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李國良主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病患者的介入治療，即經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，是指對冠狀動脈狹窄或閉塞部位進(jìn)行治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新暢通。冠心病介入治療最常用的是球囊擴張術(shù)（PTCA）和支架置入術(shù)。很多患者朋友曾經(jīng)咨詢我，是不是介入術(shù)后就可以不用吃藥了？答案是介入術(shù)后需要長期服藥。這是因為介入治療只是把這個血管的病變減輕或者是恢復(fù)正常了，但是我們會用一些藥物來維護(hù)這個血管的通暢，特別是預(yù)防血管的再狹窄或者是閉塞或者血栓形成。因此，術(shù)后我們會需要很多類藥物，比如抗血栓的藥物，他汀類的降脂藥物等等。冠心病患者的介入治療后常用藥物如下：1.抗血小板藥物藥物作用：抑制血小板粘附和聚集、預(yù)防血栓形成。常用藥物：阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、替格瑞洛片。?2.調(diào)脂藥物藥物作用：降低血脂，延緩斑塊形成，減輕狹窄，逆轉(zhuǎn)斑塊。常用藥物：阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片。?3.改善心功能藥物—β受體阻斷劑藥物作用：減慢心率，預(yù)防心肌缺血；減少猝死，預(yù)防心衰。常用藥物：美托洛爾、比索洛爾片。?4.改善心功能藥物——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物作用：擴張血管，降壓，預(yù)防心力衰竭，保護(hù)心功能。常用藥物：培哚普利片、貝那普利片。?5.其他藥物若患者合并高血壓、糖尿病、心力衰竭等疾病，需積極在醫(yī)師指導(dǎo)下使用相關(guān)的藥物。2022年09月22日237
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張在保副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 不一定哦。????????????????????????????????????????支架植入????心臟支架是通過橈動脈或股動脈，在導(dǎo)絲導(dǎo)引下，將支架放入到冠狀動脈狹窄處，而后通過球囊的高壓擴張作用，使支架與血管內(nèi)皮緊貼在一起，以達(dá)到迅速開通狹窄或閉塞的血管，恢復(fù)血管，減少心肌缺血、缺氧和壞死的目的。支架植入后就永久存在，但卻并不是一勞永逸的方法，術(shù)后仍需積極改善生活方式，并規(guī)律服用藥物，以減少支架內(nèi)血栓形成和再狹窄發(fā)生的目的。心臟支架術(shù)后哪些情況可能需要復(fù)查冠脈造影？1血管病變嚴(yán)重或支架植入較多。2心絞痛發(fā)作，或心電圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血。3支架植入術(shù)時，某血管可放可不放（病變屬于臨界病變）?；蜓鳑]有達(dá)到理想狀態(tài)。術(shù)后復(fù)查冠脈支架術(shù)后需要定期復(fù)查。一般建議冠脈支架術(shù)后一個月、三個月、六個月、九個月和一年分別復(fù)查一次，一年后根據(jù)每位患者病情每隔半年或者一年進(jìn)行復(fù)查。平時注意要點1按時服藥遵醫(yī)囑定時定量服藥，不能私自加減藥量或者停藥。服藥時觀察藥物副作用。