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雷楚茜醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 乳腺科 戰(zhàn)勝脫發(fā)，守護(hù)秀發(fā)：化療脫發(fā)全解析在接受化療的過(guò)程中，很多患者朋友可能會(huì)遇到一個(gè)共同的問(wèn)題——脫發(fā)?；熣T導(dǎo)性脫發(fā)（Chemotherapy-InducedAlopecia,CIA）是化療的常見副作用之一。這篇文章將為各位患者朋友介紹CIA的原因、特點(diǎn)、預(yù)防與緩解方法。另外，這篇文章中我們也將介紹最近在國(guó)外權(quán)威雜志發(fā)表的文獻(xiàn)中頭皮冷卻療法的效果和應(yīng)用。1、什么是持續(xù)化療誘導(dǎo)性脫發(fā)？持續(xù)化療誘導(dǎo)性脫發(fā)是指在化療過(guò)程中，由于化療藥物對(duì)毛囊細(xì)胞的生長(zhǎng)周期產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致的脫發(fā)?；熕幬锿ㄟ^(guò)抑制癌細(xì)胞的快速分裂來(lái)治療癌癥，但同時(shí)也會(huì)影響體內(nèi)其他快速分裂的細(xì)胞，如毛囊細(xì)胞，導(dǎo)致頭發(fā)、眉毛、睫毛及其他體毛的脫落。2、化療藥物與脫發(fā)的關(guān)系不同的化療藥物引起脫發(fā)的概率和程度有所不同。以下是一些乳腺癌中常見化療藥物及其脫發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：高風(fēng)險(xiǎn)藥物：表柔比星、環(huán)磷酰胺、紫杉醇/多西紫杉醇；中等風(fēng)險(xiǎn)藥物：伊立替康；低風(fēng)險(xiǎn)藥物：長(zhǎng)春瑞濱、卡鉑、順鉑。3、脫發(fā)的時(shí)間與程度脫發(fā)通常在化療開始后2-3周內(nèi)開始，并在化療結(jié)束后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。脫發(fā)的程度因人而異，有些人可能會(huì)經(jīng)歷部分脫發(fā)，而有些人則可能會(huì)完全脫發(fā)。4、脫發(fā)的預(yù)防頭皮冷卻療法，也稱為冷帽療法。在化療期間，頭皮冷卻作為一種預(yù)防化療引起的脫發(fā)方法已被30多個(gè)國(guó)家采用，目前唯一經(jīng)FDA批準(zhǔn)的是頭皮冷卻帽(coolingcap，CC)。其原理為頭皮冷卻通過(guò)降低頭皮溫度，減少化療藥物對(duì)毛囊細(xì)胞的血流供應(yīng)，從而保護(hù)毛囊細(xì)胞。這種方法不僅可以減少脫發(fā)的發(fā)生，還能促進(jìn)毛發(fā)再生，并增加頭發(fā)的厚度。2024年06月發(fā)表在《臨床腫瘤學(xué)雜志》中的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)組使用頭皮冷卻療法（化療前戴冷卻帽30分鐘，紫杉烷類藥物治療額外增加佩戴20分鐘/阿霉素類藥物治療額外增加90分鐘），結(jié)果顯示，在使用頭皮冷卻療法的患者中，只有13.5%（12/89）的人經(jīng)歷了嚴(yán)重脫發(fā)，而未使用冷卻療法的患者中，這一比例高達(dá)52.0%（26/50）。另外，研究中也觀察到，在化療后6個(gè)月，使用頭皮冷卻療法的患者比未使用患者的頭發(fā)更厚，頭發(fā)密度變化兩組患者的差異較小，所以研究中認(rèn)為頭皮冷卻療法主要通過(guò)增加頭發(fā)厚度來(lái)降低CIA的發(fā)生率。由于研究的觀察終點(diǎn)為化療前到化療后6個(gè)月的頭發(fā)變化，故仍需要進(jìn)一步的研究來(lái)觀察或證明頭皮冷卻療法是否能帶來(lái)更長(zhǎng)期的好處。這篇文章為化療患者使用頭皮冷卻方法預(yù)防化療誘導(dǎo)性脫發(fā)提供了證據(jù)支持，對(duì)脫發(fā)有困擾的患者可以嘗試此方法來(lái)降低CIA的發(fā)生率。5、脫發(fā)的治療及緩解小TIPS（1）局部用藥：如2%或5%的米諾地爾溶液促進(jìn)頭皮的血液循環(huán)，從而幫助毛發(fā)再生。通常在化療結(jié)束后使用，效果因人而異，建議在皮膚科?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用。（2）假發(fā)和頭巾假發(fā)：選擇與自身發(fā)色和發(fā)型相近的假發(fā)，可以幫助患者朋友在脫發(fā)期間保持外貌的正常。頭巾和帽子：時(shí)尚且舒適的頭巾和帽子也能幫助掩蓋脫發(fā)，并提供心理上的支持。（3）頭皮護(hù)理使用溫和的洗發(fā)水和護(hù)發(fā)素，減少對(duì)頭皮和毛囊的刺激；避免使用熱工具（如吹風(fēng)機(jī)、燙發(fā)器）和化學(xué)處理（如染發(fā)、燙發(fā)）；盡量輕柔地梳理頭發(fā)，避免拉扯。（4）營(yíng)養(yǎng)支持保持均衡飲食，攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，有助于毛發(fā)的健康生長(zhǎng)。（5）心理支持心理輔導(dǎo)：專業(yè)心理咨詢師可以幫助患者應(yīng)對(duì)因脫發(fā)引起的焦慮和自尊心問(wèn)題。支持團(tuán)體：江門市中心醫(yī)院乳腺科有龐大的患者支持團(tuán)體，建議患者朋友加入患者支持團(tuán)體，與其他患者分享經(jīng)驗(yàn)和情感支持。6、毛發(fā)再生化療結(jié)束后，大多數(shù)情況下，您的毛發(fā)會(huì)在數(shù)月內(nèi)重新生長(zhǎng)。新生的頭發(fā)可能在質(zhì)地、顏色或卷曲度上有所不同，但這都是正常的。7、結(jié)論盡管持續(xù)化療誘導(dǎo)性脫發(fā)是化療過(guò)程中常見且令人困擾的副作用，但它通常是暫時(shí)性的。通過(guò)適當(dāng)?shù)念A(yù)防和護(hù)理方法，可以幫助您更好地應(yīng)對(duì)這一過(guò)程。參考文獻(xiàn)：1.Silva,GB,Ciccolini,K,Donati,A,etal.Scalpcoolingtopreventchemotherapy-inducedalopecia.ANBRASDERMATOL.2020;95ANBRASDERMATOL.doi:10.1016/j.abd.2020.03.0052.Kang,D,Cho,J,Zhao,D,etal.ScalpCoolinginPreventingPersistentChemotherapy-InducedAlopecia:ARandomizedControlledTrial.JCLINONCOL.2024;JCLINONCOL.doi:10.1200/JCO.23.023742024年07月05日
