膠質瘤開顱切除術

　　生活中一旦檢查確診患上了腦膠質瘤一定要引起重視，及時前往相關專科醫(yī)院神經(jīng)外科進行治療，通常手術治療是腦膠質瘤的主要治療方式，聽到手術很多人都覺得非常害怕，其實任何手術都是存在一定風險的。那么腦膠質瘤手術如何將風險降到最低？ 　　腦膠質瘤手術中存在的三大風險 　　1、顱內出血或血腫:與術中止血不仔細有關，隨著手術技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細止血，關顱前反復沖洗，即可減少或避免術后顱內出血。 　　2、腦水腫及術后高顱壓:可用脫水藥物降低顱內壓，糖皮質激素減輕腦水腫。對于病變范圍廣泛或惡性程度高的腫瘤可盡可能多切除腫瘤及非功能區(qū)腦組織行內減壓，同時去骨瓣外減壓。 　　3、神經(jīng)功能缺失:與術中損傷重要功能區(qū)及重要結構有關，術中盡可能避免損傷，出現(xiàn)后對癥處理。 　　膠質瘤術前放化療降低腦膠質瘤手術風險 　　因膠質瘤常呈浸潤性生長，且多處于腦部重要結構，手術無法做到真正的徹底全切，治率較低。因此在腦膠質瘤術前合理的放化療，總體上可以改善生存。腦膠質瘤術前放療劑量與療效的臨床研究進展原發(fā)膠質瘤按WHO組織學分級Ⅰ、Ⅱ級為低分級膠質瘤，Ⅲ~Ⅳ級為高分級膠質瘤。毛細胞型或Ⅰ級星形細胞瘤行完全、近全切除后可以不作術后放療。惡性膠質瘤屬于高分級膠質瘤，包括間變性星形細胞瘤與(多形性)膠質母細胞瘤，惡性膠質瘤術前術后配合放療已成為常規(guī)。 　　膠質瘤手術后護理降低腦膠質瘤手術風險 　　腦膠質瘤在術后把風險降至最低護理中，首先注意飲食衛(wèi)生，避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質進入體內。講究個人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時應及時治愈。日常生活中，腦膠質瘤的護理應多食用些黃綠色蔬菜和水果。 　　注意調整體位，無休克時，可抬高床頭，勿使頸部扭曲或胸部受壓，以利顱內靜脈回流。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內分泌物，定時給氧，有條件可用高壓氧艙給氧，每日2-3次，每次45分鐘。 　　盡量避免咳嗽、噴嚏、干嘔、及時治療便秘，保持大便通暢。調理患者脾胃，增加食欲。同時應注意科學進食，保證營養(yǎng)的攝入。 　　限制入水量。對腦瘤有顱內壓增高腦水腫癥狀的患者，應供給機體最低限度的液體，并經(jīng)常檢查血電解質，防止水鈉潴留加重腦水腫。

全麻手術結束后，當您從麻醉中醒來時，您已經(jīng)被帶到恢復室或者神經(jīng)外科監(jiān)護室，密切觀察、監(jiān)測生命體征。氣管插管通常從嘴里或者鼻孔里插著，氣管插管會刺激咽部產(chǎn)生惡心、嘔吐的感覺。你會經(jīng)常被要求移動你的手臂，手指，腳趾和腿。醫(yī)生可能用手電筒檢查你的瞳孔，并提出問題，例如“動動右手，伸兩個手指等”？直到您完全從麻醉中恢復或者醫(yī)生確認安全后才拔除氣管插管 。 監(jiān)護儀會監(jiān)測您的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸次數(shù)等生命體征，確保您的安全。 