化療

化療后醫(yī)生最關心的就是骨髓抑制和臟器功能的情況，所以每周對于血常規(guī)和肝腎功的檢測是必要的怎么算哪天檢測？無論是一天化療，還是3天化療，都從第一天算起，每7天做一次血常規(guī)和肝腎功能。如果是化療+免疫治療，還要對肌鈣蛋白，心肌酶等每周做一次檢測。所有的檢測結(jié)果一定要發(fā)給經(jīng)治醫(yī)生，并按照醫(yī)生的指導進行對癥治療。通常每次化療后需要進行3次化驗。當然，這是常規(guī)的化驗時間，在您覺得不舒服的時候，要及時醫(yī)院就診，不要說因為化療后還沒到一周而拒絕化驗。一個小提示:如果下次住院該復查CT了，第三次化驗不用做，可以在入院后再進行全面的化驗檢查。

通常，化療周期是3周，也就是21天。計算方法很簡單，從第一次用藥的第一天算第一天(D1)，第21天就是下一次化療的日期，舉個例子，一目了然如果有第8天的小療，參考下圖簡單易懂，一看就會，下次就不用到處找大夫幫您算日期了

確診乳腺癌后，如果不是原位癌或明確的低風險類型，大部分患者是要接受化療的。在化療的過程中，不可避免的會出現(xiàn)不良反應，這些不良反應輕者惡心不適，重者危及生命。劉醫(yī)生為大家整理了乳腺癌患者化療后常見的不良反應以及應對攻略，希望能為大家減輕治療帶來的痛苦，幫您舒舒服服戰(zhàn)勝化療。?一、惡心、嘔吐1.是化療常見的不良反應之一，按發(fā)生時間，分為急性、延遲性、預期性、爆發(fā)性及難治性5種：（1）急性型一般發(fā)生在給藥數(shù)分鐘至數(shù)小時，并在給藥后5-6小時達到高峰，多在24小時內(nèi)緩解；（2）延遲性多在化療后24小時后發(fā)生，可持續(xù)數(shù)天，多至第5-7天；（3）預期性是指患者在前一次化療時經(jīng)歷了過于不適的惡心嘔吐后，在下一次化療開始之前即發(fā)生的惡心嘔吐，主要由于精神、心理因素引起。爆發(fā)性和難治性較少，在這不做贅述。多種抗腫瘤藥物的合并使用以及多周期化療后，會增加惡心嘔吐的發(fā)生率。2.治療原則：（1）預防為主：在化療開始前應預防性使用止吐藥物，可以明顯降低惡心嘔吐的發(fā)生率和嚴重程度，因此化療期間預防性止吐治療尤為重要?；熀罄^續(xù)應用止吐藥直至惡心嘔吐癥狀緩解；（2）良好的生活方式也能緩解惡心嘔吐，例如少食多餐，避免油膩及辛辣及其他氣味過重或不易消化的食物。床頭放一些桔皮、檸檬，保持空氣的清爽。（3）如出現(xiàn)中重度惡心嘔吐影響進食進水，需及時給予靜脈輸液治療，避免脫水，電解質(zhì)紊亂。當前醫(yī)療條件下，止吐藥物的應用已經(jīng)能夠確保大部分患者在接受化療過程中避免發(fā)生嚴重惡心嘔吐，所以大家可不必過分擔心。二、骨髓抑制化療藥的作用原理是殺傷體內(nèi)增殖旺盛的癌細胞，而骨髓中造血細胞同樣增殖活躍，所以也容易受到攻擊。凡是做了化療的患者都會出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制。而骨髓抑制不僅導致延緩化療或化療被迫停止，甚至可能導致繼發(fā)感染、貧血、出血等并發(fā)癥而危及生命。而且，隨著化療周期數(shù)的增加，化療藥物在體內(nèi)的蓄積會逐漸增加，患者對于化療藥物的耐受性會越來越差，化療反應也會越來越重，骨髓抑制在每個周期化療過程中出現(xiàn)的時間會提前，程度也會加重。1.根據(jù)中國抗癌協(xié)會和臨床腫瘤學會的專家共識，化療藥物引發(fā)外周血血紅蛋白、白細胞、中性粒細胞和血小板降至正常水平以下，排除基礎疾病導致的可能性且停藥后恢復正常，這樣的血常規(guī)結(jié)果就是骨髓抑制。2.主要表現(xiàn)：（1）白細胞、粒細胞減少，導致抵抗力下降，嚴重的中性粒細胞下降一方面會增加侵襲性感染的發(fā)生風險，另一方面合并發(fā)熱、感染、肺炎等常常導致化療藥減量或延遲，最終影響抗腫瘤療效。（2）紅細胞減少，容易出現(xiàn)貧血、面色蒼白、全身無力、營養(yǎng)不良等癥狀。（3）血小板減少，容易出血、皮膚紫癜等。3.化療后7-10天復查血常規(guī)：白細胞的半衰期約為6-8小時，血小板的半衰期約為5-7天，紅細胞的半衰期約為120天。白細胞/中性粒細胞受化療影響最明顯，低谷約在化療后第7-10天出現(xiàn)。如果只在下次化療前做一次血常規(guī)，此時血細胞可能已經(jīng)開始回升，盡管看上去各項指標并無大礙，但很有可能曾經(jīng)出現(xiàn)過較重的骨髓抑制，下次化療可能造成不可挽回的危害。又或是下一次化療前指標還沒有恢復到相對正常就要延遲化療，影響進程。4.治療原則：（1）白細胞/粒細胞減少：口服升白藥物，如利可君可增強骨髓造血系統(tǒng)功能，用于預防、治療化療或放療引起的白細胞減少。升白針的成分是粒細胞集落刺激因子（G-CSF），能夠促進原始粒細胞發(fā)育分化至成熟中性粒細胞，分為預防性升白和治療性升白兩種情況。