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叢斌斌副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外一病區(qū) 化療后出現(xiàn)手腳麻木怎么辦？化療后出現(xiàn)腳踩棉花的感覺(jué)怎么辦？這都是因?yàn)榛熕幬锷窠?jīng)毒性導(dǎo)致的化療后神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，也稱為化療后周圍神經(jīng)毒性（Chemotherapy-InducedPeripheralNeuropathy,CIPN），是化療藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的一種常見副作用。以下是一些主要的癥狀和處理方法：癥狀：1.四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性疼痛、麻木感和觸覺(jué)異常：常見于手足，可能影響到四肢近端。2.腱反射消失或運(yùn)動(dòng)失調(diào)：可能伴隨運(yùn)動(dòng)功能的損害，有可能導(dǎo)致意外摔倒而出現(xiàn)骨折事件。3.急性毒性：輸注化療藥物后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)短暫感覺(jué)障礙，如肢體遠(yuǎn)端麻木、疼痛，有時(shí)口唇麻木，尤其在遇冷時(shí)癥狀加重。4.慢性毒性：由于化療藥物的蓄積性，可能表現(xiàn)為四肢末梢感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)異常，甚至上呼吸道、上消化道痙攣。常見導(dǎo)致CIPN的化療藥物：-奧沙利鉑-順鉑-長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春瑞濱）-紫杉類（紫杉醇、多西他賽、白蛋白紫杉醇）-沙利度胺處理方法：1.保暖：注意手腳的保暖，避免接觸冷水、冷空氣和金屬物品。2.飲食調(diào)整：飲食清淡，避免辛辣刺激性食物。3.避免刺激性物質(zhì)：減少使用刺激性液體和油膏，減少皮膚摩擦。4.輸注方式：避免從四肢大靜脈輸注化療藥物，盡量使用中心靜脈輸液，例如輸液港等。5.藥物劑量和時(shí)間調(diào)整：根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，可能需要延長(zhǎng)化療時(shí)間、減少藥物劑量或停藥。6.藥物治療：包括離子通道調(diào)節(jié)劑及抗癲癇藥（如普瑞巴林、加巴噴丁）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑（如甲鈷胺）、抗氧化劑（如維生素E和還原型谷胱甘肽）、三環(huán)類抗抑郁藥（如度洛西?。┑取?.中醫(yī)治療：中藥內(nèi)服、藥浴、溫針或艾灸等方法可能有助于緩解癥狀。預(yù)防措施：-使用預(yù)防性藥物，如還原型谷胱甘肽、氨磷汀等。-補(bǔ)充神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，如維生素B12，以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)。-考慮基因組和臨床數(shù)據(jù)，開發(fā)CIPN風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。注意：化療引起的神經(jīng)毒性可能在停藥后數(shù)月或數(shù)年自行緩解，但也可能持續(xù)存在。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，以盡量減少神經(jīng)毒性的發(fā)生率或減輕其嚴(yán)重程度。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)療專業(yè)人員溝通，以便獲得適當(dāng)?shù)脑u(píng)估和治療。2024年06月29日427
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 化療聯(lián)合免疫治療，起效的到底是哪種藥？當(dāng)化療與免疫治療聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，它們可能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。一方面，化療可以減少腫瘤的體積，釋放更多的腫瘤抗原，從而增強(qiáng)免疫治療的效果。另一方面，免疫治療可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，使其更好地應(yīng)對(duì)化療引起的免疫抑制。聯(lián)合治療是當(dāng)今腫瘤治療的大勢(shì)所趨，單就藥物治療來(lái)說(shuō)，相信多數(shù)患者都經(jīng)歷過(guò)“化、靶、免”的排列組合。不少患者這時(shí)就會(huì)有疑問(wèn)：為什么要幾種藥一起用？這些藥物的作用是否有主次之分？免疫治療是否是化療、靶向治療的“補(bǔ)充”？今天，就和大家一起好好研究一下這個(gè)問(wèn)題！1.化療、免疫治療等均是具備明確臨床依據(jù)且有效的腫瘤治療方式，在許多情形下，免疫治療甚至能夠獲得比化療或靶向治療更優(yōu)異的效果。2.在聯(lián)合治療時(shí)藥物彼此配合，能夠收獲“1+1＞2”這樣的生存獲益情況，獲得比單藥更佳的療效。