甲狀腺腔鏡手術(shù)

隨著現(xiàn)代外科醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，以及患者自身對疾病治療和美容需求的提高。腔鏡微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)在普遍用于各種甲狀腺外科疾病的治療，目前常用的方式有胸前入路、腋窩入路、經(jīng)口（頦下）入路等。其中經(jīng)口（頦下）入路，是國際公認的腔鏡手術(shù)治療甲狀腺癌的最優(yōu)選擇。優(yōu)勢在于：一、腫瘤淋巴結(jié)清掃徹底經(jīng)口（頦下）入路的手術(shù)操作，和傳統(tǒng)開放手術(shù)一樣，手術(shù)者站在患者的頭側(cè)，能充分觀察到隱蔽于血管深面和鎖骨下的腫瘤淋巴結(jié)，從而徹底的將其切除，不存在視野的盲區(qū)，而腋窩和胸前入路視野相對較差。二、美容效果最佳經(jīng)口（頦下）入路的方式，5mm-10mm的小切口設(shè)計在口腔前庭或者下巴隱蔽位置，不僅別人看不到傷口疤痕，患者自己也很難發(fā)覺頸部有疤痕。特別適合疤痕體質(zhì)和對美容需求較高的患者。而胸前入路難免會在患者胸部留下輕微的疤痕，影響女性乳腺美觀。腋窩入路會在腋下留下5cm左右疤痕，對部分年輕女性來說，游泳或者穿著吊帶裝會有點尷尬。三、人體損傷最小這三種入路方式，只有經(jīng)口（頦下）入路距離甲狀腺最近，分離的腔鏡操作空間最小，比腋窩和胸前入路的損傷要輕微。我院甲狀腺外科自2019年開展該項手術(shù)以來，目前經(jīng)口（頦下）腔鏡微創(chuàng)手術(shù)占比超過50%，達到國內(nèi)甲狀腺外科一流水平。技術(shù)水準在廣東省內(nèi)處于領(lǐng)先地位。多次應(yīng)邀參與各類學術(shù)會議交流。經(jīng)口三孔手術(shù)演示動畫

由于有開放甲狀腺癌手術(shù)，特別是局部晚期甲狀腺癌的手術(shù)經(jīng)驗，加上規(guī)?；荤R甲狀腺的手術(shù)經(jīng)驗，加上第四代達芬奇機器人手術(shù)，我院機器人甲狀腺癌手術(shù)進步迅速。甲狀腺癌一側(cè)腺葉切除，加中央?yún)^(qū)清掃，側(cè)區(qū)清掃迅速高質(zhì)量完成。能夠安全保護喉上、喉返神經(jīng)，辨認保護甲狀旁腺及其血運，徹底清掃淋巴結(jié)，僅用電剪刀；Maryland分離鉗，或有孔雙極；cadie牽引?？梢圆挥贸暤?。外加縫線牽引。樊友本丁政郭伯敏鄧先兆等

甲狀腺癌手術(shù)后多長時間可以洗澡甲狀腺癌手術(shù)后的恢復時間因個體差異而異，但一般來說，手術(shù)后傷口需要一定的時間來愈合。在傷口完全愈合之前，洗澡可能會對傷口產(chǎn)生不良影響，因此醫(yī)生通常會建議在手術(shù)后的一段時間內(nèi)避免洗澡。具體多長時間后可以洗澡，需要根據(jù)醫(yī)生的建議和傷口的愈合情況來確定。一般來說，手術(shù)后3-4天內(nèi)，傷口周圍可能會出現(xiàn)腫脹、疼痛、發(fā)紅等不適癥狀，這是正常的生理反應(yīng)。在這段時間內(nèi)，最好避免洗澡，以免水分刺激傷口，加重癥狀。通常情況下，手術(shù)后五天，頸部傷口開始逐漸愈合，需要傷口拆線的，通常是術(shù)后第五天可以拆線，拆線后的第一天，因此術(shù)后第六天可以逐漸開始洗澡。不需要拆線的傷口也是術(shù)后第六天可以開始洗澡。但需要注意的是，洗澡時應(yīng)避免用力搓揉傷口周圍，以免對傷口產(chǎn)生不良影響。同時，洗澡后應(yīng)及時用干凈的毛巾輕輕擦干傷口周圍，避免水分殘留。除了洗澡外，甲狀腺癌手術(shù)后還需要注意以下幾點：1.飲食調(diào)整：手術(shù)后需要避免過于刺激、油膩的食物，以免影響傷口的愈合。建議多吃清淡、易消化的食物，如稀飯、面條、水果等。2.休息充足：手術(shù)后需要充足的休息，避免過度勞累，以免影響身體的恢復。3.定期復查：手術(shù)后需要定期到醫(yī)院進行復查，了解身體的恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。總之，甲狀腺癌手術(shù)后多長時間可以洗澡需要根據(jù)個體情況而定，最好在醫(yī)生的指導下進行。同時，手術(shù)后需要注意飲食、休息和復查等方面，以促進身體的恢復。?