目前更推薦預防性長效升白針注射，平穩(wěn)幫助粒細胞分化成熟，不會出現(xiàn)白粒細胞大幅度降低再用短效升白針快速提升的不良現(xiàn)象。升白藥物最明顯不適的是輕度骨痛，一段時間后會緩解，如果疼痛難忍無法安心休息的話，可遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。?臨床上?？诜姿幬锫?lián)合注射針劑同時使用，對化療后骨髓抑制的預防及治療意義重大。當患者在化療過程中反復出現(xiàn)較重的骨髓抑制，或出現(xiàn)難以糾正的抑制時，可能需要根據(jù)情況調(diào)整化療藥物的劑量或化療方案。（2）貧血的處理：可以通過以下的方式進行補氣血治療：①通過食物來補氣補血，例如紅棗、枸杞等食物。食用豬血、鴨血等動物血進行補血治療，增加蛋白質(zhì)含量豐富和含鐵元素豐富的飲食。②口服生血寶等補血的藥物，補充氣血。較嚴重的貧血需在醫(yī)生指導下應用重組人促紅細胞生成素（rhEPO)，必要時輸注濃縮紅細胞。（3）血小板減少的處理：對于血小板計數(shù)輕中度減少者，可先采取一些護理措施，如減少活動、防止受傷；減少黏膜損傷的機會，進食軟食，禁止掏鼻及用力刷牙。較嚴重的血小板減少需在醫(yī)生指導下使用重組人白細胞介素11(rhIL-11)，必要時輸注血小板。??三、化療肝損傷肝臟是藥物體內(nèi)代謝的主要場所，化療藥物會對肝臟產(chǎn)生不同程度的影響，嚴重者可以引起肝衰甚至致死。化療期間應用保肝藥物可以緩解化療引起的肝臟損傷，若在保肝的同時轉(zhuǎn)氨酶仍持續(xù)升高可考慮對化療藥物劑量進行調(diào)整。四、脫發(fā)脫發(fā)也是化療最常引起的不良反應之一，化療掉頭發(fā)主要是由于化療藥物缺乏理想導向性，因為頭發(fā)中只有10%-15％處于靜止狀態(tài)，其余均在活躍生長，而抗癌藥物對活躍生長的細胞敏感。不僅頭發(fā)脫掉，其它體毛，比如眉毛、睫毛等都有不同程度的脫落，一般在化療1-3周期后逐漸出現(xiàn)，但是大家不用擔心，因為化療結(jié)束后，絕大多數(shù)人的頭發(fā)還會陸續(xù)長出來。?五、口腔粘膜炎化療期間應保持口腔衛(wèi)生，避免食用過于刺激性食物，如達到口腔潰瘍程度可噴涂西瓜霜，用專用漱口水漱口。最后祝每一位腫瘤患者，治療順利，重獲健康，你們都棒棒噠！

有些朋友一提肺癌化療，緊張的不得了。覺得只要一化療人就不行了，還不如不化。實際對于大多數(shù)患者來說，如果評估能夠耐受化療的話，化療期間出現(xiàn)這種情況還是比較少的?；熃o大多數(shù)患者以及家屬的困擾就是消化道的反應，比如說惡心嘔吐，有幾天不能吃飯。還有一個反應就是脫發(fā)，但對于有些患者來說，本身年齡又大，頭發(fā)就不多，所以對于這樣的副反應并不擔心。但實際對于醫(yī)生來說，擔心的化療副反應和患者方想的肯定是不一樣的，醫(yī)生其實最擔心的就是粒細胞減少。大家知道白細胞里面有粒細胞和單核細胞等成分?；熡锌赡茉斐闪＜毎麥p少，如果減少到一定程度，就會出現(xiàn)高燒，隨之而來的就是感染，嚴重的有可能會危及生命。這也是為什么在患者化療回家期間，醫(yī)生反復叮囑的要定期化驗血常規(guī)的原因。

大學時光，對于小丁而言，本應是青春洋溢、肆意揮灑的年華。他常常與朋友們結(jié)伴出游，穿梭在校園的每一個角落，享受著那份無拘無束的自由與快樂。然而，一次看似尋常的聚會后，小丁的身體卻悄然間向他發(fā)出了不同尋常的信號。起初，他并未過多在意，以為那只是暫時性的疲憊，畢竟年輕的他，一向身體健朗，鮮少被疾病所困擾。但命運似乎總愛在最不經(jīng)意的瞬間，悄然預設了一段不同尋常的經(jīng)歷。隨著身體的不適日益加劇，小丁不得不前往醫(yī)院尋求幫助。經(jīng)過一系列詳盡的檢查，一個沉重的消息如晴天霹靂般擊中了小丁和媽媽——小丁被確診患有胸腺鱗癌，且病情復雜，手術風險極大。在求醫(yī)的過程中，小丁母子經(jīng)歷了從希望到失望，再到重新燃起希望的曲折心路。面對手術無望、只能依賴化療的困境，小丁并沒有放棄。他通過網(wǎng)絡搜索、加入病友群，積極尋找新的治療希望。機緣巧合下，他得知了復旦大學附屬中山醫(yī)院丁建勇教授團隊即將進行多學科會診的消息，決定賭一把，相信這個團隊能夠為他帶來轉(zhuǎn)機。本期故事，我們特別采訪了小丁和他的媽媽，一起來聽聽他們的故事。以下為小丁的自述大學時候，正是年輕人愛玩愛鬧的時候，我在和朋友們一塊出去玩的時候突然覺得身體不舒服。平時我身體上沒什么大毛病，所以當時也沒怎么當回事，也不是很著急。可誰曾想，這次身體的預警近幾乎改變了我的命運……醫(yī)院的檢查報告顯示我的情況很不妙，很可能長了個瘤子。拿到檢查方案時已經(jīng)下午五點多了，慌亂間的我給媽媽立馬打去了電話，聽到電話里我的情緒不對勁，媽媽立刻趕了過來。此時我已經(jīng)在網(wǎng)上搜索了不少的類似案例信息，和媽媽溝通完以后，她認為，必須得帶我去大城市做個詳細檢查，我們母子倆說走就走，來到了上海的一家三甲醫(yī)院。