甲狀腺瘤切除術(shù)

經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1.體表無手術(shù)瘢痕，具有很好的美容效果。2.腔鏡放大手術(shù)視野，便于精細(xì)化操作，更有利于保護(hù)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺。3.皮下建腔路徑短，較經(jīng)腋下/胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)更微創(chuàng)。4.自上而下的手術(shù)視野，便于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)徹底清掃。

甲狀腺術(shù)后患者在日常生活中的飲食和生活方式調(diào)整對(duì)輔助治療和康復(fù)非常重要。1.術(shù)后藥物治療：患者需要定期服用甲狀腺激素藥物來補(bǔ)充手術(shù)切除后缺乏的甲狀腺激素和/或抑制復(fù)發(fā)，并可能需要補(bǔ)充鈣和維生素D以維持正常的鈣代謝和骨骼健康。2.飲食調(diào)整：建議采取低碘飲食，限制富含碘的食物如海產(chǎn)品、海帶等的攝入，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，應(yīng)采用均衡飲食，包括新鮮水果、蔬菜、全谷物和瘦蛋白，避免高脂肪、高糖和加工食品，適當(dāng)控制鹽攝入。3.心理支持：術(shù)后可能引發(fā)心理壓力，患者可以考慮尋求專業(yè)心理咨詢，與家人朋友交流，獲得理解和支持。4.定期隨訪和檢查：包括甲狀腺功能，相關(guān)抗體檢查，頸部超聲檢查，以及CT等相關(guān)檢查，以監(jiān)測(cè)病情和治療效果。5.運(yùn)動(dòng)和生活方式調(diào)整：患者應(yīng)進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、慢跑、騎自行車等，以提高身體素質(zhì)。同時(shí)，應(yīng)戒煙和限制酒精攝入，保持良好的睡眠質(zhì)量和應(yīng)對(duì)壓力的方法。6.避免過量攝入高碘食物：過量攝入碘可能對(duì)甲狀腺產(chǎn)生不利影響。7.控制碳水化合物的攝入：高糖高碳水化合物飲食可能導(dǎo)致體重增加，而肥胖是甲狀腺癌的高危因素。8.食用有助于甲狀腺健康的食物：如芋頭、菌菇類食物、無花果干、桑葚、馬齒莧、黃瓜和絲瓜等，這些食物有助于提高免疫力、促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。通過上述的飲食和生活方式調(diào)整，可以輔助治療，促進(jìn)康復(fù)，并提高生活質(zhì)量。

甲狀腺術(shù)后啥時(shí)候可以運(yùn)動(dòng)？現(xiàn)在，很多朋友都有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，一旦要做甲狀腺手術(shù)，他們就會(huì)問：‘費(fèi)醫(yī)生，甲狀腺手術(shù)后什么時(shí)候可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？’我就會(huì)問：“你平時(shí)都做什么運(yùn)動(dòng)？”有人說瑜伽、普拉提，還有人喜歡擼鐵、跑步。當(dāng)下的甲狀腺手術(shù)都傾向于微創(chuàng)化和個(gè)體化治療；不管是開放性手術(shù)還是腔鏡手術(shù)，醫(yī)生已經(jīng)很少用傳統(tǒng)的打結(jié)縫扎等方法來止血了。所以手術(shù)創(chuàng)傷比以前更小、恢復(fù)更快。但是，剛剛做過甲狀腺手術(shù)后的1—2天左右，還是盡量不要進(jìn)行劇烈的、快速的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，防止出血。手術(shù)2天以后，局部的情況相對(duì)來講會(huì)更加穩(wěn)定，可以逐漸進(jìn)行輕輕的轉(zhuǎn)頭、低頭、抬頭等動(dòng)作，日常生活基本不受影響。隨著進(jìn)一步的康復(fù)，患者可以適度、適量地開展進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)，包括正常的轉(zhuǎn)頭、低頭、抬頭等。基本上，患者在甲狀腺術(shù)后一周都可以逐步恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)，為了減少疤痕對(duì)頸部的影響，費(fèi)醫(yī)生建議要多做做頸部康復(fù)操。術(shù)后一個(gè)月，不是很劇烈的運(yùn)動(dòng)，象慢跑、瑜伽都可以恢復(fù)，不過還是要適量、適度、循序漸進(jìn)，注意頸部動(dòng)作不要太過度。一般來說，患者在術(shù)后三個(gè)月能完全恢復(fù)到術(shù)前的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。還有一個(gè)問題，就是消融病人，一般修養(yǎng)一周時(shí)間，正常活動(dòng)都不影響，一個(gè)月后，劇烈運(yùn)動(dòng)也是可以參加。