甲狀腺癌術(shù)后多長時間可以去鍛煉，這是一個涉及到患者康復和身體健康的重要問題。在回答這個問題之前，我們首先需要了解甲狀腺癌手術(shù)的一般情況，以及術(shù)后恢復的一些基本原則。甲狀腺癌術(shù)后多久可以恢復鍛煉？甲狀腺癌手術(shù)通常涉及甲狀腺的切除，這可能會對患者的身體造成一定的負擔。因此，術(shù)后的恢復階段是非常重要的，它關(guān)系到患者的身體健康和生活質(zhì)量。在不同的階段，適當?shù)腻憻捒梢詭椭颊呒铀倏祻?，提高身體素質(zhì)，但同時也需要注意鍛煉的時間和方式。一般來說，甲狀腺癌術(shù)后患者需要遵循醫(yī)生的建議進行康復。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，如手術(shù)范圍、身體狀況等，來制定個性化的康復計劃。在這個過程中，鍛煉是一個循序漸進的，需要根據(jù)患者的具體情況而定。通常情況下，甲狀腺癌術(shù)后患者手術(shù)后第1-2天，需要臥床靜養(yǎng)，因為畢竟經(jīng)過了全身麻醉，氣管插管，手術(shù)創(chuàng)傷等等，身體比較虛弱，加之飲食完全恢復需要一段時間，所以這個階段閉目養(yǎng)神比較合適。手術(shù)后第3-5天，可以在室內(nèi)下床活動，室內(nèi)散步等，待傷口愈合后再進行鍛煉。這個時間一般需要在術(shù)后6-7天左右，可以在室外散步，呼吸新鮮空氣，曬太陽等等，患者應(yīng)該避免劇烈運動，以免影響傷口的愈合。同時，患者也需要注意保持充足的休息和營養(yǎng)，為身體的恢復提供足夠的支持。當傷口完全愈合后，也就是兩周左右，患者可以逐漸開始進行一些輕度的鍛煉，如散步，慢跑等。這些鍛煉可以幫助患者提高身體素質(zhì)，促進新陳代謝，加速康復。但需要注意的是，患者在開始鍛煉之前應(yīng)該咨詢醫(yī)生的意見。完全體育鍛煉，還要考慮到飲食的恢復，優(yōu)甲樂劑量的調(diào)整等因素，一般來說，一個月左右恢復比較好，如跑步，游泳，爬山等等。除了鍛煉的時間和方式，患者在康復過程中還需要注意一些其他方面的問題。例如，保持良好的心態(tài)和情緒，避免過度勞累和壓力，遵循健康的飲食和生活習慣等。這些方面的調(diào)整也可以幫助患者更好地恢復身體健康?？偟膩碚f，甲狀腺癌術(shù)后多長時間可以去鍛煉需要根據(jù)患者的具體情況而定。在開始鍛煉之前，患者應(yīng)該咨詢醫(yī)生的意見，遵循個性化的康復計劃，并注意鍛煉的安全和有效性。同時，患者也需要關(guān)注康復過程中的其他方面問題，如心態(tài)、飲食和生活習慣等，以全面促進身體健康和生活質(zhì)量的提高。在鍛煉的過程中，患者還需要注意鍛煉的強度和頻率。一般來說，輕度鍛煉如散步、慢跑等可以逐漸增加時間和強度，但也要避免過度勞累。同時，鍛煉的頻率也需要適度，以保持身體的適應(yīng)性和穩(wěn)定性。除了鍛煉，患者在康復過程中還可以采取其他措施來促進身體健康。例如，保持良好的睡眠習慣，有助于身體的恢復和免疫力的提高。此外，均衡的飲食也是非常重要的，患者應(yīng)該保證攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等，以支持身體的正常運轉(zhuǎn)?？傊?，甲狀腺癌術(shù)后多長時間可以去鍛煉是一個需要綜合考慮多個因素的問題?；颊咴诳祻瓦^程中應(yīng)該遵循醫(yī)生的建議，制定個性化的康復計劃，并注意鍛煉的安全和有效性。同時，患者也需要關(guān)注康復過程中的其他方面問題，如心態(tài)、飲食和生活習慣等，以全面促進身體健康和生活質(zhì)量的提高。通過科學的康復和鍛煉，患者可以更好地應(yīng)對甲狀腺癌手術(shù)帶來的挑戰(zhàn)，恢復身體健康，享受美好的生活。