一系列詳盡的檢查逐漸揭開了病情的面紗。初步的診斷指向了胸腺或淋巴系統(tǒng)的疾病，PET-CT的掃描結(jié)果更是讓人心生憂慮，淋巴瘤的陰影伴隨著可能的轉(zhuǎn)移跡象浮現(xiàn)。隨后，我又進行了穿刺活檢，但初次穿刺并未得出明確結(jié)論，需等待二次穿刺結(jié)果。從9月的秋風起時到11月的寒意漸濃，我經(jīng)歷了兩個療程的化療，每一次治療都伴隨著身體與心理的雙重考驗。盡管化療進行中，但我始終希望探索更多可能的治療方式，不愿僅僅依賴化療。這段時間里，我加入了一個病友群，通過交流得知了復旦大學附屬中山醫(yī)院丁建勇教授是縱隔腫瘤這方面的專家，很多人和我有相似疾病困擾的人在他這里獲得手術的機會，這成為了我尋求新治療方案的契機。終于，在一次化療的間隙，我得知了丁教授即將進行多學科會診的消息，毫不猶豫讓媽媽趕緊前往上海預約。我成功預約到了多學科會診，這為我提供了在中山醫(yī)院接受進一步評估和治療的機會。這次檢查中，醫(yī)生們注意到我胸部或腹腔區(qū)域存在一個顯著異物，這引起了他們的高度關注，懷疑這東西不太好。為了明確這一診斷，醫(yī)生讓我做一個增強CT檢查。這個檢查需要預約，我決定先返回家中靜候。然而，等待的日子并不平靜。某天，我的大腿冒出一個巨大的膿包，疼痛劇烈，甚至影響到了日常行走?？紤]到我本身還患有糖尿病，這個膿包迅速惡化，引發(fā)了嚴重的并發(fā)癥。情況危急之下，我被緊急送往當?shù)蒯t(yī)院ICU進行救治。這一連串的突發(fā)狀況，不得不讓我的化療計劃暫時擱置。經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療與護理，我的病情逐漸趨于穩(wěn)定。但即便如此，身體仍時常出現(xiàn)小插曲，使得化療的重啟一拖再拖。隨著新年的鐘聲敲響，我深知不能再這樣拖延下去，必須盡快完成之前的檢查和治療計劃。這次完成檢查后，丁教授團隊決定再次召集多學科專家進行會診，以全面評估我是否具備手術的條件。我忐忑不安地等待著第二次會診的通知，內(nèi)心既緊張又充滿期待。好在，這次會診帶來了好消息。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)我之前懷疑的那個異物竟然消失了，這讓我感到非常意外和欣喜。多學科團隊的丁建勇教授和范越教授告訴我：“小丁，你年紀還這么小，之前身體狀況也還不錯，我們決定為你創(chuàng)造一次機會，嘗試為你進行手術?！蹦且豢?，我的心情復雜而矛盾，既感到高興又充滿了緊張與疑惑。高興的是，我終于看到了與病魔抗爭的新希望；緊張的是，這場“賭博”的結(jié)果未知，讓我心中忐忑不安；疑惑的是，在本地醫(yī)院幾乎被宣判為“死刑”的情況下，中山醫(yī)院的提議顯得如此不可思議，讓我一時難以相信。然而，我深知自己的身體狀況，如果不抓住這次手術機會，未來可能只能繼續(xù)承受化療帶來的痛苦與煎熬。因此，我抱著“搏一搏，單車變摩托”的心態(tài)，決定無論手術難度多大，都要珍惜這次來之不易的機會。我對丁教授及其團隊的信任，加上當時群內(nèi)病友們對丁教授技術的推崇，都給了我莫大的勇氣和信心。于是，我沒有絲毫猶豫，立刻回應了醫(yī)生的提議，表示只要有機會，我就會全力以赴準備手術。手術前的準備過程雖然有些緊張，但一切都在有條不紊地進行著。我們回家等待了沒多久，就接到了醫(yī)院的通知，手術時間已經(jīng)確定。我內(nèi)心既高興又充滿期待，對醫(yī)院和丁教授的技術充滿信心。今年的3月28日我接受了手術，術后初期，我的恢復情況并不理想。由于之前的病情、化療以及免疫治療帶來的副作用，特別是對我這個II型糖尿病患者來說，免疫治療的沖擊尤為巨大，導致胰島素分泌功能幾乎喪失，血糖管理變得異常困難。術后不久，我就出現(xiàn)了酮癥酸中毒的癥狀，意識模糊，幸好在王帥醫(yī)生的細致觀察和媽媽的配合下，他們及時發(fā)現(xiàn)了我的狀況，媽媽要求將我轉(zhuǎn)入ICU進行救治。在ICU住了大約半個月，期間大部分時間我都處于昏迷狀態(tài)，依靠營養(yǎng)液維持生命。好在隨著時間的推移，我的狀況逐漸好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)到徐匯醫(yī)院修養(yǎng)一段時間后，我開始逐漸恢復，身體狀況也日趨穩(wěn)定?，F(xiàn)在，我定期復查，包括胸片和血液檢查，結(jié)果顯示都還不錯。一個多月后的CT檢查顯示我一切都好，真是個好消息。說到丁教授和他的團隊，我的心里真是充滿了感激和敬佩。第一次經(jīng)歷這么大場面，我的心里既有害怕也有迷茫。但是，當我遇到丁教授、范教授和王帥醫(yī)生這樣專業(yè)的團隊，我的無助感在治療過程中慢慢消散了。他們給我的第一印象就是專業(yè)、可靠。每次和他們交流，我都能感受到團隊對我病情的認真分析和對治療的深思熟慮。