-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 化療藥物除可以引起骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性等共性的副作用外，還可能誘發(fā)一些藥物特異性的并發(fā)癥。手足綜合征（HFS）就是這樣一類由卡培他濱等化療藥物引起的皮膚損傷。1、什么是手足綜合征？手足綜合征（Hand-FootSyndrome,HFS）又稱為掌跖紅斑綜合征、布格道夫反應(yīng)，是以掌跖部感覺喪失及紅斑為主的特異性皮膚綜合征，表現(xiàn)為手足色素沉著、紅斑、腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫屑、水皰、潰瘍和劇烈疼痛，影響日常生活。2、易引起手足綜合癥的藥物化療藥：卡培他濱、脂質(zhì)體阿霉素、阿糖胞苷多西紫杉醇、長春瑞濱、持續(xù)輸注?阿霉素、吉西他濱等；靶向藥物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛(wèi)）、厄洛替尼（特羅凱）。3、手足綜合癥發(fā)生機(jī)制目前對手足綜合征的發(fā)病機(jī)制并未完全闡明,綜合已有的研究成果,其主要病理改變概括為：基底角化細(xì)胞空泡變性；真皮血管淋巴細(xì)胞浸潤；角質(zhì)化細(xì)胞凋亡；皮膚水腫。此外，有研究表明多柔比星脂質(zhì)體（PLD）導(dǎo)致HFS的機(jī)制是PLD在血液中循環(huán)時(shí)間延長。角質(zhì)層富含銅離子，PLD與銅離子反應(yīng)，激發(fā)氧應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生活性氧簇（ROS），可以直接破壞周圍皮膚組織，介導(dǎo)釋放白介素等更多種炎性因子，使皮膚細(xì)胞處于炎性狀態(tài)，導(dǎo)致血管舒張，血管通透性升高，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹等HFS癥狀。4、手足綜合征的臨床表現(xiàn)HFS好發(fā)于手掌、足底、皮膚受摩擦的部位。手掌通常是首先累及的部位，多見于魚際、小魚際、指腹和指側(cè)。最初表現(xiàn)為感覺遲鈍和刺痛，３～４天后病情進(jìn)展，出現(xiàn)燒灼樣疼痛，皮膚紅斑。在膚色比較深的病人，也可以僅表現(xiàn)為局部的色素沉著。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)水皰和皮膚脫屑（小片或大片皮膚掀起）、蛻皮，或手指皮膚切指樣皮損，或指紋淡化。如果局部滲出、甚至潰爛，可能繼發(fā)感染，引起極度疼痛和功能障礙。HFS的發(fā)生具有藥物特異性，和劑量依賴特點(diǎn)。通常在化療藥物使用后2天到3周后出現(xiàn)，最晚的也可以在用藥10個(gè)月后才出現(xiàn)。病程多為自限性，在停藥后1～5周可逐漸緩解。5、手足綜合征的臨床分級世界衛(wèi)生組織（WHO）將HFS分為４級。１級：手和腳感覺遲鈍、感覺異?；虼掏锤校唬布墸撼治锖妥呗窌r(shí)不舒適、無痛腫脹或紅斑；３級：疼痛的紅斑，手掌和腳底水腫，甲周紅斑和腫脹；４級：脫皮、潰爛、起皰及劇烈疼痛。6、手足綜合征的處理方法：治療HFS藥物主要有保濕劑與抗角化藥物、止痛藥物、抗?jié)冾愃幬?、維生素類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素等。此外，HFS者盡可能避免手足局部摩擦；注意保暖,溫水洗浴,避免冷水刺激；避免重體力勞動(dòng)和日光暴曬；飲食清淡,避免食用辛辣刺激食物。（1）保濕劑與抗角化藥物尿素軟膏有保濕、軟化角質(zhì)、緩解腫脹疼痛等作用，其可降低手足綜合征發(fā)生率及其嚴(yán)重程度，可用于預(yù)防和處理輕度手-足綜合征（HFS），可均勻涂抹于手足部。皮膚角質(zhì)增生時(shí)輕者夜間濕敷包裹，重者夜間濕敷包裹、白天涂抹。注意事項(xiàng)：偶見皮膚刺激和過敏反應(yīng)，如瘙癢、紅腫、燒灼感等。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。其他保濕劑有凡士林軟膏、蘆薈乳劑等；其他抗角化藥物有他佐羅汀乳膏等。（2）止痛藥物如選擇性COX-2抑制劑塞來昔布、鈣通道調(diào)節(jié)劑普瑞巴林、可待因、局部用利多卡因等。①塞來昔布塞來昔布為選擇性COX-2抑制劑，其通過對COX-2高度抑制、對COX-1抑制作用無或較少而鎮(zhèn)痛抗炎，臨床可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)常見消化不良、上腹疼痛、腹瀉，偶見肝腎功能損害、視力障礙，其他有心血管負(fù)效應(yīng)，可能加重心肌缺血。慎用于有腦卒中和腦缺血發(fā)作史者；禁用于近期接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)者、對磺胺類藥物過敏者。塞來昔布可使β受體拮抗劑、抗抑郁藥物、抗精神病藥物的血藥濃度升高；氟康唑、扎魯司特、他汀類藥物等CYP2C9抑制劑可使塞來昔布的代謝減慢而升高其血藥濃度。