3.單免疫治療與化免聯(lián)合治療不存在絕對(duì)的“優(yōu)劣之別”，只有適合患者身體狀況的才是最佳的。免疫治療是提供支持的“輔助角色”嗎？在形形色色的各類腫瘤藥物的范疇之中，免疫治療的療效往往是最容易遭遇“被冤枉”的情況以及最容易受到“被質(zhì)疑”的那一個(gè)。要說(shuō)其中原因，首先就得提到它似乎是吃了名字的“虧”，畢竟“免疫治療”這個(gè)稱謂給人的感覺(jué)就好似跟打幾針胸腺肽，或者是吃一些保健品是差不多的類型，完全不像是在腫瘤治療領(lǐng)域中能夠獨(dú)當(dāng)一面的“正規(guī)軍”；其次，免疫治療從特性上來(lái)說(shuō)是相對(duì)比較溫和的，而且其起效還存在一定的延遲效應(yīng)，并非能夠即刻就讓人明顯感覺(jué)到效果，也就是說(shuō)不一定會(huì)有那種“立竿見影”般的直觀感受；最后，在當(dāng)下的臨床實(shí)際情況中，免疫治療與其他療法進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)用的態(tài)勢(shì)可謂是開展得極為熱烈，呈現(xiàn)出“如火如荼”的狀態(tài)，這也就導(dǎo)致它很少有能夠單獨(dú)登上“舞臺(tái)”充分展現(xiàn)自身實(shí)力的機(jī)遇。那么，在完全沒(méi)有化療和靶向提供助力的這種情形之下，免疫治療到底具不具備憑借自身能力獨(dú)當(dāng)一面的本領(lǐng)呢？為了對(duì)這一關(guān)鍵問(wèn)題加以驗(yàn)證，科學(xué)家們精心地設(shè)計(jì)出了III期臨床試驗(yàn)，并且還極為直接地選擇了靶向藥物、化療藥與免疫藥物來(lái)進(jìn)行相互的對(duì)比。我國(guó)適應(yīng)癥最多的某PD1藥物就參與了多項(xiàng)此類研究，例如：食管癌晚期二線PD1對(duì)比化療，結(jié)果顯示：患者總生存期更長(zhǎng)，腫瘤緩解比例也超過(guò)化療組的2倍小細(xì)胞肺癌晚期二線PD1對(duì)比化療“神藥”紫杉類藥物之一——多西他賽，研究結(jié)果顯示患者中位總生存期（mOS）達(dá)到17.2個(gè)月，相比化療延長(zhǎng)了近6個(gè)月，客觀緩解率超過(guò)化療組的3倍，中位緩解持續(xù)時(shí)間也達(dá)到化療組的2倍以上（13.5個(gè)月vs.6.2個(gè)月）并且，以上研究中，免疫治療組無(wú)一例外展現(xiàn)出了更好的安全性。這充分說(shuō)明，免疫治療在多癌種的治療中不僅有效，甚至在療效和安全性等多方面還完勝作為參照的化療和靶向藥物！免疫單藥就這么強(qiáng)是不是說(shuō)明它才是“抗癌主力”？看到此處，或許會(huì)有患者不禁要發(fā)問(wèn)了，既然免疫治療單藥都這么厲害，那是不是我就可以把化療和靶向治療給停止了呀？然而，實(shí)際情況是，我們根本無(wú)法保證單免疫治療對(duì)于所有的患者都能有這般卓越的療效，也不是所有的免疫治療藥物都如同某PD1那樣，能夠在多項(xiàng)臨床試驗(yàn)當(dāng)中證實(shí)其單藥的療效。再者說(shuō)，多種治療方式的聯(lián)合運(yùn)用還能夠做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能夠產(chǎn)生類似“1+1＞2”的神奇效果，從而使療效能夠更上一層樓。拿我們免疫治療患者最為經(jīng)常接觸到的“化免聯(lián)合”來(lái)打個(gè)比方：化療就好像是一位勇猛的戰(zhàn)士，利用化學(xué)藥物去直接攻擊那些快速分裂的細(xì)胞，由于癌細(xì)胞通常分裂的速度比較快，所以就成為了化療主要去攻擊的目標(biāo)；而免疫治療則如同一位神奇的喚醒者，通過(guò)“喚醒”人體內(nèi)的免疫細(xì)胞，進(jìn)而有針對(duì)性地去殺傷腫瘤細(xì)胞。當(dāng)二者共同被使用的時(shí)候，竟然產(chǎn)生了一種奇妙的協(xié)同配合：那些被化療殺死的腫瘤細(xì)胞就如同破碎的物體一樣并釋放出抗原，這些抗原就像是拉響了免疫系統(tǒng)的“警報(bào)器”，進(jìn)一步激活了免疫系統(tǒng)，也讓免疫治療的效果得到了極大增強(qiáng)，抗癌的效果自然也就更加出色了此外，還有相關(guān)研究表明，化療能夠改變腫瘤的微環(huán)境，就如同為免疫細(xì)胞打開了通道一樣，使其更容易浸潤(rùn)進(jìn)去，進(jìn)而能夠更好地殺傷腫瘤細(xì)胞。所以說(shuō)，與其如果一定要去追問(wèn)在聯(lián)合治療中到底是哪個(gè)藥發(fā)揮了作用，那不如說(shuō)發(fā)揮作用的是這一整套綜合的治療方案，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是不可或缺的呀。?單藥還是聯(lián)合？合適才是最好的！如果患者個(gè)人屬于免疫治療潛在獲益較大的人群（例如PD-L1高表達(dá)、MSI-h等），抑或是患者身體狀況不佳，無(wú)法耐受化療帶來(lái)的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，那么免疫治療單藥自然是合理選擇。而如果患者身體情況尚可，那么“搏一搏”免疫聯(lián)合治療的“組合拳”，就有望帶來(lái)更大驚喜說(shuō)了那么多，歸根結(jié)底還是一句老話：“合適的才是最好的”原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/2gX1g8GWkqKfmLouJkXX2g2024年06月06日188
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2024年06月04日79
