)血管病變，調(diào)整生活方式和按醫(yī)囑服藥都是支架手術(shù)后不可或缺的治療手段。調(diào)整生活方式預(yù)防血管再病變動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，是導(dǎo)致血管狹窄的根本病因。不論是放支架還是做搭橋，都只是運用人工物理方法，改善為心臟供血動脈的狹窄病變，恢復(fù)心肌血供。支架僅對局部狹窄病變有效，如果不控制好動脈粥樣硬化的危險因素，如高血壓、高血脂、高血糖等，仍然會發(fā)生新的動脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)或新發(fā)生腦卒中和外周血管疾病。支架手術(shù)后健康的生活方式包括戒煙、限酒、健康的膳食結(jié)構(gòu)、適量規(guī)律的運動等，以及長期規(guī)范用藥控制血壓、血脂和血糖達標(biāo)。有些人在做了支架手術(shù)后仍不改舊習(xí)，照舊吸煙、飲酒，過了不到一年再度因其它血管問題或支架再狹窄入院。按醫(yī)囑長期服用二級預(yù)防藥物為防止血管再狹窄或堵塞，支架術(shù)后仍要長期服用二級預(yù)防的藥物，控制血壓、血脂和血糖等導(dǎo)致血管病變的高危險因素，有些藥物甚至需要終生服用。如預(yù)防支架置入后的支架血栓藥阿斯匹林；保護心臟、降血壓的B受體阻滯劑類藥物等。支架手術(shù)后的用藥雖然種類很多，但具體到每個人的用藥并非千篇一律，醫(yī)生會根據(jù)每位病人的病情，結(jié)合其身體狀況和基礎(chǔ)疾病等因素，制定出長期用藥方案。病人不但要遵醫(yī)囑服藥，在服藥期間還要定期做必要指標(biāo)的檢查。適當(dāng)運動不會影響支架牢固度有的患者擔(dān)心支架在血管里會移位或者掉出來，認為做完支架就不能運動了。其實，支架置入過程中，通過球囊擴張使支架與血管壁緊緊貼牢，過一段時間后，支架就會慢慢和血管長在一起，成為一體。正?；顒硬粫χЪ茉斐捎绊懀粫钪Ъ茉谘芾锱軄砼苋?。適量運動對冠心病患者有益無害，運動的時機與支架手術(shù)關(guān)系不是非常密切，主要與病人臨床情況相關(guān)，比如是不是急性心肌梗死、心功能的狀態(tài)、圍術(shù)期有無嚴重并發(fā)癥等。如身體條件允許，應(yīng)盡早開始運動，建議以有氧運動為主，按循序漸進、不過度勞累為原則。同時，支架手術(shù)不會影響男性的“性福”生活。本報記者田晶2022年06月06日699
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心臟搭橋和支架都是冠心病的治療手段，均屬于血管重建治療，患者可根據(jù)冠脈病變的情況和對開胸手術(shù)的耐受程度綜合考慮后選擇。心臟搭橋手術(shù)，又名冠狀動脈旁路移植術(shù)，是指當(dāng)一條或多條冠狀動脈阻塞嚴重或血供非常不足時，在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄位置而到達遠端，可選取大隱靜脈或動脈搭橋，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法，有著不可替代的地位。適應(yīng)癥：1.左主干病變。2.三支病變。3.伴有心功能不全、糖尿病或冠心病心肌梗死后并發(fā)癥的患者。優(yōu)點：再狹窄率低，是復(fù)雜病變較好的治療手段。缺點：創(chuàng)口大。冠狀動脈支架植入術(shù)是將金屬支架置于狹窄的冠狀動脈處，經(jīng)球囊擴張釋放或自膨脹方式支撐住血管壁，以保持冠狀動脈管腔的開放，降低急性心肌梗死死亡率。適應(yīng)癥：1.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后殘余狹窄仍大于30%。2.急性心肌梗死。3.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)中出現(xiàn)嚴重的內(nèi)膜撕裂或急性血管堵塞。優(yōu)點：支架治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，成為很多心臟病患者的首選。缺點：再狹窄率較高，在狹窄的冠狀動脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30%左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右。因此，對于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。2021年03月16日2745