②普瑞巴林普瑞巴林為鈣通道調(diào)節(jié)劑，其通過調(diào)節(jié)電壓門控通道的α2δ亞基，減少谷氨酸、去甲腎上腺素和P物質(zhì)釋放而鎮(zhèn)痛，并抑制痛覺過敏和中樞敏化，臨床主要用于神經(jīng)病理性疼痛的治療，可改善手-足綜合征（HFS）所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛等。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有惡心、胃腸炎、口干、嗜睡、頭痛、頭暈、眩暈、外周水腫、體重增加、視覺模糊、共濟(jì)失調(diào)、瘀斑、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌痛、焦慮等。慎用于充血性心力衰竭者，禁用于嚴(yán)重心衰者?？稍鰪?qiáng)羥考酮所致的認(rèn)知功能障礙和總體運(yùn)動(dòng)功能障礙；可能增強(qiáng)乙醇與勞拉西泮的作用；有與中樞性抗抑郁藥物合用引起呼吸衰竭與昏迷的報(bào)道。③可待因可待因可鎮(zhèn)痛，強(qiáng)于一般解熱鎮(zhèn)痛藥物，可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、眩暈、煩躁不安、興奮、低血壓、心率過緩、幻想、驚厥、瞳孔縮小、呼吸抑制等，長期使用可產(chǎn)生耐受性與成癮性。與抗膽堿藥物聯(lián)用，可加重便秘與尿潴留；與肌松藥物合用，呼吸抑制更顯著；與西咪替丁合用，可誘發(fā)精神錯(cuò)亂、定向力障礙、呼吸急促；與巴比妥類藥物聯(lián)用，可加重中樞抑制；可抑制齊多夫定的代謝，避免合用。④利多卡因利多卡因可阻斷電壓門控鈉離子通道，通過減少損傷后初級傳入神經(jīng)的異位沖動(dòng)而鎮(zhèn)痛。復(fù)方利多卡因乳膏（含丙胺卡因、利多卡因）是一種表面麻醉劑，可有效緩解疼痛，手-足綜合征（HFS）皮膚疼痛時(shí)可使用其夜間包敷。注意事項(xiàng)：局部不良反應(yīng)有蒼白、紅斑（發(fā)紅）、水腫、燒灼感或瘙癢感等。高劑量丙胺卡因可致血中高鐵血紅蛋白的水平增加。禁用于對酰胺類局部麻醉藥高度過敏者、先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥者。（3）抗?jié)冾愃幬锸?足綜合征（HFS）皮膚潰瘍時(shí)，可局部外噴重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子或維生素B溶液促進(jìn)愈合，胰島素也可噴在潰瘍表面，促進(jìn)潰瘍愈合。注意事項(xiàng)：外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子過敏者禁用，使用面積超過10%體表面積時(shí)的安全性不確定。（4）維生素類藥物如維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素E、甲鈷胺，口服可防治手足綜合征。因手足綜合征可能為周圍神經(jīng)損傷的一組癥候群，維生素類藥物可營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化、防止脂質(zhì)過氧化，并維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性。注意事項(xiàng)：維生素B6罕見過敏反應(yīng)。甲鈷胺偶見食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、頭痛、發(fā)熱感、出汗等。（5）糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素適于手-足綜合征（HFS）2級和3級，其有抗炎、抗毒、抗?jié)B出、抗增生、消腫等作用。注意事項(xiàng)：可致皮膚變薄、傷口愈合遲緩、可能誘發(fā)或加重局部感染等。（6）抗生素手-足綜合征（HFS）2級和3級破損處可局部使用抗生素軟膏預(yù)防感染，手-足綜合征（HFS）3級或4級可根據(jù)情況考慮靜脈使用抗生素預(yù)防感染。注意事項(xiàng)：抗生素使用應(yīng)謹(jǐn)慎。其可引起二重感染，尤其是使用廣譜抗生素后，易發(fā)生于嬰幼兒、老年人、原有惡性病變、器官移植、大手術(shù)、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫功能低下者。7、停藥或者減量：HFS是劑量依賴性毒性反應(yīng),其發(fā)生與化療藥物劑量呈正相關(guān)。臨床上,當(dāng)患者出現(xiàn)Ⅱ級及以上癥狀時(shí),應(yīng)考慮停止化療或減量化療藥物。在實(shí)際臨床治療過程中,用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者生活狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整,以達(dá)到適應(yīng)患者個(gè)體化需求。8、患者教育及預(yù)防：教育患者識(shí)別早期癥狀及體征，及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告相關(guān)信息，醫(yī)生需在患者初次用藥前進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者做好預(yù)防措施。2024年08月21日