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王抒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院 腫瘤中心 “王醫(yī)生，我化療都第四個(gè)周期了，為什么一點(diǎn)反應(yīng)都沒(méi)有啊？你看，隔壁床的老李，化療第一天就惡心、嘔吐、沒(méi)力氣。還有我認(rèn)識(shí)的劉大姐，第一次化療就掉了好多頭發(fā)，白細(xì)胞也不正常了?？墒俏夷?，幾乎什么反應(yīng)也沒(méi)有，是不是療效沒(méi)有他們好啊？”臨床上，經(jīng)常會(huì)有患者會(huì)問(wèn)這樣的問(wèn)題，那么是不是化療副反應(yīng)越大，療效越好呢？談起化療，很多人聞之搖頭，聽之色變，甚至還將其“妖魔化”，說(shuō)它會(huì)讓人“生不如死”。為什么？大概因?yàn)榛熞鸬母鞣N不良反應(yīng)吧。比如：其實(shí)，并不是所有的化療藥物都會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且每種化療藥物出現(xiàn)的常見不良反應(yīng)也會(huì)有所不同，在不同的患者身上輕重程度也不同，不能因?yàn)榛熢趧e人身上出現(xiàn)了這個(gè)不良反應(yīng)，你就一定要有才行。就好比坐同一輛車，有的人會(huì)因?yàn)闀炣嚩鴩I吐不舒服，而有的人卻不會(huì)暈車，自然也沒(méi)有太大的反應(yīng)?；煘楹螘?huì)有副反應(yīng)化療：化學(xué)治療的簡(jiǎn)稱，是傳統(tǒng)惡性腫瘤的治療方式，通過(guò)化學(xué)藥物的細(xì)胞毒作用，殺滅腫瘤細(xì)胞?；熕幬锓植既砜梢詫?duì)局部和轉(zhuǎn)移的腫瘤進(jìn)行治療，但因缺乏辨別“惡性腫瘤細(xì)胞”和“正常細(xì)胞”的能力，所以在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，往往會(huì)波及周圍的正常細(xì)胞，對(duì)它們也造成了一定的影響，正所謂“殺敵一千，自損八百”?；煶Ｒ姺磻?yīng)及處理原則1、惡心嘔吐化療所致的惡心嘔吐（chemotherapyinducednauseaandvomiting,CINV）是化療最常見的的不良反應(yīng)，可以預(yù)見和預(yù)防?？芍翪INV的藥物分為3類高度致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物（＞90%的患者發(fā)生嘔吐）：順鉑，阿霉素，表阿霉素，環(huán)磷酰胺等中度致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物（30-90%的患者發(fā)生嘔吐）：奧沙利鉑、卡鉑、伊立替康、替莫唑胺等低度致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物（10-30%的患者發(fā)生嘔吐）：氟尿嘧啶、多西他賽、紫杉醇、依托泊苷等CINV治療原則藥物治療：多巴胺受體拮抗劑：如胃復(fù)安；抗組胺類藥物：苯海拉明、異丙嗪；皮質(zhì)醇激素類藥物：地塞米松；5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑受體拮抗劑：昂丹司瓊、格拉司瓊、帕洛諾司瓊；神經(jīng)激肽-1(NK-1)受體拮抗劑：阿瑞匹坦等清淡飲食，少吃多餐，可適當(dāng)食用山楂、白蘿卜、薏米、陳皮等。2、骨髓抑制就是我們常說(shuō)的白細(xì)胞降低、血小板降低、貧血。骨髓抑制分級(jí)根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥研究所常見不良事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5.0（NCI-CTCAE5.0）分為4級(jí)血液學(xué)I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)白細(xì)胞3.0-3.92.0-2.91.0-1.9＜1.0中性粒1.5-2.01.0-1.50.5-1.0＜0.5血紅蛋白95-10980-9465-79＜65血小板75-9950-7525-50＜25處理原則白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞降低：如果白細(xì)胞低于3.0x109/L，中性粒細(xì)胞低于1.5x109/L，可注射重組人集落刺激因子升白治療（如欣粒升）。對(duì)年齡比較大、化療方案骨髓抑制比較明顯的患者，可以在化療結(jié)束后24小時(shí)給予長(zhǎng)效升白針進(jìn)行預(yù)防性升白治療，但是化療間期仍需要檢測(cè)血常規(guī)。血紅蛋白減低：如Hb＜100g/l，可適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑或使用促紅細(xì)胞生成素EPO血小板下降：如血小板低于75x109/L，可予促血小板生長(zhǎng)因子（重組人白介素-11(rhIL-11）），血小板生成素TPO或TPO受體激動(dòng)劑（艾曲波帕）。血小板計(jì)數(shù)＜10時(shí)，需預(yù)防性輸注血小板。3、腹瀉化療相關(guān)性腹瀉chemotherapyinduceddiarrhea,CID是化療藥物引起的常見消化道毒副反應(yīng)常見藥物：氟尿嘧啶，伊立替康，卡培他濱CID分級(jí)0-5級(jí)0：無(wú)1級(jí)：排便次數(shù)增加，＜4次/天2級(jí)：排便次數(shù)增加，4-6次/天3級(jí)：排便次數(shù)增加，≥7次/天，大便失禁4級(jí)：危及生命，循環(huán)衰竭5級(jí)：死亡處理原則腹瀉不進(jìn)行預(yù)處理伊立替康之前，可以檢測(cè)UGT1A1，純合子突變UGT1A17/7，雜合子UGT1A16/7，野生型UGT1A16/6，3級(jí)以上延遲性腹瀉概率27%，18%，7%左右2級(jí)以上的腹瀉：停藥，蒙脫石、易蒙停（鹽酸洛哌丁胺）易蒙停用法：首劑4mg，隨后2mg/4h，直至腹瀉停止12h停藥若24小時(shí)腹瀉未停，易蒙停增加至2mg/2h，酌情加用抗生素氟喹諾酮若48小時(shí)腹瀉未停，適當(dāng)加用奧曲肽4、周圍神經(jīng)毒性CIPN誘發(fā)CIPN的藥物：紫杉類、長(zhǎng)春堿類、奧沙利鉑等處理原則：降低化療藥物劑量，延長(zhǎng)化療間隔時(shí)間；使用奧沙利鉑時(shí)，注意手足保暖；適當(dāng)給予甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)藥物。總之，化療副反應(yīng)不恐怖，可以通過(guò)預(yù)處理及對(duì)癥處理減輕和緩解！化療副反應(yīng)不大，不等同于療效不好，因?yàn)槊糠N化療藥物的不良反應(yīng)的類型和輕重程度不一樣，每個(gè)病人的身體素質(zhì)和對(duì)藥物的耐受程度不一樣，就像前面舉的暈車的例子一樣。2024年04月29日1074
