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韓雅蕾副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 一天上午，診室里面來了一位85歲的李大爺，精神矍鑠、鶴發(fā)童顏，他娓娓道來冠心病的心路歷程。他在2003年患下壁心肌梗死，植入支架一枚，2006年復(fù)查再次植入支架2枚。近1月再次出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)胸悶不適。入院完善檢查后，于2019年9月6日行冠狀動(dòng)脈造影，左前降支：近中段彌漫性鈣化伴狹窄、最重95%，第一對角支近段可見80%管狀狹窄。在得知這一情況后，王斌教授、曲濤教授立即組織全科對李大爺?shù)牟∏檫M(jìn)行系統(tǒng)評估及分析，在與患者家屬溝通過后，決定采用冠脈旋磨術(shù)為血管打通一個(gè)“隧道”，清除血管鈣化斑塊后再植入支架。于是醫(yī)生專家團(tuán)隊(duì)對前降支鈣化狹窄病變行旋磨術(shù)，并植入2枚支架。術(shù)后李大爺胸悶癥狀緩解，又可以進(jìn)行日?；顒?dòng)了，感覺像年輕了十歲。 冠狀動(dòng)脈鈣化的人群有哪些？據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠狀動(dòng)脈鈣化隨年齡增加而增加，在40～49歲人群中的發(fā)生率為50%，60～69歲人群中的發(fā)生率為80%。冠狀動(dòng)脈狹窄程度越高，通常伴有鈣化的概率也越大。高齡、脂質(zhì)代謝異常、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎病、腎透析及高鈣血癥的患者是冠狀動(dòng)脈鈣化病變的高發(fā)人群，且其病變的鈣化程度較嚴(yán)重。 有這些危險(xiǎn)因素的人群，平時(shí)就應(yīng)注意防范心血管事件。包括要注意控制血壓、血糖，在飲食方面應(yīng)做到清淡、低鹽、低脂，盡量不食用動(dòng)物內(nèi)臟，糖尿病患者更應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)控制飲食和血糖。 冠狀動(dòng)脈鈣化是什么？冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化就是動(dòng)脈血管壁上有一層蛋殼樣的堅(jiān)硬物質(zhì)，相當(dāng)于壁壘重重，常規(guī)的球囊、支架擴(kuò)張技術(shù)難以充分?jǐn)U張病變，從而影響介入治療的成功率和臨床效果。因此，對于嚴(yán)重鈣化病變，冠脈旋磨技術(shù)是冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)成功完成所必需的一種輔助技術(shù)。 冠脈旋磨術(shù)是什么？冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜旋磨術(shù)，或稱為冠脈旋磨成形術(shù)（簡稱旋磨術(shù)），是指使用帶有超高速旋轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)頭將冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊、鈣化組織碾磨成極細(xì)的微粒，從而將阻塞的血管腔的斑塊消除。攻克血管鈣化難題，為最終置入冠狀動(dòng)脈支架創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。 術(shù)前向患者介紹目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者的合作。做好術(shù)前各項(xiàng)輔助診斷檢查，掌握適應(yīng)證。冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋磨術(shù)，主要適用于解剖學(xué)上高危的病變，如鈣化的病灶、開口處病灶、球囊難以擴(kuò)張的病灶和長段血管病灶。術(shù)前常規(guī)給病人服用阿司匹林等藥物。術(shù)中冠脈內(nèi)注射硝酸甘油預(yù)防冠脈痙攣。 冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨導(dǎo)管的頂端為一鑲有微細(xì)鉆石顆粒的金屬不銹鋼鉆磨頭，呈紡錘形，當(dāng)其高速旋轉(zhuǎn)時(shí)可將粥樣斑塊磨成細(xì)小的碎屑并被沖洗至遠(yuǎn)端，碎屑可通過毛細(xì)血管床。鉆磨頭焊接在一根長而柔軟的螺旋旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管上，由其后接的氣輪機(jī)驅(qū)動(dòng)高速旋轉(zhuǎn).可采用反復(fù)來回多次推送鉆頭的方法，直至將硬化斑塊削磨掉。每次持續(xù)鉆磨的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，兩次鉆應(yīng)間隔10～20秒。生理鹽水持續(xù)沖洗，起冷卻和潤滑作用。 這一項(xiàng)“神奇”的技術(shù)，已在心臟醫(yī)學(xué)部成功開展，代表我院復(fù)雜冠脈病變的介入治療邁上新臺階，為冠心病患者帶來福音。冠脈旋磨并不適用所有冠心病患者，是否可以旋磨需咨詢冠脈?？漆t(yī)生。2019年11月17日
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