特別是當我得知他們決定給我手術機會時，那種心情簡直難以言表——就像是黑暗中的一束光，突然照亮了我的世界。我真的覺得，自己很不容易能遇到這樣一群醫(yī)術高超、心地善良的醫(yī)生。手術后的恢復過程雖然艱難，但看到醫(yī)生們來看望我的親切微笑，我就覺得一切都值得。特別是ICU里的那些日子，雖然剛做完氣管手術的我不能說話，但每次看到他們進來，我都會盡力點點頭?；仡欉@段經(jīng)歷，我在年紀比較小的時候就遭遇了如此重大的挑戰(zhàn)，心路歷程可謂跌宕起伏。每個月都要定期前往醫(yī)院接受治療，這種漫長且不知何時能結(jié)束的過程，讓我深感壓力巨大。特別是當我正值青春年華，二十出頭的年紀，卻要面對這樣未知的未來，心中的煎熬可想而知。尤其是去年中秋節(jié)期間，當我獨自在醫(yī)院接受化療，看到別人家中團圓歡聚，而自己卻孤身一人，那種無助和失落感達到了頂點。每一次治療都伴隨著難以言喻的痛苦，而我卻不知道這樣的日子還要持續(xù)多久。我常常感到迷茫和恐懼，不知道自己的病情何時能夠好轉(zhuǎn)，甚至是否能夠徹底康復。這種對未來的不確定性和對死亡的恐懼，讓我一度陷入了深深的絕望之中。我知道自己不能倒下，因為家里只有我和媽媽。我們知道，在這個世界上，我們沒有可以輕易依賴的強大后盾，但我們有的是彼此間那份深沉的愛與信任。這份力量，讓我有了面對一切困難的勇氣。為了找到更多的共鳴和力量，我鼓起勇氣加入了病友群。這個群里匯聚了來自五湖四海的伙伴們，他們中有的已經(jīng)與病魔抗爭了十幾年，那份堅韌和對生活的熱愛讓我深受觸動。他們分享的經(jīng)驗、知識，甚至是對疾病的獨到見解，都讓我受益匪淺。更讓我感動的是，他們給予我的不僅僅是幫助，還有那份跨越距離的溫暖和友誼。在日常生活中，我盡量保持正常的作息和心態(tài)。雖然治療過程中我有時候身體虛弱、精力不濟，但我還是會嘗試參與一些輕松的活動來放松心情。有時候我會玩玩游戲、看看電影或者聽聽音樂，這些都能讓我在短暫的時光里忘卻病痛、感受生活的美好?，F(xiàn)在，我的血糖狀況雖然還是需要每天注射胰島素來控制，但相比之前已經(jīng)好了很多。在飲食方面，我也更加注意蛋白質(zhì)的攝入，以肉類為主，同時盡量避免海鮮等食物。食量雖然比以前稍微減少了一些，但整體上還是能夠保持正常的飲食習慣。在醫(yī)院的日子里，我也曾無數(shù)次地想象過恢復正常生活的那一天。我渴望能夠擺脫病痛的折磨，重新?lián)碛薪】档纳眢w和快樂的生活。然而，在當時的情況下，這種期待似乎遙不可及。每次檢查結(jié)果出來都比我想象中的要差，這讓我感到非常沮喪和失望。但是，我從未放棄過希望。我堅信只要自己不放棄努力和追求，就一定會有奇跡發(fā)生。（以下為小丁媽媽自述）從我成為母親的那一刻起，我的世界就圍繞著孩子轉(zhuǎn)。他的笑容，他的成長，都是我生命中最寶貴的部分。當我的寶貝被診斷出患有重病時，我們的世界仿佛瞬間崩塌。那些日子，淚水成了生活的常態(tài)，恐懼與無助如影隨形。我們不斷追問醫(yī)生，試圖抓住一絲希望的微光，但醫(yī)生的回答卻如同冰冷的判決，讓我們的心沉入谷底。醫(yī)生直言手術無望，病情難以逆轉(zhuǎn)，甚至給出了可能的生存期限，這一切讓我們無法接受，卻又不得不面對。小丁一直是個懂事的孩子，即便是在自己最艱難的時刻，他也努力照顧著我的情緒，盡量不讓悲傷影響到我。作為單親家庭，我們母子倆相依為命，面對這突如其來的變故，我們更加緊密地團結(jié)在一起。雖然經(jīng)濟條件和能力有限，但我們沒有放棄，決定化療，并尋求一切可能的治療機會。化療的過程異常艱難，作為母親，我只能盡力照顧他的生活起居，看著他痛苦的樣子和日漸消瘦的身體，我心如刀絞。但他總是強忍著疼痛對我露出笑容，說：“媽媽，我沒事?！焙⒆诱宫F(xiàn)出了超乎常人的堅強與樂觀，他利用手機和網(wǎng)絡，積極搜索病友信息，尋找治療經(jīng)驗，甚至在化療期間也不忘關注丁教授的專家號。這種精神讓我既心疼又欣慰。感謝復旦大學附屬中山醫(yī)院的全體醫(yī)護人員，來到丁教授和他的團隊這里，我才仿佛看到了希望的曙光。兒子的堅持與努力沒有白費，我們終于有機會得到更專業(yè)的治療建議。然而，病魔并沒有輕易放過我們。小丁在化療過程中出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，最嚴重的一次是他大腿上的膿腫和酮癥酸中毒?？粗稍谥匕Y監(jiān)護室里，臉色蒼白，我?guī)缀跻罎⒘?。每一次的復查、每一次的治療都讓我感到無比的緊張和焦慮。但我也看到了兒子的堅強和勇敢，他從未放棄過自己，也從未讓我失望過。我的孩子，他真的長大了。再次感謝丁教授和所有醫(yī)護人員的付出，也感謝那些在我們最困難的時候給予幫助和支持的人，千言萬語都表達不完我的感恩之情。在那段漫長而曲折的旅程中，每一次挑戰(zhàn)都仿佛是對我們母子情深的考驗，但正是這些艱難時刻，讓我們之間的紐帶變得更加堅不可摧。