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 副作用嗎？呃，嗓子疼的話呢，估計(jì)可能還是一個(gè)咽部的炎癥啊，當(dāng)然也會(huì)有一些咽部的口咽部的黏膜啊，在化療以后產(chǎn)生一些損傷啊，化療藥物呢，它確實(shí)對(duì)于我們的口腔黏膜啊，對(duì)于我們的胃腸道啊，都會(huì)造成一些潛在的損傷啊，所以說(shuō)如果你有慢性咽炎，或者說(shuō)用完以后嗓子疼的話啊，您可以呢，含一些這種益生菌啊，以前也跟大家講過(guò)啊，就是你們可以在網(wǎng)上搜一下這個(gè)K12啊，K12益生菌，它里面有一個(gè)專門是針對(duì)口咽部的啊，這個(gè)呃的一個(gè)益生菌。 啊，我覺(jué)得你可能含一含可能會(huì)好的更快一些啊，那么也不建議您去用什么消炎藥，如果是買不到益生菌啊，那您就是用一些什么清咽滴丸啊，這一類的清咽利喉的一些藥物吧。 可能大部分慢慢都會(huì)緩解啊。 我的意愿，我的意愿在。2024年04月21日41
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郭杏子主治醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 在龐大的化療人群中，出現(xiàn)類似癥狀的腫瘤患者并不少見，但是各自的感受并不完全一致。拿東西的時(shí)候好像戴著手套和襪子，總感覺(jué)不自在，感覺(jué)也變得遲鈍。手腳又麻又痛，就像小針在刺皮膚，又像無(wú)數(shù)只螞蟻在手掌腳底爬。手腳皮膚發(fā)涼，有時(shí)腳像踩在冰塊上一樣冷，有時(shí)又像踩在棉花上一樣沒(méi)力，走路都怕摔跤。大家對(duì)這種癥狀的形容都不同，但在臨床上有個(gè)統(tǒng)一專有名稱——化療相關(guān)周圍神經(jīng)病變（CIPN）。常見的癥狀表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性的疼痛、麻木感和觸覺(jué)異常，嚴(yán)重者可能累及四肢近端，伴有腱反射消失或運(yùn)動(dòng)失調(diào)。CIPN多屬于劑量限制性毒性反應(yīng)，隨著化療藥物劑量的持續(xù)累積，癥狀表現(xiàn)也會(huì)隨之進(jìn)行性加重，甚至造成永久性神經(jīng)損傷。根據(jù)周圍神經(jīng)毒性對(duì)人造成的影響的大小，美國(guó)國(guó)家癌癥研究所（NCI）將其分成了以下幾種等級(jí)：周圍神經(jīng)損害的治療目前還是一大難題，相關(guān)藥物有很多，但這些藥物大多效果不好，因此神經(jīng)毒性更強(qiáng)調(diào)一般性的預(yù)防和護(hù)理措施。一般性的預(yù)防和處理措施包括：（1）囑患者注意手腳的保暖，平時(shí)多使用暖手寶和手套，避免接觸冷水、冷空氣和金屬物品等；（2）飲食清淡，忌辛辣刺激性食物；（3）盡量不涂抹刺激性液體（如酒精、肥皂水等）、油膏（如硫磺軟膏），并減少四肢皮膚的摩擦；（4）避免從四肢大靜脈輸注化療藥物，盡量從中心靜脈輸液（輸液港或PICC）；（5）延長(zhǎng)靜滴給藥時(shí)間；（6）如果出現(xiàn)了周圍神經(jīng)損害，可根據(jù)損害的嚴(yán)重程度選擇延長(zhǎng)化療時(shí)間、減少藥物劑量、停藥等措施，對(duì)癥處理后再恢復(fù)原先的化療方案。除一般性措施外，藥物的預(yù)防和治療也很重要，其中預(yù)防的藥物包括：（1）離子通道調(diào)節(jié)劑及抗癲癇藥：包括鈣鎂合劑、普瑞巴林、加巴噴丁、卡馬西平等，其中普瑞巴林常用于外周神經(jīng)痛以及癲癇的治療，鈣鎂合劑常用于防治奧沙利鉑導(dǎo)致的神經(jīng)毒性。鈣離子可通過(guò)改變電壓依賴性鈉離子通道促使鈉離子通道關(guān)閉，鎂離子可通過(guò)恢復(fù)ATP功能利于鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)，另外研究發(fā)現(xiàn)硫酸鎂可抑制神經(jīng)纖維應(yīng)激性，對(duì)預(yù)防沙利鉑相關(guān)神經(jīng)毒性有明顯效果。（2）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：神經(jīng)細(xì)胞有一定的修復(fù)能力，而提供足量的代謝和修復(fù)原料，對(duì)促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)具有重要意義，有利于防治化療所產(chǎn)生的神經(jīng)毒性，其代表藥物為甲鈷胺。甲鈷胺是維生素B12在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，能促進(jìn)卵磷脂形成，對(duì)神經(jīng)元的髓腔形成起到促進(jìn)作用，對(duì)軸突再生起刺激作用。甲鈷胺可增加乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的代謝活性，恢復(fù)被減少的神經(jīng)遞質(zhì)，改善神經(jīng)組織傳遞及代謝障礙。近期有試驗(yàn)顯示甲鈷胺聯(lián)合還原型谷胱甘肽注射液治療周圍神經(jīng)毒性有一定的療效。其他神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑如神經(jīng)節(jié)苷脂能顯著降低奧沙利鉑誘導(dǎo)的神經(jīng)病變的發(fā)生率，尤其是嚴(yán)重的神經(jīng)病變，且不影響化療的療效。（3）抗氧化劑：急性外周神經(jīng)病變的形成可能與誘導(dǎo)超氧陰離子產(chǎn)生、脂質(zhì)過(guò)氧化、蛋白羥基化、DNA氧化等使神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷相關(guān)，因此運(yùn)用還原劑可在一定程度上拮抗化療神經(jīng)毒性。