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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 化療后血常規(guī)（bloodroutine，BR）報(bào)告-重點(diǎn)關(guān)注5個(gè)指標(biāo)https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=3825970320化療是抗腫瘤治療的重要方法之一，腫瘤患者行化療時(shí)，醫(yī)生會(huì)告知患者及其家屬化療藥物會(huì)引起骨髓抑制的不良反應(yīng)，遂囑咐化療后要定期檢查血常規(guī)。事實(shí)上，多數(shù)患者對(duì)骨髓抑制不重視，對(duì)“反復(fù)”查血心存疑慮，甚至擔(dān)心檢查抽血會(huì)引起貧血，在前期化療無(wú)不適時(shí)，后續(xù)化療就不查血了.....殊不知患者往往因這種“自我認(rèn)知”導(dǎo)致骨髓抑制未及時(shí)處理而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。謹(jǐn)希望通過(guò)這篇文章能讓化療患者意識(shí)到定期查血常規(guī)的重要性，使治療順利安全進(jìn)行。一、什么是化療骨髓抑制？化療藥在體內(nèi)殺傷腫瘤同時(shí)也會(huì)對(duì)正常組織細(xì)胞有損傷，尤其是骨髓造血細(xì)胞等增殖快的正常細(xì)胞，若骨髓造血細(xì)胞被殺傷就可出現(xiàn)骨髓抑制。那么什么是骨髓抑制呢？骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。通俗理解就是在使用有骨髓抑制性的化療藥物后，外周血中的白細(xì)胞（或中性粒細(xì)胞）、血小板以及血紅蛋白數(shù)目降至正常值以下，同時(shí)排除自身其他基礎(chǔ)疾病引發(fā)的可能。二、血常規(guī)要看哪些指標(biāo)？一般情況下患者拿到血常規(guī)報(bào)告比較迷茫，不知道應(yīng)該觀察哪個(gè)指標(biāo)，其實(shí)化療患者應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞(尤其是單核細(xì)胞比例)、血小板和血紅蛋白的數(shù)值。曾輝醫(yī)生按：?jiǎn)魏思?xì)胞比例是白細(xì)胞升降得風(fēng)向標(biāo)，化療后哪怕白細(xì)胞總數(shù)和或中性粒細(xì)胞總數(shù)或計(jì)數(shù)正常，單核比例下降，意味著白細(xì)胞會(huì)下降；反之。哪怕白細(xì)胞處于正常水平以下，若單核比例增高，以為著白細(xì)胞會(huì)呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)。根據(jù)血細(xì)胞數(shù)值可將骨髓抑制分4級(jí)，級(jí)別越高代表骨髓抑制越重。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：多種血細(xì)胞可以同時(shí)下降也可單獨(dú)下降，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞會(huì)最先減少，在化療后1-2周出現(xiàn)最低值（即危險(xiǎn)期）；其次是血小板，一般在3-14天開始下降，通常白細(xì)胞下降更常見(jiàn)；化療對(duì)血紅蛋白影響最小，下降不明顯，但少數(shù)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血現(xiàn)象。標(biāo)注：LIN(lowerlimitofnormal)——正常值下限三、化療骨髓抑制有什么危害？每種血細(xì)胞對(duì)機(jī)體都起著重要作用，其中一種或多種血細(xì)胞減少都會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)不良影響。骨髓抑制如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，那么骨髓抑制主要有什么危害呢？1.使化療延期，影響治療效果：每次化療前要求白細(xì)胞在3.5×109/L以上，血小板80×109/L以上，血紅蛋白80g/L以上，如果血細(xì)胞值太低則需先治療，不能如期進(jìn)行后續(xù)化療。2.感染風(fēng)險(xiǎn)增大：白細(xì)胞是機(jī)體抵抗細(xì)菌病毒等感染的“衛(wèi)士”，當(dāng)其數(shù)值降低則免疫功能下降易發(fā)生感染；白細(xì)胞＜1×109/L，特別是＜0.5×109/L時(shí)，患者發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌、真菌或病毒感染機(jī)會(huì)會(huì)大幅增加，若是不慎感染則會(huì)迅速發(fā)展，有時(shí)難以控制，嚴(yán)重者危及生命。3.出血風(fēng)險(xiǎn)增加：血小板在凝血系統(tǒng)中發(fā)揮著重要作用，當(dāng)其數(shù)量較少時(shí)凝血功能下降，血小板數(shù)值＜50×109/L尤其＜20×109/L時(shí)，自發(fā)性出血概率會(huì)明顯增加，可引起各種黏膜皮下甚至全身器官臟器的出血現(xiàn)象。