在未來的日子里，無論風雨，我們都將無所畏懼。這位病人給我們留下了極為深刻的印象，主要是因為他當時入院的時候情況還是比較復雜和嚴峻的。首先他的腫瘤比較晚期，這意味著治療難度極大，且需要綜合多種治療手段。此外，他還同時患有II型糖尿病和較為嚴重的銀屑病，這兩種疾病在治療過程中也帶來了額外的挑戰(zhàn)?？赡苁且驗殚L時間的治療和皮膚的不適，孩子顯得有些內(nèi)向和沉默。但他有一位非常了不起的母親，始終如一地陪伴在他身邊。手術的成功進行對于這位病人來說是一個重要的轉(zhuǎn)折點，不僅腫瘤得到了處理，而且術后他的皮疹狀況也有了顯著的改善，這無疑為他帶來了身體上的舒適與心理上的鼓舞。然而，手術后的恢復過程并非一帆風順，由于血糖的急劇升高，他不得不轉(zhuǎn)入監(jiān)護室進行進一步的觀察和治療。在這個過程中，我們醫(yī)院的多個專業(yè)團隊，包括外科、手術后的管理團隊以及ICU團隊，緊密合作，共同為這位病人的康復努力。在監(jiān)護室醫(yī)生的精心管理和調(diào)整下，病人逐漸克服了重重困難，逐漸恢復了健康。盡管期間曾一度面臨生命危險，但在醫(yī)生們的全力以赴和患者的堅強意志下，最終迎來了好轉(zhuǎn)。當他最近回來復查時，我們看到的是一個充滿活力、笑容滿面男孩。那一刻，我們的心中充滿了喜悅和感動。他的康復不僅是對我們醫(yī)療團隊工作的肯定，更是對生命力量的最好詮釋。我們?yōu)樗械津湴粒沧Ｐ《『退哪赣H以后越來越好，身體健康，順心如意。本文所發(fā)布的內(nèi)容及插圖均已得到患友本人知情同意

大多數(shù)乳腺癌病友對于升白針并不陌生。那么，升白針是什么？為什么要打升白針？使用過程中又有哪些注意事項呢？?什么是升白針？升白針，顧名思義就是升高白細胞的針。白細胞能夠識別和消滅外來侵入的病毒和細菌，是維持人體正常免疫力的關鍵。升白針的主要成分是重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF），能夠刺激骨髓造血細胞產(chǎn)生白細胞，達到“升白”的目的。為什么要使用升白針？大多數(shù)化療藥物對骨髓造血細胞具有一定的毒性作用。而白細胞中有60%-70%為中性粒細胞，且粒細胞平均生存時間最短，約6-8小時，因此骨髓抑制最先表現(xiàn)為白細胞或中性粒細胞下降。中性粒細胞減少的首要危害是感染。這類感染通常進展迅速，可能剛開始僅表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉腹痛等癥狀，數(shù)小時后便進展為肺炎、腸炎甚至膿毒血癥和感染性休克。因此，如果出現(xiàn)化療后中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱的情況，一定要立即就醫(yī)，以免耽誤最佳治療時間。其次，中性粒細胞減少會打亂化療計劃，影響化療效果。一旦出現(xiàn)白細胞和中性粒細胞嚴重降低的情況，就不得不延遲化療，等到白細胞或中性粒細胞數(shù)恢復到正常才能化療。而這個等待期，短則數(shù)天，長則數(shù)周，進而導致住院時間和住院費用大大增加。哪些患者需要使用升白針呢？所有化療患者都需要使用升白針嗎？并不是！每個患者的化療方案不同，不同化療藥物對骨髓的造血能力的抑制作用不同。同時，每個患者自身的身體條件也千差萬別。因此，是否需要使用升白針需要綜合考慮化療方案和患者自身情況兩大方面因素。從化療方案來看，部分化療藥物對白細胞的殺傷能力很強，可能導致長時間重度的骨髓抑制，因此需要提前用升白針來降低感染風險或避免治療延遲。這類化療方案主要包括：ddAC-T方案（劑量密集多柔比星+環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇）、TAC方案（多西他賽+多柔比星+環(huán)磷酰胺）、TC方案（多西他賽+環(huán)磷酰胺）、TCbH方案（多西他賽＋卡鉑＋曲妥珠單抗）等。從身體狀況來看，高齡、近期手術和/或開放性創(chuàng)傷、接受全量化療、腫瘤侵犯骨髓、全身體能狀況較差、營養(yǎng)狀況差、合并慢性心、肝、肺、腎疾病及糖尿病等疾病的患者，一旦感染很可能出現(xiàn)生命危險。因此化療后要及早給予升白針，減少感染風險。如何使用升白針？臨床上使用的升白針主要分為兩大類：長效升白針及短效升白針。長效升白針一般作為預防性使用，在化療后的24~48小時內(nèi)使用效果最佳。也就是說，如果星期一上化療，則星期二或星期三給予長效升白針，從而預防在化療后7~9天血象降到最低點時發(fā)生感染。長效升白針在每個化療周期只需注射一次，維持效力長達兩周。優(yōu)點是作用時間長，維持效力好，無需多次監(jiān)測血常規(guī)，省事方便高效。缺點是長效升白針費用相對較高。短效升白針又稱為“解救升白針”。其效果維持時間短，需要每天使用，每1~2天監(jiān)測血常規(guī)，直到中性粒細胞數(shù)恢復至正常及以上。