360
1
1
-
楊俊主治醫(yī)師 江西省人民醫(yī)院 腫瘤科 近日，科里收診了一名肺癌患者李大叔，體重偏胖，李大叔手上血管非常細(xì)，偏偏還特別怕疼，每次扎針對他而言很痛苦，很是煎熬。考慮患者今后還有多次化療以及輸液困難，醫(yī)生建議最好做個(gè)輸液港植入。?今日查房時(shí)，李大叔就問我:楊醫(yī)生，護(hù)士跟我說過建議我做輸液港，說裝了后就可以不用每次這樣打針打手上的血管了，這個(gè)港到底是什么，我有必要裝嗎?有沒有什么副作用?為什么要做輸液港??對于許多癌癥患者來說，化療是與病魔戰(zhàn)斗的重要武器。在化療期間，通常會(huì)采用靜脈輸入的化療藥，藥物隨著血液系統(tǒng)流經(jīng)全身，從而作用于癌癥細(xì)胞。一般化療是以21天為一個(gè)周期，患者需要數(shù)個(gè)周期的化療才能控制腫瘤的生長。但是長時(shí)間的化療，容易讓患者引起靜脈炎。如果出現(xiàn)藥物從血管里出來外滲到組織里，容易引起局部皮膚壞死，給患者造成心理及身體上的痛苦。為了避免痛苦，因此需要一條維持時(shí)間長、安全可靠的靜脈通路。什么是輸液港??輸液港是一種全新的輸液管路技術(shù)，是一種通過皮下植入的人體內(nèi)閉合靜脈輸液裝置，適用于長期間斷輸液患者，可供反復(fù)穿刺，可以長期或間歇性使用。常見靜脈選擇：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，貴要靜脈、股靜脈等亦可選擇。輸液港是如何植入體內(nèi)的???這是需要采用局部麻醉方式手術(shù)完成。常規(guī)B超引導(dǎo)下探查血管條件，擬穿刺點(diǎn)及切口部位做體表標(biāo)記。??一般情況下，手術(shù)僅需要?jiǎng)濋_一個(gè)1cm的切口置入導(dǎo)管，以及一個(gè)3cm的切口放置輸液港座，通常1小時(shí)即可完成。術(shù)后可下地走回病房，一般采取皮下縫合，無需拆線，疤痕不明顯，術(shù)后切口愈合后可正常淋浴，不影響正常生活。輸液港能給化療患者帶來什么好處?1.保護(hù)靜脈：減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。2.感染風(fēng)險(xiǎn)低：操作簡單;皮下埋置式，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。3.方便患者：不易被別人注意;拔除穿刺針后，可以正常洗浴及游泳。維護(hù)周期為28天，減少了往返醫(yī)院次數(shù)。4.維護(hù)簡單：治療間歇期4周維護(hù)一次即可。5.使用時(shí)限長：放置時(shí)間可達(dá)十年以上，具體與輸液導(dǎo)管的老化速度和患者個(gè)體體質(zhì)有關(guān)。6.相容性強(qiáng)：幾乎可相容于化學(xué)治療、刺激性、高滲、營養(yǎng)等所有注射劑。輸液港可以在什么場合下使用?1.化療注射Chemotherapyinfusion2.輸液治療Infusion-medications3.腸外營養(yǎng)ParenteralNutrition4.靜脈采血Bloodsampling5.高壓注射PowerInjectionofContrast哪些患者需要使用輸液港?1.長期或反復(fù)輸液或者周期性使用化療藥物患者；2.需要輸注發(fā)泡性、刺激性藥物、腸外營養(yǎng)藥物以及高滲藥物的患者;3、需要反復(fù)輸血、抽血的患者；4、不可行CVC、PICC穿刺的患者；?這樣不僅可以保護(hù)患者的血管，也保證了用藥安全。輸液港費(fèi)用多少?能否報(bào)銷???我院在開展了輸液港植入技術(shù)多年，目前技術(shù)已經(jīng)很成熟。在我院該手術(shù)費(fèi)用在報(bào)銷前2000元左右。??該治療項(xiàng)目屬于國家醫(yī)療報(bào)銷范疇,但具體報(bào)銷比例根據(jù)各地醫(yī)保報(bào)銷政策而定。哪些患者禁用輸液港技術(shù)?1.任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者；2.患者體質(zhì)、體型不適宜植入式靜脈港；3.確定或懷疑對輸液港的材料有過敏的患者；4.經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管置入法禁忌癥：嚴(yán)重的肺阻塞性疾病、預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療、預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)受過血管外科手術(shù)。?綜上所述，患者是否能做輸液港由專業(yè)有資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行評估。輸液港術(shù)后應(yīng)該注意什么?1、輸液港置入后要觀察周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼燒感、疼痛等炎性反應(yīng)，如有上述情況及時(shí)去醫(yī)院就診。2、一般不影響從事日常工作、運(yùn)動(dòng)等，但要避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動(dòng)等。3、沐浴過程中要注意保護(hù)穿刺部位。4.治療間歇期每4周要對輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議來醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)。有疑問及時(shí)咨詢醫(yī)生,具體有問題建議務(wù)必到醫(yī)院找醫(yī)生面診。2024年06月22日520