4.血紅蛋白數(shù)值低可導(dǎo)致機(jī)體氧供不足即貧血，引發(fā)氣短乏力、眩暈等不適，影響患者生活質(zhì)量，使患者難以堅(jiān)持后續(xù)治療，嚴(yán)重者會(huì)休克。5.一旦嚴(yán)重感染出血，治療費(fèi)用明顯增多。所以千萬(wàn)不要因?yàn)椤芭侣闊倍e(cuò)過(guò)及時(shí)干預(yù)糾正骨髓抑制的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致出現(xiàn)重癥感染或出血甚至威脅生命，就“得不償失”了！四、化療后何時(shí)復(fù)查血常規(guī)？定期監(jiān)測(cè)的目的是早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，安全度過(guò)危險(xiǎn)期。依據(jù)腫瘤放化療相關(guān)中性粒細(xì)胞減少癥規(guī)范化管理指南，化療期間的患者應(yīng)每周1-2次血常規(guī)；有骨髓抑制高危因素患者，如高齡、骨轉(zhuǎn)移、多次放化療、既往有Ⅲ-Ⅳ級(jí)骨髓抑制、高強(qiáng)度化療方案以及合并心肝肺腎等基礎(chǔ)病，至少每周2次血常規(guī)；出現(xiàn)III-IV級(jí)骨髓抑制時(shí)，在積極治療的同時(shí)需每天監(jiān)測(cè)血常規(guī)。值得注意的是，藥物有蓄積效應(yīng)，前期化療沒(méi)有骨髓抑制并不代表以后沒(méi)有；同時(shí)不同化療藥物會(huì)引起不同程度的骨髓抑制，既往化療沒(méi)有明顯骨髓抑制不代表更換化療方案后沒(méi)有。因此持續(xù)化療患者更應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。五、反復(fù)查血常規(guī)會(huì)引起貧血嗎？血常規(guī)每次抽血僅2ml左右，人血液總量為體重的7%-8%，相比較是非常少的，并且體內(nèi)血液會(huì)快速自動(dòng)更新再生，所以血常規(guī)不會(huì)引起貧血。六、什么級(jí)別骨髓抑制需要治療？化療產(chǎn)生骨髓抑制是治療過(guò)程中的常見(jiàn)副反應(yīng)，期間不是每個(gè)患者都要治療。治療其主要目的是縮短血細(xì)胞下降持續(xù)的時(shí)間，減少繼發(fā)感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)。Ⅰ級(jí)骨髓抑制原則上無(wú)需特殊處理；Ⅱ級(jí)是否治療依患者既往情況以及目前處于化療后的時(shí)間而定（可咨詢主診醫(yī)生意見(jiàn)）；Ⅲ-Ⅳ級(jí)必須治療，即白細(xì)胞＜2×109/L或中性粒細(xì)胞＜1×109/L，應(yīng)予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子進(jìn)行升白治療；白細(xì)胞＜1×109/L或中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L，可適當(dāng)用抗菌藥物預(yù)防感染，一旦出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)立即做血培養(yǎng)和藥敏，并給予廣譜抗生素治療，同時(shí)行升白治療；血小板＜50×109/L需升血小板治療（IL-11、TPO、海曲泊帕等），并酌情使用止血藥預(yù)防出血；血小板＜20×109/L應(yīng)予輸注血小板、給予較大劑量止血藥等處理，同時(shí)升血小板治療；血紅蛋白＜100g/L，可注射促紅細(xì)胞生成素，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑等原料；嚴(yán)重貧血時(shí)還需輸紅細(xì)胞治療。2022年05月29日
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崔春輝主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 癌癥不同于常見(jiàn)的感冒、發(fā)熱及感染性疾病，不能由癥狀、體征消失判斷為“痊愈”。有些腸癌患者經(jīng)化療、靶向治療和放療等綜合治療后，癌腫得到控制甚至消失，癥狀緩解，身體也像“好人”一樣，但1年、2年或3年后又復(fù)發(fā)了，這種情況并非罕見(jiàn)。特別是晚期腸癌患者，體內(nèi)的癌細(xì)胞很難完全清除，到一定時(shí)間還是會(huì)重新發(fā)展起來(lái)。因此，腸癌患者定期復(fù)查、及時(shí)隨診，可以早期發(fā)現(xiàn)癌腫有無(wú)復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即使復(fù)發(fā)，這時(shí)候癌腫不大，容易治療和控制。對(duì)腸癌化療、靶向治療和放療等綜合治療后的復(fù)查和隨訪，在治療后2年內(nèi)，則每3個(gè)月復(fù)查一次；3～5年內(nèi)，每半年復(fù)查一次；5年以后，每年復(fù)查一次，直至終身。