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高鶴麗副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 靜脈輸液的第一步就是要建立靜脈通路。普通藥物輸液最常用的是外周靜脈套管針，也就是輸液前由護(hù)士插針到血管中，輸液結(jié)束后拔出。但化療藥物的刺激性和腐蝕性更強(qiáng)，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)血管的刺激和損傷非常大。外周靜脈比較細(xì)，長(zhǎng)期通過(guò)手背手臂等外周靜脈輸液會(huì)出現(xiàn)靜脈炎，比如局部刺痛、靜脈變硬、索條狀改變等。如果出現(xiàn)藥物外滲，會(huì)導(dǎo)致皮膚潰瘍，嚴(yán)重者甚至皮膚組織壞死。中心靜脈在靠近心臟附近，比外周靜脈更粗，血液流速快，藥物進(jìn)入后對(duì)血管壁的刺激和損傷更小，而且不容易出現(xiàn)外滲。因此，建議通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管輸注化療藥物。目前化療常用的中心靜脈導(dǎo)管有兩種，經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）和輸液港（PORT）。什么是PICC？PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺置入，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管。PICC的優(yōu)勢(shì)¨減少頻繁靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，解決外周血管細(xì)的患者的輸液難題；¨能為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療，能滿(mǎn)足腫瘤患者常規(guī)化療和補(bǔ)液的需要；¨避免刺激性、腐蝕性和高濃度藥物對(duì)血管的損傷，保護(hù)外周靜脈；¨避免化療藥物外滲對(duì)局部組織的刺激，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；¨PICC置管比中心靜脈置管（CVC）的感染發(fā)生率低，危險(xiǎn)性和穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率低。PICC的注意事項(xiàng)1、PICC留置時(shí)間為一年，過(guò)期要取出導(dǎo)管后重新置管。2、需要減少置管肢體的活動(dòng)，特別是提重物或引體向上運(yùn)動(dòng)；3、在穿脫衣服的時(shí)候要注意不要把導(dǎo)管勾到；4、不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)外露導(dǎo)管部分；5、洗澡時(shí)為了防止穿刺處進(jìn)水，最好用保鮮膜包裹導(dǎo)管處，再用膠布貼緊；6、PICC需要每周維護(hù)一次，即每七日更換一次敷料、沖洗一次導(dǎo)管、換一次肝素帽7、若不慎將導(dǎo)管勾帶出體外，千萬(wàn)不要自行插管還原，要先用無(wú)菌透明貼膜將導(dǎo)管固定好后到醫(yī)院處理；8、可以按摩四肢末梢血管（手背、足背等），以增加血液循環(huán)及血管彈性；9、輸液后24小時(shí)內(nèi)最好不要洗熱水澡，不用熱水袋燙局部皮膚，以免血管通透性增強(qiáng)后化療藥物滲透血管損傷人體組織。什么是輸液港（PORT）？輸液港，即植入式給藥裝置（PORT），是一種植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的給藥盒（注射座）和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成。可有效提高患者的生活質(zhì)量、簡(jiǎn)化治療。輸液港的優(yōu)勢(shì)¨完全植入體內(nèi)，表面皮膚無(wú)外露置管，對(duì)身體外觀(guān)影響更小，基本不影響日常生活，如洗澡等?！ЬS護(hù)周期長(zhǎng)，導(dǎo)管不使用時(shí)4周維護(hù)1次¨感染、血栓等導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率更低¨理論上可以長(zhǎng)期終身保留，但不需要時(shí)建議盡早移除輸液港可以用來(lái)做什么？1、長(zhǎng)期、間歇性靜脈輸注藥物，尤其是刺激性強(qiáng)的藥物2、不僅可用于輸注化療藥物，還可以用于其他任何藥物的輸注，如血制品、營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳劑、抗生素等；3、可用于抽血；4、耐高壓的輸液港可以打造影劑（增強(qiáng)CT時(shí)），但需同時(shí)使用耐高壓的無(wú)損傷針。5、置入腹腔的腹壁港可以用于腹腔灌注化療，惡性腹水的抽取和采集。2023年01月11日