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 冠狀動脈支架植入術(shù)是用于改善冠心病引起的心肌供血不足、心臟動脈阻塞的技術(shù)。簡單的說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)費用：手術(shù)的費用受到多種因素的影響，術(shù)前檢查費用、支架費用、患者的病情程度、所選支架的手術(shù)專家和醫(yī)院等都會影響心臟支架手術(shù)的費用。手術(shù)中的支架根據(jù)材料不同，是國產(chǎn)亦或進口，價格相差較大。國產(chǎn)的藥物涂層支架單價約8000-12000元，進口的藥物涂層支架單價約15000-16000元。手術(shù)中需要使用幾個支架，還要看造影的結(jié)果，看病變的具體情況做決定。一般植入一枚國產(chǎn)支架總的手術(shù)費用大概2萬5千至3萬元，植入一枚進口支架總的費用大概3萬5千至4萬。患者朋友在做支架前，對于具體的手術(shù)費用問題可咨詢相關(guān)醫(yī)院及專業(yè)醫(yī)師。風(fēng)險：冠狀動脈支架植入術(shù)只能在血管堵塞的部位放上支架，強行使血管變得暢通，但這只是暫時的，因為人體全身的血管是一個大系統(tǒng)，斑塊的形成不會只在一處，在一個地方放上支架，可能其他地方的斑塊，又逐漸堵塞住血管了，還會再次發(fā)作，況且在放支架的部位也會出現(xiàn)再狹窄。使用壽命：目前冠狀動脈內(nèi)植入的支架為金屬支架，在支架植入時通過球囊高壓擴張，使其與血管內(nèi)膜緊密結(jié)合，然后通過血管內(nèi)皮細胞對損傷的血管內(nèi)膜進行修復(fù)，這一過程就是所謂的“再內(nèi)皮化”過程，“再內(nèi)皮化”后的支架與患者自身的血管融為一體。支架不管在什么部位放進去通常都不會再取出來。支架的壽命問題，目前還沒有看到支架損壞導(dǎo)致改變。一般冠狀動脈放入支架給患者可能帶來的問題就是支架內(nèi)還有可能再狹窄。最后，幾點注意事項大家也需要了解一下：（1）手術(shù)可以暫時疏通冠狀動脈，改善病人心臟供血，使瀕危病人維持生命正常，必須強調(diào)的是，心臟支架手術(shù)雖說并不十分復(fù)雜，但可不是說支架手術(shù)沒有風(fēng)險。畢竟接受手術(shù)的病人是冠心病病人，手術(shù)部位是心臟上的血管。（2）支架將堵塞或狹窄的血管撐開疏通后，并不是說冠心病、心肌梗塞就治好了，嚴格來說支架手術(shù)只是一種姑息措施。進行支架手術(shù)，是為了爭取更多治療時間，認為放了支架后就萬事大吉的想法是極為錯誤的。（3）支架放進去，撐起來了，并不等于說這個血管或者這個部位不會再次發(fā)生狹窄或者阻塞，另外也不等于冠心病就治療好了，因為冠心病病人一般會有很多處狹窄，我們只能給心臟做1至2處支架手術(shù)，其它部位要用藥物治療，為了防止撐起來的血管再次發(fā)生病變，同樣需要服用藥物控制冠心病。2021年03月16日1596
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閆奎坡副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟中心 心臟支架治療是把雙刃劍，既有好處，也有壞處，這就要具體到每個患者而言了。 支架治療的好處是救命，改善心肌缺血受損，消除胸痛癥狀，改善心臟功能，提高生活質(zhì)量；壞處是增加血管內(nèi)膜增生和血栓的風(fēng)險。 但是由于近年來一代一代新的科技出現(xiàn)，例如藥物支架、生物可降解支架、高效抗血栓藥物、抗增生藥物等的應(yīng)用，只要患者能夠按醫(yī)生要求規(guī)范用藥，規(guī)范一級預(yù)防，這種支架帶來壞處的幾率只有 3-5%。 