復(fù)查的主要內(nèi)容要包括對(duì)患者身體和全身臟器功能的評(píng)估，以及檢查有無(wú)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。檢查的手段包括體格檢查、驗(yàn)血、X線、B超、CT或磁共振、結(jié)腸鏡等，必要時(shí)還可以做PET-CT檢查。腸癌患者和家屬一定要遵照醫(yī)生的囑咐，定期到醫(yī)院進(jìn)行必要的身體復(fù)查。復(fù)查時(shí)要攜帶治療前后的診斷檢查報(bào)告，以備與復(fù)查時(shí)的檢查結(jié)果進(jìn)行比較。經(jīng)過(guò)復(fù)查沒(méi)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的征象，也不能認(rèn)為萬(wàn)事大吉，仍應(yīng)按要求堅(jiān)持定期到醫(yī)院復(fù)查和隨訪。2021年07月18日1484
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 可能會(huì)接受一些化療、放療等輔助治療。 這個(gè)乳腺癌患者化療過(guò)程中的復(fù)查，我們一般強(qiáng)調(diào)在化療周期周期內(nèi)每五到七天進(jìn)行。 一般需要復(fù)查像什么血象啊，肝腎功的情況，以了解化療藥品對(duì)這些血液學(xué)的這種影響。 另外一個(gè)是什么呢？我們?cè)谶@個(gè)化療后和放療后，我們一般強(qiáng)調(diào)三個(gè)月左右進(jìn)行一次全面的復(fù)查。 我們一般這個(gè)復(fù)查的時(shí)候會(huì)安排像血象的檢測(cè)，像血常規(guī)啊，肝功，腎功，心電圖，B超等的檢測(cè)，這樣可以全面的了解一下患者的化療后的情況，以及了解化療以后血液學(xué)的安全性的檢測(cè)。 而且這種檢測(cè)呢，我們一般持續(xù)一年左右。 相當(dāng)于就是一年內(nèi)每三個(gè)月要做一次檢測(cè)。 相當(dāng)于一年以后，我們根據(jù)患者的這種檢測(cè)的情況，如果病情沒(méi)有什么特別明確的變化。 這個(gè)時(shí)候我們就強(qiáng)調(diào)可以半年左右接受一次檢測(cè)。 這個(gè)樣的檢測(cè)也包括兩部分的檢測(cè)，一部分是血液學(xué)的，一部分是影像學(xué)的，血液學(xué)的檢測(cè)包括像血常規(guī)。 肝功、腎功、血凝、腫標(biāo)這種影像學(xué)的檢測(cè)，包括B超、CT。 或者核磁可以做相關(guān)不同部位的檢測(cè)，以了解全身各個(gè)臟器的不同狀況，了解全身有可能出現(xiàn)的一些疾病轉(zhuǎn)移的情況。 另外，術(shù)后和放化療以后的患者，我2021年03月17日1016
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天呢，來(lái)和大家聊一下惡性腫瘤如何進(jìn)行隨訪，但腫瘤經(jīng)歷了手術(shù)，放療，化療靶向治療免疫治療等各種各樣的治療措施，以后意味著腫瘤進(jìn)入了一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)期，這個(gè)時(shí)候呢，就需要一個(gè)正規(guī)的長(zhǎng)期的隨訪動(dòng)態(tài)的觀察病情的變化，及時(shí)的采取治療措施，以取得更好的治療效果，那么如何隨訪呢，一般情況下一到兩年之內(nèi)需要每三個(gè)月復(fù)查一次三到五年需要每半年復(fù)查一次五年之后我們就可以一年復(fù)查一次，而在臨床工作當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)很多患者由于沒(méi)有采取及時(shí)的規(guī)范的這種隨訪而耽誤了病情的發(fā)現(xiàn)，最終造成了一些不好的結(jié)局，因此呢，希望大家一定要采取規(guī)范的長(zhǎng)期的這么一個(gè)隨訪及取得更好的治療效果好，謝謝大家。2020年05月15日1042
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楊宇翀主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 一、每3-4天要復(fù)查血常規(guī) 骨髓抑制是化療最常見(jiàn)的限制性毒副作用，在血液成分中，中性粒細(xì)胞半衰期為6-8小時(shí)，血小板半衰期為5-7天，紅細(xì)胞半衰期為120天。因此，骨髓抑制最先表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減低，血小板降低出現(xiàn)較晚，紅細(xì)胞一般不受影響。一般胃腸腫瘤患者化療后白細(xì)胞減少最低值會(huì)出現(xiàn)在用藥后1-2周，約2周后恢復(fù)，一般呈U字分布。一般情況下，如果復(fù)查多次血常規(guī)已經(jīng)提示白細(xì)胞從低往高變化，即使用藥不處理，白細(xì)胞也會(huì)上升至正常范圍。 