頭部一般會有引流管，并留置尿管。因此需要臥床，但可以床上翻身。頭部引流管一般術后24-36小時拔除，尿管拔除之前要加閉鍛煉。 手術當日禁食水、次日可以流食或者半流食。可以經(jīng)口飲食后，可以恢復您的日?？诜帲ㄒc醫(yī)生商議）。 手術后可能會出現(xiàn)惡心和頭痛，藥物可以控制這些癥狀。 若您沒什么神經(jīng)功能障礙，可在身體能耐受的前提下盡早下床鍛煉，注意量力而行，確保安全。 也有可能您會有一些癥狀，如一邊胳膊腿不好使、需要康復鍛煉，家屬幫著被動活動患肢，避免出現(xiàn)靜脈血栓。也可能會說話不利索、不能聽懂別人說的話或者不能說話。此時不要著急，可加強語言刺激，語言的代償能力很強大，比肢體恢復容易的多。 您也可能在術后出現(xiàn)發(fā)熱，以上會根據(jù)情況給您做腰穿，促使體溫盡早恢復正常。 隨診您的狀況逐漸穩(wěn)定，慢慢提高活動量。各種情況會逐漸好轉。出院時間大概率取決于腫瘤的大小、位置、血供是否豐富、切除程度和您的術前狀態(tài)等。醫(yī)生會給您詳細的出院指導。

膠質瘤是以手術切除為主聯(lián)合放化療的綜合治療，手術的切除率與預后成明顯正相關，即手術切除率越高，患者生存時間越長。但對于功能區(qū)膠質瘤，切除越多，功能損害的可能性越大，因此目前提倡在保留功能前提下盡量多的切除腫瘤，而如何實現(xiàn)這個平衡，需要多模態(tài)技術的運用，尤其是術前功能核磁、術中超聲以及電生理監(jiān)測是關鍵。 近期完成的幾例功能區(qū)膠質瘤，較好地實現(xiàn)了保留功能前提下切除腫瘤，總結如下： 病例一.右側額葉高級別膠質瘤患者老年男性，因頭痛反應遲鈍并左側肢體活動障礙入院。 病例二、左側額葉功能區(qū)膠質瘤患者中年女性，頭痛頭暈行核磁共振發(fā)現(xiàn)左側額葉占位，靠近中央前回以及語言區(qū)。 病例3、右側額葉巨大占位患者25歲女性，頭痛精神差入院。 以上3例功能區(qū)膠質瘤在保留功能前提下做到了全切或者盡全切，為后續(xù)的治療打下了基礎，希望他們能有好的預后。 南華附二神經(jīng)外科腫瘤治療中心竭誠為您的健康服務！

彌漫性低級別膠質瘤的病人術后需要定期復查，通常術后48小時-72小時第一次復查，了解切除程度，是否存在血腫、梗塞等并發(fā)癥；術后3月明確殘留的體積；術后6月，術后1年，此后每6個月-12個月復查一次。復查可以了解腫瘤是否生長，生長速度，盡早進行干預，避免腫瘤進一步惡化的概率。這個病人可以看出術后腫瘤體積縮小，后逐漸增大，我們希望在體積很小的時候再次手術，避免這種腫瘤進一步惡化。

腦膠質瘤能不能全切估計是每一個患者都關心的問題。很多患者確診后非?？謶?，希望通過醫(yī)療手段徹底治愈，通常醫(yī)生會建議患者進行手術方法治療。但如果這個時候醫(yī)生告知手術不能全切，那還要不要手術呢？一、腦膠質瘤預后跟級別有關1、腦膠質瘤如果不能全切，還要不要手術？相對良性低級別膠質瘤生長比較慢，與腦組織的界限比較清晰，相對良性。對這類腫瘤，如果能夠通過手術全切腫瘤，治療效果很好，一部分病人甚至可以治愈。2、高級別膠質瘤惡性程度高高級別膠質瘤又稱為惡性膠質瘤，腫瘤多呈侵潤性生長，手術不易全切，治療效果差。