冠脈狹窄多少，要放支架？ 這要看患者冠狀動脈的具體情況，網(wǎng)傳狹窄 70% 也好，75% 也好，都是很片面的。原來指南要求，冠狀動脈狹窄達到 70-75% 以上，有癥狀的冠心病患者可以放支架。 現(xiàn)在又有研究提出穩(wěn)定型心絞痛狹窄達 90% 以上可以放支架，但是這都是模式化的理論。 我們要根據(jù)患者冠狀動脈的具體情況來決定是否干預(yù)。 我們常說「優(yōu)勢血管、重要血管、重要部位要偏積極些，非優(yōu)勢血管、非重要血管、非重要部位要偏消極些」。 所以，是否放支架不能一概而論，要具體問題具體分析。 放了支架，冠心病能否治愈？ 冠心病是個可防可控，但不能治愈的進展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一。 所以，積極的進行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。如果診斷了冠心病，無論放不放支架，都需長期服藥。 支架術(shù)后，能做磁共振嗎？ 第一代支架是不銹鋼的，核磁共振的強磁可能會有一定的影響，但目前更多的支架是鈷鉻合金、鎳槔合金、高分子可降解材料等，核磁不會對其造成影響。所以目前推薦，市面的支架可以在 1.5T 磁共振場強下進行檢查，不受影響。 支架，會移位嗎？ 支架植入是用高壓球囊（16-26 個大氣壓）把金屬支架絲擠壓嵌入血管內(nèi)膜斑塊組織內(nèi)的。 剛剛植入時，支架金屬絲的血管一面是暴露的，一般 3 個月后就可以完全包埋在血管壁內(nèi)，即使劇烈活動、突然的體位變化、劇烈咳嗽等都不可能會引起支架移位。 冠脈支架有壽命嗎？ 支架沒有壽命。如果支架植入成功，患者又預(yù)防控制做得好，也不是容易增生的特殊體質(zhì)，也就是說支架不發(fā)生血栓或再狹窄的副作用，那可能一輩子就是暢通的； 但如果放完支架，癥狀好轉(zhuǎn)，但沒有規(guī)范服藥，積極預(yù)防，那有可能隨時就會發(fā)生血栓事件，出現(xiàn)心梗，支架也就廢了。 支架保質(zhì)期是多久？ 支架生產(chǎn)包裝后嚴格消毒，這個消毒后的支架是有有效期的，一般金屬支架是 1.5 年。但生物可降解支架要求低溫保存，有效期更短一些，是一年。 支架植入體內(nèi)后就不存在保質(zhì)期的問題了，因為隨著時間推遲，血管內(nèi)皮增生，會覆蓋支架。 金屬支架在體內(nèi)會發(fā)生排異、過敏嗎？ 早期支架的材料以不銹鋼為主，目前更多的支架材料是鈷、鉻、鎳、槔等合金，這些金屬的組織相容性都非常好，很多的醫(yī)療植入物都采用這些材料，比如骨科常用的固定板、關(guān)節(jié)等，幾乎不會發(fā)生排異。 所謂的支架后過敏，最常見的是支架后的必須用藥過敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金屬過敏。真正金屬過敏的發(fā)生率只有百萬分之一。 支架術(shù)后多久需要復(fù)查？ 支架術(shù)后復(fù)查有三個目的： 1. 有沒有服藥后的藥物副作用發(fā)生，比如服用他汀類藥物后肝臟、腎臟功能損傷； 2. 有沒有出現(xiàn)支架帶來的副作用，比如血栓、再狹窄等； 3. 有沒有規(guī)范服藥。 所以我們一般要求，如果術(shù)后沒有出現(xiàn)任何不適癥狀，1 個月、3 個月常規(guī)復(fù)查，6 到 9 個月左右進行一次造影復(fù)查。 不管什么原因，如果出現(xiàn)胸痛、胸悶等可疑心臟癥狀，就要隨時復(fù)查。 支架技術(shù)是國外淘汰的技術(shù)？ 用數(shù)字說話：我國心臟支架手術(shù)在 1988 年時只有 52 例，2000 年突破 10 萬例，2016 年 67 萬例；我國是 14 億人口！ 美國支架例數(shù)每年高達 100 萬例；而美國的人口為 3 億！ 有了新技術(shù)，不需要支架了？ 有人問現(xiàn)在有了更新的融化血栓、取出血栓技術(shù)，也有了旋磨、激光、超聲消融等打通血管技術(shù)，就再也不需要支架了？ 