優(yōu)點是價格相對便宜。升白針的常見副作用有哪些？?升白針常見的不良反應包括惡心、嘔吐、骨痛、脫發(fā)、腹瀉、寒戰(zhàn)、肌痛、頭痛、皮疹等。其中，約10%～30%的患者發(fā)生輕度至中度骨痛。以腰骶骨為主，一般持續(xù)2~3天，較長者不超過7天?？傮w來說癥狀較輕，不需要特別的處理。如有需要，可通過口服普通鎮(zhèn)痛藥（如塞來昔布、布洛芬等）得到有效緩解。打了升白針之后多久可以繼續(xù)用化療藥？升白針與化療之間需要一定的時間間隔，避免在化療同時或化療后立即給予升白針。一般建議間隔24~48小時：即化療后間隔24~48小時才能給予升白針；打升白針后也要間隔24~48小時再進行化療。從而避免經(jīng)升白針作用后進入增殖周期的造血細胞被細胞毒藥物殺傷，減少骨髓干細胞損傷，增強患者的化療耐受性。打了升白針之后白細胞為什么仍然沒升高？打了升白針之后白細胞沒有升高的原因有很多，需要具體分析：首先，是個人體質(zhì)因素。年齡較大或者因多次化療后導致骨髓造血功能變差，就會使得白細胞難以大量產(chǎn)生。其次，是藥物因素。長期服用某些骨髓毒性的藥物也會抑制造血功能。最后，是營養(yǎng)因素。進食少，或者營養(yǎng)吸收不好，使得體內(nèi)缺少造血需要的營養(yǎng)物質(zhì)，也可能是白細胞沒能升高的原因之一。打升白針之后突然升得很高要緊嗎？不必擔心。打升白針后出現(xiàn)白細胞過高，主要與升白針刺激骨髓粒系造血有關，這種現(xiàn)象一般不需要特殊的處理。在停用升白針后，這種骨髓刺激作用就會消失，骨髓不再產(chǎn)生大量的白細胞，而已經(jīng)形成的白細胞，經(jīng)過幾天就會進入衰老、凋亡的過程，從而白細胞水平也會很快恢復正常。升白治療是對乳腺癌患者化療劑量和強度的重要保障。保持良好心態(tài)，遵從醫(yī)囑，配合治療，從而能夠獲得最佳的治療效果。

直腸癌放療分為術前放療（也稱為新輔助放療），也有術后放療（輔助放療），都是配合化療藥物一起，起到1+1大于2的效果。放療開始前，需要提前兩周進行放療定位的準備工作，盡量排干凈大便，定位前需要憋小便讓膀胱充盈。定位完成后需要留給放療科醫(yī)生兩周時間制訂詳細精準的放療計劃。放療開始后，周一至周五每天一次放療，上機時間三分鐘左右。共計25次，一周5次，五周完成。放療期間會出現(xiàn)便秘腹瀉交替情況，肛門痔瘡發(fā)作，建議溫淡鹽水坐浴調(diào)理，每次大便后用濕巾把肛門里面3公分也要清理干凈。直腸癌放療期間用藥要聽從醫(yī)生安排，常見用藥如下：1.卡培他濱（化療）：早三粒晚三粒，連續(xù)服用14天后停藥。2.維生素b6片：每日一次每次一粒。3.大便干結(jié)難解：香油或者橄欖油每日一次，一次一勺。4.鹽酸托烷司瓊：如果想吐的時候就吃一粒。5.奧美拉唑腸溶片（抑制胃酸）：一天1次一次1粒。6.華蟾素膠囊（抗腫瘤）：一天2次一次1粒.7.乳果糖口服液（通便）：一天1次一次15毫升。8.腸道益生菌，一天2次一次1粒。

目前，對于不可切除局晚期/晚期胃癌、腸癌、食管癌等消化系統(tǒng)腫瘤來講，其治療方案大部分仍然是以化療為基礎的全身系統(tǒng)治療（MSI-H/dMMR等免疫優(yōu)勢人群除外）?；熓蔷C合治療的基石，在此基礎上聯(lián)合免疫/靶向/局部治療等手段才能取得最佳療效。然而，仍有不少患者及家屬存在“癌癥不會致命，而打化療會死人”這種錯誤觀念，這種觀念可能會導致極其嚴重的后果，必須重新認識化療?，F(xiàn)在的抗腫瘤治療方案越來越細化、精準?；煼桨敢策M行了大幅優(yōu)化，并非幾十年前那些方案所能比擬。雖然一些患者一聽到化療就害怕脫發(fā)、惡心和嘔吐等副作用，感到非?？謶?。然而，在過去幾十年中，化療藥物的研發(fā)取得了巨大進展。原先副作用大且效果差的藥物已經(jīng)被高效低毒性的新一代藥物所替代。此外，針對化療藥物引起的不良反應也有更全面的治療選擇。例如，在過去使用順鉑/依托泊苷/伊立替康等消化道反應較重的藥物時，患者往往經(jīng)歷了極其嚴重的惡心和嘔吐階段。如今很多國產(chǎn)中樞、外周止吐藥物聯(lián)合使用后，大部分患者基本上沒有消化道反應或只有輕微惡心。另外還有一些能提升白細胞、血小板并改善貧血情況的藥物可以保證我們患者在抗腫瘤全程治療中安全度過各種不良反應。再者，其他支持治療的藥物也越來越多，比如增強食欲的甲地孕酮、改善惡心/焦慮的奧氮平、改善營養(yǎng)的特醫(yī)食品。這些支持治療手段都極大改善了抗腫瘤尤其是化療藥物導致的不良反應，提高了生活質(zhì)量及治療效果。對患者抗腫瘤治療提供更好的保障?，F(xiàn)代醫(yī)學一直在不斷優(yōu)化和持續(xù)改進。每年CSCO指南的更新是對其有效性的直接驗證。目前各種癌癥治療每年都取得長足進步，尤其是近年來免疫治療帶來了一次革命性變革。期望創(chuàng)新藥物能夠為患者帶來更大獲益，并最終實現(xiàn)減少或去化療這一愿景，最終攻克全球性難題—癌癥。