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2022年12月14日69
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 Duang！Duang！Duang！在我們科室住院的68歲患有食管癌的李叔叔第1療程免疫聯(lián)合化療（紫杉醇+卡鉑）治療結(jié)束后準(zhǔn)備出院。我們?cè)诔鲈盒〗Y(jié)的注意事項(xiàng)中寫(xiě)下了這樣的囑托：“出院后每周復(fù)查2次血常規(guī)，若出現(xiàn)白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板顯著下降，或出現(xiàn)發(fā)熱、牙齦出血等不適，請(qǐng)及時(shí)就診于附近醫(yī)院或與主管醫(yī)生聯(lián)系，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行升白細(xì)胞、促紅或升血小板治療。”對(duì)于化療患者，我們怕患者嫌麻煩不肯按時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)每個(gè)患者都進(jìn)行床旁宣教，這樣才放心讓患者出院。在我們科病房中，這種場(chǎng)景幾乎每天都出現(xiàn)。對(duì)患有食管癌以及肺癌又在接受化療的患者來(lái)說(shuō)，我們關(guān)于血常規(guī)監(jiān)測(cè)的出院囑托是非常重要的?；熑匀辉谕砥谛夭磕[瘤的治療中起到不可替代的作用，而骨髓抑制不僅延緩化療的進(jìn)行而影響治療效果，而且可能導(dǎo)致繼發(fā)感染、貧血、出血等并發(fā)癥而危及患者生命。但是到底哪些患者更容易受到骨髓抑制的危害？什么情況下要對(duì)患者進(jìn)行升白治療？出院小結(jié)寫(xiě)好就成了，還有必要做床旁宣教嗎？讓我們一起來(lái)了解下化療期間骨髓抑制的相關(guān)問(wèn)題吧。1、什么是骨髓抑制？胸部腫瘤患者使用骨髓抑制性化療藥物后，引發(fā)外周血血紅蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板降至正常水平以下，排除基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的可能性且停藥后恢復(fù)正常，這樣的血常規(guī)結(jié)果就是骨髓抑制。根據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)和臨床腫瘤學(xué)會(huì)的專(zhuān)家共識(shí)提出化療后骨髓抑制的概念，可以分為三種，分別是腫瘤化療相關(guān)貧血、化療所致中性粒細(xì)胞減少和化療所致血小板減少癥。目前臨床普遍采用的化療后骨髓抑制的分度是世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)（下表）。2、哪些患者要格外警惕？????化療后骨髓抑制的回顧性分析顯示，患者本人體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、病理類(lèi)型、化療方案、轉(zhuǎn)移部位等因素均可影響骨髓抑制的程度。包括：年齡≥65歲，營(yíng)養(yǎng)不良（體重指數(shù)＜18.5kg/m2）；高齡和消瘦者造血機(jī)能變差；體能狀態(tài)下降，合并肝、腎、心、肺等基礎(chǔ)疾?。ㄈ巛p中度肝硬化）；TNM分期III-IV期，有骨轉(zhuǎn)移：骨髓造血功能受損；合并放療：可能由于放射線(xiàn)破壞骨髓細(xì)胞的增殖、成熟和釋放；多周期化療（＞4周期）：多療程化療期間藥物毒性累積；化療方案：托泊替康、紫杉醇類(lèi)、長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合鉑類(lèi)、依托泊苷聯(lián)合鉑類(lèi)等多藥或含鉑方案。????