在全身腫瘤中，惡性膠質瘤5年死亡率僅次于胰腺癌和肺癌，居第三位，5年生存率不足5%。二、腦膠質瘤能不能全切需要考慮的因素很多！比如腫瘤的大小、級別、位置以及醫(yī)生的手術經(jīng)驗等，對腦膠質瘤能不能全切都有影響。對于低級別的、邊界比較清楚的膠質瘤可以全切，尤其處于大腦無功能區(qū)的腫瘤，如在額葉、枕葉、顳葉的邊緣區(qū)域的低級別膠質瘤，通過手術全切，可以達到治愈的目的；對于在額葉、顳葉邊緣區(qū)域的高級別膠質瘤，通過擴大切除腫瘤范圍，少部分患者是能夠將腫瘤全切的。腦膠質瘤不可一味追求全切！對一些特殊病例不能夠一味追求全切，否則會損傷大腦的神經(jīng)功能，反倒帶來一些不必要的并發(fā)癥。特別是對于重要功能區(qū)的膠質瘤，手術的原則是在安全前提下最大限度地切除腫瘤，也就是最大限度的保護神經(jīng)功能。三、腦膠質瘤若無法全切，還要不要手術？需要。腦膠質瘤手術主要目的有：1、通過手術可以明確病理診斷。術前通過影像學檢查只是憑經(jīng)驗粗略診斷腫瘤的級別和惡性程度，而通過術中活檢，可以對腫瘤進行明確的分級分型。明確腫瘤的病理分型對于后續(xù)的治療以及判斷病人的預后非常重要。2、目前已有研究表明，就算有的腦膠質瘤沒法達到全切，但如果膠質瘤的切除程度達到90%以上，對于延長患者的生存期也具有重大作用。當然，有些患者的顱壓非常高，甚至短期內威脅到生命，那么首先手術切除腫瘤可以迅速有效的降低顱內壓，緩解暫時的危險，為后續(xù)的治療創(chuàng)造機會。雖然這時有的膠質瘤不能全切，但行大部切除，尤其切除70%以上的病例對延長生存期都是非常有幫助的。

開顱手術由神經(jīng)外科醫(yī)生進行; 一些人接受了顱底手術的額外培訓。神經(jīng)外科醫(yī)生可以與頭頸部，耳科，眼部腫瘤和重建外科醫(yī)生合作。特別是如果患者的情況復雜。 手術前會發(fā)生什么？ 在醫(yī)生辦公室，您將與神經(jīng)外科醫(yī)生一起檢查手術并有時間提問。簽署同意書并完成文書工作，以告知外科醫(yī)生您的病史（例如，過敏，藥物，麻醉反應，既往手術）。手術前幾天，您將進行相應的檢查（例如，心電圖，胸部X光檢查和血液檢查），以確保您在安全的情況下接受手術治療。 重要的是，您通常至少在手術前1周停止使用所有非甾體類抗炎藥（Naproxen，Advil等）和血液稀釋劑（香豆素，肝素，阿司匹林，Plavix等）。此外，在手術前1周和手術后2周戒煙，忌咀嚼煙草和飲酒，因為這些活動會導致出血問題。 如果計劃進行影像引導手術，將在手術前安排MRI。基準點（小標記）可以放在前額和耳后。標記有助于將術前MRI與圖像引導系統(tǒng)對齊?；鶞庶c必須保持在原位，并且在手術前不能移動或移除，以確保掃描的準確性。 手術前一晚半夜12點后不要進食或飲水。 手術的早晨 淋浴使用抗菌肥皂。穿著剛洗過的寬松衣服，病號服統(tǒng)一發(fā)放。 穿平底鞋，背面封閉。 如果您有指導在手術當天早晨服用常規(guī)藥物，請用少量水漱口，提前2小時。 去除化妝品，發(fā)夾，接觸，身體穿孔，指甲油等。 將所有貴重物品和珠寶留在家中。 帶上藥物清單，包括劑量和通常服用的時間。 提前列出對藥物或食物過敏的清單。 患者在手術當天早晨住院。