網(wǎng)傳很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超聲等新的冠狀動脈開通技術(shù)的動畫，而且大多還夸張地說「再也不需要支架了，支架大夫要失業(yè)了」。 這些所謂「新技術(shù)」，其實早就有了。 首先說溶栓藥物是上世紀(jì)中葉就有的，比如尿激酶。但溶栓是有條件的，必須是急性心肌梗死發(fā)生 6 小時以內(nèi)才有效，而且溶的必須是「血栓」，冠脈內(nèi)膜的「斑塊」是溶不開的。 取栓、抽栓技術(shù)也早就應(yīng)用于臨床，但對象也必須是「血栓」，不能是「斑塊」。 急性心梗往往是血管內(nèi)膜斑塊造成狹窄的基礎(chǔ)上，斑塊又破裂誘發(fā)血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解決冠脈狹窄的問題。 旋磨、激光、超聲消融技術(shù)等確實是消除斑塊的技術(shù)，這些新的技術(shù)可以把血管內(nèi)膜的斑塊碎化分解成比血細胞還小的顆粒碎片（一般小于 10 微米），隨血流沖走或被吞噬細胞吞噬，或者使斑塊氣化消失。 但是這些技術(shù)的實施，仍不能使血管達到原有的血管直徑，也不能使血管內(nèi)膜光滑如初，而且這些操作都是通過瓦解內(nèi)膜來完成的。也就是說仍然有血管內(nèi)膜的損傷和殘余的狹窄，這就仍然需要支架來完成最后的任務(wù)。 所以這些新技術(shù)是針對冠脈病變的復(fù)雜程度應(yīng)運而生的，是開通血管的不同利器，它們并不能代替支架。 支架超過三個，必須搭橋？ 不知從何時開始就有這么一種說法，超過三個支架就不好了，而且很多地方的醫(yī)保審核也以三個為界，其實這是不科學(xué)的。 毋庸置疑，支架放的越多（嚴格來說應(yīng)該是支架覆蓋越長），血栓和再狹窄的發(fā)生幾率就越大。但是，我們還必須針對個體患者，全面權(quán)衡支架、搭橋和保守治療的利弊。 一般情況下，多支血管需要放支架，數(shù)量在三個以上，又沒有外科手術(shù)的禁忌證，我們常規(guī)會建議去做搭橋。 但是如果一支血管需放三個支架，我們一般不會建議去搭橋。 因為解決一支血管的問題，支架一般可以達到目的，而且相對創(chuàng)傷和風(fēng)險更小、花費更少，沒必要大動干戈去搭橋。 支架還能取出來嗎？ 很多患者會問「我冠心病好了，支架還能取出來嗎？」。 答案是不能！ 支架是高壓嵌入到血管內(nèi)壁的，而且一段時間后完全被血管內(nèi)膜所包埋，與血管形成了一個整體，所以這種金屬絲是永久遺留在體內(nèi)的。 不過，目前有一種生物可降解支架上市，是一種高分子材料做成的，一段時間后可以完全降解吸收成血管結(jié)構(gòu)，體內(nèi)不會存留任何異物。2020年11月06日2709
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陳旦紅副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 為什么會發(fā)生支架內(nèi)狹窄 支架手術(shù)有一定的支架內(nèi)狹窄的發(fā)生率，對于普通金屬裸支架來說，發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率約為30%，使用藥物洗脫支架的再狹窄發(fā)生率為5%。支架內(nèi)狹窄的發(fā)生主要有以下兩個原因： 1、血管內(nèi)皮損傷：發(fā)生支架內(nèi)狹窄的最直接的因素是血管內(nèi)皮的損傷，原因是在置入支架的時候，導(dǎo)絲、球囊、支架本身都會摩擦、擠壓血管壁，導(dǎo)致支架處的血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，內(nèi)膜下的血管基質(zhì)暴露，促使血液中的凝血系統(tǒng)活化，形成血栓，造成支架內(nèi)的再狹窄。 2、疾病基礎(chǔ)仍然在：動脈血管支架治療，是用金屬支架將狹窄的血管用機械的方法直接撐起。只是針對疾病癥狀的治療，對引起疾病的原因并沒有去除，導(dǎo)致血管粥樣硬化以及易形成血栓的因素仍然存在，所以仍然可能在支架內(nèi)形成新的血栓。2020年10月23日1699