文首案例中的李叔叔年齡68歲，采用紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)方案化療，這是出現(xiàn)骨髓抑制的高危因素，故而需要對(duì)他進(jìn)行特別的叮囑。3、血常規(guī)為什么每周復(fù)查2次？??白細(xì)胞的半衰期約為?6～8h，血小板的半衰期約為5～7d，紅細(xì)胞的半衰期約為120d。紅細(xì)胞的半衰期較長(zhǎng)，受化療的影響較小，通常下降不明顯。因此各類(lèi)血細(xì)胞下降的周期可能略有不同，各自最低值可能出現(xiàn)在不同日期的血常規(guī)中，需要每周2次檢驗(yàn)，評(píng)估骨髓抑制時(shí)以最低值為準(zhǔn)。骨髓抑制主要發(fā)生在化療后的兩周內(nèi)，之后隨著造血功能的補(bǔ)充而逐漸回升。若不進(jìn)行人為干預(yù)，各項(xiàng)血細(xì)胞指標(biāo)的低谷約在化療后第10-14天出現(xiàn)，只有這個(gè)“低谷”才能真實(shí)反映骨髓抑制的程度。如果患者只在下次入院化療前做一次血常規(guī)（21-28天后），此時(shí)血細(xì)胞已經(jīng)自然回升，盡管看上去各項(xiàng)指標(biāo)并無(wú)大礙，但很有可能患者曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)III-IV級(jí)骨髓抑制，可能提示患者無(wú)法耐受現(xiàn)有劑量的化療毒性，我們可能就會(huì)錯(cuò)過(guò)這一藥物減量的提示?。。。。?！?4、最常見(jiàn)的骨髓抑制是哪種類(lèi)型？白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞減少是化療藥物最常見(jiàn)的血液學(xué)毒性反應(yīng)，嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞下降一方面會(huì)增加侵襲性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另一方面合并發(fā)熱、感染常常導(dǎo)致化療藥減量或延遲，最終影響抗腫瘤療效。5、什么情況要打升白針？升白針的成分是粒細(xì)胞集落刺激因子，能夠促進(jìn)原始粒細(xì)胞發(fā)育分化至成熟中性粒細(xì)胞，這一發(fā)育過(guò)程約需7-14天，所以在使用層面也分為預(yù)防性升白和治療性升白兩種情況。具體升白細(xì)胞藥物的使用，要根據(jù)患者的體能狀態(tài)、高危因素、化療方案、既往化療的反應(yīng)等綜合因素決定。6、骨髓抑制要不要用抗生素？??目前并不推薦所有患者常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性抗生素使用。那么到底什么情況下的骨髓抑制才需要使用抗生素呢？受益人群主要是高風(fēng)險(xiǎn)中性粒細(xì)胞減少患者，也就是為預(yù)計(jì)中性粒細(xì)胞減少（粒細(xì)胞＜0.5×109/L）持續(xù)7天以上的患者；存在持續(xù)性共存疾病或嚴(yán)重肝腎功能障礙證據(jù)的粒細(xì)胞減少性發(fā)熱患者，無(wú)論粒細(xì)胞減少持續(xù)多久。為已發(fā)生粒細(xì)胞減少性發(fā)熱者盡快經(jīng)驗(yàn)性用藥，微生物檢測(cè)明確后針對(duì)性用藥。了預(yù)防毒力較強(qiáng)的病原體感染，推薦使用針對(duì)銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌的方案，如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、美羅培南等，注意用藥前先進(jìn)行痰培養(yǎng)等微生物病原學(xué)檢測(cè)。7、患者發(fā)現(xiàn)牙齦出血，醫(yī)生怎么辦？化療后肺癌患者在沒(méi)有血液基礎(chǔ)疾病、未使用磺胺類(lèi)藥物等非化療藥物的情況下出現(xiàn)牙齦出血，那么首先要考慮的情況就是化療導(dǎo)致的血小板減少，可以通過(guò)血常規(guī)檢查明確血小板減少程度，同時(shí)完善影像學(xué)、出凝血檢查，以評(píng)估患者出血的嚴(yán)重程度。