0
0
-
高廣輝副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 腫瘤科 抗腫瘤治療，特別是化療常會(huì)引起惡心和嘔吐，這對患者的生活治量造成較大影響。處理惡心嘔吐的方法包括預(yù)防措施和癥狀出現(xiàn)后的治療，具體如下。 第一，預(yù)防性用藥。醫(yī)生通常會(huì)在化療前給予預(yù)防性抗惡心藥物，這可能包括5HT3受體拮抗劑，如昂丹斯瓊、格拉斯瓊等，能有效預(yù)防急性惡性嘔吐。 神經(jīng)肌肽1受體拮抗劑。對于高度制吐風(fēng)險(xiǎn)的化療方案，可能聯(lián)合使用阿瑞皮坦等NK1受體拮抗劑。 糖皮質(zhì)激素如地塞米松，常與其他抗惡心藥物連用，對預(yù)防惡心嘔吐也有良好效果。 其他抗精神病藥物如奧氮平，有時(shí)也會(huì)用于預(yù)防遲發(fā)性惡心嘔吐。 第二，調(diào)整飲食習(xí)慣，少量多餐，避免空腹或過飽。 選擇容易消化、溫和口味的食物，如干面包、煮土豆、蒸蛋等。 避免油膩、辛辣、高脂肪或重口味食物，這些可能觸發(fā)惡心感。 清淡的飲品，如薄荷茶或姜茶，可能有助于緩解惡心。 第三，生活方式調(diào)整。 保持良好的休息，避免過度勞累。 進(jìn)行輕度到中度的體育活動(dòng)，如散步，有助于改善心情和減輕惡心感。 使用深呼吸、冥想、瑜伽等放松技巧減輕心理壓力，也可能有助于緩解惡心。 第4，癥狀出現(xiàn)后的治療，若已發(fā)生惡心嘔吐，及2024年06月17日111
1
5
-
叢斌斌副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外一病區(qū) 化療后肚子不舒服一般是指胃腸道反應(yīng)，化療后出現(xiàn)的惡心和嘔吐是常見的副作用，這些癥狀可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和治療效果。以下是一些應(yīng)對化療后惡心嘔吐的建議：1.遵循醫(yī)囑：醫(yī)生會(huì)根據(jù)化療方案所導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)等級和患者的具體情況提供個(gè)性化的止吐藥物建議。確保仔細(xì)閱讀出院記錄中的出院醫(yī)囑，并遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。2.合理用藥：對于高致吐風(fēng)險(xiǎn)的化療藥物，可能需要聯(lián)合使用昂丹司瓊、阿瑞匹坦、地塞米松和奧氮平等藥物。盡可能及時(shí)與主管醫(yī)生溝通。3.飲食調(diào)整：選擇清淡、易消化的食物，避免辛辣、油膩、過咸、過甜、過冷或過熱的食物導(dǎo)致的胃腸道刺激。少吃多餐，避免一次性進(jìn)食過多。4.適量飲水：定時(shí)飲水，避免大量快速飲水導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，進(jìn)食前后盡量少飲水，固態(tài)和液態(tài)食物分開食用。5.避免刺激：遠(yuǎn)離油煙或其他異味，避免對嘔吐中樞的刺激。選擇側(cè)臥姿勢睡覺，以防嘔吐物進(jìn)入氣管。6.分散注意力：進(jìn)行輕松活動(dòng)，如聽音樂、看電視或與他人聊天，以分散對疾病的注意力。7.適當(dāng)休息：飯后適當(dāng)休息，但不要立即躺下，避免同時(shí)攝入冷熱食物。8.藥物治療：對于嚴(yán)重的惡心嘔吐，可能需要使用止吐藥物，如格拉司瓊、昂丹司瓊等。9.飲食建議：可以多吃富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果，同時(shí)避免含色氨酸豐富的食物，如香蕉、核桃和茄子。10.避免空腹：在化療前后適當(dāng)進(jìn)食，避免空腹或過度飽腹。11.合理進(jìn)補(bǔ)：化療后不要急于進(jìn)補(bǔ)，可以在化療后第二周、第三周再開始進(jìn)補(bǔ)。12.及時(shí)就醫(yī)：如果惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重，影響日常生活，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，調(diào)整治療方案。13.記錄癥狀：記錄惡心嘔吐的發(fā)生時(shí)間、頻率和嚴(yán)重程度，以便向醫(yī)生反饋，幫助調(diào)整治療策略。14.心理支持：與醫(yī)生、家人或癌友交流，獲取治療幫助和心理慰藉。請記住，每個(gè)患者的情況都是獨(dú)特的，因此最好的做法是根據(jù)醫(yī)生的專業(yè)建議和個(gè)人體驗(yàn)來調(diào)整治療方案。2024年04月21日253
2
89
-
