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藺琪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 一，隨訪(fǎng)與調(diào)整用藥（以下為大原則，具體根據(jù)眼壓，角膜材料新鮮或干燥，角膜緣干細(xì)胞缺乏情況，瞳孔粘連情況酌情調(diào)整）1，術(shù)后在院期間至術(shù)后2周內(nèi)妥布霉素地塞米松滴眼液一天4次妥布霉素地塞米松眼膏一天1次貝復(fù)舒凝膠或小牛血凝膠一天3次他克莫司滴眼液一天4次2，出院第一次復(fù)查（術(shù)后10-14天）~至術(shù)后1個(gè)月他克莫司滴眼液一天4次醋酸潑尼松龍滴眼液一天4次，妥布霉素滴眼液或左氧氟沙星滴眼液一天3次玻璃酸鈉滴眼液一天3次4，術(shù)后1個(gè)月取繃帶鏡后他克莫司滴眼液一天4次醋酸潑尼松龍滴眼液一天3次妥布霉素滴眼液或左氧氟沙星滴眼液一天3次玻璃酸鈉滴眼液一天3次5，之后按預(yù)約時(shí)間，每月復(fù)查至拆線(xiàn)。之后3個(gè)月復(fù)查一次，至術(shù)后2年以上。6，新鮮角膜以上用藥持續(xù)4-6個(gè)月，如植片穩(wěn)定，醋酸潑尼松龍減量，他克莫司和預(yù)防感染的滴眼液持續(xù)使用，之后逐漸減量或更換低濃度激素，至術(shù)后2年。根據(jù)植片情況和眼壓調(diào)整激素種類(lèi)或次數(shù)。干燥角膜術(shù)后第3-4個(gè)月即開(kāi)始減量，用藥8-9個(gè)月，具體依病情決定。二，拆線(xiàn)時(shí)間大原則遵照以下時(shí)間點(diǎn)，如果患兒在術(shù)后一段時(shí)間后，再次出現(xiàn)怕光，流淚，角膜上白色小絮絮，可能是縫線(xiàn)松動(dòng)，需要提前拆除，請(qǐng)及時(shí)門(mén)診就診。三、復(fù)查項(xiàng)目1、術(shù)后早期拆線(xiàn)前復(fù)查：主要關(guān)注植片清亮程度，植片植床交界處上皮愈合情況，縫線(xiàn)有無(wú)松脫，前房深度，瞳孔粘連情況，眼壓等2、術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)查項(xiàng)目：拆線(xiàn)后每3個(gè)月復(fù)查一次,檢查項(xiàng)目根據(jù)患兒年齡和配合程度調(diào)整。1)Teller卡，視力2)顯然驗(yàn)光，拆線(xiàn)后2周第一次散瞳驗(yàn)光，開(kāi)始屈光矯正和弱視治療。之后每半年散瞳驗(yàn)光一次。3）3D感知覺(jué)訓(xùn)練評(píng)估；或?qū)Ρ让舾卸?，視覺(jué)信息檢查。4）A超眼軸,或IoL-master，或B超5)眼壓，裂隙燈，眼前節(jié)照相6)記錄結(jié)膜充血，角膜，瞳孔，晶體、眼壓2024年05月03日
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畢燕龍主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 眼科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：畢燕龍，上海市同濟(jì)醫(yī)院現(xiàn)任眼科行政主任、眼科教研室主任、眼科規(guī)培基地主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，德國(guó)雷根斯堡大學(xué)博士、德國(guó)科隆大學(xué)博士后，玻璃體視網(wǎng)膜專(zhuān)業(yè)碩士、角膜病專(zhuān)業(yè)博士和博士后。教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、上海市星光計(jì)劃創(chuàng)新之星。擅長(zhǎng)常見(jiàn)眼科復(fù)雜顯微手術(shù)。尤其是各類(lèi)白內(nèi)障、角膜病、青光眼、眼整形美容、淚道病及玻璃體視網(wǎng)膜疾病等的診治。角膜移植術(shù)后注意事項(xiàng)1. 要保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，有助于傷口的快速愈合。2. 術(shù)后勿揉眼、不要用力眨眼，保護(hù)好術(shù)眼，避免外力損傷角膜、壓迫眼球。3. 術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)眼睛里不能進(jìn)水，洗頭時(shí)可讓家人幫助，尤其注意避免水入眼內(nèi)。水前5. 術(shù)后盡量少看電子產(chǎn)品，避免用眼疲勞，保證充足睡眠。6. 術(shù)后盡量不要參加重體力勞動(dòng)，避免提、抱重物。7. 術(shù)后勿憋氣、勿劇烈咳嗽，便秘時(shí)使用藥物輔助排便，咳嗽時(shí)使用鎮(zhèn)咳藥。8. 術(shù)后可正常飲食，最好戒煙酒，一般不需過(guò)度補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)品。9. 術(shù)后若突然出現(xiàn)明顯眼紅、眼痛、視力下降等癥狀，或觀察到植片混濁，需及時(shí)至眼科就診。10. 術(shù)后需遵醫(yī)囑定期隨訪(fǎng)，視植片和眼部其他情況調(diào)整用藥，監(jiān)測(cè)植片是否愈合良好，有無(wú)感染、排斥反應(yīng)等，由醫(yī)生定期更換角膜繃帶鏡，并根據(jù)術(shù)式和植片情況，一般于術(shù)后3-6個(gè)月拆除角膜縫線(xiàn)。2021年01月27日1677
