甲狀腺瘤切除術(shù)

甲狀腺瘤切除術(shù)一般可分為惡性腫瘤切除和良性腫瘤切除兩種。常見(jiàn)手術(shù)為甲狀腺腺葉切除術(shù)。

在頸部前側(cè)沿著皮紋弧形切開(kāi)約 5 cm，分離甲狀腺，完全切除甲狀腺瘤及患側(cè)腺體。手術(shù)中將切除的腫瘤進(jìn)行病理學(xué)檢查，確定良惡性。

如果為良性，可只切除瘤體或者一側(cè)甲狀腺組織；如果為惡性，應(yīng)酌情考慮是否需要切除更多甲狀腺組織，必要時(shí)還需要清掃腫瘤側(cè)的頸部淋巴結(jié)。

惡性腫瘤

• 大多都需行甲狀腺瘤切除術(shù)，同時(shí)結(jié)合其他治療進(jìn)行。

良性腫瘤

• 無(wú)法排除結(jié)節(jié)是惡性，且惡性可能性大者。
• 結(jié)節(jié)太大或生長(zhǎng)較快，壓迫正常甲狀腺組織和外周組織（如氣管、食管、喉返神經(jīng)等）引起癥狀的。
• 結(jié)節(jié)位置特殊，如胸骨后，容易引起壓迫造成風(fēng)險(xiǎn)的。
• 有功能的結(jié)節(jié)，如高功能腺瘤。
• 保守治療后再度復(fù)發(fā)者。

• 飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，以增加患者的手術(shù)耐受力。禁用有興奮作用的咖啡、濃茶、煙酒等，術(shù)前 10 小時(shí)患者禁食水。
• 體位：為了適應(yīng)手術(shù)過(guò)程中的頭、頸部過(guò)伸體位，避免術(shù)中特殊的體位造成的頸部不適。術(shù)前 2～3 天開(kāi)始訓(xùn)練，用薄枕墊高患者肩部，垂頭仰臥 10～30 分鐘，每天 3 次，根據(jù)患者的個(gè)體差異，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。
• 倘若患者在術(shù)前存有甲亢，則應(yīng)待甲狀腺功能恢復(fù)正常后才可施行手術(shù)，以保障手術(shù)的安全性與治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
• 術(shù)前一天盡量不要外出，保證良好的睡眠。
• 配合醫(yī)生調(diào)整或停用某些藥物。
• 簽署手術(shù)、麻醉知情同意書(shū)。

手術(shù)不耐受者。

術(shù)后容易出現(xiàn)頸前區(qū)疼痛、頸部緊縮感、吞咽困難、發(fā)音功能受累等不良反應(yīng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)術(shù)后呼吸困難和窒息、甲狀旁腺功能減退等，合并有甲亢者可出現(xiàn)甲狀腺危象危及生命。

• 術(shù)后 6 小時(shí)如無(wú)不良反應(yīng)，可以進(jìn)流質(zhì)飲食，但要避免食物過(guò)熱。
• 術(shù)后第 2 天開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)飲食，第 3 天開(kāi)始正常飲食。
• 飲食宜清淡，并補(bǔ)充維生素和微量元素，攝入足量蛋白質(zhì)，避免攝入高脂肪和刺激性食物。

• 臥床靜養(yǎng)，遵醫(yī)囑服用左甲狀腺素鈉、鈣劑等，密切監(jiān)測(cè)血液甲狀腺激素、血鈣水平。
• 體位：回房后，取平臥位，在肩部墊軟枕，以冷冰袋冷敷創(chuàng)口 24 小時(shí)，以減少滲血，術(shù)后待清醒和血壓平穩(wěn)后，宜取半臥位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸道通暢，防止肺部感染，有利滲出液的引流，促進(jìn)傷口愈合。
• 活動(dòng)：術(shù)后 6～8小時(shí) 可下床，恢復(fù)輕微活動(dòng)，如短距離行走、下床排便等。術(shù)后 1～2 天逐漸加大活動(dòng)量和延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。
• 術(shù)后咳嗽時(shí)用手固定頸部以減少震動(dòng)，防止創(chuàng)口裂開(kāi)。

復(fù)查時(shí)間：

• 良性腫瘤：術(shù)后每半年到 1 年復(fù)診 1 次。
• 惡性腫瘤：術(shù)后 3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年定期復(fù)診，1 年后每半年復(fù)診 1 次。

復(fù)查項(xiàng)目：

• 良性腫瘤：血液甲狀腺激素、促甲狀腺素水平和甲狀腺超聲檢查。
• 惡性腫瘤：血液甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白和促甲狀腺素水平，甲狀腺超聲檢查等。

具體以醫(yī)生通知為準(zhǔn)，如有異物反應(yīng)等特殊情況隨時(shí)就診。