岳國龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 化療是治療癌癥的重要手段，很多化療藥如紫杉醇類、阿霉素類、氟脲嘧啶、長春瑞濱、長春地辛、長春新堿等對血管內(nèi)膜刺激性強(qiáng)，有較強(qiáng)的局部毒性反應(yīng)，外周靜脈用藥易發(fā)生靜脈炎，其表現(xiàn)為從注射部位沿靜脈走行發(fā)紅或色素沉著，疼痛，血管變硬并呈條索狀或樹枝狀。因此，化療后血管的觀察和有效的護(hù)理對血管的恢復(fù)非常重要。一、外周靜脈化療后血管的觀察和護(hù)理：外周靜脈化療用藥包括外周短期導(dǎo)管即留置針和普通頭皮針兩種途徑，拔針后應(yīng)按壓針眼五分鐘以上，觀察穿刺部位至少48小時(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈炎，給予積極的處理。觀察注射部位有無紅腫，觸之有無發(fā)硬、發(fā)熱的感覺，沿著注射部位的血管上方是否產(chǎn)生條索狀改變。靜脈炎在化療后3-10天都可能發(fā)生，所以需密切觀察。護(hù)理：1、減輕緊張情緒、抬高患肢，以利血液回流2、在醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)下予喜療妥霜膏局部外涂，涂擦喜療妥要求多擦一些，局部形成霜狀，每日3—4次，促進(jìn)靜脈炎的恢復(fù)3、25%硫酸鎂濕敷4、局部疼痛，沿靜脈走行，血管呈條索狀者可行氦氖激光照射，每日一次，每次5—10分鐘，5天為一療程，氦氖激光可穿透正常皮膚和皮下組織約10mm，有消炎止痛，擴(kuò)張血管，促進(jìn)組織再生和提高機(jī)體非特異性免疫等作用。需要注意的是，氦氖激光照射時(shí)局部不可涂有油膏、軟膏等藥，以免影響激光透過率，降低療效。5、深靜脈穿刺置管(CVC)可有效避免淺靜脈炎的發(fā)生。二、經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)(PICC)化療后血管的觀察和護(hù)理靜脈炎是經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)(PICC)常見的并發(fā)癥，包括、機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、、細(xì)菌性靜脈炎。以機(jī)械性靜脈炎最常見，多發(fā)生于穿刺后48～72h。因此，PICC置管的患者，需每日觀察導(dǎo)管與接頭是否連接牢固，敷料貼敷是否完好，導(dǎo)管內(nèi)有無回血，通過觸摸檢查針眼處是否有觸痛；觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出；測量上臂圍，與對側(cè)上肢同部位進(jìn)行比較有無增粗的現(xiàn)象；穿刺側(cè)手臂上方有無紅腫、硬塊、觸痛、緊繃發(fā)脹，沿靜脈走行是否可觸及條索狀改變。一旦發(fā)生靜脈炎，不要驚慌，請打電話聯(lián)系醫(yī)生或?qū)I(yè)護(hù)士，在醫(yī)生或?qū)I(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行有效的護(hù)理。1、在PICC置管最初幾日，可適度活動(dòng)該側(cè)手臂，但不宜過度使用該側(cè)手臂，避免導(dǎo)管與血管壁不斷摩擦而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。2、保持局部清潔干燥，不要擅自除下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請護(hù)士查看處理。3、保持貼膜的完整性，不要將貼膜弄濕，避免游泳等會(huì)浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng)，貼膜的破損或潮濕很容易引起細(xì)菌的侵入，導(dǎo)致血管內(nèi)膜的炎癥。洗澡時(shí)用保鮮膜纏繞包裹，上下用膠布貼緊，避免水直接沖洗，洗澡后及時(shí)換藥。4、發(fā)生靜脈炎時(shí)，要抬高患側(cè)手臂，以利血液回流5、局部濕熱敷，可利用熱毛巾進(jìn)行濕熱敷，每次20分鐘，每日4次。熱敷時(shí)避免燙傷。、機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎經(jīng)濕熱敷后癥狀會(huì)在2-3天內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，紅腫范圍縮小，皮溫降低，痛感減輕，硬塊變軟。6、貼膜上方沿靜脈走行涂喜療妥霜膏，方法同上。7、遠(yuǎn)紅外線照射或外用消炎止痛膏局部包扎，一般3天癥狀可明顯減輕。8、出院患者攜帶PICC導(dǎo)管回家，需每周去醫(yī)院換藥沖洗導(dǎo)管一次，嚴(yán)格按照醫(yī)院的相關(guān)宣教去做，有情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士，我們會(huì)給予解答和指導(dǎo)。附靜脈炎分級(美國靜脈輸液協(xié)會(huì)1998年制訂的靜脈炎報(bào)告分級)0無臨床癥狀。1輸液部位發(fā)紅伴有或無疼痛。2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫。3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于1英寸，有膿液流出。2024年04月15日75