甲狀腺術(shù)后必須補(bǔ)鈣嗎？我在門診經(jīng)常會(huì)遇到復(fù)診的病人前來咨詢，問“費(fèi)醫(yī)生，為什么他們甲狀腺術(shù)后要吃鈣片，而我沒有呢？”其實(shí)，甲狀腺術(shù)后補(bǔ)鈣，是根據(jù)甲狀旁腺功能決定的，今天費(fèi)醫(yī)生就和大家仔細(xì)講一講，甲狀腺術(shù)后補(bǔ)鈣的問題。甲狀腺術(shù)后補(bǔ)鈣是因?yàn)榈外}血癥，而低鈣血癥與甲狀旁腺功能減退密切相關(guān)。導(dǎo)致旁腺功能減退的原因有很多，最常見的危險(xiǎn)因素就是甲狀腺是否全切。甲狀腺切除手術(shù)范圍越大，術(shù)后發(fā)生甲狀旁腺功能減退的比率越高，發(fā)生低鈣血癥的可能性也就越大。根據(jù)臨床大部分?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，?99.9%以上都是一過性甲狀旁腺功能減退，是可以完全恢復(fù)的。一旦發(fā)生甲狀旁腺功能減退，術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予足量的鈣劑，預(yù)防并治療低鈣血癥及低鈣癥狀的發(fā)生，因此，甲狀腺全切術(shù)后，我們一般會(huì)補(bǔ)充鈣劑。對(duì)于甲狀腺全切術(shù)后旁腺受損的患者，需要長(zhǎng)期補(bǔ)鈣，并且最好選用碳酸鈣與活性維生素D3混合的復(fù)方制劑，其中吸收最好的是片劑。部分臨床數(shù)據(jù)表示，長(zhǎng)期大量補(bǔ)鈣會(huì)引起便秘，腎功能不良患者由于鈣的排泄受影響會(huì)形成結(jié)石，長(zhǎng)期大量攝入乳酸鈣可引起疲勞，大量碳酸鈣可能出現(xiàn)高鈣血癥、惡心、嘔吐及乏力等。因此，術(shù)后旁腺受損補(bǔ)鈣的患者，“適量”顯得尤為重要，術(shù)后補(bǔ)鈣需定期檢測(cè)血清鈣水平。另外，甲狀腺術(shù)后需要服用左甲狀腺素鈉片的患者，應(yīng)在服藥至少2小時(shí)之后再服用鈣劑。

血供豐富且位于頸部咽喉關(guān)鍵部位因此在術(shù)后往往因害怕疼痛和出血而避免進(jìn)行肩頸部活動(dòng)進(jìn)而出現(xiàn)低頭姿態(tài)或“身轉(zhuǎn)而頭不轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象為了緩解這一現(xiàn)象并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，適量的康復(fù)功能鍛煉顯得尤為重要。以下鍛煉能有效防止傷口愈合過程中的纖維組織與周圍組織發(fā)生粘連，減少組織攣縮，從而幫助患者實(shí)現(xiàn)更好的康復(fù)效果。術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)01第一階段：術(shù)后1-5天體位與休息：雙臂自然下垂，放松肩部，保持挺胸姿態(tài)。上肢屈伸運(yùn)動(dòng)：頻次：每次5分鐘頻率：每日三次頸部運(yùn)動(dòng)：動(dòng)作：放松頸部，進(jìn)行頭頸部的左右側(cè)轉(zhuǎn)及偏頭運(yùn)動(dòng)。幅度：每次轉(zhuǎn)動(dòng)不超過15°。保持時(shí)間：每個(gè)動(dòng)作保持15秒。頻率：左右交替進(jìn)行，10個(gè)循環(huán)為一次，每日三次。注意事項(xiàng)：動(dòng)作幅度不宜過大，需輕柔緩慢，避免用力。02第二階段：術(shù)后5-20天在第一階段的基礎(chǔ)上增加：肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：聳肩運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行肩部上下聳動(dòng)。肩關(guān)節(jié)前后運(yùn)動(dòng)：向前向后各旋轉(zhuǎn)15秒，增加肩部靈活性。平舉運(yùn)動(dòng)：前平舉：雙臂前平舉，保持15秒。后平舉：雙臂后平舉，保持15秒。側(cè)平舉：雙臂向兩側(cè)平舉，保持15秒。以上5個(gè)運(yùn)動(dòng)為一組，每次做5組，每日進(jìn)行三次。頸部功能鍛煉：下頜貼近胸壁：下頜盡量貼近鎖骨，保持5秒。頭部后仰：在術(shù)后2周開始，緩慢抬頭至平視水平，再緩慢后仰15度。左右側(cè)彎：頸部向左右側(cè)彎20-25度，每次保持5秒。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：頸部順時(shí)針和逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，每圈10-15秒，各轉(zhuǎn)一圈。每次進(jìn)行5組頸部鍛煉，每日三次。注意事項(xiàng)：肩頸活動(dòng)應(yīng)交替進(jìn)行。動(dòng)作仍需緩慢、小幅度、輕柔，盡量放松頸部和肩部肌肉。03第三階段：術(shù)后20天以后繼續(xù)第二階段的功能鍛煉方案，在此基礎(chǔ)上，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的幅度及力量。最終目標(biāo)：達(dá)到自身耐受水平的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確?？祻?fù)效果最佳。注意事項(xiàng)：在增加運(yùn)動(dòng)幅度和力量時(shí)，務(wù)必根據(jù)自身感受和身體反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。如出現(xiàn)不適或疼痛，應(yīng)立即停止鍛煉，并咨詢醫(yī)生意見。

