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唐旭霞主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 ?“老年人因?yàn)槁?tīng)力問(wèn)題，在生活中會(huì)失去一定的尊嚴(yán)?！蔽矣X(jué)得這句話特別有道理，耳朵不好的老人經(jīng)常遭受大家的玩笑，聽(tīng)不清的老人又不好反駁，只能尷尬的賠笑?！???????????????????????????? ???昨日一個(gè)耳聾患者來(lái)復(fù)診說(shuō):有時(shí)候人多起來(lái)我都不敢出去，他們講的是什么我又聽(tīng)不清，我再問(wèn)一遍么，又覺(jué)得打斷他們，破壞他們的氣氛，我又不好意思跟他們說(shuō)我耳朵不好，所以我寧愿呆在房間里面，哎，也就跟你們醫(yī)生可以說(shuō)一說(shuō)，跟別人說(shuō)的話他們都懶得和我講話了。”2022年01月03日
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李辰龍副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：謝友舟 編輯：李辰龍 審核：張?zhí)煊?除了關(guān)心耳郭外形，先天性外中耳畸形患者的家庭還會(huì)特別關(guān)心聽(tīng)力問(wèn)題。聽(tīng)力與語(yǔ)言學(xué)習(xí)息息相關(guān)，聽(tīng)力受損會(huì)導(dǎo)致言語(yǔ)發(fā)育出現(xiàn)障礙。 我們“悅耳在線”團(tuán)隊(duì)在科普《“小”耳道里的“大”文章》一文中，介紹了先天性外中耳畸形的三種外耳道畸形表現(xiàn)：狹窄、部分閉鎖和完全閉鎖。外耳道狹窄和部分閉鎖患者可以通過(guò)外耳道成形術(shù)獲得健康的外耳道和聽(tīng)力康復(fù)。但有相當(dāng)一部分比例的外耳道完全閉鎖患者，較難通過(guò)外耳道成形術(shù)提高聽(tīng)力，還有一些患者因年齡過(guò)小暫未開(kāi)展外耳道成形術(shù)，他們?cè)撊绾胃纳坡?tīng)力呢？ “聽(tīng)不清，可以去配個(gè)助聽(tīng)器！”這是大眾最普遍的認(rèn)識(shí)。我們生活中常見(jiàn)的助聽(tīng)器（圖1），屬于氣導(dǎo)助聽(tīng)器。它的工作原理是通過(guò)一個(gè)微型功率放大器將采集到的聲音放大，通過(guò)外耳道、鼓膜及中耳的三個(gè)聽(tīng)小骨（人類最小的骨頭）傳遞至內(nèi)耳并刺激聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)。 然而，先天性外中耳畸形患者因外耳道和中耳發(fā)育異常，并不適用于氣導(dǎo)助聽(tīng)器(圖2)。有些患兒的家長(zhǎng)認(rèn)為，改善聽(tīng)力是不是需要裝一個(gè)人工耳蝸。這里需要說(shuō)明的是，絕大多數(shù)先天性外中耳畸形患者，他們的內(nèi)耳（耳蝸）和聽(tīng)神經(jīng)發(fā)育是正常的，可以說(shuō)是不幸中的萬(wàn)幸了。那么，這些患兒該如何提高聽(tīng)力呢？答案是骨導(dǎo)助聽(tīng)器。 骨導(dǎo)助聽(tīng)器通過(guò)麥克風(fēng)拾取外界的聲音，將聲音信號(hào)轉(zhuǎn)換為振動(dòng)信號(hào)，包含了聲音信息的振動(dòng)可繞過(guò)耳朵發(fā)育畸形的區(qū)域（外耳道、鼓膜和聽(tīng)小骨），直接傳遞至正常耳蝸，刺激聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生有效聽(tīng)力（圖3）。 隨著助聽(tīng)器技術(shù)的不斷發(fā)展，樣式和功能也越來(lái)越多。選擇適合自家孩子的骨導(dǎo)助聽(tīng)器和佩戴方案非常重要。例如，當(dāng)患兒年齡太小，或在功能性耳再造手術(shù)開(kāi)展前，可以通過(guò)非手術(shù)方案佩戴使用骨導(dǎo)助聽(tīng)器，有助于刺激大腦聽(tīng)覺(jué)中樞的發(fā)育。