如有不適，及時就診。如：刷牙要用柔軟的牙刷，避免過度用力以免造成牙齦出血。觀察大、小便的顏色，如果有血尿，血便或黑便都要立刻留取標(biāo)本就醫(yī)。2清淡飲食低鹽低脂清淡飲食，忌辛辣油膩食物。不飲濃茶咖啡；戒煙戒酒。3生活作息規(guī)律，保證充足睡眠，每天8小時左右。保持大便通暢，避免用力排便，如有便秘或大便干燥，請應(yīng)用緩瀉藥物或開塞露輔助排便，切勿用力屏氣排便，以免發(fā)生危險。4康復(fù)鍛煉適量運動，循序漸進(jìn)。以自己不覺得累為度，切記不可超負(fù)荷過量運動。2022年07月06日536
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 很多做完支架的患者呢，覺得受了很多的罪，而且呢，很多人做了支架以后呢，又會出現(xiàn)了再狹窄的情況，那我們怎么做才能阻止這樣的情況發(fā)生呢？預(yù)防支架內(nèi)在狹窄，我們要從三個方面入手，第一個呢，就是非常重要的一點一定要控制好飲食，第二個呢，就是要注意血脂的水平，尤其是低密度脂蛋白的水平一定要達(dá)標(biāo)，對于冠心病之下術(shù)后的患者，至少要控制在1.8毫摩爾每升以下。第三個呢，我們可以用中醫(yī)中藥來預(yù)防支架內(nèi)再狹窄，我們中醫(yī)怎么去預(yù)防呢？我們就是要辨證論治，因為剛裝完支架的時候，支架它本身是個金屬，對于血管內(nèi)皮也是有損害的，會引起局部的紅腫熱痛，而且在剛開始的時候，要在活血化瘀的基礎(chǔ)上，要加上一些清熱涼血的藥，隨后的治療中呢，要加上一些補益正氣的藥，當(dāng)然根據(jù)每。 每個人的體質(zhì)不同，我們的用藥也是不一樣的，比如有的人呢，痰濕比較重，那我們就要加一些健脾化痰濕的藥物，具體的治療方法呢，要因人而異，如果您也有支架術(shù)后血管在狹窄的困擾，可以評論區(qū)留言，我來幫你解決。 快手擁抱每一種生活。2022年06月11日229
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陳旦紅副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病支架術(shù)后的注意事項 每日醫(yī)學(xué)資訊 2015-07-12 冠脈支架植入術(shù)（PCI術(shù)），是治療冠心病的有力武器之一，能有效緩解心絞痛癥狀、挽救急性心肌梗死患者的生命。 但不少患者認(rèn)為，支架植入是“根治性”手術(shù)，可以一勞永逸的解決冠心病，這是最常見的誤區(qū)之一，因為支架術(shù)后還要繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)的藥物治療及生活方式的管理，針對該問題，分三大方面跟大家詳細(xì)分享一下。 一 遵醫(yī)囑服藥 1.阿司匹林 如無不良反應(yīng)及禁忌癥，阿司匹林需要終身服用，可選用阿司匹林腸溶片（100mg/片）。 2.氯吡格雷（等） 術(shù)后一般都需要服用兩種抗血小板藥物，包括上述的阿司匹林，另一種還有目前常用的藥物有氯吡格雷，及剛在我國上市的替格瑞洛。服用時間需要根據(jù)支架類型及患者病情等方面來定，一般要服用1年。 3.他汀類調(diào)脂藥 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 患者對該藥存在嚴(yán)重的錯誤理解，很多人在檢查血脂“正?！币院?，就停止服藥，大錯而特錯。冠心病患者血脂水平，和普通正常人是不同的，除非一些特殊情況，即使血脂在“正?！彼?，也要長期服用此藥，如血脂未達(dá)標(biāo)，可能還需要增加藥物劑量。 4.