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 冠心病患者越來越多，隨之而來的就是越來越多的冠心病患者進行了介入治療。于是人們就更加關(guān)心與此相關(guān)的一切問題。其中大家最關(guān)心的問題就是心臟放了支架有什么不好的地方，與心臟支架相關(guān)的不良事件有哪些？ 1、放支架后需要長期服藥 幾乎對于所有心臟放了支架的患者來說，都需要術(shù)后堅持口服某些藥物，比如說幾乎每個人都要吃的就有阿司匹林和他汀，除此之外還要看患者的具體情況給與相關(guān)藥物，比如說倍他樂克、沙坦類藥物、普利類藥物等等。但是，長期吃這些藥物，有些人疏于復(fù)診檢查，最后出現(xiàn)了藥物導(dǎo)致的副作用，比如說消化道出血、橫紋肌損傷和肝臟損傷等等，在老百姓眼里這都可能是因為支架帶來的不好之處。 2、支架術(shù)后晚期和極晚期血栓事件 隨著心血管介入技術(shù)的進步，可以說支架術(shù)后晚期和極晚期血栓事件的發(fā)生在降低，但是也不能說絕對沒有。這種事件一旦發(fā)生就可能是災(zāi)難性的，或者說后果比較嚴重，所以這就需要大家做完支架手術(shù)，后期一定要堅持服藥、一定要戒煙、一定要控制好血壓、血脂、血糖等等，同時還要定期復(fù)查。 3、支架植入過程中的手術(shù)風(fēng)險 無論去了多高級別的醫(yī)院做手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生都不會跟你說絕對安全，手術(shù)一點副作用都沒有。一般手術(shù)醫(yī)生都會在手術(shù)之前跟患者或者患者家屬交代病情，同時交代手術(shù)風(fēng)險，無論是術(shù)中還是術(shù)后的風(fēng)險，一般醫(yī)生都會跟患者及家屬說，并簽署手術(shù)同意書。這就說明即使是技術(shù)已經(jīng)非常成型的心臟支架手術(shù)，手術(shù)過程中也是有風(fēng)險的，這一點誰也回避不了。同時應(yīng)該說隨著介入技術(shù)的進步，現(xiàn)在發(fā)生風(fēng)險的機率也越來越低了。 總而言之，在普通大眾眼里有時候心臟放支架是挺可怕的一件事，但是應(yīng)該說隨著介入技術(shù)的進步，心臟支架手術(shù)也是越來越成型了，風(fēng)險相對越來越低了。而且有些情況下，心臟放支架利大于弊，比如說急性心肌梗死的患者，所以說，心臟支架到底放不放，主要是看心臟支架給患者能不能帶來更大的好處。而不是聽到支架有這樣那樣的缺點，就一棍子把心臟支架打死，那絕對是不對的。2020年09月29日2209
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 然后呢，從接入這個角度來講啊，這個有目前來說，包括所謂介入，包括目前下面這一些一系列的技術(shù)統(tǒng)稱廣義來講都叫節(jié)冠狀動脈的介入治療，所以我想我剛才說的支架仍然是目前最主流的一個治療方法后面呢，還有一種球囊擴張啊，我們先這個拿球囊去擴一下，但這是最早期的這種介入治療方法，他為什么后來被支架取代了就是因為他再狹窄的風(fēng)險非常高，也就是大概30%的病人可能會在這個之間單純的球囊普通球囊去擴一下，以后大概在三個月到半年的時間1/3的病人都會在賭啊，又出現(xiàn)了狹窄，所以這個后來被支架逐漸取代了支架再狹窄的風(fēng)險就相對比較低了，然后還有呢，現(xiàn)在來說針對戰(zhàn)略有新的這種藥物球囊擴張啊，我們用這個像藥物支架上面涂了一層藥，那個藥一樣啊，我們用球囊把這個鑰匙放進去，再局部給他涂一層，這個藥也能預(yù)防的再狹窄，但是目前來說它主要還是針對這種支架內(nèi)再狹窄的病變。 支架里邊又出現(xiàn)堵了，我們盡量不在這個支架里面再去套一層支架兒采用這種藥物球囊技術(shù)呢，可以治療針對這種病變有一定的效果啊，對于原發(fā)的病變肺，也就是說不是支架里邊再狹窄的病變藥物球囊目前的證據(jù)還不是很足啊，我們還在正在不是那種主流的治療方法，還有就是旋磨呃，旋磨2020年07月09日1145
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