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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經外科 膠質瘤是一種常見的疾病，很多家庭因為膠質瘤而失去了生活的希望，膠質瘤是一種常見的惡性顱內腫瘤，復發(fā)率很高，而且目前沒有直接徹底的治愈手段，只能通過手術、放療或化療來延長患者的生命。很多人擔心膠質瘤術后出現并發(fā)癥，所以不敢手術，那腦膠質瘤術后并發(fā)癥常見的有哪些呢？ 一、 腦水腫及顱內壓增高：腦膠質瘤術后有可能出現腦水腫、顱內壓增高的癥狀，可用脫水藥物降低顱內壓，糖皮質激素減輕腦水腫。對于病變范圍廣泛或惡性程度高的腫瘤可盡可能多切除腫瘤及非功能區(qū)腦組織行內減壓，同時去骨瓣外減壓。 二、 顱內出血或血腫：有的腦膠質瘤患者術后會出現顱內出血或血腫的情況，這與術中止血不仔細有關，隨著手術技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細止血，關顱前反復沖洗，即可減少或避免術后顱內出血。 三、 神經功能缺失：這與術中損傷重要功能區(qū)及重要結構有關，術中盡可能避免損傷，出現后要對癥處理。 專家介紹說，有很多患者都會出現術后并發(fā)癥，比如癲癇，抽搐都是很常見的。腦膠質瘤術后的并發(fā)病可分為系統(tǒng)性與局部性，神經系統(tǒng)并發(fā)病有語言、血管損傷、視覺模糊。由于水腫和感覺等。局部并發(fā)病包括創(chuàng)口感染、傷口腦脊液漏、癲癇與腦積水等。其它系統(tǒng)并發(fā)病有深部靜脈血栓形成、肺炎等。 在這一分類基礎上可以與進一步根據損傷程度分為嚴重并發(fā)病與輕微并發(fā)病。嚴重腦膠質瘤術后的并發(fā)病可以永久存在不可恢復，病人不能獨立生存，生活質量下降。輕微并發(fā)病短暫存在可以恢復，對病人生活質量影響小。 綜合統(tǒng)計腦膠質瘤治療后并發(fā)病的發(fā)生率約為25%到35%.對于如何降低并發(fā)病發(fā)生，首先要從術者這個角度進行研究。術者要在手術前詳細詢問病史，仔細檢查神經系統(tǒng)癥狀與體征，明確是否存在隱匿的臨床癥狀與其嚴重程度，做出全面?zhèn)€性化的診斷。2020年05月26日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 生活中一旦檢查確診患上了腦膠質瘤一定要引起重視，及時前往相關?？漆t(yī)院神經外科進行治療，通常手術治療是腦膠質瘤的主要治療方式，聽到手術很多人都覺得非常害怕，其實任何手術都是存在一定風險的。那么腦膠質瘤手術如何將風險降到最低？ 腦膠質瘤手術中存在的三大風險 1、顱內出血或血腫:與術中止血不仔細有關，隨著手術技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細止血，關顱前反復沖洗，即可減少或避免術后顱內出血。 2、腦水腫及術后高顱壓:可用脫水藥物降低顱內壓，糖皮質激素減輕腦水腫。對于病變范圍廣泛或惡性程度高的腫瘤可盡可能多切除腫瘤及非功能區(qū)腦組織行內減壓，同時去骨瓣外減壓。 3、神經功能缺失:與術中損傷重要功能區(qū)及重要結構有關，術中盡可能避免損傷，出現后對癥處理。 膠質瘤術前放化療降低腦膠質瘤手術風險 因膠質瘤常呈浸潤性生長，且多處于腦部重要結構，手術無法做到真正的徹底全切，治率較低。因此在腦膠質瘤術前合理的放化療，總體上可以改善生存。腦膠質瘤術前放療劑量與療效的臨床研究進展原發(fā)膠質瘤按WHO組織學分級Ⅰ、Ⅱ級為低分級膠質瘤，Ⅲ~Ⅳ級為高分級膠質瘤。毛細胞型或Ⅰ級星形細胞瘤行完全、近全切除后可以不作術后放療。惡性膠質瘤屬于高分級膠質瘤，包括間變性星形細胞瘤與(多形性)膠質母細胞瘤，惡性膠質瘤術前術后配合放療已成為常規(guī)。 膠質瘤手術后護理降低腦膠質瘤手術風險 腦膠質瘤在術后把風險降至最低護理中，首先注意飲食衛(wèi)生，避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質進入體內。