而白細(xì)胞或者粒細(xì)胞低至一定范圍（白細(xì)胞<2.0*10^9/L，粒細(xì)胞<1.0*10^9/L)，就得需要給予粒細(xì)胞集落刺激因子生白治療，如果出現(xiàn)粒缺伴發(fā)熱，就得需要住院抗感染治療。如果血小板<50*10/L，可給予白介素-11或者血小板生成素治療。如果只是輕度的骨髓抑制，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服利可君片或升血小板膠囊等對(duì)癥治療。而胃腸癌中常用的化療藥物包括奧沙利鉑、卡培他濱、伊立替康均有不同程度的骨髓抑制（尤其是伊立替康），因此該類患者出院后需要密切定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化。二、每周要復(fù)查肝功能 肝臟為解毒器官，部分化療藥在肝內(nèi)代謝轉(zhuǎn)換可導(dǎo)致不同程度的肝損害。多數(shù)以谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高為主，有時(shí)可出現(xiàn)膽紅素升高，常發(fā)生于化療后7～14日。伊立替康有將近8%幾率導(dǎo)致輕-中度轉(zhuǎn)氨酶升高，而奧沙利鉑和卡培他濱也引起輕度肝功能改變，因此需要每周定期復(fù)查肝功能。 如果輕-中度肝損傷，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予口服保肝降酶藥等藥物治療，同時(shí)要保持良好的生活以及飲食習(xí)慣，避免抽煙喝酒，預(yù)防感冒發(fā)燒，保持良好心態(tài)，適當(dāng)鍛煉。如果出現(xiàn)重度肝損傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)住院治療。三、注意外周神經(jīng)毒性反應(yīng) 外周神經(jīng)毒性最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為手指及腳趾的感覺(jué)麻木、其次還包括感覺(jué)遲鈍、觸覺(jué)減退、皮膚感覺(jué)異常、肌肉痙攣、抽搐或是灼熱感等。在胃腸癌化療常用藥物中，奧沙利鉑和紫杉醇的外周神經(jīng)毒性較為常見(jiàn)。 奧沙利鉑也叫草酸鉑，進(jìn)入人體后可代謝生成草酸，可以和鈣離子螯合，降低了鈣離子在組織中的濃度，從而引起感覺(jué)異常和肌肉痙攣等。其神經(jīng)毒性一般分為兩類。一類是給藥后24~48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的急性毒性反應(yīng)，如四肢外周神經(jīng)感覺(jué)障礙和麻木，其特征是遇冷后癥狀加重。這些癥狀多在用藥后數(shù)日消失。另一類是慢性毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為初始時(shí)感覺(jué)障礙，比如書寫及扣鈕等精細(xì)動(dòng)作有困難。當(dāng)累積藥量越多，感覺(jué)障礙的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。在使用奧沙利鉑藥物時(shí)，不可進(jìn)食冰冷食物，禁止飲用冷水，禁止冷水刷牙洗漱洗臉，禁止接觸冷的物體，建議患者洗漱、洗浴、洗澡均用溫?zé)崴?，飲用溫水，在寒冷天氣注意保暖，佩戴保暖手套口罩帽子等。如四肢麻木癥狀嚴(yán)重，可熱毛巾外敷、局部按摩等方法減輕癥狀。有研究表明，運(yùn)動(dòng)可以潛在地降低化療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變的發(fā)生頻率。而目前暫時(shí)沒(méi)有藥物可用于預(yù)防奧沙利鉑誘發(fā)的周圍神經(jīng)病變。有研究表明，可以使用抗抑郁藥，如度洛西?。?B級(jí)證據(jù)）可以改善慢性神經(jīng)病變癥狀，包括疼痛。而由我科巴一教授和周禮鯤醫(yī)生發(fā)起的III期對(duì)照研究（TJMUCH-GI-001）發(fā)現(xiàn)申捷（單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉）可以明顯緩解奧沙利鉑化療所致神經(jīng)毒性，該研究成果受邀于2018年ASCO展示，并入選壁報(bào)討論環(huán)節(jié)。 紫杉醇引起的神經(jīng)毒性機(jī)制研究還較少，目前認(rèn)為隨著紫杉醇用量的累加，體內(nèi)神經(jīng)纖維損失、萎縮的發(fā)生率亦隨之增加，從而引起臨床癥狀。據(jù)報(bào)導(dǎo)，紫杉醇引起的外周神經(jīng)毒性發(fā)生率約60%，嚴(yán)重神經(jīng)癥狀的發(fā)生率約4%，表現(xiàn)為麻木，感覺(jué)異常，刺痛，先見(jiàn)于手指和腳趾，具有劑量累積性，大多程度較輕。目前在臨床上認(rèn)為，輕度神經(jīng)毒性一般不用特殊處理，中度神經(jīng)毒性可以給予維生素B1、B6及對(duì)乙酰氨基酚等藥物治療，重度患者應(yīng)調(diào)整紫杉醇用藥劑量。四、注意伊立替康引起的腹瀉不良反應(yīng) 伊立替康引起腹瀉分為： 1.早期腹瀉，24小時(shí)以內(nèi)發(fā)生腹瀉，主要由于膽堿能反應(yīng)引起；一般給予阿托品:0.25 mg皮下注射即可。