其它藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如“xx普利”），β受體阻斷劑（如“倍他樂克”） 此類藥物作為冠心病的基石性藥物，作用不容忽視，特別是對于那些心肌梗死的患者，但不見得所有患者都需要或都能耐受，需遵醫(yī)囑服用。 二 定期隨診 一般術(shù)后2-3周第一次復(fù)診，醫(yī)生會根據(jù)患者的個體情況，復(fù)查相關(guān)化驗檢查，并調(diào)整藥物的劑量。一定要注意，很多冠心病的用藥劑量并非固定不變，如他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑等，請務(wù)必謹(jǐn)記。而且，每種藥物都可能對機體產(chǎn)生副作用，要隨診監(jiān)測，比如他汀類藥物可能會引發(fā)肝酶升高等副作用。 三 生活管理 1.運動 每個手術(shù)患者對運動的耐受能力不同，和心臟功能、血管狹窄程度、支架開通情況等因素有關(guān)。有的患者術(shù)后活動量可以逐漸恢復(fù)至正常健康狀態(tài)，而有的患者可能恢復(fù)不到原來的水平，而且需根據(jù)醫(yī)生的建議逐漸恢復(fù)運動，不能短期內(nèi)突然增加運動量。 2.飲食 基本遵循“低鹽低脂”的原則，多食用新鮮蔬菜、水果、魚肉、豆制品和奶制品等，不宜常吃或大量吃動物內(nèi)臟及高脂肪、高膽固醇食物。限制飲酒，建議每日飲酒限量：白酒50ml，啤酒300ml，紅酒100ml。 3.戒煙 戒煙，毋庸置疑。香煙不但能加速動脈粥樣硬化進(jìn)程，而且能直接導(dǎo)致冠脈損害、痙攣等。所以，不論是否罹患冠心病，都應(yīng)該嚴(yán)格戒煙，包括二手煙。 4.控制體重 肥胖是“萬惡之源”，高血壓、糖尿病、高血脂，都可繼發(fā)于肥胖。教大家一個估算自己是否肥胖的一個方法，計算體重指數(shù)（BMI），用體重（kg）/身高x身高（m），正常值為18.5-23.9，＞24稱為超重，＞28稱為肥胖，而第八版《內(nèi)科學(xué)》上，已把＞24稱為“肥胖癥”。您計算一下，如果超重，就趕緊減肥。 5.樂觀的情緒、充足的睡眠 研究證明，大部分冠心病患者都各并心理問題，包括焦慮、抑郁等，而且，不良情緒可能會加重、誘發(fā)心肌缺血發(fā)作，所以，保持平穩(wěn)、樂觀的情緒尤為重要。同時，充足的睡眠會讓您一天的精神滿滿，我個人建議至少保證7-8小時的睡眠。 6.監(jiān)測血壓、控制血糖 治療冠心病，務(wù)必要同時控制血壓、血糖，這些環(huán)節(jié)缺一不可。 綜上建議，我相信，如果每個患者能切實履行，必會最大程度的維護(hù)健康、延緩疾病進(jìn)展。當(dāng)然，支架手術(shù)不能萬能的，并不是所有冠心病患者都需要、或都能夠進(jìn)行支架植入治療，手術(shù)前后需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估，而且，支架手術(shù)，不是一勞永逸的，嚴(yán)格的藥物治療+支架植入，才是治療冠心病的根本。 來源：壹生 作者：惠大夫在江湖2020年10月23日1818
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 我國逐漸步入老齡化社會，心血管疾病患者又發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的情況日趨常見。根據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有冠心病患者1100萬，相當(dāng)于整個希臘的總?cè)丝?。心臟像個小房子，有水、有電、有門窗。給心肌本身供應(yīng)血液的水管子，就是“冠狀動脈”。人體心臟分布著三根主要的冠狀動脈，分別是“左前降支”、“左回旋支”以及“右冠狀動脈”。