講究個人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時應及時治愈。日常生活中，腦膠質瘤的護理應多食用些黃綠色蔬菜和水果。 注意調整體位，無休克時，可抬高床頭，勿使頸部扭曲或胸部受壓，以利顱內靜脈回流。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內分泌物，定時給氧，有條件可用高壓氧艙給氧，每日2-3次，每次45分鐘。 盡量避免咳嗽、噴嚏、干嘔、及時治療便秘，保持大便通暢。調理患者脾胃，增加食欲。同時應注意科學進食，保證營養(yǎng)的攝入。 限制入水量。對腦瘤有顱內壓增高腦水腫癥狀的患者，應供給機體最低限度的液體，并經常檢查血電解質，防止水鈉潴留加重腦水腫。2020年03月31日1632
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經外科 如果您得了顱腦疾病需要全麻開顱手術，您是否會恐懼，茫然失措？希望我的介紹能緩解您的恐懼心理，對整個過程有所了解，更好的配合醫(yī)生一起戰(zhàn)勝病魔。問題的開始：一般是您有了不適的癥狀或者體檢發(fā)現問題，醫(yī)生通過影像學檢查和神經系統(tǒng)查體等一系列評估后告知您需要接受開顱手術。開顱手術顧名思義，就是需要切開一部分顱骨（骨瓣），以進入下面的大腦。 開顱手術可以治療腦腫瘤，血腫（血塊），動脈瘤或AVM，顱骨骨折，異物（子彈），腦腫脹或感染等。手術前您需要完成醫(yī)生開具的基本檢查（例如血液檢查，心電圖，胸部X線檢查等）主要是評估您是否能耐受全麻手術。請記得告知外科醫(yī)生您的病史（即過敏，藥物，麻醉反應，以前的手術等）。在手術前1周，在醫(yī)生指導下停止所有非甾體抗炎藥（吲哚美辛、扶他林等）和抗血小板聚積藥（波立維，阿司匹林等）； 另外在手術前一周和手術后2周戒煙酒，因為這些會引起出血問題。除基本檢查外，還有一些基于您病情的個體化檢查，主要是影像和電生理檢查，用于了解您的病損程度，科學制定手術計劃和指導手術操作。手術當日，手術室護士將您接進手術室，麻醉醫(yī)生會給您開始麻醉。麻醉滿意后，您暫時失去知覺和不能感知疼痛。醫(yī)生會根據您病變的部位和大小在頭上某一部位劃特定形狀的切口線?？梢詮念^的前部、側方、后部、上方等進入腦部。手術體位一般有三種：仰臥，側臥，俯臥。擺好體位，固定頭顱后，開始消毒、鋪好無菌巾單。這時候您理解的手術才真正開始。醫(yī)生打開腦殼、找到病變、去（解）除病變、縫合傷口，手術結束。由于整個手術過程您是全麻狀態(tài)，沒有知覺，不會感知到痛苦，也就是睡一覺手術結束了。手術結束后麻醉醫(yī)生會停麻醉藥，您會慢慢醒來，恢復知覺。手術后，當您從麻醉中醒來時，您已經被帶到恢復室或者神經外科監(jiān)護室，密切觀察、監(jiān)測生命體征。氣管插管通常從嘴里或者鼻孔里插著，直到完全從麻醉中恢復或者醫(yī)生確認安全后才拔除。你會經常被要求移動你的手臂，手指，腳趾和腿。護士會用手電筒檢查你的瞳孔，并提出問題，例如“動動右手，伸兩個手指等”？ 手術后可能會出現惡心和頭痛，藥物可以控制這些癥狀。當您的狀況穩(wěn)定時，您將被轉移到普通房間繼續(xù)治療并開始提高活動量。出院時間取決于所治療的基礎疾病和您的一般健康狀況。醫(yī)生會給您詳細的出院指導。風險：任何手術都有風險。常言道，神經外科沒有小手術。 所有手術的一般風險包括出血，感染，梗塞和麻醉反應等。 與開顱手術有關的包括并不止于以下幾種：術后出血或梗塞，可能需要二次手術癲癇發(fā)作大腦腫脹，可能需要第二次開顱手術神經損傷，可能導致昏迷、肢體癱瘓或力弱，視力下降、視野缺損、失語等腦脊液漏，可能需要再次修補精神異常與殘疾相關的社會活動喪失期望通過這篇文字能緩解您對全麻開顱手術的緊張恐懼心理，積極配合醫(yī)生，取得最好的手術效果。以腦瘤為例動畫顯示開顱手術過程：鏈接: http://pan.baidu.com/s/1nvv94FJ 密碼: 6yf32017年07月29日8557
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