如果病人在以前化療有嚴(yán)重的乙酰膽堿樣癥狀，可預(yù)防性的使用阿托品； 2.24小時(shí)以后發(fā)生腹瀉，稱為遲發(fā)性腹瀉。一旦出現(xiàn)延遲后腹瀉（稀水樣便），即刻服用4 mg 洛哌丁胺，以后每 2h 服 2 mg，末次稀便后繼續(xù)服12h，不得連續(xù)用藥超過(guò) 48h。如果超過(guò)48h后仍未緩解，建議住院給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療、奧曲肽及糾正電解質(zhì)等對(duì)癥治療。 如果患者沒(méi)有腹瀉，不要擅自預(yù)防性服用止瀉藥。同時(shí)囑患者應(yīng)注意清淡飲食，可進(jìn)食清湯、米飯等清淡食物，避免辛辣油炸及奶制品，避免進(jìn)食果汁、新鮮水果與蔬菜等可加速腸蠕動(dòng)的食物或飲料。 骨髓抑制、肝功能異常、外周神經(jīng)毒性、腹瀉是臨床上常見(jiàn)的化療不良反應(yīng)，其發(fā)生率不低，但一般程度較輕，但通常被患者耐受。因此，請(qǐng)各位患者及家屬保持好良好心態(tài)，正確認(rèn)識(shí)這些不良反應(yīng)發(fā)生的原因及處理方式，積極配合我們的治療，相信我們一定能戰(zhàn)勝胃腸腫瘤疾病!2020年03月04日3220
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2019年12月27日2903
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 化療和放療是腫瘤主要治療手段，然而在化放療期間，醫(yī)生總是囑咐患者注意復(fù)查血常規(guī)（血象）。當(dāng)患者復(fù)查完血常規(guī)，看到化驗(yàn)單上的上上下下的箭頭是一頭霧水，心里更是七上八下。拿著化驗(yàn)單去咨詢醫(yī)生，或許他們周圍已經(jīng)圍了一堆的患者，此時(shí)心里可能更加著急。下面就為患者朋友簡(jiǎn)單的介紹一下血常規(guī)，掌握血常規(guī)的自我解讀，從此不再煩擾。血常規(guī)常規(guī)檢查項(xiàng)目一般有20多項(xiàng)，主要的包括五項(xiàng)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（中性粒細(xì)胞絕對(duì)值）、紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板；這其中尤為重要的是以下三項(xiàng)：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（中性粒細(xì)胞絕對(duì)值）、血紅蛋白和血小板。1.白細(xì)胞（成人正常值：4-10×109）Ⅰ度降低：正常值下限-3×109Ⅱ度降低：2-3×109Ⅲ度降低：1-2×109Ⅳ度降低：＜1×109 2.★中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（中性粒細(xì)胞絕對(duì)值）Ⅰ度降低：1.5-2×109Ⅱ度降低：1-1.5×109Ⅲ度降低：0.5-1×109Ⅳ度降低：＜0.5×109中性粒細(xì)胞減少癥是化療引起最主要的不良反應(yīng)之一。大多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)劑量的化療方案可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少6-8天。中性粒細(xì)胞的最低值取決于使用藥物的類型和劑量，大劑量或高密度化療時(shí)，如應(yīng)用細(xì)胞周期特異性藥物（紫杉醇、氟尿嘧啶、吉西他濱等）7-14天，中性粒細(xì)胞出現(xiàn)低谷，14-21天中性粒細(xì)胞恢復(fù)；使用細(xì)胞周期非特異性藥物（阿霉素、環(huán)磷酰胺等）10-14天，可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少癥，21-24天中性粒細(xì)胞恢復(fù)。當(dāng)血液中的中性粒細(xì)胞數(shù)減少到1×109時(shí)，機(jī)體的抵抗力就會(huì)降低，容易發(fā)生感染。當(dāng)口腔溫度＞38.3℃（腋窩溫度＞38.1℃）或連續(xù)2小時(shí)內(nèi)連續(xù)測(cè)兩次口腔溫度＞38℃（腋窩溫度＞37.8℃）且中性粒細(xì)胞數(shù)＜0.5×109，稱為粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱。當(dāng)出現(xiàn)這種情況，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。化療期間，患者應(yīng)每周復(fù)查1-2次血常規(guī)，檢測(cè)白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞水平；患者在化療后7-14天自行測(cè)量體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱癥狀需在當(dāng)?shù)亻T診或入院進(jìn)行治療。