當前，因為各種原因診斷為甲狀腺疾病的患者是越來越多，其中有相當一部分需要選擇手術(shù)治療。二十年前，大家只能選擇頸部開刀這一方法，近二十年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，越來越多的醫(yī)生會建議患者腔鏡下手術(shù)，甚至部分病人通過各種途徑了解了該種術(shù)式，主動詢問腔鏡手術(shù)事宜。對病人來說，如何選擇最合適自己的手術(shù)方式也成了一件煩惱的事。下面就我們在臨床工作中與患者交流時被問到的一些最常見的問題簡單探討。1腔鏡手術(shù)好？還是開放手術(shù)好？這應(yīng)該是患者最關(guān)心的問題，也是最寬泛的問題。作為醫(yī)生來說，也是非常難回答的一個問題。開放手術(shù)作為一種傳統(tǒng)的手術(shù)方式，已有100多年的歷史，在甲狀腺精細化被膜解剖、喉返神經(jīng)和甲狀旁腺保護等方面，已形成較為完善的體系，也是絕大多數(shù)醫(yī)生的啟蒙手術(shù)方式。而腔鏡甲狀腺手術(shù)只有20余年歷史，國內(nèi)引進差不多在2000年前后。但是腔鏡甲狀腺手術(shù)發(fā)展極快，國內(nèi)在國內(nèi)呈現(xiàn)百花齊放、百家爭鳴的態(tài)勢，近幾年各種不同腔鏡術(shù)式都出了相應(yīng)的專家共識，對于符合適應(yīng)癥的患者，其安全性也是可以保障的，關(guān)鍵是腔鏡手術(shù)避免頸部瘢痕，對于特定人群（有美容需求和隱私保護要求）極具吸引力。所以，從療效角度來說，兩者不存在哪個更好，合適的就是最好的；從美容角度來說，腔鏡手術(shù)無疑具有優(yōu)勢。所謂“合適”才是最好的，這個合適既包含患者的疾病是適合腔鏡手術(shù)還是腔鏡手術(shù)、也包括患者是否有腔鏡手術(shù)的需求；另外一點，就是主刀醫(yī)師是否擅長腔鏡手術(shù)或擅長哪一種方式的腔鏡手術(shù)。2腔鏡手術(shù)切的干凈嗎？這也是臨床過程中非常高頻的問題，大多數(shù)需要手術(shù)的疾病是甲狀腺癌，作為腫瘤疾病，手術(shù)切除徹底既是醫(yī)生的追求，更是患者的要求。這個問題主要還是看腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，對于符合適應(yīng)癥的患者，有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生可以徹底切除。而各種腔鏡手術(shù)有其各自的優(yōu)缺點，這個我們后面再談，所以需要綜合評估自身情況，看是否可以行腔鏡手術(shù)，適合行哪種類型的腔鏡手術(shù)，結(jié)合手術(shù)醫(yī)生的專長綜合選擇。3腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？腔鏡手術(shù)最初是用于膽囊切除術(shù)，展現(xiàn)出切口小、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，因此腔鏡手術(shù)又稱為微創(chuàng)手術(shù)。后續(xù)逐步推廣用于普外科、婦科、泌尿外科和胸外科等，均展現(xiàn)出微創(chuàng)的特點。而頸部沒有天然空腔，需要人為建立操作間隙，而且由頸部的直接切口轉(zhuǎn)移到胸部、口腔或者腋下等部位，是否微創(chuàng)手術(shù)也一直是學界爭議的問題。目前較為共識的意見是，腔鏡甲狀腺手術(shù)屬于美容手術(shù)的一種，目的是在完整切除腫瘤的條件下，達到頸部無痕、保護隱私的目標，所以屬于腫瘤整形外科的范疇。然而，腔鏡甲狀腺手術(shù)又面臨一個新的問題，即常規(guī)手術(shù)變成了巨創(chuàng)手術(shù)？由于腔鏡手術(shù)需要將位于腫瘤表面的切口轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且延長了手術(shù)路徑，是不是增加了創(chuàng)傷呢？腔鏡手術(shù)需要通過皮下或肌肉下方建立通道到達甲狀腺表面，這個過程無疑會增加創(chuàng)面，但是不一定會增加創(chuàng)傷；因為人體頸部雖然沒有天然空腔，但有自然間隙，腔鏡手術(shù)就是利用這些自然間隙制造手術(shù)空間，術(shù)中按層次解剖，盡量保護層次內(nèi)的神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)，這些創(chuàng)面術(shù)后很快就可以恢復，而且部分入路如腋窩腔鏡并不經(jīng)過常規(guī)的皮下這一相對表淺的間隙，可直接到達甲狀腺表面，較其他手術(shù)入路（包括傳統(tǒng)開放手術(shù)入路）的解剖間隙和層次更為深在，患者術(shù)后常無特殊不適，因此還可縮短恢復時間。