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藺琪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 這篇文章是應(yīng)病房護(hù)士長(zhǎng)要求，專(zhuān)門(mén)給接受角膜或其他眼內(nèi)手術(shù)的小寶寶們一點(diǎn)非常實(shí)用的建議。很多家長(zhǎng)會(huì)顧慮幾個(gè)月或1-2歲的孩子在角膜移植術(shù)后，不能控制自己揉眼睛，會(huì)不會(huì)造成傷口感染的問(wèn)題。下面把我們這些年來(lái)總結(jié)的一些術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹給大家。1，如何避免孩子揉眼？小寶寶不可能通過(guò)語(yǔ)言控制，家長(zhǎng)看護(hù)也很難做到24小時(shí)不出疏漏。對(duì)于小寶，只要控制雙肘關(guān)節(jié)不彎曲，小手就不會(huì)觸及眼部。手肘制動(dòng)器是一個(gè)比較好的選擇，不會(huì)影響手臂運(yùn)動(dòng)，手指發(fā)育，還揉不到眼睛。在院期間可以請(qǐng)護(hù)士幫忙制作一個(gè)簡(jiǎn)易固定器，家長(zhǎng)也可以在入院前量一下孩子的手臂長(zhǎng)度，自己制作或網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)，術(shù)后第一天就可以用上了。2，術(shù)后點(diǎn)眼藥不配合怎么辦？角膜移植術(shù)后早期，眼內(nèi)有保護(hù)角膜的繃帶鏡，傷口也長(zhǎng)得不牢靠，點(diǎn)眼藥時(shí)盡量動(dòng)作輕柔，輕拉下瞼，將眼藥水滴在下瞼結(jié)膜囊里。不要用力牽拉，避免繃帶鏡脫出。也可以在睡眠狀態(tài)點(diǎn)藥。如果孩子清醒，使勁搖頭，可以用在住院期間和護(hù)士學(xué)習(xí)嬰幼兒保護(hù)固定法，固定頭部，完成點(diǎn)藥，對(duì)孩子也是最安全的。時(shí)間長(zhǎng)了，過(guò)了敏感反應(yīng)期，小寶寶們也就適應(yīng)點(diǎn)眼藥了。3，眼藥水如何保存因?yàn)榻悄ひ浦残g(shù)后早期用藥要達(dá)到3-4種，孩子點(diǎn)藥周期也比較長(zhǎng)，很多家長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)疏忽懈怠。建議家長(zhǎng)將眼藥水放在干凈帶蓋的小盒內(nèi)，點(diǎn)藥前一定洗手。有時(shí)術(shù)后復(fù)查，家長(zhǎng)從兜里掏出幾瓶商標(biāo)都磨掉的眼藥，術(shù)后感染的孩子，更常出現(xiàn)在這種情況。為了小寶們的健康安全，家長(zhǎng)們還是要養(yǎng)成更好的衛(wèi)生習(xí)慣。 4，術(shù)后避免外傷！這一點(diǎn)絕對(duì)是術(shù)后看護(hù)的重中之重。尤其是1-2歲，剛開(kāi)始學(xué)習(xí)走路的孩子，術(shù)后難免出現(xiàn)摔倒，磕碰。千萬(wàn)注意不要碰到眼周，因?yàn)閭跊](méi)有愈合，僅憑幾針縫線(xiàn)很容易因?yàn)橥鈧霈F(xiàn)傷口裂開(kāi)。而外傷一旦出現(xiàn)，應(yīng)立刻到附近醫(yī)院，檢查角膜，如確有傷口裂開(kāi)，需急診縫合。術(shù)后再?gòu)?fù)查B超，明確晶體眼底損傷情況。孩子在角膜移植術(shù)后摔倒，引起角膜裂傷，晶體脫出，甚至視網(wǎng)膜脫離的病例，每年都有，一旦發(fā)生，追悔莫及。需要引起家長(zhǎng)們的絕對(duì)重視。2020年12月03日2344
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藺琪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1，穿透性角膜移植術(shù)后用藥方法首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院眼科藺琪第一階段：術(shù)后在院期間至術(shù)后10天第一次復(fù)查。他克莫司滴眼液一天3次,妥布霉素地寒米松滴眼液一天3-4次,妥布霉素地塞米松眼膏一天1次,貝復(fù)舒凝膠一天3次第二階段：術(shù)后10天以后。他克莫司滴眼液一天3次,醋酸潑尼松龍滴眼液一天3次,妥布霉素或左氧氟沙星滴眼液一天3次，至拆線(xiàn)減量第三階段：醋酸潑尼松龍逐漸減量至術(shù)后2年,根據(jù)植片情況和眼壓調(diào)整激素種類(lèi)或次數(shù)。