而雙側(cè)外耳道閉鎖患者到了適合功能性耳再造手術(shù)的年齡，可以選擇手術(shù)植入助聽(tīng)器，既方便又美觀，植入的骨導(dǎo)助聽(tīng)器等振動(dòng)設(shè)備可以終身使用。按佩戴方式可將骨導(dǎo)助聽(tīng)器分為兩大類。 一、非植入式骨導(dǎo)助聽(tīng)器 市面上的骨導(dǎo)助聽(tīng)器，其聲音處理器都可以選擇非手術(shù)植入進(jìn)行佩戴，常用的方式有軟帶式、發(fā)夾式和粘貼式（圖4）。出生后幾個(gè)月大即可使用該類助聽(tīng)設(shè)備，有些患者會(huì)持續(xù)佩戴，直至開(kāi)展外耳道成形術(shù)以恢復(fù)聽(tīng)力。通過(guò)骨導(dǎo)助聽(tīng)器振動(dòng)產(chǎn)生的聲音信息可以刺激內(nèi)耳和神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)患兒聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)和智力的發(fā)育。對(duì)于不適合行外耳道手術(shù)的患者，部分會(huì)終身使用非植入式骨導(dǎo)助聽(tīng)器（就好比近視佩戴眼鏡一樣）。 二、植入式骨導(dǎo)助聽(tīng)器 骨導(dǎo)助聽(tīng)器的植入體可以通過(guò)手術(shù)安裝于耳朵的后上方。主要分為兩大類：骨錨式和磁吸式。骨錨式助聽(tīng)器植入后的皮膚存在永久性缺口，術(shù)后炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥多，護(hù)理困難，目前逐漸被不穿破皮膚的磁吸式所替代。手術(shù)后經(jīng)過(guò)3~4周的康復(fù)期，骨導(dǎo)助聽(tīng)器的植入部分便可連接佩戴于體外的聲音處理器，開(kāi)機(jī)后將聲音振動(dòng)信號(hào)傳遞到內(nèi)耳并刺激聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)。值得一提的是，植入式骨導(dǎo)助聽(tīng)器還可以聯(lián)合全耳郭再造術(shù)同期開(kāi)展，降低了多次手術(shù)所帶來(lái)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)和時(shí)間成本（圖5）。與非植入式相比，更多的患者會(huì)選擇植入的方式終身使用。 氣導(dǎo)助聽(tīng)器？ 前文不是提到先天性外中耳畸形患者不適用氣導(dǎo)助聽(tīng)器嗎？是的，使用氣導(dǎo)助聽(tīng)器，必須要有外耳道和鼓膜。部分先天性外中耳畸形患者做了外耳道手術(shù)之后，聽(tīng)力并沒(méi)有達(dá)到理想水平，但他擁有了寬大的健康外耳道。這時(shí)可以借助氣導(dǎo)助聽(tīng)器來(lái)改善聽(tīng)力。氣導(dǎo)助聽(tīng)器有多種類型可供選擇（圖6），何者適用，需要綜合考慮外耳道的狀態(tài)以及耳郭再造的情況。 助聽(tīng)器是佩戴于耳后或耳內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備，它可以通過(guò)提高聲音來(lái)改善聽(tīng)力水平和聽(tīng)覺(jué)質(zhì)量。助聽(tīng)器上的新型定向麥克風(fēng)可以更加專注于特定方向的聲音，增強(qiáng)佩戴后的聲源定位能力，幫助在嘈雜環(huán)境中聽(tīng)到想聽(tīng)到的聲音。藍(lán)牙等無(wú)線技術(shù)還可以讓助聽(tīng)器與電視、手機(jī)及電腦等進(jìn)行互動(dòng)，使助聽(tīng)器的佩戴體驗(yàn)更潮更時(shí)尚！ 特別聲明： 本文僅作科普之用，上述所有助聽(tīng)器的佩戴和使用須在臨床醫(yī)師和聽(tīng)力師指導(dǎo)下進(jìn)行。2022年01月02日433