0
0
-
程琳主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 乳腺中心 呃，還有一個(gè)問題哈，我們的一個(gè)朋友來問，化療期間可以服用中藥來調(diào)理身體嘛，那么這個(gè)問題其實(shí)確實(shí)是要具體問題具體分析的，因?yàn)槲覀兯械闹兴幇。⒉皇菦]有毒副作用的，而化療期間呢，我們身體要進(jìn)行很多的化學(xué)藥物，那么肝臟的解毒的功能，它的負(fù)擔(dān)本身就比較重，如果在這個(gè)時(shí)候再用中藥去所謂的調(diào)理，可能非但沒有調(diào)理的作用，反而會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，引起化療期間呢，一些肝功能的損傷，轉(zhuǎn)氨酶的升高，所以說呢，我建議大家呢，在化療期間。 非必要啊，不一定要去做化療的這種中藥的去調(diào)理身體，不要自己擅自的服用一些中藥，那么如果一定想用，那么我覺得還是需要去正規(guī)的，呃，中醫(yī)腫瘤科咨詢一下再說，那么我個(gè)人的建議呢，是在我的治療的患者當(dāng)中，我不建議大家一邊化療一邊去吃太多的中藥。2024年03月09日64
0
0
-
2024年03月02日144
0
1
-
蔡少鑫副主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 胃腸外科 化療的副作用可能有:骨髓抑制（白細(xì)胞，血小板低等），過敏（皮膚瘙癢，發(fā)紅等），惡心嘔吐，腹瀉，便秘，脫發(fā)，神經(jīng)毒性（手腳發(fā)麻），手足綜合癥（四肢末端皮膚發(fā)黑、紅痛、甚至潰爛等），肝腎功能損傷。及時(shí)識(shí)別和處理這些問題非常重要，這有賴于患者及、家屬與醫(yī)護(hù)間的良好溝通和配合。因此，需要大家注意幾點(diǎn)：1.化療之后第7天需要抽血查：血常規(guī)及肝腎功能，下一次返院化療前1-2天可以在當(dāng)?shù)貜?fù)查血常規(guī)，如有白細(xì)胞或血小板降低，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。如果化療后無緣故出現(xiàn)發(fā)燒，磕碰以后容易出現(xiàn)皮下瘀斑瘀點(diǎn)，也要及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，并需要及時(shí)就醫(yī)。2.如有口服的化療藥如替吉奧，卡培他濱等，該口服藥周期為服藥2周，一般早晚各一次（一次一般2-3片），切忌一周全部吃完。3.化療方案中有奧沙利鉑的患者，化療期間注意保暖，不喝冷水，不碰冷水、鐵欄桿等，冬季注意做好保暖，可以適當(dāng)服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。4.脫發(fā)是許多化療藥物如紫杉醇，伊立替康的常見副作用，但化療結(jié)束后可恢復(fù)，請不用擔(dān)心。5.有部分的化療藥物如伊立替康容易引起腹瀉，可以服用易蒙停（首劑量兩片以后每日一片）處理，如果出現(xiàn)頑固性腹瀉，需要每兩個(gè)小時(shí)口服一片易蒙停，直至腹瀉控制住。同時(shí)，可以服用口服補(bǔ)液鹽。當(dāng)上述處理無法解決腹瀉時(shí)，及時(shí)就近就醫(yī)。（一定不可大意）6.出現(xiàn)過敏等癥狀時(shí)，需要及時(shí)找皮膚科醫(yī)生檢查，對癥服用抗過敏藥物，甚至停藥。7.解決便秘的方法有：多喝水，蜂蜜水，酸奶，益生菌，或者服用乳果糖。8.有用免疫治療的患者，如出現(xiàn)胸悶，心悸，呼吸困難等情況，請就近及時(shí)就醫(yī)。9.嘔吐是常見的副作用，咨詢醫(yī)生應(yīng)用2-3種止吐藥的搭配，防止難治性嘔吐的發(fā)生。10.化療期間一定要保持足夠的營養(yǎng)，高蛋白，高熱量且好消化的食物是首選，我們沒有“發(fā)物”這種說法，能吃就是好事，但是注意少吃甜食，補(bǔ)充每日需要的熱量。吃不下的時(shí)候，告訴自己當(dāng)藥來吃。如果不知道吃什么，可以買點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)（營養(yǎng)素），根據(jù)自己的體重計(jì)算需要吃多少（可以和醫(yī)生溝通）。11.注意休息，適度運(yùn)動(dòng)提高免疫力，保持愉悅樂觀的心情（很重要），家屬要鼓勵(lì)并體諒患者，多陪同，共同渡過難關(guān)，戰(zhàn)勝病魔。祝您早日康復(fù)?！＝ㄊ×⑨t(yī)院金山院區(qū)2號(hào)樓11樓9區(qū)胃腸醫(yī)學(xué)中心/胃腸外科2024年02月19日1085
0
7