針對(duì)化療導(dǎo)致的血小板減少的治療，在規(guī)范輸注血小板的前提下，有必要使用重組人血小板生成素或重組人白介素-11來(lái)減少血小板輸注帶來(lái)的相關(guān)問(wèn)題。使用時(shí)均需監(jiān)測(cè)血常規(guī)，當(dāng)血小板≥100×109/L或血小板較用藥前升高50×109/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥。尤其值得注意的是，當(dāng)血小板低于20×109/L時(shí)，患者具有極高的出血風(fēng)險(xiǎn)，在治療之余更要讓患者靜臥休息，減少活動(dòng)出血的可能性。8、出院小結(jié)上寫(xiě)過(guò)骨髓抑制監(jiān)測(cè)，還要刻意叮囑嗎？答案自然是“要”！臨床醫(yī)生難做，不僅難在醫(yī)學(xué)知識(shí)繁雜，更是要與患者及家屬的溝通，做好患者和家屬的宣教是用藥治療的另一半。有的患者年紀(jì)大了，看不清出院小結(jié)的字就丟在一邊不仔細(xì)看；有的患者習(xí)慣拿醫(yī)生的話(huà)當(dāng)耳旁風(fēng)，左耳進(jìn)右耳出；有的患者嫌去醫(yī)院麻煩，只肯在下一次化療之前做一次血常規(guī)，甚至為了完成治療隱瞞曾經(jīng)出現(xiàn)骨髓抑制的情況。系統(tǒng)化、全面性與連續(xù)性的健康教育，使其認(rèn)識(shí)到化療的流程與不良反應(yīng)是非常重要的！小結(jié)骨髓抑制是化療不可抹除的一部分，如何的及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、及時(shí)的治療才是我們治療的關(guān)鍵！由于骨髓造血功能受到多方面因素的影響，而腫瘤患者往往因?yàn)楦啐g、既往癌癥治療、服用其他藥物等因素造血功能有所下降，因而更加需要規(guī)律、合理的血象監(jiān)測(cè)。在治療過(guò)程中，一定要多囑托！一定要多囑托！一定要多囑托！一定要遵醫(yī)囑！一定要遵醫(yī)囑！一定要遵醫(yī)囑！多一句話(huà)，就有可能避免患者骨髓抑制后的繼發(fā)疾病，就有可能降低骨髓抑制帶來(lái)的致命風(fēng)險(xiǎn)，最終為患者帶來(lái)更好的生存獲益。參考文獻(xiàn)：1.中國(guó)腫瘤化療相關(guān)貧血診治專(zhuān)家共識(shí)（2019年版）；2.腫瘤化療導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞減少診治專(zhuān)家共識(shí)（2019年版）3.腫瘤化療所致血小板減少癥診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018年版）；4.?石亞飛等.非小細(xì)胞肺癌患者化療后骨髓抑制的影響因素分析[J].臨床藥物治療雜志,2019,17(11):38-43.2022年07月06日615
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 你想知道關(guān)于兒童化療這些問(wèn)題的答案嗎？請(qǐng)點(diǎn)開(kāi)文后的PDF文件，里面有解答。什么是化療？哪些兒童腫瘤單用化療能治愈？哪些兒童腫瘤不化療幾無(wú)治愈可能？哪些腫瘤先化療再手術(shù)？哪些先手術(shù)后化療？化療后再手術(shù)有什么好處？為什么腫瘤切除干凈了還要化療？手術(shù)后能否修養(yǎng)幾個(gè)月再化療？化療前要做哪些檢查？化療方案是怎樣制定的？化療前還有哪些準(zhǔn)備？化療藥物種類(lèi)能否減少？化療藥物劑量能否減少？化療療程數(shù)能否減少？化療療程數(shù)能否增加以提高療效？化療用藥有哪些途徑？化療有哪些毒性反應(yīng)？化療期間嘔吐怎么辦？化療期間食欲差怎么辦？化療后如何監(jiān)測(cè)血象？推遲幾天化療有沒(méi)影響？每療程化療前做哪些檢查？結(jié)束治療后怎樣復(fù)查？?jī)和熯€有哪些特殊情況要注意？2022年04月25日940