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 一般來(lái)說(shuō)戴助聽(tīng)器對(duì)于耳朵是沒(méi)有太大的副作用的，好處大于壞處，明白了其中的道理基本上就有可能消除副作用的。任何事物都是有兩面性的，助聽(tīng)器當(dāng)然也不例外。問(wèn)這個(gè)問(wèn)題的人，大部分是擔(dān)心助聽(tīng)器戴了聽(tīng)力會(huì)進(jìn)一步下降。其實(shí)這個(gè)大家不用擔(dān)心，只要是在正規(guī)的技術(shù)服務(wù)到位的機(jī)構(gòu)驗(yàn)配的助聽(tīng)器，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)造成耳朵的進(jìn)一步損傷的。因?yàn)轵?yàn)配助聽(tīng)器是個(gè)技術(shù)活，需要專業(yè)的人員和設(shè)備調(diào)試參數(shù)的，不是隨隨便便買一個(gè)就可以的。助聽(tīng)器其實(shí)是有一定副作用的，這體現(xiàn)在耳朵堵塞后會(huì)導(dǎo)致外耳道容易發(fā)炎，所以戴的時(shí)間太長(zhǎng)的容易壓到外耳道的軟骨，出現(xiàn)疼痛。外耳道通風(fēng)不好，容易發(fā)炎、發(fā)霉等情況出現(xiàn)。尤其是對(duì)于鼓膜有穿孔的患者，佩戴助聽(tīng)器尤其要注意或者提前做個(gè)鼓膜修補(bǔ)手術(shù)。另一個(gè)大家比較關(guān)心的問(wèn)題是，助聽(tīng)器會(huì)不會(huì)有依賴的問(wèn)題。如果不戴了，會(huì)不會(huì)造成聽(tīng)力更差了。這個(gè)大家其實(shí)不用擔(dān)心，我們的聽(tīng)力傳輸過(guò)程是從外耳、中耳、內(nèi)耳到聽(tīng)神經(jīng)、腦干、大腦皮層，這個(gè)鏈條必須經(jīng)常用，就像路一樣，常年不走人就可能出現(xiàn)荒廢，聽(tīng)力傳導(dǎo)通路也是這樣的。戴了助聽(tīng)器我們聽(tīng)的聲音更多了，其實(shí)是有利于我們聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的功能保持的?？傊怯泻锰?，不存在依賴性的問(wèn)題。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于戴助聽(tīng)器對(duì)耳朵有沒(méi)有副作用的一些看法?？偟膩?lái)說(shuō)正確的驗(yàn)配助聽(tīng)器和合理的使用助聽(tīng)器是沒(méi)有副作用的。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年07月22日953
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李辰龍副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 佩戴助聽(tīng)器是一種常用的助聽(tīng)手段。但市場(chǎng)上玲瑯滿目的助聽(tīng)器品牌和種類，給助聽(tīng)器的選配帶來(lái)了一定的困惑。一、助聽(tīng)器選配之前選配助聽(tīng)器之前，首先需要去耳鼻喉科就診，經(jīng)詳細(xì)的耳科檢查，并行純音聽(tīng)力測(cè)試（氣導(dǎo)、骨導(dǎo)）等檢查后，方可行助聽(tīng)器的驗(yàn)配。耳聾程度的主觀判斷見(jiàn)下表：耳聾程度主觀判斷表二、耳聾程度與助聽(tīng)器選擇理論上，只要是耳聾，無(wú)論什么年齡都需要助聽(tīng)。但在選配助聽(tīng)器時(shí)，因?yàn)槊總€(gè)人的情況不盡相同，所以選擇也是不同的。市面上常見(jiàn)的助聽(tīng)器主要分為以下幾類：傳統(tǒng)氣導(dǎo)助聽(tīng)器、軟帶式骨導(dǎo)助聽(tīng)器及人工耳蝸等植入式助聽(tīng)裝置。傳統(tǒng)氣導(dǎo)助聽(tīng)器又可分為：盒式助聽(tīng)器，使用簡(jiǎn)單且不需要驗(yàn)配，但其將包括噪音在內(nèi)的所有聲音線性放大，助聽(tīng)效果不佳，目前已基本淘汰；耳背式助聽(tīng)器，采用數(shù)字信號(hào)，因體積較大、操作方便及選配靈活，是大多數(shù)老年患者的首選；耳內(nèi)式助聽(tīng)器，同樣采用數(shù)字信號(hào)，具有小巧、隱蔽且可針對(duì)耳道情況特殊定制的特點(diǎn)，適用于大多數(shù)年輕患者。