房屋水管如果結(jié)垢、阻塞，就沒辦法住人；心臟的這三根水管如果滋生斑塊、管腔變窄，血液就不能順暢流動，心肌缺血、缺氧，就會發(fā)生心肌梗死。如果這三根主要的冠狀動脈血管同時發(fā)生病變，就是俗稱的“三支病變”。人體心肌細(xì)胞與眾不同的地方在于很難再生，一旦發(fā)生心肌梗死，梗死區(qū)域只能形成疤痕，喪失正常心肌所具備的收縮和舒張功能，引發(fā)心功能減退。對于堵塞嚴(yán)重的冠狀動脈，可進(jìn)行介入手術(shù)，植入冠狀動脈支架。但是，植入支架只是補救措施，能夠改善病情，但是無法整舊如新。因此，冠心病、支架植入術(shù)后的病人，心功能跟正常人相比多少還是有所減退的。而有些冠心病病人植入支架之后，又不幸發(fā)現(xiàn)癌癥。他們的腫瘤經(jīng)過手術(shù)切除之后，往往還要化療。我們知道，各種化療藥都會對心血管產(chǎn)生輕重不一的副作用。那么，支架植入術(shù)后的病人，還能進(jìn)行化療嗎？那就得具體情況具體分析。原則上，要盡力配合惡性腫瘤的化療順利進(jìn)行。這就需要對病人的心功能進(jìn)行縝密的評估分析，在化療前、化療中、以及化療結(jié)束之后，采用血液檢查、心電圖、心臟超聲等檢測手段，密切關(guān)注病人的心功能改變。一旦發(fā)現(xiàn)病人的心血管無法承受化療引發(fā)的不良反應(yīng)，需要盡早及時調(diào)整治療方案。 對于合并心血管和惡性腫瘤的病人，單一學(xué)科可能力不從心。為此，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院在華東地區(qū)首次設(shè)立了“腫瘤心臟病學(xué)多學(xué)科聯(lián)合門診”，由心內(nèi)科、腫瘤科、藥劑科、影像科以及檢驗科等多個學(xué)科的通力協(xié)作，為心臟支架植入術(shù)后的病人的腫瘤化療保駕護(hù)航。2020年06月27日4693
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李海蓬副主任醫(yī)師 泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 心血管內(nèi)科 導(dǎo)語：冠心病支架術(shù)后更應(yīng)注意哪些事項。 冠心病是中老年人常見的慢性疾病之一，也是導(dǎo)致我國居民死亡的第二大原因。目前冠狀動脈支架植入技術(shù)已相當(dāng)成熟，無法僅通過生活方式改善，或藥物治療控制病情的患者，可接受冠脈介入術(shù)來獲得有效治療。但是，很多人認(rèn)為放了支架就可以做“甩手掌柜”了，恰恰相反，為防止術(shù)后復(fù)發(fā)以及支架內(nèi)血栓、再狹窄等并發(fā)癥，更為了今后冠心病不再發(fā)展，以下注意事項必須引起重視！ 1.危險因素控制仍需控制 為避免冠狀動脈血管再次出現(xiàn)狹窄或動脈粥樣硬化快速進(jìn)展，必須控制好危險因素。冠心病的主要危險因素有性別（男性）、吸煙、飲酒、不良生活習(xí)慣（飲食）、肥胖/超重、高血壓、血脂異常、糖尿病、其他有遺傳因素、心理社會因素，其中性別和遺傳因素是不可改變因素，其余均為可控因素。 因此，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，如低鹽低脂飲食，戒煙限酒、適當(dāng)運動鍛煉、減重等，高血壓、糖尿病及高脂血癥患者還需要合理用藥，將血糖、血壓和血脂控制在合適水平，無三高患者也應(yīng)注意血糖、血脂、血壓的水平。 2.藥物治療仍需堅持 動脈粥樣硬化從人的出生就開始了，而冠脈支架只是暫時開通了“罪犯血管”，即狹窄部位最嚴(yán)重的地方，而其他部位血管狹窄仍然存在，藥物治療除阻止動脈硬化的快速發(fā)展，還預(yù)防支架內(nèi)血栓形成以及再狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。