此外，開放手術(shù)和腔鏡下甲狀腺手術(shù)類似與現(xiàn)場看球賽和電視上看直播，各有韻味，現(xiàn)場有更好的氣氛和對整體的把握，而電視上看直播可以更好的觀看細節(jié)，并可重復觀看、反復確認，對細節(jié)的掌控較好，對于甲狀腺這種對喉返神經(jīng)和甲狀旁腺需要特別保護的精細手術(shù)來說，腔鏡的放大作用和對細節(jié)顯露更有優(yōu)勢。當然，這并不能說明腔鏡手術(shù)更好，操作上來講，肯定是不如開放手術(shù)方便的，因此在選擇患者的時候，盡量避免選擇腫瘤侵犯到周圍結(jié)構(gòu)的患者；前面說過，組織有正常的間隙和層次，如果沒有外侵或者說沒有很嚴重的外侵，層次正確，可以很好地在腔鏡下完成手術(shù)，我們只有充分認識一種手術(shù)的優(yōu)勢也認識到不足，在具體手術(shù)時才能揚長避短，最大化手術(shù)的優(yōu)點而避免不足，甚至利用不足將其轉(zhuǎn)化為手術(shù)的優(yōu)勢。從這點來講，術(shù)者術(shù)中能很好地把握手術(shù)層次，術(shù)中創(chuàng)面會更大，但并不會增加患者創(chuàng)傷；從生理層次來講，因為創(chuàng)面可能更為深在，某種意義上來講，也滿足微創(chuàng)的理念和要求。此外，創(chuàng)傷除了切口和創(chuàng)面，心理上的創(chuàng)傷也不容忽視，就像很多正常人群要去選擇美容手術(shù)一樣，如果能保證腫瘤切除徹底的基礎(chǔ)上，同時保證美容效果，從心理上無疑具有微創(chuàng)的作用。總體來說，腔鏡手術(shù)不能理解為單純的微創(chuàng)手術(shù)，對于選擇合適的患者，滿足微創(chuàng)手術(shù)的理念，在心理上具有微創(chuàng)效果，從生理上也可能具有縮短恢復時間的作用，屬于腫瘤整形外科手術(shù)范疇；而對于不適合腔鏡手術(shù)的患者或者由于術(shù)者本身技術(shù)水平的關(guān)系，反而會增加創(chuàng)傷。在學界，大家已經(jīng)形成的共識為“腫瘤根治第一、功能保留第二、外形第三”的原則，合理選擇患者，評估醫(yī)生個人技術(shù)水平和患者需求。4腔鏡手術(shù)會不會導致切口及周圍的疼痛不舒服？相信通過上面問題的解答，大家已經(jīng)有了自己的判斷?？傮w來說，由于手術(shù)會損傷分布到體表的皮神經(jīng)，皮神經(jīng)是皮膚的感覺神經(jīng)，損傷后不同的人感受不同，有的表現(xiàn)為麻木，有的表現(xiàn)為疼痛，癥狀的程度除了與個人感受有關(guān)，也與手術(shù)累及的范圍有關(guān)。所以手術(shù)后不同的人可能會有不同的感受，但創(chuàng)傷范圍越小、手術(shù)層次越接近正常的生理間隙，術(shù)后的不適癥狀就會越輕微。5腔鏡有哪些入路可以選擇？各有什么優(yōu)缺點？目前腔鏡手術(shù)方式根據(jù)不同的角度，可以分為多種不同的方式。從腔鏡使用的目的和過程來看，可分為全腔鏡手術(shù)和腔鏡輔助手術(shù)。在腔鏡剛興起時，常常采用頸部小切口行甲狀腺手術(shù)，而利用腔鏡的照明功能輔助手術(shù)，腔鏡輔助手術(shù)應(yīng)用較為普遍，但是隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)遠離頸部的切口具有更好的美容效果，并能達到手術(shù)根治的目的，腔鏡輔助手術(shù)運用越來越少，常用于側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃方面，但近些年來，隨著腔鏡使用的拓展，在咽旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，由于視野視線所限，利用腔鏡的照明和放大功能，又有抬頭的趨勢，這也充分體現(xiàn)了腔鏡微創(chuàng)和照明的優(yōu)勢，合理利用腔鏡的優(yōu)勢拓展手術(shù)范圍，解決常規(guī)手術(shù)的困境，以達到更好的手術(shù)效果。目前在甲狀腺和頸部淋巴結(jié)清掃（包括側(cè)頸部清掃）時，更多采用全腔鏡下甲狀腺手術(shù)，隨著手術(shù)解剖認識的加深、手術(shù)技術(shù)的提升和技術(shù)的推廣普及，對于無明顯周圍組織侵犯的病變，有經(jīng)驗的醫(yī)生已經(jīng)能很好的全腔鏡下完成手術(shù)。