對(duì)于Ⅰ度中性粒細(xì)胞減少，原則上不用特殊處理；對(duì)于Ⅱ度粒細(xì)胞減少是否使用取決于患者既往的情況及目前處于化療后的時(shí)間而定。例如化療后很快出現(xiàn)2度骨髓抑制（10天以內(nèi)），尤其是既往有Ⅲ度以上粒細(xì)胞減少病史，最好使用。特殊情況，例如出現(xiàn)了粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱，原則上不論粒細(xì)胞下降程度如何，最好使用升白治療。使用劑量：可以選擇短效升白藥物治療，不同的藥物使用劑量略有不同，通常為4-6ug/kg/d，如果按體重平均50kg計(jì)算，一般用300ug/d，這個(gè)用法主要針對(duì)于3～4度粒細(xì)胞減少（具體用法還得咨詢專業(yè)醫(yī)生）。何時(shí)停用：對(duì)于治療性使用，應(yīng)在中性粒細(xì)胞絕對(duì)值連續(xù)兩次大5×109/L或白細(xì)胞總數(shù)兩次超過(guò)10×109/L后停藥。部分患者使用升白針后會(huì)出現(xiàn)骨痛，適當(dāng)?shù)氖褂肗ASAID類藥物（例如西樂(lè)葆等）可以減輕疼痛癥狀。由于中性粒細(xì)胞的減少，腫瘤患者多有免疫功能受損。當(dāng)患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣新鮮，盡量不去人群聚集的公共場(chǎng)所，外出時(shí)應(yīng)當(dāng)佩戴口罩；保持口腔衛(wèi)生及皮膚清潔，避免皮膚破損。對(duì)于白細(xì)胞水平過(guò)低的患者，需要預(yù)防性隔離，每日對(duì)房間進(jìn)行空氣消毒。3．★血紅蛋白（Hb）正常值：男性＞120g/L；女性＞110g/L貧血是指外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞(RBCs)數(shù)減少或血紅蛋白(Hb)濃度減低，致使機(jī)體不能對(duì)周圍組織細(xì)胞充分供氧的疾病?；熀头暖煂?dǎo)致的骨髓抑制也是引起腫瘤相關(guān)貧血的主要原因?；熕幬锛捌湎嗷ヂ?lián)合應(yīng)用能促進(jìn)紅系細(xì)胞凋亡，也可能造成腎臟損傷，損傷腎小管細(xì)胞導(dǎo)致內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少而引發(fā)貧血。本文主要講解腫瘤放化療導(dǎo)致的相關(guān)貧血。下表為貧血嚴(yán)重程度分級(jí)：在化驗(yàn)單上是這一項(xiàng)輸血和促紅細(xì)胞生成素是目前糾正腫瘤相關(guān)性貧血的主要方法。當(dāng)貧血患者的血紅蛋白水平明顯下降至70g/L前，原則上不應(yīng)考慮輸血治療。當(dāng)血紅蛋白（Hb）低于60g/L或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時(shí)可考慮輸血治療；當(dāng)血紅蛋白（Hb）≤100g/L時(shí)，考慮給予促紅細(xì)胞生成素治療。當(dāng)血紅蛋白（Hb）大于120g/L時(shí)，可以停止使用促紅細(xì)胞生成素。血紅蛋白低于80g/L時(shí)，不建議腫瘤患者進(jìn)行化療治療。4．★血小板（PLT）正常值：100-300×109Ⅰ度降低：75-100×109Ⅱ度降低：50-75×109Ⅲ度降低：25-50×109Ⅳ度降低：＜25×109血小板計(jì)數(shù)低于正常值的一種最常見(jiàn)的腫瘤治療并發(fā)癥，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L時(shí)，可引起皮膚或黏膜出血，同時(shí)患者在承受手術(shù)和侵襲性創(chuàng)傷性檢查中存在一定風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L時(shí)時(shí)，有自發(fā)性出血的高危險(xiǎn)性；當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜10×109/L時(shí)，則自發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)極高。血小板減少通常在化療后的3-4天出現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)最低點(diǎn)出現(xiàn)的時(shí)間和降低的幅度視所用的化療藥物、劑量、是否聯(lián)合用藥以及患者的個(gè)體差異和化療次數(shù)而不同。即使是同一化療方案，隨著療程的累加，對(duì)于同一個(gè)患者引起的會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，這主要是由于化療藥物劑量的累積而造成持續(xù)骨髓抑制所致。當(dāng)血小板≤10×109/L時(shí)，需預(yù)防輸注血小板，對(duì)于不符合血小板輸注指征的血小板減少癥患者，應(yīng)在血小板計(jì)數(shù)＜75×109/L時(shí)：①應(yīng)用重組人血小板生成素（特比奧rhTPO），可于化療結(jié)束后6-24h，皮下注射，劑量為300U·Kg-1·ｄ-1，1次/d，連續(xù)應(yīng)用14d；用藥注意事項(xiàng)：在用藥前、用藥中和用藥后的隨訪中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血 小板計(jì)數(shù)和血常規(guī)。