因此支架術(shù)后患者反而更是高危人群，需要預(yù)防。 ①抗血小板藥物： 雙聯(lián)抗血小板治療，是減少支架內(nèi)再狹窄及血栓形成風(fēng)險的關(guān)鍵性治療。如無禁忌證，PCI術(shù)后應(yīng)常規(guī)“雙抗治療”（氯吡格雷75mg qd/替格瑞洛90mg bid+阿司匹林100mg qd），之后阿司匹林長期維持。 ②降脂藥物： 常用藥物為他汀類降脂藥，是血脂異常藥物治療的基石，除降低血脂，還有抑制炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化性斑塊，抑制肝臟合成過多膽固醇等作用。應(yīng)根據(jù)血脂的冠心病危險分級，給予個性化的調(diào)脂治療，并長期維持，其中降脂目標(biāo)： 極高危者LDL-C＜1.8mmol/L； 高危者LDL-C＜2.6mmol/L； 中危和低危者LDL-C＜3.4 mmol/L。 另外，根據(jù)6月13日發(fā)布的最新共識《超高危ASCVD患者血脂管理中國專家共識》，發(fā)生過2次以上嚴(yán)重ASCVD事件或發(fā)生過1次嚴(yán)重的ASCVD事件合并2個以上高風(fēng)險因素者為超高危ASCVD患者，此類人員建議將LDL-C＜1.4mmol/L。 ③β受體阻滯劑： 若無禁忌證，所有支架植入患者均應(yīng)使用β受體阻滯劑，其具體作用為減慢心律，減弱心肌收縮率，從而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。β受體阻滯劑可選擇美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛，個體化調(diào)整劑量，將患者清醒時靜息心率控制在55-60次/min為佳。 ④血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）： 這類藥物有改善血管內(nèi)皮，促進(jìn)血管擴張，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌功能、抗心肌缺血、抗心室重構(gòu)等作用，適用于冠心病心功能不全，尤其是心梗及長期心絞痛患者，能改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。若無禁忌證，所有冠心病患者均應(yīng)使用ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB類藥物代替。 ⑤其他： 如硝酸酯類，鈣離子拮抗劑，改善心肌能量代謝藥物等，以及部分中藥有改善冠脈微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)血管新生等作用，如有需要，可在中醫(yī)師指導(dǎo)下選擇應(yīng)用。以上藥物根據(jù)患者情況應(yīng)用。 3.警惕藥物不良反應(yīng) 雖然發(fā)生率較低，但仍應(yīng)警惕藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。 如服用阿司匹林引起的凝血功能障礙（瘀斑、出血）、胃潰瘍出現(xiàn)或加重； 高劑量他汀類藥物引起的肝損傷或橫紋肌溶解，發(fā)生率極低，多數(shù)為一過性，應(yīng)加強監(jiān)測； β受體阻滯劑引起的心動過緩或低血壓； 硝酸酯類引起的頭痛等。 一旦出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)盡快查明原因，及時調(diào)整藥物。 4.