從手術(shù)入路來講，目前可選擇的入路很多，從最開始的胸乳入路（包括全乳暈入路）到經(jīng)口腔前庭入路再到目前的經(jīng)腋入路，臨床均已較為普及，還有很多入路包括頦下入路、耳后入路、鎖骨下小切口等，各展現(xiàn)出不同的優(yōu)缺點，部分手術(shù)時還聯(lián)合使用不同的手術(shù)入路來進一步拓寬手術(shù)范圍。但目前應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)入路為胸乳入路、經(jīng)口腔前庭入路和經(jīng)腋入路。胸乳入路是最早在國內(nèi)開展的入路，經(jīng)過改進后目前胸部創(chuàng)面已可忽略，優(yōu)點是視野好、手術(shù)空間足夠、手術(shù)視野與傳統(tǒng)手術(shù)類似，缺點是處理胸骨后方和鎖骨后方有遮擋，對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的患者可能存在清掃不徹底的問題；目前常不作為甲狀腺惡性腫瘤首選，但是隨著腔鏡下側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)的興起，該方式手術(shù)空間大的優(yōu)勢再次體現(xiàn)出來，目前應(yīng)用越來越多，在聯(lián)合了經(jīng)口入路后，可以很好地完成甲狀腺切除、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)和側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃。經(jīng)口腔前庭手術(shù)入路是我國首創(chuàng)的手術(shù)入路，這種手術(shù)方式發(fā)明以來，其良好的手術(shù)視野、幾近完美的美容效果（體表完全無痕）、能很好地清掃胸骨后和前上縱隔淋巴結(jié)得到了學界的一致認可，但是缺點也很顯著，常規(guī)甲狀腺手術(shù)為清潔手術(shù)，經(jīng)口腔腔鏡則是清潔-污染切口，需要口腔準備和圍手術(shù)期使用抗生素，另外雖然顯露頦神經(jīng)等精細操作，但部分人頦部比較敏感，術(shù)后可能會出現(xiàn)一定程度和時間的頦部麻木和腫脹，而且在尋找喉返神經(jīng)方面對從技術(shù)要求較高；雖然隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，越來越多醫(yī)生能很好掌握該技術(shù)，但是整個學習曲線仍然較長，對醫(yī)生要求也更高。近幾年，經(jīng)腋腔鏡手術(shù)的發(fā)展勢頭很快，該手術(shù)方式優(yōu)勢顯著，手術(shù)層次深在，術(shù)后幾乎沒有任何不適，術(shù)中尋找喉返神經(jīng)極為便利，甚至比開放手術(shù)更為便捷，而且對于有較好開放手術(shù)尤其腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生，整個學習曲線較快，自問世推廣以來，得到了醫(yī)務(wù)人員和患者的廣泛認可；但缺點也很明顯，對一側(cè)疾病處理便捷，但是處理雙側(cè)疾病有困難，針對這一問題，現(xiàn)在提出很多解決方案，包括雙側(cè)經(jīng)腋入路，一側(cè)的技術(shù)改進等，而且對于一側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，目前經(jīng)腋腔鏡似乎也顯示出一定優(yōu)勢，但目前處理雙側(cè)病變的技術(shù)還在發(fā)展中，需要對解剖進一步認識和手術(shù)技巧的進一步改進、更多的學術(shù)推廣，才能得到學界更廣泛的認可。目前，我院已形成較為完善的腔鏡甲狀腺手術(shù)體系，針對較大的良性病變，尤其雙側(cè)良性病變，優(yōu)先選擇胸乳入路手術(shù)，也可根據(jù)患者需求靈活選擇經(jīng)口腔前庭或經(jīng)腋入路手術(shù)；對需要行雙側(cè)甲狀腺切除、尤其胸骨后中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的患者，選擇經(jīng)口腔前庭入路；對于單側(cè)甲狀腺癌行單側(cè)甲狀腺切除患者，采用經(jīng)腋入路腔鏡手術(shù)；而對于需要行側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃的患者，選擇胸乳入路手術(shù)，術(shù)中若存在清掃不徹底或困難時，補充經(jīng)口腔鏡手術(shù)，保證手術(shù)清除徹底。