放療和化療都可能引起骨髓抑制，但哪個更嚴重并沒有絕對的答案，因為這與多種因素有關，包括患者的具體情況、治療方案、藥物劑量以及個體差異等?；熥鳛槿硇灾委熓侄危渌幬飼撬柙煅δ墚a(chǎn)生廣泛影響，通常會導致白細胞、紅細胞和血小板的減少，且隨著化療周期的進行，骨髓抑制的程度可能會逐漸加重。化療引起的骨髓抑制相對較為嚴重，且恢復時間可能較長。放療則是局部治療手段，其引起的骨髓抑制通常局限于受照射區(qū)域。雖然放療也可能導致骨髓抑制，但相比化療而言，其影響范圍和程度可能相對較小。然而，這也取決于放療的劑量、照射部位以及患者的個體差異。因此，無法簡單地判斷放療和化療骨髓抑制哪個更嚴重。在實際治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況和病情特點來制定個性化的治療方案，并采取相應的預防和緩解措施來減輕骨髓抑制的發(fā)生和程度。總結(jié)：放療和化療都可能引起骨髓抑制，但哪個更嚴重取決于多種因素，無法一概而論。

化療藥物除可以引起骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎毒性等共性的副作用外，還可能誘發(fā)一些藥物特異性的并發(fā)癥。手足綜合征（HFS）就是這樣一類由卡培他濱等化療藥物引起的皮膚損傷。1、什么是手足綜合征？手足綜合征（Hand-FootSyndrome,HFS）又稱為掌跖紅斑綜合征、布格道夫反應，是以掌跖部感覺喪失及紅斑為主的特異性皮膚綜合征，表現(xiàn)為手足色素沉著、紅斑、腫脹，嚴重者出現(xiàn)脫屑、水皰、潰瘍和劇烈疼痛，影響日常生活。2、易引起手足綜合癥的藥物化療藥：卡培他濱、脂質(zhì)體阿霉素、阿糖胞苷多西紫杉醇、長春瑞濱、持續(xù)輸注?阿霉素、吉西他濱等；靶向藥物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛(wèi)）、厄洛替尼（特羅凱）。3、手足綜合癥發(fā)生機制目前對手足綜合征的發(fā)病機制并未完全闡明,綜合已有的研究成果,其主要病理改變概括為：基底角化細胞空泡變性；真皮血管淋巴細胞浸潤；角質(zhì)化細胞凋亡；皮膚水腫。此外，有研究表明多柔比星脂質(zhì)體（PLD）導致HFS的機制是PLD在血液中循環(huán)時間延長。角質(zhì)層富含銅離子，PLD與銅離子反應，激發(fā)氧應激反應，產(chǎn)生活性氧簇（ROS），可以直接破壞周圍皮膚組織，介導釋放白介素等更多種炎性因子，使皮膚細胞處于炎性狀態(tài)，導致血管舒張，血管通透性升高，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹等HFS癥狀。4、手足綜合征的臨床表現(xiàn)HFS好發(fā)于手掌、足底、皮膚受摩擦的部位。手掌通常是首先累及的部位，多見于魚際、小魚際、指腹和指側(cè)。最初表現(xiàn)為感覺遲鈍和刺痛，３～４天后病情進展，出現(xiàn)燒灼樣疼痛，皮膚紅斑。在膚色比較深的病人，也可以僅表現(xiàn)為局部的色素沉著。進一步發(fā)展可出現(xiàn)水皰和皮膚脫屑（小片或大片皮膚掀起）、蛻皮，或手指皮膚切指樣皮損，或指紋淡化。如果局部滲出、甚至潰爛，可能繼發(fā)感染，引起極度疼痛和功能障礙。HFS的發(fā)生具有藥物特異性，和劑量依賴特點。通常在化療藥物使用后2天到3周后出現(xiàn)，最晚的也可以在用藥10個月后才出現(xiàn)。病程多為自限性，在停藥后1～5周可逐漸緩解。5、手足綜合征的臨床分級世界衛(wèi)生組織（WHO）將HFS分為４級。１級：手和腳感覺遲鈍、感覺異?；虼掏锤校唬布墸撼治锖妥呗窌r不舒適、無痛腫脹或紅斑；３級：疼痛的紅斑，手掌和腳底水腫，甲周紅斑和腫脹；４級：脫皮、潰爛、起皰及劇烈疼痛。6、手足綜合征的處理方法：治療HFS藥物主要有保濕劑與抗角化藥物、止痛藥物、抗?jié)冾愃幬?、維生素類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素等。此外，HFS者盡可能避免手足局部摩擦；注意保暖,溫水洗浴,避免冷水刺激；避免重體力勞動和日光暴曬；飲食清淡,避免食用辛辣刺激食物。（1）保濕劑與抗角化藥物尿素軟膏有保濕、軟化角質(zhì)、緩解腫脹疼痛等作用，其可降低手足綜合征發(fā)生率及其嚴重程度，可用于預防和處理輕度手-足綜合征（HFS），可均勻涂抹于手足部。皮膚角質(zhì)增生時輕者夜間濕敷包裹，重者夜間濕敷包裹、白天涂抹。注意事項：偶見皮膚刺激和過敏反應，如瘙癢、紅腫、燒灼感等。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。其他保濕劑有凡士林軟膏、蘆薈乳劑等；其他抗角化藥物有他佐羅汀乳膏等。（2）止痛藥物如選擇性COX-2抑制劑塞來昔布、鈣通道調(diào)節(jié)劑普瑞巴林、可待因、局部用利多卡因等。