甲狀腺癌患者術(shù)后補(bǔ)鈣的策略和方法一、多曬太陽(yáng)勤鍛煉體內(nèi)維生素D的主要來源于皮膚中的7-脫氫膽固醇，它經(jīng)紫外線照射后生成維生素D3，可以增進(jìn)鈣在腸道中的吸收。多鍛煉能夠獲得更高的骨量?jī)?chǔ)存，同時(shí)能避免骨量丟失過快的現(xiàn)象發(fā)生。二、食物補(bǔ)鈣最好的藥物就是食物，富含鈣的食物有：奶：各種牛奶、酸奶、奶酪。菜：西蘭花、甘藍(lán)、大白菜等綠葉菜。豆：豆類、鹵水或豆腐。果：堅(jiān)果等。（敲黑板：補(bǔ)充牛奶雞蛋豆?jié){時(shí)，請(qǐng)一定要注意和優(yōu)甲樂服用時(shí)間間隔4小時(shí)）三、藥物補(bǔ)鈣（1）單純的服用鈣劑對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松沒有明顯的幫助，反而會(huì)增加結(jié)石和心血管系統(tǒng)鈣化的風(fēng)險(xiǎn)，即“異位鈣化”。（2）維生素D和鈣的組合是傳統(tǒng)有效的組合。維生素D可以促進(jìn)腸吸收鈣入血。（3）手術(shù)切除了產(chǎn)生降鈣素的濾泡旁細(xì)胞，甲狀腺術(shù)后患者是降鈣素缺乏，骨頭缺少“看門人—降鈣素”導(dǎo)致的缺鈣，需要注意的是：降鈣素?zé)o口服補(bǔ)充劑，但可以同時(shí)服用一些抗骨質(zhì)疏松藥物如維生素K2類等。因此應(yīng)采用：飲食+鍛煉+曬太陽(yáng)+鈣劑+維生素D3+維生素K2聯(lián)合措施，就可以完整構(gòu)建腸鈣-血鈣-骨鈣的轉(zhuǎn)化，從而提升骨量，增加骨密度。

甲狀腺腫瘤、甲狀腺癌是較常見的疾病，手術(shù)治療具有良好的療效，術(shù)后做好規(guī)范護(hù)理能有效預(yù)防并發(fā)癥等的發(fā)生，甲狀腺疾病患者術(shù)后都需要注意什么？1.注意手術(shù)傷口有無滲血，有無感染，有無發(fā)熱等異常情況。術(shù)后每日記錄引流量，每日早晨8時(shí)記錄，引流量連續(xù)兩天小于15ml可拔除(期間不需要換藥，拔管一起換)。2.術(shù)后3-5天內(nèi)避頸部劇烈活動(dòng)，清淡飲食為主。3.術(shù)后2周后可行頸部鍛煉，比如頭部畫“米”字運(yùn)動(dòng)。需堅(jiān)持半年以上，避免頸部癱痕。4.注意觀察是否存在顏面及下肢水腫、納差、貧血等相關(guān)表現(xiàn)，若出現(xiàn)上述癥狀，可能提示甲狀腺手術(shù)后繼發(fā)了甲狀腺功能減退癥，屬于甲狀腺手術(shù)后的常見并發(fā)癥。此時(shí)需使用甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）進(jìn)行治療，以替代體內(nèi)缺乏的甲狀腺素，從而改善甲狀腺功能減退癥所導(dǎo)致的相關(guān)癥狀和體征。需長(zhǎng)期口服優(yōu)甲樂，每日清晨空腹口服，半小時(shí)后進(jìn)食以及其他藥物。5.甲狀腺手術(shù)后的病人，若出現(xiàn)肢體抽搐，提示存在缺鈣，要考慮存在甲狀旁腺功能減退，這也是術(shù)后常見并發(fā)癥，需定期進(jìn)行血鈣檢測(cè)，術(shù)后口服鈣劑，碳酸D3，2袋/次(單側(cè)切除);3次/日(全切)。若有手足、顏面部麻木、抽搐癥狀，需加頓口服?？诜腔寄z囊，早晚一粒，2周后無麻木、抽搐癥狀方可停服。6.術(shù)后一月后門診復(fù)查，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果如需進(jìn)行碘131治療。建議甲狀腺手術(shù)以后每3-6個(gè)月做一次甲狀腺功能檢測(cè)，以及甲狀腺的超聲檢查。7.出院2周后辦理出院手續(xù)。綜上所述，術(shù)后及時(shí)遵循醫(yī)生的建議，注意各個(gè)方面，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。