他克莫司和妥布霉素滴眼液持續(xù)使用,逐漸減量。不含防腐劑的人工淚液酌情使用,有益眼表環(huán)境恢復(fù)。術(shù)后用藥，每位醫(yī)生都有自己的習(xí)慣，也會(huì)根據(jù)個(gè)體差異有調(diào)整，用藥需要密切隨訪(fǎng)，遵從主治醫(yī)生的醫(yī)囑。2，拆線(xiàn)的注意事項(xiàng)根據(jù)年齡拆線(xiàn)時(shí)間不一,年齡越小,時(shí)間越短,1歲以?xún)?nèi)一般術(shù)后6-8周拆線(xiàn)。如果患兒在術(shù)后一段時(shí)間后,再次出現(xiàn)怕光,流淚,角膜上白色小絲絲,可能是縫線(xiàn)松動(dòng),需要就診,提前拆除。3,術(shù)后視覺(jué)康復(fù)單眼手術(shù)低齡患者,術(shù)后盡早開(kāi)始遮蓋好眼,上、下午各一個(gè)小時(shí),一定堅(jiān)持, 20天后，就會(huì)看到效果。堅(jiān)持遮蓋患眼才有可能獲得有用的視力。術(shù)后需盡早接受屈光矯正,有嬰兒專(zhuān)用的小眼鏡。而且越是小嬰兒越容易接受戴鏡。感知覺(jué)弱視訓(xùn)練對(duì)部分患兒有較好的效果,建議依據(jù)患兒接受程度選擇平板、頭盔、或顯示器等不同方式。2020年12月03日3217
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于濤副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 眼科 什么是角膜移植？人眼的構(gòu)造好比一部光學(xué)照相機(jī)，視網(wǎng)膜、視神經(jīng)與大腦視覺(jué)中樞的功能就像膠卷，虹膜像是光圈，角膜就像是相機(jī)的鏡頭。角膜如果變得混濁，就好比照相機(jī)的鏡頭磨損了，會(huì)影響到相機(jī)成像的質(zhì)量；所謂角膜移植就是將患病的眼角膜組織切除，換上清澈透明、具有正常功能的眼角膜的手術(shù)。 哪些疾病需要角膜移植術(shù)？各種角膜疾病如角膜白斑，圓錐角膜，角膜營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致角膜混濁，嚴(yán)重影響視力時(shí)，可行以提高視力為目的的光學(xué)性角膜移植；而當(dāng)患有嚴(yán)重的角膜潰瘍，當(dāng)藥物保守治療無(wú)效，角膜有穿孔危險(xiǎn)或已經(jīng)穿孔時(shí)，需要行治療性角膜移植，以期能夠挽救患眼。 角膜移植有哪幾種?根據(jù)替換角膜的成分不同，可分為1）穿透性角膜移植：全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法；2）板層角膜移植：手術(shù)時(shí)切除角膜前面的病變組織，留下底層組織作為移植床；3）角膜內(nèi)皮移植：手術(shù)時(shí)切除角膜后面的內(nèi)皮和后彈力層及部分基質(zhì)，植入健康的角膜內(nèi)皮組織。另外，角膜移植術(shù)同時(shí)可聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，青光眼手術(shù)，甚至玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)等。 角膜移植排斥率高嗎？總體而言，角膜移植手術(shù)為目前同種器官移植中成功率最高的一種。但是，角膜移植術(shù)排斥率根據(jù)角膜病的種類(lèi)，眼表情況，患者全身狀況以及手術(shù)方式的不同差異較大。比如，在單純的圓錐角膜病人在板層角膜移植術(shù)后，絕大部分植片可長(zhǎng)期透明在位而不發(fā)生排斥。而在角膜植床嚴(yán)重新生血管化，局部嚴(yán)重炎癥以及多次角膜移植等情況下，角膜移植術(shù)后植片的排斥率相對(duì)較高。 角膜移植術(shù)后有那些注意事項(xiàng)？角膜移植手術(shù)本身僅僅是角膜移植的一部分，術(shù)后的處理和自我保健是角膜移植不可忽略的重要內(nèi)容。術(shù)后要遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。注意排斥反應(yīng)的發(fā)生；排斥反應(yīng)常發(fā)生于術(shù)后1-2個(gè)月，但有些病人術(shù)后幾年也有發(fā)生排斥反應(yīng)的；因此，如果病人感覺(jué)眼紅、痛，突然視力下降，角膜移植片混濁，要立即到醫(yī)院就診。在日常生活中，要少吃辛辣、油膩食物，適當(dāng)活動(dòng)，注意休息，避免碰傷術(shù)眼。2019年05月09日3676
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角膜移植相關(guān)科普號(hào)
陶勇醫(yī)生的科普號(hào)
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余繼鋒 主任醫(yī)師
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