定期復(fù)查 支架植入之后，應(yīng)定期復(fù)查血壓、血糖、血脂控制情況以及肝腎功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。支架術(shù)后一年以內(nèi)甚至幾個月就可能出現(xiàn)血管再狹窄的情況，尤其是本身血管病變嚴(yán)重、范圍廣、支架植入多的患者尤其應(yīng)該定期復(fù)查。 5.警惕危險信號 支架植入后，出現(xiàn)胸悶、胸痛是病情復(fù)發(fā)的危險信號。如果介入后一個月內(nèi)出現(xiàn)此癥狀，要考慮是否有血栓形成。半年內(nèi)出現(xiàn)胸悶、胸痛，尤其是與以前發(fā)病時癥狀相似，應(yīng)高度懷疑發(fā)生了再狹窄。一旦出現(xiàn)以上情況，應(yīng)入院復(fù)查冠脈造影。 轉(zhuǎn)自《好醫(yī)術(shù)心學(xué)院》，有刪減。2020年06月25日1201
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 由于心臟冠脈支架的治療作用，冠心病患者的壽命可能會被延長。 心臟支架，就是在冠狀動脈狹窄區(qū)域置入支架，把狹窄的血管道撐開，讓血液能順暢流過，從而改善心肌供血的一種技術(shù)。心臟支架技術(shù)的發(fā)明是一件偉大的事情，毫不夸張地說，一些冠心病患者因為心臟支架才得以重獲新生。 對于下屬兩類冠心病患者，心臟支架尤為重要。 一是急性心梗死患者。所謂急性心梗死，就是冠狀動脈急性、持續(xù)缺血缺氧導(dǎo)致心肌壞死。如果不能及時打通患者的血管，那患者大多無法存活。這時就是心臟支架派上用場的關(guān)鍵時刻。所以心臟支架對于急性心梗死患者的作用可以說是關(guān)乎性命。 另一類則是心絞痛難以緩解的患者。心絞痛一直難以緩解，會大大降低患者的生活質(zhì)量。而且這類患者的血管大多處于嚴(yán)重狹窄狀態(tài)，接近要堵死的狀態(tài)。放置心臟支架打通血管，不僅能有效提高生活質(zhì)量，更是未雨綢繆降低風(fēng)險的最佳方法。 心臟冠脈支架術(shù)后適度進(jìn)行保養(yǎng)，很有必要。 很多患者對心臟冠脈支架的疑慮就在于認(rèn)為放置心臟支架會影響壽命。其實這是由于很多人對心臟支架的作用有錯誤認(rèn)識。心臟支架只能緩解一時之?；蚓徑獍Y狀，并沒有從根本上治療冠心病。想要有效延長壽命，在支架手術(shù)后患者依然要注重保養(yǎng)。 控制三高 有三高血癥的患者一定要積極控制三高水平。 高血壓容易加重心腦血管堵塞甚至造成破裂；高血糖同樣容易加重堵塞，甚至比高血壓更甚；高血脂則是冠心病的罪魁禍?zhǔn)?，尤其低密度脂蛋白膽固醇濃度影響最大。這三高血癥對于冠心病患者來說都有極大危害，即便在支架手術(shù)后也一定要嚴(yán)格控制。 科學(xué)使用藥物：抗血小板+他汀藥物 冠心病患者放置心臟支架后也并不能停止服藥。 一方面血管有可能再出現(xiàn)狹窄或產(chǎn)生支架內(nèi)血栓，抗凝血藥物必須終生服用；另一方面要解決造成冠心病的根本問題，也就是要降血脂，盡量避免血管壁上再次出現(xiàn)膽固醇沉積，造成新的狹窄，所以他汀類藥物也要堅持服用，而且也要終身服用。 戒煙戒酒 煙酒都是冠心病的獨立危險因素。 香煙中的各種有害物質(zhì)能造成血管痙攣、血壓升高、膽固醇增加、心律不齊等問題；大量酒精能使血液中的脂肪增多。這些問題都會加重冠心病病情，因此就算做了心臟支架手術(shù)，也要積極戒煙戒酒。 定時復(fù)查 冠心病患者做完心臟支架手術(shù)后，也要堅持定期復(fù)查，要重視血壓、血糖、血脂、血黏度等指標(biāo)的水平，如果這幾方面控制不好，患者可能每半年就要面臨一次復(fù)發(fā)的風(fēng)險。如果本身就有三高血癥或腦血管疾病的患者，更要保持2~3個月復(fù)查一次的頻率，以便對異常狀況及時采取措施。 