維生素E和還原型谷胱甘肽都是國(guó)際上公認(rèn)的抗氧自由基藥物，還原型谷胱甘肽是人類細(xì)胞自然合成的一種肽，是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)劑，可與體內(nèi)自由基結(jié)合轉(zhuǎn)化成容易代謝的酸類物質(zhì)，從而加速自由基排泄。同時(shí)抑制藥物在后跟神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元中積蓄，加速藥物清理，加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，減輕藥物的神經(jīng)毒性反應(yīng)。氨磷汀具有強(qiáng)大的清除自由基和抗氧化作用，可松解DNA超螺旋結(jié)構(gòu)，還能與化療藥物結(jié)合形成復(fù)合物阻止化療藥物DNA加合物形成，與DNA核蛋白結(jié)合改變?nèi)旧|(zhì)核小體間結(jié)構(gòu)使其不易被降解，從而減少化療藥物引起的正常組織細(xì)胞凋亡，此外氨磷汀可加速缺陷DNA修復(fù)，促進(jìn)抗化療藥物引起的神經(jīng)元軸突破壞的生長(zhǎng)和修復(fù)，故而對(duì)化療周圍神經(jīng)病變有顯著療效。（4）三環(huán)類抗抑郁藥：包括度洛西汀、去甲替林和阿米替林等。其中度洛西汀是目前臨床唯一公認(rèn)可改善周圍神經(jīng)毒性所致神經(jīng)疼痛的藥物。（5）中醫(yī)治療：目前有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)中醫(yī)藥對(duì)化療藥物所致周圍神經(jīng)毒性具有較顯著的療效。常用中藥內(nèi)服的方劑，使用溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的中藥進(jìn)行藥浴或外洗也有一定的療效?，F(xiàn)代研究表明，針灸可以調(diào)整肌肉神經(jīng)的離子濃度變化，可以提高受損神經(jīng)元的細(xì)胞能量代謝及抗氧化能力，改善周圍神經(jīng)的微循環(huán)和組織代謝，促進(jìn)損傷修復(fù)?；熼g歇期可以采用針刺改善手足麻木感。常用穴位有：足三里、合谷、曲池、三陰交、陽(yáng)陵泉。日常在家也可按摩上述五個(gè)穴位，每日2~3次，促進(jìn)氣血疏通。2024年03月16日413
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 紫杉類藥物可用于多種腫瘤的治療，如乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌等，是腫瘤化學(xué)治療的基石藥物。中國(guó)獲批用于臨床的紫杉類藥物包括紫杉醇注射液、多西他賽、紫杉醇脂質(zhì)體和注射用紫杉醇(白蛋白結(jié)合型)。紫杉類藥物在提高了腫瘤患者生存率的同時(shí)，治療過(guò)程中也會(huì)帶來(lái)多種短期和長(zhǎng)期不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)治療結(jié)局產(chǎn)生不利影響。一、周圍神經(jīng)病變紫杉類藥物相關(guān)周圍神經(jīng)病變以感覺(jué)癥狀較常見，神經(jīng)病變開始于手指和腳趾的遠(yuǎn)端，然后最終到達(dá)踝部、小腿和手腕，甚至是襪子和手套分布中更近端的位置。此外，患者出現(xiàn)感覺(jué)癥狀主要包括：麻木、刺痛、冷誘導(dǎo)的感覺(jué)障礙和神經(jīng)病理性疼痛。紫杉醇類藥物也可導(dǎo)致主要影響近端肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病，其主要癥狀為肢體遠(yuǎn)端無(wú)力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)受損和行走不穩(wěn)等。雖然運(yùn)動(dòng)癥狀較感覺(jué)癥狀罕見，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病的發(fā)病率低，但運(yùn)動(dòng)障礙能夠發(fā)展為癱瘓，使患者徹底的失去運(yùn)動(dòng)能力。其他相對(duì)少見的紫杉醇神經(jīng)毒性表現(xiàn)包括：口周麻木、自主神經(jīng)病變(罕見)、紫杉烷相關(guān)急性疼痛綜合征、癲癇發(fā)作、暫時(shí)性腦病、幻肢痛等。常于化療幾個(gè)療程后出現(xiàn)并進(jìn)行性加重；高劑量時(shí)可在用藥24-72小時(shí)后出現(xiàn)。輕癥可于停藥后數(shù)月內(nèi)改善或痊愈；嚴(yán)重伴疼痛的神經(jīng)病變恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。輸注藥物期間穿戴冷凍手套或者襪子，可有助于預(yù)防以及減輕紫杉醇藥物相關(guān)神經(jīng)病變。另外，B族維生素、葉酸和煙酰胺用于治療感覺(jué)異常周圍神經(jīng)病患者。神經(jīng)病理性疼痛的對(duì)癥治療使用度洛西汀等抗抑郁藥可緩解疼痛等周圍神經(jīng)毒性癥狀。出現(xiàn)1度或2度感覺(jué)神經(jīng)毒性不需要調(diào)整用藥劑量，出現(xiàn)3度神經(jīng)毒性需要停止治療，直到恢復(fù)至2度或小于2度，并在后續(xù)治療中降低用藥劑量。對(duì)于260mg/m2的標(biāo)準(zhǔn)劑量，降低劑量的方法為:1，初次出現(xiàn)嚴(yán)重感覺(jué)神經(jīng)毒性，后續(xù)療程減量至220mg/m2；2，再次出現(xiàn)嚴(yán)重感覺(jué)神經(jīng)毒性，后續(xù)療程減量至180mg/m2。注：100mg/m2單周方案治療非小細(xì)胞肺癌和125mg/m2單周方案治療胰腺癌時(shí)。如患者出現(xiàn)重度周圍神經(jīng)病變，建議所有后續(xù)療程的劑量降低25mg/m2。