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 「升白針」3個(gè)注意事項(xiàng)，5種不良反應(yīng)！一文總結(jié)“升白針”，顧名思義就是可以提升我們體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量的針劑，其主要有效成分是重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）。G-CSF的基礎(chǔ)知識(shí)：G-CSF是預(yù)防和治療腫瘤放化療引起的中性粒細(xì)胞減少癥的主要藥物，可刺激骨髓細(xì)胞增加中性粒細(xì)胞絕對值(ANC)．T淋巴細(xì)胞．單核細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的吞噬作用。常用藥物包括重組人粒細(xì)胞刺激因子(ThG-CSF)和聚乙一醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)。今天我們的這篇文章主要了解一下“升白針”使用過程中需要注意的3種情況，以及該藥的5種不良反應(yīng)，下面一起來看看。3個(gè)注意事項(xiàng)情況一化療后，不是人人都需要打化療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少，是一個(gè)正常和必然的過程。但是不同的化療藥物有不同的骨髓抑制能力，有些化療藥物毒性較弱，白細(xì)胞會(huì)稍降低一些，絕大多數(shù)患者都可以在14-21天后逐漸恢復(fù)到正常水平。因此在使用G-CSF前要進(jìn)行評估是否符合相應(yīng)的指征使用G-CSF的參考指征：（1）膿毒癥；（2）年齡＞65歲；（3）ANC＜1.0×109/L；（4）中性粒細(xì)胞減少持續(xù)時(shí)間預(yù)計(jì)＞10d；（5）感染性肺炎或臨床上有記載的其他感染；（6）侵襲性真菌感染；（7）住院期間發(fā)熱；（8）既往發(fā)生過中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）。此外一些年老體弱的患者，合并慢性心、肺、肝、腎疾病及糖尿病的患者，機(jī)體代償能力差，一旦感染非常危險(xiǎn)的情況下，化療后白細(xì)胞減少要盡早給予G-CSF，減少發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。情況二針”也可預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性使用G-CSF可降低小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、肉瘤、非小細(xì)胞肺癌和非霍奇金淋巴瘤患者化療導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞減少的發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。預(yù)防性使用G-CSF可用于首程化療后、預(yù)期可能出現(xiàn)嚴(yán)重粒細(xì)胞減少的患者（一級預(yù)防）?；蛘哂糜诩韧熀蟪霈F(xiàn)FN或雖無發(fā)熱但出現(xiàn)嚴(yán)重的、持續(xù)時(shí)間較長的化療相關(guān)粒細(xì)胞減少的患者再次接受相同方案的化療后（二級預(yù)防）。????除此之外，預(yù)防性使用G-CSF還被推薦用于接受根治性劑量密集方案化療的患者，為保障化療的劑量強(qiáng)度或密度而在化療后進(jìn)行G-CSF的支持治療。以下情況不推薦一級預(yù)防:①接受FN中危化療方案患者，不伴有患者自身風(fēng)險(xiǎn)因素者；②接受FN低危化療方案患者；③接受姑息性化療患者G-CSF一級預(yù)防的價(jià)值仍不明確，需要醫(yī)生與患者進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)-效益的評估。通常如因患者自身因素導(dǎo)致FN風(fēng)險(xiǎn)增加可考慮預(yù)防性使用G-CSF；如與化療方案相關(guān)，推薦更換其他骨髓毒性更小的化療方案或降低藥物劑量，而非G-CSF預(yù)防。情況三打完“升白針”不能馬上化療在用藥時(shí)間上，需要注意“升白針”與化療的時(shí)間間隔，避免在化療同時(shí)或化療后立即給予升白針。一般建議化療后，要間隔24~48小時(shí)才能給予“升白針”。同樣的，在打完短效升白針后，要間隔24~48小時(shí)再進(jìn)行化療，而對于長效升白針，需要和下一周期化療間隔至少12天。原因是經(jīng)rhG-CSF激活后，骨髓造血功能更易受到化療藥物的損傷，非但達(dá)不到升高ANC的治療作用，造血功能相反還會(huì)進(jìn)一步惡化。使用PEG-rhG-CSF過程中還應(yīng)注意血常規(guī)的監(jiān)測，建議在使用后第5~7d進(jìn)行血常規(guī)檢查。因此，千萬不可為了方便、節(jié)約住院時(shí)間、避免反復(fù)往返醫(yī)院等在化療后馬上打升白針，或打完升白針后馬上進(jìn)行化療。5種不良反應(yīng)1.骨痛10%~30%的患者發(fā)生輕度至中度骨痛，非麻醉性鎮(zhèn)痛藥通?？梢杂行Э刂瓢Y狀。2.過敏反應(yīng)包括皮膚、呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)的過敏反應(yīng)，較為少見，無需常規(guī)抗過敏治療。3.脾臟破裂有報(bào)道使用G-CSF后發(fā)生脾臟破裂的病例，其中一些是致死性的。多發(fā)生于潛在造血功能障礙患者和實(shí)體腫瘤患者。