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劉欣副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 化療間歇期：化療間歇期的目的是使各臟器的不良反應(yīng)得到恢復(fù)，讓身體可以耐受下一次化療?；煹牟涣挤磻?yīng)大部分出現(xiàn)在化療間歇期，在這期間需做好自我的健康管理。大部分患者化療結(jié)束就出院了，但是出院后絕不能掉以輕心?；熼g歇期需密切關(guān)注自己有無(wú)異常情況，如發(fā)熱咳嗽腹痛等，還要做到定期查血，定期去醫(yī)院復(fù)診?；煹牟涣挤磻?yīng)最常見(jiàn)于化療后第2周，這期間更需要密切觀(guān)察?；熀蟮谌芄撬?、胃腸道等各項(xiàng)功能慢慢恢復(fù)，患者會(huì)感覺(jué)整體狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，這種情況下可以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適度鍛煉。 化療日前：隨著化療日的來(lái)臨，要做好生理和心理上的準(zhǔn)備?；熑涨靶柽M(jìn)行相關(guān)檢查，排除化療禁忌，通常需要三天內(nèi)的血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、心電圖等。如果復(fù)查的時(shí)間到了，還要提前做好CT等檢查。在疫情的特殊情況下，還需要進(jìn)行新冠病毒的核酸檢測(cè)。2021年11月05日1497
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郭豐麗副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 乳腺外科 目前化療患者最常用的、可供長(zhǎng)期使用的輸液方式包括兩種，PICC與輸液港。PICC又稱(chēng)為經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管，置管通路位于上肢，置管操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小。但存在以下弊端：影響上肢活動(dòng)，需要每周維護(hù)，導(dǎo)管周?chē)鷿裾睿ㄐ纬娠L(fēng)險(xiǎn)高。靜脈輸液港，又稱(chēng)為化療泵，主要由供無(wú)損傷針（蝶翼針）穿刺的注射座（港體）和放置入血管里的導(dǎo)管系統(tǒng)兩部分組成。輸液港有哪些優(yōu)勢(shì)呢1.避免反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦和刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷，有效保護(hù)血管；2.輸液港置入皮下，無(wú)導(dǎo)管外露于體外，外觀(guān)更美觀(guān)，感染率更低，日常生活不受影響，患者有更高的生活便利性和更佳的生活質(zhì)量；3.治療期間只需每月一次維護(hù)，維護(hù)時(shí)僅需生理鹽水沖管即可，無(wú)需減少往返醫(yī)院次數(shù)；4.可長(zhǎng)期、反復(fù)使用，使用期限最長(zhǎng)可達(dá)20年；5.無(wú)損針穿刺，微創(chuàng)小，痛苦少，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格可接受。輸液港有哪些用途呢1.腫瘤患者化療治療，需間歇性或連續(xù)性灌注給藥；2.需要長(zhǎng)期或者重復(fù)靜脈給藥的患者，輸液量大；3.缺乏外周靜脈靜脈通路者；4.長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療及其他高滲性液體輸入；5.病情重，反復(fù)輸血、血標(biāo)本采集；6.動(dòng)脈輸液港用于腹盆腫瘤序貫化療，如宮頸癌、肝癌、胃癌等。2021年07月27日3411
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楊婧副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 急診科 不幸罹患癌癥，醫(yī)生告知需要化療，作為患者需要注意些什么呢？ 1. 記清楚化療方案。大多數(shù)化療需要住院才能進(jìn)行?；熐埃?qǐng)拿出筆和本，記錄下醫(yī)生查房時(shí)告知您需要采用的化療方案?；煼桨敢话愣加杏⑽暮?jiǎn)稱(chēng)，不光要了解英文簡(jiǎn)稱(chēng)，還要了解每一個(gè)英文字母代表的藥物名稱(chēng)。