關(guān)于支架，你還需要知道這些 癥狀消失，也要堅持服藥 前面說過了，心臟支架只是救命于一時或緩解癥狀，并沒有從根本上去除冠心病的危險因素。所以心臟支架手術(shù)后，患者依然要堅持服藥，解決根本問題，除了抗凝和降血脂，有高血壓或糖尿病的患者也要堅持服用降壓藥或降糖藥。 在身體承受范圍內(nèi)，適度運動 適度運動是冠心病患者安置心臟支架后必須堅持的一件事。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確、合理地安排運動量，同時注意避免高熱量飲食，并且要長期堅持。 有不舒服要及時就診 心臟冠脈支架手術(shù)后，患者可能會覺得癥狀得到緩解很舒適，但千萬不能因此掉以輕心，一旦出現(xiàn)皮膚或胃腸道出血、勞累無力等癥狀，很可能是藥物造成的副作用，一定要及時到醫(yī)院就診，并且切忌因此自行停藥或換藥。 看完了這篇文章，你對心臟冠脈支架還會有疑慮嗎？只需記住一點，心臟冠脈支架并沒有解決根本問題，冠心病仍需要長期治療。2020年06月23日1455
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范書英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 心臟科 愛跳繩的劉先生住院后希望能盡快做上冠狀動脈造影盡早出院，他惦記著工作，迫不及待想返回崗位。但造影結(jié)果非常糟糕：左主干+三支病變，每一支血管狹窄都非常重。心臟只有三支主要血管，右側(cè)的稱作右冠狀動脈，左側(cè)分叉前這一段稱作左主干，之后分成兩支，一支下行至心尖一支繞行至左后，分別稱作左前降支和左旋支。劉先生的血管從左到右從主干到分支無一處不堵，心肌也因此無一處不缺血。這樣的血管自然會導(dǎo)致心肌運動普遍降低，原因很簡單：心肌也需要進(jìn)食，總處于饑餓狀態(tài)的心肌細(xì)胞自然沒有氣力做功。心肌細(xì)胞非常聰明：當(dāng)冠狀動脈血流減少時心肌細(xì)胞會自動減少活動減少能量消耗保存實力以備東山再起，跟動物界冬眠現(xiàn)象一樣借以避免消亡。一旦冠狀動脈血流暢通，心肌細(xì)胞會自動恢復(fù)全部功能，但需要一周至數(shù)周的時間。應(yīng)用何種方式暢通狹窄的血管？主干病變既可以選擇支架植入也可以選擇冠狀動脈搭橋，遠(yuǎn)期效果后者優(yōu)于前者。但由于搭橋需要開胸、過程復(fù)雜、手術(shù)創(chuàng)傷大、院內(nèi)恢復(fù)時間長，而植入支架相對簡單，創(chuàng)傷小，但凡病變能放支架的，病人幾乎無一例外的會選擇支架，除非存在禁忌癥或植入支架有困難。劉先生也不例外，選擇了支架植入，支架植入需要分兩步走，先處理左主干病變再處理右冠狀動脈以實現(xiàn)完全再血管化。左主干病變手術(shù)過程順利，但只有闖過圍手術(shù)期這一關(guān)才算真的順利。先生術(shù)后出現(xiàn)胸悶加重伴有心率增快、血壓下降和血氧飽和度降低，第一時間的呼吸支持和血管活性藥物治療后才逐步好轉(zhuǎn)。支架植入圍手術(shù)期管理至關(guān)重要，稍有不慎前功盡棄，尤其要重點防范左主干支架內(nèi)血栓形成。支架植入術(shù)后并非萬事大吉，度過圍手術(shù)期危機的關(guān)鍵要密切觀察、迅速識別和及時的藥物和器械支持。劉先生病情加重與支架血栓形成無關(guān)，究竟為什么血管疏通后病情反而加重呢？這除了與手術(shù)應(yīng)激和圍手術(shù)期的心肌損傷有關(guān)外，與狹窄的血管突然擴張引發(fā)的心肌頓抑關(guān)系更為密切。心肌頓抑可以理解為長期處于饑餓狀態(tài)的心肌被突如其來的美食過度填充后出現(xiàn)的一種不適當(dāng)反應(yīng)，這種反應(yīng)需要一周甚至數(shù)周后才能恢復(fù)。