有機(jī)溶劑可能是紫杉類藥物發(fā)生周圍神經(jīng)病變的重要危險(xiǎn)因素紫杉醇的溶劑：聚氧乙基代蓖麻油可導(dǎo)致軸突腫脹、變性和脫髓鞘；多西他賽的溶劑：聚山梨酯80(或吐溫80)，可導(dǎo)致神經(jīng)元囊泡變性，誘發(fā)神經(jīng)病變；紫杉醇脂質(zhì)體不使用聚氧乙基代蓖麻油作為溶劑，可在一定程度上避免部分溶劑所致神經(jīng)病變；白蛋白紫杉醇利用人源白蛋白作為載體，白蛋白濃度與人體濃度相似，增加了紫杉醇的吸收利用度減少助溶劑引起的毒性，這可能與其降低神經(jīng)毒性不良反應(yīng)相關(guān)。此外，單次給藥劑量和給藥時(shí)間，治療持續(xù)時(shí)間和累積劑量水平等亦與周圍神經(jīng)病變的發(fā)生相關(guān)。二、骨髓抑制這是一種劑量限制毒性，主要是白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少。通常發(fā)生在用藥后8~10天。一般很快可恢復(fù)正常。在260mg/m2每3周用藥組，中性粒細(xì)胞最低值常出現(xiàn)在第1周，恢復(fù)至基線的時(shí)間常為第3周；在150mg/m2每周用藥組，中性粒細(xì)胞最低值常出現(xiàn)在第2周，恢復(fù)至基線的時(shí)間常為第4周；在患者中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)至＞1500/mm2且血小板＞100,000/mm2時(shí)，可繼續(xù)給藥；治療期間如出現(xiàn)重度的中性粒細(xì)胞減少（低于500/mm2達(dá)7日或更長(zhǎng)時(shí)間），應(yīng)在后續(xù)治療時(shí)將劑量減到220mg/m2；如再次出現(xiàn)上述重度中性粒細(xì)胞減少則應(yīng)再將隨后的劑量進(jìn)一步減到180mg/m2；患者治療前如患者外周血中性粒細(xì)胞數(shù)低于1500/mm2，不應(yīng)給予本藥治療，可考慮運(yùn)用升白藥緩解。三、皮膚反應(yīng)常見皮膚瘙癢和皮疹，多在開始的幾個(gè)療程用藥后2-3天出現(xiàn)，通常在數(shù)天后能自行緩解或僅需對(duì)癥處理。輕度皮疹：可局部使用復(fù)方醋酸地塞米松軟膏、氫化可的松軟膏；對(duì)皮膚干燥伴瘙癢者，可予薄酚甘油洗劑或苯海拉明軟膏涂抹瘙癢局部；2周后再次評(píng)估，若情況惡化或無(wú)明顯改善則按中度毒性處理。中度皮疹：有瘙癢或其他伴隨癥狀，局部皮損＜50%體表面積，但主觀癥狀輕，對(duì)日常生活影響不大；局部使用氫化可的松軟膏、紅霉素軟膏等，并口服氯雷他定；皮膚干燥伴瘙癢者，可予苯海拉明軟膏；有自覺(jué)癥狀者應(yīng)盡早口服米諾環(huán)素；2周后再行評(píng)估，若情況惡化或無(wú)明顯改善則按重度毒性處理。重度皮疹：嚴(yán)重而廣泛的皮損，伴有疼痛、疤痕性毀容≥50%體表面積，或發(fā)生廣泛性表皮剝脫、潰瘍性或大皰性皮炎，或主觀癥狀嚴(yán)重，較大程度影響日常生活。干預(yù)措施基本同中度皮疹，但藥物劑量可適當(dāng)增加；必要時(shí)可予沖擊劑量的甲潑尼龍；可暫時(shí)停藥，待皮疹改善后繼續(xù)用藥，也可按說(shuō)明書減量；若合并感染，則選擇合適的抗生素進(jìn)行治療；若2-4周后不良反應(yīng)仍未充分緩解，則考慮暫停用藥或終止治療。四、疼痛紫杉類藥物相關(guān)的疼痛稱為紫杉烷急性疼痛綜合征(taxaneacutepainsyndrome，TAPS)，也稱紫杉醇相關(guān)的急性疼痛綜合征(paclitaxel-associatedacutepainsvndromeP-APS)。TAPS通常在使用紫杉醇之后的1至3天內(nèi)出現(xiàn)，一周內(nèi)癥狀基本消除。通常表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)痛，呈全身彌漫性疼痛。數(shù)據(jù)顯示，紫杉類藥物相關(guān)疼痛發(fā)生率約為2.8%-72%之間。發(fā)生3級(jí)TAPS的ROC曲線分析結(jié)果提示：白蛋白紫杉醇劑量的閾值為410.2mg或更高，敏感性為84.2%，特異性為43.1%。因此需要提醒臨床醫(yī)生，接受高劑量nab-PTX的患者，特別是劑量超過(guò)410.2mg的患者，可能發(fā)生TAPS。地塞米松連續(xù)給藥3天能預(yù)防TAPS，白蛋白紫杉醇高劑量患者，尤其是劑量≥410mg時(shí)，臨床醫(yī)生可考慮同時(shí)給予地塞米松連續(xù)3天或更久。經(jīng)驗(yàn)用藥參考：使用白蛋白紫杉醇前預(yù)防性使用塞來(lái)昔布，直至用白蛋白紫杉醇后第4天；使用白蛋白紫杉醇時(shí)處方上吲哚美辛栓，疼痛時(shí)自主用藥，療效可。五、胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉和粘膜炎，一般為輕度和中度。癥狀較輕者可不予處理，停藥后自行緩解。癥狀較重者可視情況選擇服用5-HT3受體拮抗劑。六、脫發(fā)化療后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的脫發(fā)，以頭部最為常見，是接受化療時(shí)常見的副作用。最早見于化療后1~2周，2個(gè)月后達(dá)到高峰，在停止化療后約一個(gè)半月會(huì)重新生長(zhǎng)。七、注射部位反應(yīng)靜脈注射藥物和藥物外滲引起的局部炎癥。反應(yīng)較輕微，且不常見?？紤]到可能出現(xiàn)藥液外滲，建議在給藥過(guò)程中密切觀察注射部位的反應(yīng)。結(jié)語(yǔ)從紫杉樹到紫杉醇，再到白蛋白紫杉醇，科技的發(fā)展、藥物的研發(fā)為腫瘤患者帶來(lái)新的治療選擇和治療機(jī)會(huì)。也許將來(lái)，白蛋白紫杉醇會(huì)被更好的藥物替代，但目前大家所期待的，是讓這個(gè)納米藥物更充分地完成它的歷史使命。2024年03月08日1314