搞清楚有幾種藥，每種藥需要打幾天，需自行口服的化療藥以及輔助用藥（例如激素預(yù)處理用藥）的服藥方法。根據(jù)化療周期，提前和醫(yī)生預(yù)約床位，安排好住院時(shí)間。 2.準(zhǔn)確告知醫(yī)生身高、體重，以便計(jì)算藥物劑量。 3. 注意藥物不良反應(yīng)。詳細(xì)閱讀化療藥物的說(shuō)明書(shū)，如果發(fā)生化療藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，可以第一時(shí)間向主管醫(yī)生反饋情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。同時(shí)在疾病日記本上記錄下不良反應(yīng)發(fā)生的具體時(shí)間及癥狀。 4. 化療部分用藥需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，液體量也會(huì)比較多，醫(yī)生會(huì)視情況安排止吐、水化、保肝、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等治療。在臥床大量輸液的時(shí)候，在床上適當(dāng)活動(dòng)下肢，防止下肢靜脈血栓形成。 5. 飲食：化療期間建議清淡飲食，食物盡量做得細(xì)軟一些。每頓飯保證攝入足夠的碳水化合物（米飯、面條、土豆）、蛋白質(zhì)（雞蛋、雞肉、魚(yú)肉、蝦肉）及蔬菜水果，盡量保證食物干凈衛(wèi)生。 6. 化療藥常見(jiàn)的副作用有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)向醫(yī)生反饋情況，醫(yī)生根據(jù)情況給予止吐、護(hù)胃、止瀉等治療，如果不良反應(yīng)過(guò)重、無(wú)法進(jìn)食也不用擔(dān)心，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持可替代飲食。 7. 化療時(shí)期，需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功，出院后也需要按醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)。如果出現(xiàn)白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血、肝腎功損傷等情況，及時(shí)告知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。 8. 放松心情，規(guī)律作息，睡眠不佳時(shí)可合理應(yīng)用安眠藥輔助睡眠。 9. 注意手衛(wèi)生，飯前便后外出后及時(shí)用肥皂和溫水洗手。 10. 化療后機(jī)體短時(shí)間會(huì)處于免疫力低下的狀態(tài)，一旦發(fā)熱，需要及時(shí)就診。同時(shí)在疾病日記上記錄下體溫及伴隨的癥狀。 11.準(zhǔn)備凡士林唇膏，治療期間注意保持口唇濕潤(rùn)，預(yù)防口唇干裂出血。準(zhǔn)備軟毛牙刷，每餐后刷牙。保持口腔衛(wèi)生，避免口腔內(nèi)感染的發(fā)生。 12. 出院后注意佩戴口罩，避免去人多的地方。 本文由郭小陪主治醫(yī)師負(fù)責(zé)校對(duì)。2021年05月09日946
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 化療在乳腺癌的診療過(guò)程中占據(jù)著重要的地位，接受化學(xué)治療的乳腺癌患者約占80%以上。 在接受化療前，醫(yī)生需要評(píng)估患者是否符合化療標(biāo)準(zhǔn)，以及做一些相應(yīng)的檢查評(píng)估是否可以化療。 那么，這些檢查都包括哪些呢？化療前患者需要做好哪些準(zhǔn)備呢？今天我們就來(lái)聊聊化療前的準(zhǔn)備工作，一起隨互助君來(lái)看看吧！ 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 血常規(guī)檢查 化療前，醫(yī)生需要全面評(píng)估患者的身體狀況，根據(jù)這些檢查數(shù)據(jù)判斷患者是否適合化療，而血常規(guī)是最基本的檢查，也是化療前必須做的。血常規(guī)檢查的作用在于它可以間接提示患者的骨髓造血功能是否存在異常，是否存在隱性感染的可能。 