護士將解釋術前過程并討論您可能遇到的任何問題。麻醉師會與您交談，解釋麻醉的影響及其風險。 手術期間會發(fā)生什么？ 根據(jù)所治療的潛在問題，手術可能需要3到5個小時或更長時間。 步驟1：為患者做好準備 您將躺在手術臺上并進行全身麻醉。一旦你睡著了，你的頭部被放置在一個3針顱骨固定裝置中，該裝置連接到桌子上并且在手術期間保持頭部絕對靜止。 .患者的頭部放置在一個三針顱骨夾中，在精細的腦部手術過程中，頭部絕對保持頭部。沿著皮膚切口線。 如果使用圖像引導，您的頭部將在紅外攝像機中注冊，以將“真實患者”與從MRI掃描創(chuàng)建的3D計算機模型相關聯(lián)。該系統(tǒng)用作GPS，以幫助計劃開顱手術并定位病變。儀器由相機檢測并顯示在計算機型號上。 步驟2：做皮膚切口 頭皮的切口區(qū)域用防腐劑制備。皮膚切口通常在發(fā)際線后面進行。使用頭發(fā)保留技術，其中沿著所提出的切口僅僅2.5厘米寬的區(qū)域被剃毛。有時整個切口區(qū)域可能會被刮。 步驟3：進行開顱手術，打開顱骨 將皮膚和肌肉從骨頭上抬起并向后折疊。接下來，用鉆頭在頭骨上制作小鉆孔。鉆孔允許進入稱為開顱器的特殊鋸。與使用拼圖類似，外科醫(yī)生切割骨窗的輪廓。將切開的骨瓣抬起并移除以暴露稱為硬腦膜的大腦保護性覆蓋物。骨瓣安全地放在一邊，并在手術結束時更換。 .使用稱為開顱器的特殊鋸切割開顱手術。移除骨瓣以顯示大腦的保護性覆蓋物，稱為硬腦膜 步驟4：暴露大腦 打開硬腦膜以暴露大腦。牽開器可用于輕輕打開大腦和頭骨之間的走廊。神經(jīng)外科醫(yī)生使用稱為放大鏡的放大眼鏡或手術顯微鏡來觀察精細的神經(jīng)和血管。 .打開硬腦膜并向后折疊以暴露大腦。 第五步：糾正問題 封閉在骨頭內側，大腦不能輕易移到一邊進入并修復問題。神經(jīng)外科醫(yī)生使用各種非常小的器械在大腦深處工作。這些包括長柄剪刀，解剖器和鉆頭，激光器和超聲波吸氣器（使用細水射流來打破腫瘤并吸取碎片）。在某些情況下，誘發(fā)電位監(jiān)測用于刺激特定的顱神經(jīng)，同時在大腦中監(jiān)測反應。這樣做是為了在手術期間保持神經(jīng)的功能。 步驟6：關閉開顱術 在移除或修復問題后，移除任何牽開器，并用縫合線閉合硬腦膜。將骨瓣放回原位，用小板和螺釘固定在顱骨上。小板和螺釘保持永久性以支撐該區(qū)域，有時它們可以在您的皮膚下感覺到?？梢詫⑴潘芊胖迷谄つw下幾天以從該區(qū)域移除血液或流體。將肌肉和皮膚縫合在一起。將柔軟的消毒棉墊敷料放在切口上。 .更換骨瓣并用小板和螺釘固定到頭骨上。 手術后會發(fā)生什么？ 手術后，當患者從麻醉中醒來時，患者將被帶到恢復室，在那里監(jiān)測生命體征。呼吸管（呼吸機）通常保持在原位，直到患者完全從麻醉中恢復。接下來，患者將被轉移到神經(jīng)科學重癥監(jiān)護室進行密切監(jiān)測。 患者經(jīng)常被要求移動您的手臂，手指，腳趾和腿。護士會用手電筒檢查你的瞳孔，然后問一些問題，比如“你叫什么名字？”。 手術后可能會出現(xiàn)惡心和頭痛。藥物可以控制這些癥狀。根據(jù)腦外科手術的類型，可以給予類固醇藥物（控制腦腫脹）和抗驚厥藥物（以防止癲癇發(fā)作）。 根據(jù)手術和任何并發(fā)癥，住院時間從2-3天或2周不等。