使用過(guò)程中應(yīng)定期檢查血常規(guī)，一般1周２次，特殊患者可根據(jù)情況隔日１次，密切注意外周血血小板變化，當(dāng)血小板≥100×109/L或血小板較用藥前升高50×109/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥。②使用重組人白細(xì)胞介素11：推薦劑量為25-50ug/Kg, 皮下注射，１次/天，至少連用7-10天，至化療抑制作用消失且血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L或血小板較用藥前升高50×109/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥。注意事項(xiàng)：白介素-11會(huì)引起過(guò)敏或超敏反應(yīng)，包括全身性過(guò)敏反應(yīng)；腎功能受損患者須減量使用；老年患者，尤其是有心臟病史者慎用。以上就是血常規(guī)需要重點(diǎn)關(guān)注的項(xiàng)目，仔細(xì)閱讀后，包您面對(duì)血常規(guī)化驗(yàn)單上上下下的箭頭不再擔(dān)憂。作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。2019年10月01日5574
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何偉副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 肝臟外科 化療周期怎么算？ 化療周期是根據(jù)藥物的半衰期以及根據(jù)腫瘤倍增的時(shí)間來(lái)制訂的，從注射化療藥物的第 1 天算起，到 第 21 天或第 28 天，即 3~4 周稱為一個(gè)周期。 在一個(gè)周期中，不是每天都用化療藥，通常是第 1~2 周用藥，第 3~4 周休息。 這樣做的目的是讓身體通過(guò)短時(shí)間的休息調(diào)整，恢復(fù)或重建機(jī)體免疫功能，使得各臟器功能得到充分調(diào)理。 通常情況下，醫(yī)生會(huì)建議在這期間攝入一些提高免疫功能的藥物或營(yíng)養(yǎng)品。 但有的化療藥物抑制骨髓的時(shí)間較遲，恢復(fù)較慢，所以個(gè)別方案需要 6 周算一個(gè)周期。 為什么一個(gè)周期是 21 天？ 目前的化療周期多數(shù)設(shè)定為 21 天（ 3 周），這是有科學(xué)依據(jù)的，是根據(jù)化療藥物毒副作用的持續(xù)時(shí)間、人體恢復(fù)時(shí)間及腫瘤倍增時(shí)間而設(shè)定的。 通常情況下，第 1 周一般會(huì)用于化療給藥；第 2 周化療藥物的毒性反應(yīng)會(huì)達(dá)到頂點(diǎn)，也是最需要我們嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的時(shí)間段；第 3 周人體開始對(duì)化療的損傷進(jìn)行修復(fù)和補(bǔ)充。 而多數(shù)化療藥物所致的骨髓抑制，通常發(fā)生在化療后 1~3 周，約持續(xù) 2~4 周逐漸恢復(fù)，并以白細(xì)胞下降為主，可有伴血小板下降，所以在化療后可檢測(cè)白細(xì)胞和血小板的數(shù)量來(lái)判斷是否發(fā)生了骨髓抑制。 發(fā)現(xiàn)了骨髓抑制后，為了能按時(shí)進(jìn)行下一次化療，臨床上會(huì)為病人打升白針、口服升白藥，或者通過(guò)食補(bǔ)，為下一次化療做準(zhǔn)備。 兩個(gè)周期之間，為什么要停一段時(shí)間？ 化療期間重復(fù)或相繼使用化療藥物，一般都需要一定的間歇期。 在患者體內(nèi)，惡性腫瘤細(xì)胞常常比正常血細(xì)胞，如白細(xì)胞，血小板以及上皮細(xì)胞的更新速度更快，因此，治療期間常常會(huì)產(chǎn)生很多嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 通過(guò)一定的休息時(shí)間可以讓正常細(xì)胞得到恢復(fù)，讓身體的正常組織或器官能夠耐受，增加療效。 間歇期的長(zhǎng)短，應(yīng)該以「藥物毒性作用基本消失，機(jī)體正常功能基本得到恢復(fù)，而被殺傷的腫瘤細(xì)胞尚未得到修復(fù)」，這樣一個(gè)時(shí)間為最佳時(shí)間。 惡性腫瘤體積增長(zhǎng)速度的快慢，化療藥物應(yīng)用的時(shí)機(jī)，間歇長(zhǎng)短對(duì)療效都有明顯影響。 因此，一般對(duì)于增長(zhǎng)過(guò)快的惡性腫瘤細(xì)胞，連續(xù)用藥 1~2 周是一個(gè)療程，間隔 2~3 周后再給予第二個(gè)療程。 推遲化療時(shí)間會(huì)出現(xiàn)什么情況？ 這是大家都關(guān)心的問(wèn)題。 