肝腎功能 部分化療藥物會(huì)損傷肝腎功能，因此在化療前需要檢測(cè)患者是否存在肝腎功能異常，若發(fā)現(xiàn)肝腎存在輕微損傷，可以藥物緩解，但若是肝腎功能損傷較嚴(yán)重，則需要調(diào)整抗癌藥物的品種或劑量，這也是醫(yī)生在為患者選擇化療方案前的判斷依據(jù)。 腫瘤標(biāo)志物 腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，也是化療前必做的一項(xiàng)檢查。與乳腺癌有關(guān)的腫瘤指標(biāo)主要有CA125、CEA等，這些指標(biāo)的變化可以作為化療藥物是否有效的參考依據(jù)，也能作為后期腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的重要參考依據(jù)。 心電圖 化療前檢查心電圖是為了排除患者存在心臟疾病，眾所周知，化療藥物存在一定的毒副作用，心臟功能不健全的患者可能無(wú)法承受這些毒副作用，因此在化療前確保患者的心臟功能完好是十分有必要的。 影像學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是醫(yī)生了解患者的基礎(chǔ)檢查，判斷患者的身體狀況是否適合化療。而影像學(xué)檢查則是為了了解腫瘤的情況，包括原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移灶的大小、位置等，既方便醫(yī)生和患者了解腫瘤的分期，還能作為化療后的評(píng)估依據(jù)。 增強(qiáng)CT 在靜脈內(nèi)注射造影劑后，再行掃描。當(dāng)血內(nèi)碘濃度增高后，卵巢及其周?chē)牟∽兘M織與鄰近的正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率，讓醫(yī)生更清晰的看見(jiàn)腫瘤病變，對(duì)病變作出定性判斷。通過(guò)對(duì)化療前后增強(qiáng)CT的對(duì)比，可以判斷出化療對(duì)腫瘤的影響，從而確定化療是否有效，是否繼續(xù)化療等問(wèn)題。 增強(qiáng)MRI 與增強(qiáng)CT相比，增強(qiáng)MRI改善了腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示及腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系，更能清晰地顯示卵巢惡行腫塊所特有的征象，并提高對(duì)較小盆腔、腹膜等種植轉(zhuǎn)移灶的檢出率。 入院化療需要準(zhǔn)備些什么？ 01 資料準(zhǔn)備齊全 個(gè)人身份信息、醫(yī)?？?、診療卡、疾病診治相關(guān)資料（病理資料，影像學(xué)資料等），若患者轉(zhuǎn)院，則需要提供既往的診治、化驗(yàn)、檢查、轉(zhuǎn)診證明等資料； 02 生活用品 若是需要住院化療的患者，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備好個(gè)人生活用品，包括干凈的臉盆、專(zhuān)門(mén)的碗筷和水杯（或保溫杯）、干凈的換洗衣物及洗漱用品等。 03 防護(hù)用品 疫情期間做好個(gè)人防護(hù)準(zhǔn)備，不能松懈。前往醫(yī)院的患者及家屬需要準(zhǔn)備好口罩、消毒水等用品，勤洗手、少聚集，與人間隔一米以上。 END 接受了化療，患者和家屬難免對(duì)化療副作用有所擔(dān)憂(yōu)，但其實(shí)大多數(shù)副反應(yīng)都是可以緩解和消除對(duì)，因此不必用于憂(yōu)心。做好化療前期對(duì)準(zhǔn)備工作，避免疏漏，為后期的化療結(jié)果打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。2021年04月08日2199