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 紫杉醇是惡性腫瘤化學(xué)治療的基石性藥物。目前，國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)用于臨床的紫杉類藥物包括紫杉醇注射液（溶劑型紫杉醇，簡(jiǎn)稱紫杉醇）、多西他賽、紫杉醇脂質(zhì)體（力樸素）和注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）。那這四種紫杉醇究竟有何區(qū)別呢？1.作用機(jī)制：①紫杉醇的抗腫瘤機(jī)制是通過(guò)促進(jìn)微管蛋白二聚體的聚合并阻止其解聚達(dá)到穩(wěn)定微管的作用，將細(xì)胞周期阻斷于G2/M期，導(dǎo)致細(xì)胞有絲分裂異?；蛲Ｖ梗璧K腫瘤細(xì)胞復(fù)制，使癌細(xì)胞無(wú)法繼續(xù)分裂而死亡。但紫杉醇的水溶性相對(duì)較差，易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。因而，其在使用前12及6小時(shí)左右給予地塞米松20mg口服，或在使用本品前30-60min左右靜脈滴注地塞米松20mg。②力樸素的主要作用機(jī)制與紫杉醇相同。力樸素是由卵磷脂、膽固醇、蘇氨酸等材料構(gòu)成的類似于細(xì)胞膜磷脂雙分子層結(jié)構(gòu)的脂質(zhì)體包載紫杉醇，其過(guò)敏反應(yīng)少見，心、腎等毒性降低，具有較好的安全性，同時(shí)提高水溶性，更易從血管滲透入腫瘤組織。在使用前30min靜脈注射地塞米松5-10mg。③多西他賽的作用機(jī)制與紫杉醇相同，但與微管結(jié)合部位的親和力更高，具有較高的抗癌活性。但其有過(guò)敏反應(yīng)、體液潴留、皮膚不良反應(yīng)等，在使用多西紫杉醇前一天服用地塞米松，每天2次，每次8mg，持續(xù)3天。④白蛋白結(jié)合型紫杉醇：用納米技術(shù)將疏水性紫杉醇與人血清白蛋白載體相結(jié)合，白蛋白可通過(guò)與gp60受體結(jié)合增加紫杉醇在腫瘤中的攝取，較溶劑型紫杉醇相比，極大提高腫瘤組織內(nèi)紫杉醇的濃度，從而增加抗腫瘤作用。其過(guò)敏反應(yīng)少見，臨床用藥前無(wú)需用糖皮質(zhì)激素預(yù)處理，輸注時(shí)間短，臨床用藥方便。2.適應(yīng)癥：①紫杉醇適用于進(jìn)展期卵巢癌的一線和后續(xù)治療，淋巴結(jié)陽(yáng)性的乳腺癌在含阿霉素標(biāo)準(zhǔn)方案聯(lián)合化療后的輔助治療、轉(zhuǎn)移性乳腺癌聯(lián)合化療失敗或者輔助化療6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌的一線治療、AIDS相關(guān)性卡氏肉瘤的二線治療。②紫杉醇脂質(zhì)體可用于卵巢癌的一線化療及以后卵巢轉(zhuǎn)移性癌的治療、作為一線化療，也可以與順鉑聯(lián)合應(yīng)用。也可用于曾使用含阿霉素標(biāo)準(zhǔn)化療的乳腺癌患者的后續(xù)治療或復(fù)發(fā)患者的治療。還可與順鉑聯(lián)合用于不能手術(shù)或放療的非小細(xì)胞肺癌患者的一線化療。③多西紫杉醇適用于先期化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療；適用于使用以順鉑為主的化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療。對(duì)胃癌、前列腺癌等也有一定療效。④白蛋白結(jié)合型紫杉醇適用于治療聯(lián)合化療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌或輔助化療后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的乳腺癌。除非有臨床禁忌癥，既往化療中應(yīng)包括一種蒽環(huán)類抗癌藥。3.副反應(yīng)①.過(guò)敏反應(yīng)紫杉醇的溶媒和紫杉醇均可引起過(guò)敏反應(yīng)。因紫杉醇分子結(jié)構(gòu)的疏水性，紫杉類藥物所致過(guò)敏反應(yīng)系Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重超敏反應(yīng)表現(xiàn)為呼吸困難、喉頭水腫、過(guò)敏性休克等重度癥狀，甚至危及生命。多西他賽過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低于紫杉醇，且癥狀較輕；而紫杉醇脂質(zhì)體、紫杉醇白蛋白結(jié)合型則很少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。②骨髓抑制紫杉類所致骨髓抑制系劑量限制毒性，含紫杉醇的方案為發(fā)生骨髓抑制的中-高風(fēng)險(xiǎn)方案。③神經(jīng)毒性紫杉醇類所致的神經(jīng)毒性通常以感覺(jué)神經(jīng)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，包括運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)病變，呈劑量依賴性和累積性特點(diǎn)，部分可以逆轉(zhuǎn)。當(dāng)單次劑量＞175mg/m2時(shí)即可發(fā)生神經(jīng)毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為肢體麻木、觸覺(jué)喪失、疼痛灼熱，呈手套-襪套樣改變，罕見癲癇大發(fā)作、暈厥、共濟(jì)失調(diào)。④脫發(fā)紫杉醇常見不良反應(yīng)，發(fā)生率高達(dá)80%，原因不明，暫無(wú)高證據(jù)級(jí)別的有效預(yù)防方法。2024年03月07日1006
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化療相關(guān)科普號(hào)
婁麗麗醫(yī)生的科普號(hào)
婁麗麗 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
60粉絲4.1萬(wàn)閱讀
閭夏軼醫(yī)生的科普號(hào)
閭夏軼 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
普胸外科
1698粉絲19.3萬(wàn)閱讀
冉義洪醫(yī)生的科普號(hào)
冉義洪 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
肝膽外科
599粉絲4156閱讀