①塞來昔布塞來昔布為選擇性COX-2抑制劑，其通過對COX-2高度抑制、對COX-1抑制作用無或較少而鎮(zhèn)痛抗炎，臨床可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項：不良反應常見消化不良、上腹疼痛、腹瀉，偶見肝腎功能損害、視力障礙，其他有心血管負效應，可能加重心肌缺血。慎用于有腦卒中和腦缺血發(fā)作史者；禁用于近期接受冠狀動脈旁路移植術者、對磺胺類藥物過敏者。塞來昔布可使β受體拮抗劑、抗抑郁藥物、抗精神病藥物的血藥濃度升高；氟康唑、扎魯司特、他汀類藥物等CYP2C9抑制劑可使塞來昔布的代謝減慢而升高其血藥濃度。②普瑞巴林普瑞巴林為鈣通道調(diào)節(jié)劑，其通過調(diào)節(jié)電壓門控通道的α2δ亞基，減少谷氨酸、去甲腎上腺素和P物質(zhì)釋放而鎮(zhèn)痛，并抑制痛覺過敏和中樞敏化，臨床主要用于神經(jīng)病理性疼痛的治療，可改善手-足綜合征（HFS）所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛等。注意事項：不良反應有惡心、胃腸炎、口干、嗜睡、頭痛、頭暈、眩暈、外周水腫、體重增加、視覺模糊、共濟失調(diào)、瘀斑、皮疹、關節(jié)痛、肌痛、焦慮等。慎用于充血性心力衰竭者，禁用于嚴重心衰者?？稍鰪娏u考酮所致的認知功能障礙和總體運動功能障礙；可能增強乙醇與勞拉西泮的作用；有與中樞性抗抑郁藥物合用引起呼吸衰竭與昏迷的報道。③可待因可待因可鎮(zhèn)痛，強于一般解熱鎮(zhèn)痛藥物，可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項：不良反應有惡心、嘔吐、便秘、眩暈、煩躁不安、興奮、低血壓、心率過緩、幻想、驚厥、瞳孔縮小、呼吸抑制等，長期使用可產(chǎn)生耐受性與成癮性。與抗膽堿藥物聯(lián)用，可加重便秘與尿潴留；與肌松藥物合用，呼吸抑制更顯著；與西咪替丁合用，可誘發(fā)精神錯亂、定向力障礙、呼吸急促；與巴比妥類藥物聯(lián)用，可加重中樞抑制；可抑制齊多夫定的代謝，避免合用。④利多卡因利多卡因可阻斷電壓門控鈉離子通道，通過減少損傷后初級傳入神經(jīng)的異位沖動而鎮(zhèn)痛。復方利多卡因乳膏（含丙胺卡因、利多卡因）是一種表面麻醉劑，可有效緩解疼痛，手-足綜合征（HFS）皮膚疼痛時可使用其夜間包敷。注意事項：局部不良反應有蒼白、紅斑（發(fā)紅）、水腫、燒灼感或瘙癢感等。高劑量丙胺卡因可致血中高鐵血紅蛋白的水平增加。禁用于對酰胺類局部麻醉藥高度過敏者、先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥者。（3）抗?jié)冾愃幬锸?足綜合征（HFS）皮膚潰瘍時，可局部外噴重組人堿性成纖維細胞生長因子或維生素B溶液促進愈合，胰島素也可噴在潰瘍表面，促進潰瘍愈合。注意事項：外用重組人堿性成纖維細胞生長因子過敏者禁用，使用面積超過10%體表面積時的安全性不確定。（4）維生素類藥物如維生素B6、復合維生素B、維生素E、甲鈷胺，口服可防治手足綜合征。因手足綜合征可能為周圍神經(jīng)損傷的一組癥候群，維生素類藥物可營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化、防止脂質(zhì)過氧化，并維持細胞膜的穩(wěn)定性。注意事項：維生素B6罕見過敏反應。甲鈷胺偶見食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、頭痛、發(fā)熱感、出汗等。（5）糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素適于手-足綜合征（HFS）2級和3級，其有抗炎、抗毒、抗?jié)B出、抗增生、消腫等作用。注意事項：可致皮膚變薄、傷口愈合遲緩、可能誘發(fā)或加重局部感染等。（6）抗生素手-足綜合征（HFS）2級和3級破損處可局部使用抗生素軟膏預防感染，手-足綜合征（HFS）3級或4級可根據(jù)情況考慮靜脈使用抗生素預防感染。注意事項：抗生素使用應謹慎。其可引起二重感染，尤其是使用廣譜抗生素后，易發(fā)生于嬰幼兒、老年人、原有惡性病變、器官移植、大手術、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫功能低下者。7、停藥或者減量：HFS是劑量依賴性毒性反應,其發(fā)生與化療藥物劑量呈正相關。臨床上,當患者出現(xiàn)Ⅱ級及以上癥狀時,應考慮停止化療或減量化療藥物。在實際臨床治療過程中,用藥劑量應根據(jù)患者生活狀態(tài)、實驗室指標進行調(diào)整,以達到適應患者個體化需求。8、患者教育及預防：教育患者識別早期癥狀及體征，及時準確報告相關信息，醫(yī)生需在患者初次用藥前進行宣教，指導患者做好預防措施。