G-CSF誘導(dǎo)脾臟破裂的確切機(jī)制仍不清楚，認(rèn)為與循環(huán)粒細(xì)胞和髓樣前體細(xì)胞在脾臟內(nèi)積聚有關(guān)。盡管G-CSF引起的脾臟破裂少見，但它有潛在的生命危險(xiǎn)。因此，應(yīng)密切監(jiān)測患者是否有脾臟破裂的跡象，包括腹痛（尤其是左上腹）、惡心、嘔吐以及逐漸惡化的貧血、檢測基線脾臟大小和全血計(jì)數(shù)等來確定發(fā)生脾臟破裂的危險(xiǎn)因素。4.肺毒性見于霍奇金淋巴瘤患者接受含博來霉素方案化療，尤其是ABVD方案（每2周給予1次博來霉素）后G-CSF治療可引起肺部毒性反應(yīng)?？紤]到肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，使用最常見化療方案（ABVD和StanfordV）的經(jīng)典霍奇金淋巴瘤患者，不推薦常規(guī)聯(lián)合使用G-CSF。5.其他潛在毒性反應(yīng)包括急性呼吸窘迫綜合征、肺泡出血、鐮狀細(xì)胞病患者發(fā)生鐮狀細(xì)胞危象等。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/o7sBhIv8JINfSEf7KyzpQQ2024年02月10日288
0
0
-
葉樂馳主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1.了解卡培他濱卡培他濱（進(jìn)口商品名：希羅達(dá)）是一種口服化療藥物，能模擬持續(xù)靜脈注射5-氟尿嘧啶（腸癌化療的經(jīng)典藥物，簡稱5-FU），通過機(jī)體內(nèi)反應(yīng)在腫瘤部位轉(zhuǎn)化為5-FU，發(fā)揮抗腫瘤效果。該藥由上海羅氏制藥有限公司（瑞士Roche）研發(fā)，于2001年在中國上市，廣泛用于大腸癌、胃癌、乳腺癌等腫瘤的化療。目前國內(nèi)已有眾多類似的卡培他濱片（商品名：首輔，卓侖、艾濱等）。2.口服卡培他濱片會(huì)有哪些不良反應(yīng)呢？一般不良反應(yīng)有手-足綜合征、腹瀉、厭食、嘔吐、惡心、口腔炎、疲勞、昏睡等。3.什么是手足綜合征？手足綜合征，也稱為掌跖感覺喪失性紅斑，掌跖紅斑，是各種化療藥物常見的皮膚毒性反應(yīng)。手足綜合征表現(xiàn)出各種各樣的癥狀，從輕度不適到手掌和足底的痛感，如疼痛，麻木，皮膚皸裂、水泡、潰破等，可能限制患者的日?；顒?dòng)，但不會(huì)危及生命。平均發(fā)生在用藥后的2-3個(gè)月。發(fā)生手足綜合征者有較好的預(yù)后，在癥狀緩解后，可重新/繼續(xù)使用卡培他濱片，必要時(shí)可考慮適當(dāng)減量。4.手足綜合征如何盡量預(yù)防與處理？（1）不要穿緊身襪，使用柔軟的鞋墊，穿合腳的軟鞋（2）避免劇烈運(yùn)動(dòng)或手、足部位受壓（3）雙手不要帶戒指、手表、皮筋等過緊的首飾，避免手部用力擠壓（4）避免接觸刺激性藥物及酒精、碘酒、肥皂、洗衣液等化學(xué)制劑（5）避免過熱/過冷水洗澡和淋浴，避免接觸過熱/過冷的物品（6）保持手足部位清潔，涂抹保濕霜（7）外出時(shí)使用遮陽傘、帽子和手套，建議穿長袖長褲，在暴露區(qū)域使用防曬霜（8）坐或躺著的時(shí)候，將手和腳放在較高的位置，以促進(jìn)靜脈血液回流（9）每天多飲水，以促進(jìn)化療藥物代謝（10）飲食均衡，避免酒/辛辣刺激性食物的攝入（11）藥物治療可選擇口服維生素B6、彌可保片、維生素E、塞來昔布等，外用尿素霜、龍珠軟膏、蘆薈軟膏、抗氧化藥膏等作者簡介：葉樂馳，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，結(jié)直腸外科?主任醫(yī)師，副教授，復(fù)旦大學(xué)外科學(xué)博士，擅長大腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移以手術(shù)為主的綜合治療。先后在美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院訪學(xué)，主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2個(gè)，以第一或通訊作者發(fā)表論文近20篇（SCI收錄）,曾獲浙江省衛(wèi)生高層次人才，擔(dān)任中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)肝轉(zhuǎn)移學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸分會(huì)轉(zhuǎn)化學(xué)組成員等。2024年02月05日832
1
2
化療相關(guān)科普號(hào)
吳建春醫(yī)生的科普號(hào)
吳建春 副主任醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
107粉絲2278閱讀
崔經(jīng)文醫(yī)生的科普號(hào)
崔經(jīng)文 副主任醫(yī)師
富錦市中心醫(yī)院
泌尿外科
30粉絲5萬閱讀
朱衍菲醫(yī)生的科普號(hào)
朱衍菲 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
腫瘤科
14粉絲5.4萬閱讀