如果您得了顱腦疾病需要全麻開顱手術，您是否會恐懼，茫然失措？希望我的介紹能緩解您的恐懼心理，對整個過程有所了解，更好的配合醫(yī)生一起戰(zhàn)勝病魔。問題的開始：一般是您有了不適的癥狀或者體檢發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)生通過影像學檢查和神經(jīng)系統(tǒng)查體等一系列評估后告知您需要接受開顱手術。開顱手術顧名思義，就是需要切開一部分顱骨（骨瓣），以進入下面的大腦。 開顱手術可以治療腦腫瘤，血腫（血塊），動脈瘤或AVM，顱骨骨折，異物（子彈），腦腫脹或感染等。手術前您需要完成醫(yī)生開具的基本檢查（例如血液檢查，心電圖，胸部X線檢查等）主要是評估您是否能耐受全麻手術。請記得告知外科醫(yī)生您的病史（即過敏，藥物，麻醉反應，以前的手術等）。在手術前1周，在醫(yī)生指導下停止所有非甾體抗炎藥（吲哚美辛、扶他林等）和抗血小板聚積藥（波立維，阿司匹林等）； 另外在手術前一周和手術后2周戒煙酒，因為這些會引起出血問題。除基本檢查外，還有一些基于您病情的個體化檢查，主要是影像和電生理檢查，用于了解您的病損程度，科學制定手術計劃和指導手術操作。手術當日，手術室護士將您接進手術室，麻醉醫(yī)生會給您開始麻醉。麻醉滿意后，您暫時失去知覺和不能感知疼痛。醫(yī)生會根據(jù)您病變的部位和大小在頭上某一部位劃特定形狀的切口線?？梢詮念^的前部、側方、后部、上方等進入腦部。手術體位一般有三種：仰臥，側臥，俯臥。擺好體位，固定頭顱后，開始消毒、鋪好無菌巾單。這時候您理解的手術才真正開始。醫(yī)生打開腦殼、找到病變、去（解）除病變、縫合傷口，手術結束。由于整個手術過程您是全麻狀態(tài)，沒有知覺，不會感知到痛苦，也就是睡一覺手術結束了。手術結束后麻醉醫(yī)生會停麻醉藥，您會慢慢醒來，恢復知覺。手術后，當您從麻醉中醒來時，您已經(jīng)被帶到恢復室或者神經(jīng)外科監(jiān)護室，密切觀察、監(jiān)測生命體征。氣管插管通常從嘴里或者鼻孔里插著，直到完全從麻醉中恢復或者醫(yī)生確認安全后才拔除。你會經(jīng)常被要求移動你的手臂，手指，腳趾和腿。護士會用手電筒檢查你的瞳孔，并提出問題，例如“動動右手，伸兩個手指等”？ 手術后可能會出現(xiàn)惡心和頭痛，藥物可以控制這些癥狀。當您的狀況穩(wěn)定時，您將被轉移到普通房間繼續(xù)治療并開始提高活動量。出院時間取決于所治療的基礎疾病和您的一般健康狀況。醫(yī)生會給您詳細的出院指導。風險：任何手術都有風險。常言道，神經(jīng)外科沒有小手術。 所有手術的一般風險包括出血，感染，梗塞和麻醉反應等。 與開顱手術有關的包括并不止于以下幾種：術后出血或梗塞，可能需要二次手術癲癇發(fā)作大腦腫脹，可能需要第二次開顱手術神經(jīng)損傷，可能導致昏迷、肢體癱瘓或力弱，視力下降、視野缺損、失語等腦脊液漏，可能需要再次修補精神異常與殘疾相關的社會活動喪失期望通過這篇文字能緩解您對全麻開顱手術的緊張恐懼心理，積極配合醫(yī)生，取得最好的手術效果。以腦瘤為例動畫顯示開顱手術過程：鏈接: http://pan.baidu.com/s/1nvv94FJ 密碼: 6yf3