膠質瘤開顱切除術

膠質瘤的生長方式是浸潤性生長，一般膠質瘤手術不能絕對達到 100% 切除。

膠質瘤開顱切除術是通過開顱手術的方式在保存神經功能的前提下，最大限度地切除腫瘤。是膠質瘤臨床治療中最常用的手術方法。

手術目的

• 有效解除腫瘤對腦組織的壓迫和破壞，降低顱內壓，緩解臨床癥狀。
• 獲取準確的組織病理學信息，以利于指導后續(xù)治療。
• 最大限度地切除腫瘤，降低腫瘤負荷，有利于提高后續(xù)治療的療效。

手術策略

需要根據腫瘤惡性程度分級（低級別、高級別）和是否位于重要腦功能區(qū)來制定具體的手術策略。

• 一般而言，位于非功能區(qū)的低級別、高級別腫瘤可以做到影像學水平的病灶全切除。

• 無高危因素的低級別膠質瘤手術即能達到治愈目標，無需放化療。

• 針對存在少數腫瘤細胞的瘤周腦水腫區(qū)的切除范圍或程度，目前尚沒有統(tǒng)一標準。

• 位于功能區(qū)的低級別膠質瘤，對于病灶侵犯情況的不同，治療策略會有所不同：
  如果病灶僅僅是將這些重要神經組織推擠移位，則可在術中神經電生理監(jiān)護下細致分離二者的相鄰界面，有希望全切腫瘤。

  如果病灶侵犯這些重要神經組織，但尚未明顯破壞其功能，術中很難安全地全切除病灶，在神經電生理監(jiān)護報警后只能停止手術，可待后期殘留腫瘤繼續(xù)生長、推移或破壞腦功能區(qū)后再次手術。

• 位于功能區(qū)的高級別膠質瘤，因保護神經功能的需要，只能部分切除腫瘤，殘留腫瘤術后生長較快，放化療的療效亦有限，這是目前治療的難點。

手術中用到的輔助技術

術中應用基于術前磁共振掃描成像的導航技術，可指導手術醫(yī)師準確到達，并高效切除腫瘤、減少手術創(chuàng)傷。為了進一步提高腫瘤切除程度，手術中還可以應用一些輔助技術，如下：

• 術中磁共振：可清晰顯示殘留的腫瘤，糾正導航誤差，但由于設備價格高昂且須全面更換磁相容的手術室，尚未完全普及。
• 術中 B 超：雖然圖像分辨率不及磁共振，但設備價格低廉、操作簡便。
• 術中熒光顯像技術：國內常用的是熒光素鈉，可有助于發(fā)現在白光手術顯微鏡下殘留的腫瘤組織。
• 術中喚醒的麻醉技術：對涉及語言功能區(qū)的腫瘤，可以在切除腫瘤時由麻醉師輔助評價語言功能，以防止手術損傷語言中樞。

膠質瘤

• 術前檢查
  血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、尿常規(guī)、輸血五項（梅毒、乙肝、丙肝等）、心電圖、血壓、心率等。
• 自己需要做的準備
  禁煙酒：禁煙、禁酒至少 2 周，以減少吸煙對身體循環(huán)的慢性破壞作用，降低切口感染不愈合、腫脹、出血的風險。
  禁食水：根據不同的麻醉類型，術前 6~8 小時禁食、禁飲水，具體時間以醫(yī)生囑托為準。
  適當調整或停用某些藥物：及時告知自己長期使用的藥物，以確定是否需要調整或停用（如降壓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、降糖藥物等）。
• 配合醫(yī)務人員的術前準備工作
  剃除頭發(fā)：術前剃除頭發(fā)并進行體表清潔，這有利于術區(qū)更徹底的消毒以保持術區(qū)的無菌，減少外科術后感染的發(fā)生率。
  磁共振成像：位于功能區(qū)的低級別膠質瘤，術前需利用磁共振成像技術評估腦功能區(qū)、神經傳導束與病灶的關系。
  簽署知情同意書：包括手術知情同意書和麻醉知情同意書。

• 心肺功能有問題不能耐受手術者。
• 有嚴重的基礎疾病不能耐受手術者。
• 出凝血功能有問題者。

出血（可表現為遲發(fā)性出血，血腫量較大時，往往需要二次開顱手術治療）、癲癇、永久性神經功能障礙等。

膠質瘤開顱切除術的具體費用和患者的一般情況、腫瘤的大小、以及腫瘤的部位有密切的關系。通常在 5 萬到 8 萬之間。

• 術后恢復期盡量創(chuàng)造較為清潔的生活和工作環(huán)境，遠離灰塵和感染源。
• 重點監(jiān)測手術傷口的情況，是否出現感染、傷口是否有化膿破潰的情況。有異常及時就醫(yī)。

一般術后需要定期復診，低級別膠質瘤每 3～6 個月進行一次復查，包括 MRI 檢查，5 年后每年一次。高級別的膠質瘤放療后 2～6 周行 MRI 檢查，以后 2～3 年內每 2～3 個月 MRI 檢查一次，三年后每 3～6 個月一次。具體請以主治醫(yī)生建議為準。

如果發(fā)現腫瘤復發(fā)，必要時還需要進行二次手術。