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周裕淮副主任醫(yī)師 邵陽(yáng)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 普外科 化療讓很多患有惡性腫瘤的患者談之色變但又不得不接受現(xiàn)實(shí)，畢竟在惡性腫瘤的治療中，化療仍然占有重要的地位，許多患者通過(guò)化療有效的控制了惡性腫瘤的發(fā)展，緩解了病情。其實(shí)，化療藥物絕大多數(shù)有嚴(yán)重的刺激性和腐蝕性，而且需要反復(fù)的輸入治療，如果反復(fù)經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物，藥物對(duì)人體的外周血管刺激性很大，可能會(huì)引起靜脈穿刺困難、靜脈炎、外周血管萎縮等問(wèn)題，而一旦發(fā)生化療藥物外滲，則可能會(huì)引起嚴(yán)重的皮膚壞死，對(duì)患者的身體與精神造成雙重傷害。所以，化療輸液遠(yuǎn)不止“掛掛水”那么簡(jiǎn)單。如何在輸注化療藥物過(guò)程中保證安全、舒適？中心靜脈輸液是一種安全的化療輸液方法，也是目前化療的主要與優(yōu)選的輸液方法，這種方法是將一根導(dǎo)管直接放在靠近心臟的大血管位置，化療藥物通過(guò)導(dǎo)管直接進(jìn)入大血管，而不經(jīng)過(guò)外周靜脈。常用的中心靜脈化療輸液模式有兩種，PICC（經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管）和Port（完全植入式靜脈輸液港）。PICCPICC是從胳膊上臂血管內(nèi)插一根導(dǎo)管，導(dǎo)管的末端進(jìn)入中心大靜脈并靠近心臟，另一端則露在外面，用貼膜包起來(lái)，使用的時(shí)候，護(hù)士將輸液裝置接上外露的導(dǎo)管，藥水通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入血管內(nèi)。PortPort的導(dǎo)管末端也是進(jìn)入中心大靜脈并靠近心臟，與PICC不同的是，導(dǎo)管是從較大的靜脈進(jìn)入，如頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等，導(dǎo)管的另一端連接一個(gè)藥盒，整個(gè)導(dǎo)管及藥盒完全埋入皮下（通常是胸壁皮膚下），體表不露任何導(dǎo)管，使用的時(shí)候，護(hù)士將輸液針頭扎入皮膚下埋置的藥盒內(nèi)，藥水通過(guò)針頭進(jìn)入藥盒，再經(jīng)藥盒的出口進(jìn)入導(dǎo)管至中心大靜脈中，輸液結(jié)束后拔出針頭，皮膚只留一個(gè)針眼，一天后便可痊愈。PICC與Port該如何選擇？腫瘤患者在接受化療輸液前，需要向醫(yī)生、護(hù)士咨詢(xún)，以選擇適合自己的輸液方式。比如對(duì)于雙側(cè)乳腺癌的患者，受腋窩淋巴結(jié)清掃的影響，一般是不考慮行PICC植入的，而建議直接選擇Port植入；如果患者血小板很低，有出血傾向，則更建議行PICC導(dǎo)管植入，如果兩種方式均適合，那么患者可以根據(jù)自身情況和兩種的導(dǎo)管各自的特點(diǎn)來(lái)決定選擇何種導(dǎo)管。兩種輸液方式的比較：在我院，PICC導(dǎo)管植入由我院PICC置管中心負(fù)責(zé)，中心具有10余年豐富的PICC置管與維護(hù)經(jīng)驗(yàn)，并具備超聲引導(dǎo)穿刺靜脈，有效提高穿刺置管的成功率。Port植入手術(shù)由介入治療科醫(yī)師在介入手術(shù)室完成，術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能檢查，手術(shù)時(shí)間一般半小時(shí)內(nèi)可以完成，不用留院觀(guān)察，當(dāng)天植入就可使用輸液，傷口長(zhǎng)約2-3cm，縫合2-3針， 3天左右門(mén)診換次藥，10天后可拆線(xiàn)。規(guī)范的植入過(guò)程是Port能夠長(zhǎng)久使用的重要保證之一。以我院介入治療科為例，自2012年開(kāi)展Port手術(shù)至今，已安全植入超過(guò)200余例的Port，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。惡性腫瘤已被世界衛(wèi)生組織（WHO）歸為慢性疾病，腫瘤的治療也將是一條漫長(zhǎng)之路，在這漫長(zhǎng)的抗癌路上，PICC和Port兩種中心靜脈輸液模式有效地為腫瘤患者安全、舒適完成化療治療保駕護(hù)航，也可以滿(mǎn)足需要中長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的腫瘤患者的靜脈通路需求，為腫瘤患者在抗癌斗爭(zhēng)的路上又增添了一重保護(hù)！2021年01月10日1498
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