心肌頓抑不要和心肌冬眠混淆：頓抑發(fā)生在狹窄的冠狀動脈突然擴張時，而冬眠發(fā)生冠狀動脈嚴(yán)重狹窄時。但無論是心肌冬眠還是心肌頓抑都會影響心功能。第一次支架植入一周進(jìn)行后進(jìn)行的二次手術(shù)疏通了右冠狀動脈，實現(xiàn)了完全再血管化。術(shù)后病情平穩(wěn)，劉先生也已于近日出院。支架只是解決冠心病血管狹窄的一個手段，與支架比起來，長期的藥物治療對冠心病病人更為重要，但這一點最容易被忽視，不恰當(dāng)?shù)耐Ｋ幒蜏p藥帶來的嚴(yán)重后果屢見不鮮。藥物是預(yù)防血管再發(fā)狹窄的基礎(chǔ)，減藥停藥要慎之又慎。除了長期堅持藥物治療之外，任何時候良好的生活方式都不可少。保護(hù)血管就要努力減少血管中存在的危險因素，而這離不開良好的生活方式。血管終其一生都要重點保護(hù)，愿人人擁有健康的血管，避免走到“年年不帶看花眼”的境地。2020年06月04日1420
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有位五年前在我們科室做肺癌手術(shù)的老大爺過來找我復(fù)查，他當(dāng)時的病理是一個中期的肺鱗癌，當(dāng)時也經(jīng)過了手術(shù)后的輔助化療，直到現(xiàn)在復(fù)查，肺癌也比較穩(wěn)定。他告訴我自己四個月之前因為心絞痛發(fā)作很嚴(yán)重，在附近的一家醫(yī)院做了冠脈造影，里邊給放了一個支架，聊天的時候問起我自己應(yīng)該平時注意什么。 我想在他出院的時候，肯定心內(nèi)科的醫(yī)生會給了他詳細(xì)的生活方面的指導(dǎo)。這方面的經(jīng)驗我肯定不如心內(nèi)科醫(yī)生豐富，但因為平時治療肺癌的時候，也經(jīng)常接觸有放過支架的患者。畢竟每位肺癌患者都不可能像教科書里講的，只有一種病，多數(shù)都是合并其他疾病。 心臟放過支架后，我覺得日常工作中有兩點需要，大家非常的注意。第一點就是要保持健康的生活方式，這點大家隨便就可以舉出幾項來，比如要飲食健康，不能吃過度油膩的食物，對于糖分，脂肪和鹽分以及熱量攝入都要進(jìn)行控制。另外也鼓勵大家適當(dāng)?shù)幕顒?，在避免過度勞累的前提下，要通過飲食和適當(dāng)運動降低自己的體重。如果是超重或者肥胖的患者，最好在半年到一年之間減重5~10%。雖然這個目標(biāo)說起來很簡單，但我覺得挺難的，不知道各位朋友有沒有成功減重的經(jīng)歷。吸煙肯定是被嚴(yán)格禁止的，最好也不要喝酒，如果非要喝的話，可以只喝一點，也就是說要嚴(yán)格控制酒精的攝入。 另外臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病支架術(shù)后的患者，心理狀態(tài)跟生存是有著密切的關(guān)系，如果存在抑郁狀態(tài)，生存期要低于性格開朗的患者，二者是有著顯著性的差異。因此保持開朗的心理狀態(tài)是非常重要的，這也是我要說的第二點。但每個人的性格不同，人生觀價值觀也都有差異，一個一輩子小心眼的人讓他突然間開朗起來，我覺得是不太可能的。再加上患者本身又是肺癌患者，每天這兩個疾病加在一起，讓他郁郁寡歡。一面擔(dān)心肺癌是否復(fù)發(fā)，另一方面又擔(dān)心是不是冠心病會突然間猝死，抑郁焦慮的心態(tài)讓免疫力急劇下降，對身體產(chǎn)生不利的影響，就會縮短生存期。所以說性格決定命運，這句話一點都沒有錯。 同時還要提醒各位肺癌術(shù)后放心臟支架患者，除了注意心臟的情況外，還要按照醫(yī)生的囑托，定期的進(jìn)行肺癌的隨診，兩個病都要兼顧才對。2020年05月26日1809
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