任何一種化療藥物，或者幾種化療藥物的組合，在每一個(gè)療程中只能消滅固定比例的腫瘤細(xì)胞。 非常通俗的打個(gè)比方就是：假設(shè)化療每次能夠消滅 50% 的腫瘤細(xì)胞，下一次它還是只能消滅 50％ 的腫瘤細(xì)胞，盡管腫瘤負(fù)荷已經(jīng)因?yàn)榍耙淮蔚幕煻蟠笙陆盗恕?那么，在理想狀態(tài)下，第一個(gè)療程后，腫瘤細(xì)胞還剩下 50%，第二個(gè)療程后，還剩下 25%，第三個(gè)療程后 12.5％，第四個(gè)，第五個(gè)，到最后，剩下的一點(diǎn)腫瘤細(xì)胞要靠自身的免疫系統(tǒng)去清除。 但是，我們不是生活在理想世界里，腫瘤細(xì)胞在經(jīng)過(guò)化療藥物摧殘后，緩過(guò)勁來(lái)還是會(huì)繼續(xù)增殖。 也就是說(shuō)，其實(shí)腫瘤細(xì)胞是「一邊被打，一邊在長(zhǎng)」，每一次化療其實(shí)是在和時(shí)間賽跑，是在和頑固的腫瘤細(xì)胞賽跑。 你如果在中途無(wú)緣無(wú)故的停下來(lái)休息，就有可能輸?shù)暨@場(chǎng)比賽，后果不堪設(shè)想！ 那么，只晚幾天行不行？ 生活中，的確可能有多種原因會(huì)造成化療的推遲，白細(xì)胞沒(méi)有恢復(fù)，出現(xiàn)感染，沒(méi)有床位等等。這是沒(méi)有辦法的事情，要盡可能的避免這種情況的發(fā)生。 化療周期是根據(jù)化療藥物毒副作用的持續(xù)時(shí)間、人體恢復(fù)時(shí)間及腫瘤倍增時(shí)間而設(shè)定的。建議定期做身體檢查，根據(jù)自己的身體情況來(lái)決定化療的次數(shù)和間隔時(shí)間，多和主治醫(yī)生交流確定化療方案?；熼g隔期的長(zhǎng)短關(guān)鍵還是看化療效果。 如何評(píng)估化療有沒(méi)有效果？ 有時(shí)由于副作用等情況，醫(yī)生要修改你的化療計(jì)劃，要聽從醫(yī)生的安排你下次化療的時(shí)間。在化療藥物治療過(guò)程中，正確評(píng)價(jià)藥物的有效性是十分關(guān)鍵的問(wèn)題。 化療前后都會(huì)反復(fù)做血液學(xué)、CT 等檢查，來(lái)評(píng)價(jià)化療療效。 醫(yī)生運(yùn)用腫瘤完全緩解（CR）、腫瘤部分緩解（PR）、腫瘤穩(wěn)定（SD）、腫瘤進(jìn)展（PD）這類的醫(yī)學(xué)用語(yǔ)來(lái)總結(jié)這段時(shí)間的治療效果。 對(duì)于大多數(shù)藥物治療不敏感的腫瘤或晚期腫瘤患者，一味的強(qiáng)調(diào)理論上的腫瘤完全緩解（CR）、腫瘤部分緩解（PR）是不切實(shí)際的。 治療腫瘤時(shí)不但要看腫瘤大小的變化，更需要考慮到患者的生存質(zhì)量、生存期的長(zhǎng)短。 很多晚期腫瘤患者通過(guò)綜合治療可以長(zhǎng)期「帶腫瘤生存」，這樣的治療療效和實(shí)際意義不亞于腫瘤完全緩解（CR）、腫瘤部分緩解（PR）的結(jié)果。 化療間歇期的注意事項(xiàng) ① 患者應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀出院小結(jié) 出院小結(jié)會(huì)提醒患者出院后的注意事項(xiàng)，注明下次化療的日期等。 ② 按醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查、就診 就診有兩種模式。 一種是到化療所在的醫(yī)院、科室就診，因?yàn)檫@是對(duì)患者病情最了解的 復(fù)查時(shí)，一定要帶上出院小結(jié)，上面有患者的病史、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過(guò)，可便于醫(yī)生參考。 化療間歇期的復(fù)查，最重要的是血常規(guī)、生化檢查，都需要抽血。血液指標(biāo)的異常，患者本身常常沒(méi)有感覺(jué)，只能通過(guò)血液化驗(yàn)來(lái)發(fā)現(xiàn)，因此，患者務(wù)必按期抽血。 ③ 如果出現(xiàn)身體狀況的異常，要及時(shí)到醫(yī)院就診 例如發(fā)熱、拉肚子、嘔吐等。晚間和周末可到醫(yī)院急診就診，以免耽誤病情。 ④ 化療間歇期，患者的體質(zhì)和免疫力往往較差 此時(shí)，要注意避免勞累、避免重體力勞動(dòng)、避免大量的家務(wù)活、避免在外就餐、避免長(zhǎng)途旅行。應(yīng)以休息為主，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)律生活。 化療周期是根據(jù)化療藥物毒副作用的持續(xù)時(shí)間、人體恢復(fù)時(shí)間及腫瘤倍增時(shí)間而設(shè)定的。建議定期做身體檢查，多和主治醫(yī)生交流確定化療方案。 有時(shí)由于化療效果、副作用等情況，醫(yī)生會(huì)修改你的化療計(jì)劃。我們要聽從醫(yī)生的安排，記住下次化療的時(shí)間，堅(jiān)持完成化療，對(duì)抗腫瘤細(xì)胞！2019年09月29日5863
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