傳統(tǒng)氣導(dǎo)助聽(tīng)器主要適用于輕度到重度耳聾患者。骨導(dǎo)助聽(tīng)器主要有軟帶式和植入式兩類。適用于因炎癥、外傷或先天性外中耳畸形等無(wú)法佩戴傳統(tǒng)氣導(dǎo)助聽(tīng)器的輕度到重度耳聾患者。人工耳蝸植入，主要用于治療雙耳重度或極重度聾。市面上有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口兩類，依據(jù)個(gè)人情況選擇。三、助聽(tīng)器與人工耳蝸的區(qū)別通常所說(shuō)的助聽(tīng)器，是指?jìng)鹘y(tǒng)的氣導(dǎo)數(shù)字式助聽(tīng)器。它通過(guò)選擇性的將聲音放大，經(jīng)外耳道傳遞聲音引起鼓膜振動(dòng)，經(jīng)中耳將聲音傳至內(nèi)耳，引起毛細(xì)胞機(jī)械運(yùn)動(dòng)，并最終形成聽(tīng)覺(jué)。骨導(dǎo)助聽(tīng)器不需要經(jīng)外耳道傳遞聲音，而是通過(guò)振動(dòng)顱骨，引起內(nèi)耳毛細(xì)胞機(jī)械運(yùn)動(dòng)，并最終形成聽(tīng)覺(jué)。人工耳蝸，是通過(guò)手術(shù)將電極植入耳蝸中，經(jīng)外置接收器收集聲音信號(hào)并轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，刺激聽(tīng)神經(jīng)并最終形成聽(tīng)覺(jué)。由于自然的聲音被壓縮、信號(hào)轉(zhuǎn)換等處理，有一定程度的失真，需進(jìn)一步調(diào)試。四、助聽(tīng)器的科學(xué)選配首先經(jīng)耳鼻喉科就診后，明確是否需要佩戴助聽(tīng)器。然后，根據(jù)情況選擇某一類型的助聽(tīng)器。聽(tīng)力損失初期即可驗(yàn)配助聽(tīng)器，而不是等到完全聽(tīng)不到了再考慮助聽(tīng)器。助聽(tīng)器一定要驗(yàn)配，而不能隨便購(gòu)買。如果使用的助聽(tīng)器不合適，有可能會(huì)造成原有聽(tīng)力的損失。如果是雙側(cè)耳聾，最好能夠驗(yàn)配雙側(cè)助聽(tīng)器，可以明顯的提高言語(yǔ)識(shí)別率，增加聲音的方位感。在佩戴助聽(tīng)器的初期可能會(huì)有不適應(yīng)的現(xiàn)象，需要助聽(tīng)器驗(yàn)配師在接下來(lái)的1—2個(gè)月內(nèi)不斷的進(jìn)行調(diào)試以達(dá)到理想效果。2020年12月22日1555
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陸金山主任醫(yī)師 無(wú)錫市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科 助聽(tīng)器選配注意事項(xiàng)，各種原因受損時(shí)可以選擇佩戴助聽(tīng)器，它適用于很多情況。 包括傳導(dǎo)性耳聾感音神經(jīng)性耳聾以及混合性耳聾，如何選配到合適的助聽(tīng)器呢。 首先我們要對(duì)自己的聽(tīng)力呢，進(jìn)行一個(gè)初步的評(píng)估，包括客觀的和主觀的。 評(píng)估咱們聽(tīng)力損失的頻率以及范圍，也就是說(shuō)損失的是高音調(diào)的還是低音調(diào)的具體損失到什么程度，其次呢，咱們?cè)龠x配助聽(tīng)器時(shí)，最好是去正規(guī)的醫(yī)院或者正規(guī)的助聽(tīng)器驗(yàn)配中心選擇適合自己的助聽(tīng)器。 不同的工作環(huán)境不同的生活環(huán)境選擇的機(jī)型略有不同，一般來(lái)說(shuō)助聽(tīng)器的性能與價(jià)格成正比，第三點(diǎn)需要注意的就是助聽(tīng)器也牽涉到售后的問(wèn)題，所以一般建議選擇正規(guī)的質(zhì)量有保障的助聽(tīng)器后期。 有聽(tīng)力進(jìn)一步下降時(shí)需要進(jìn)一步的定期進(jìn)行調(diào)試。2020年05月19日938
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