當然隨著技術(shù)的不斷改進和臨床經(jīng)驗不斷豐富，技術(shù)也會不斷完善，腔鏡甲狀腺還存在進一步優(yōu)化的空間。6腔鏡下甲狀腺還需要充氣？有沒有危害？由于很多患者并不清楚具體手術(shù)細節(jié)，在交流時常被患者無意中發(fā)現(xiàn)并問及。一般情況下，尤其胸乳入路和口腔前庭入路腔鏡手術(shù)需要建立并維持手術(shù)操作間隙，需要持續(xù)沖入CO2氣體。CO2？是的，你沒有看錯，就是引起溫室效應(yīng)的二氧化碳氣體。一般情況下，CO2是維持人體正常酸堿平衡極為重要，吸入少量的這種氣體對人體并不會產(chǎn)生危害，但如果吸入過量，將導致體內(nèi)二氧化碳蓄積，引起高碳酸血癥甚至酸中毒，術(shù)中維持一定的CO2壓力，避免彌散進入血液非常重要；另外如果術(shù)中有靜脈破損，可能導致大量CO2急劇進入血液，引起嚴重心血管事件。目前隨著大家對這一并發(fā)癥的認識和預防，已經(jīng)極少發(fā)生CO2相關(guān)的嚴重并發(fā)癥。為進一步避免該并發(fā)癥，目前也發(fā)展了多種無充氣的腔鏡下甲狀腺手術(shù)方式，但大多需要專用的器械，經(jīng)腋腔鏡手術(shù)發(fā)展伊始，即發(fā)明專用手術(shù)器械，避免使用CO2充氣。總體來說，充氣與否不是決定手術(shù)成敗和發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵，需要根據(jù)具體手術(shù)入路、手術(shù)器械及醫(yī)生習慣合理選擇，關(guān)鍵的是提高手術(shù)技術(shù)水平、明確可能并發(fā)癥，并做好預案，才能最大限度保護患者安全，并滿足治療目的。7腔鏡甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)證有哪些？前面我們反復在強調(diào)腔鏡甲狀腺手術(shù)具有嚴格適應(yīng)證，選擇合適的患者才能達到腫瘤根治、功能保留和頸部無痕的整體目標，或者說不同的腔鏡手術(shù)方式和入路選擇合適的患者，才能更好的發(fā)揮腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢而最小化可能的劣勢。當前，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，手術(shù)適應(yīng)癥也在不斷拓展，不同的醫(yī)師、不同的機構(gòu)也存在個體的差異，所有腔鏡適應(yīng)癥是相對，最終起決定作用的還是實施腔鏡手術(shù)的醫(yī)師和患者的腫瘤情況、全身條件和意愿。目前越來越認識到，腔鏡和其他器械一樣，是我們醫(yī)生的助手，醫(yī)師首先應(yīng)該明確手術(shù)的范圍、目標和要求，然后根據(jù)現(xiàn)有設(shè)備、個體技術(shù)等選擇合適的器械和手段達到治療目標，而不能成為技術(shù)的奴隸、器械的傀儡。此外，腔鏡手術(shù)是一個團隊手術(shù)，打造一個分工明確、配合默契的團隊也是手術(shù)成功的重要因素。根據(jù)手術(shù)目的和方式不同，腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥也有所差異，但從患者自身條件來看，目前手術(shù)適應(yīng)癥有一些相對共性要求?？傮w來說，適合全腔鏡甲狀腺手術(shù)的患者包括：（1）良性的甲狀腺疾?。喊ㄏ倭觥⒓谞钕俟δ芸哼M等；（2）直徑2cm以內(nèi)的甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌；（3）一般沒有側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果有條件和能力實施腔鏡下側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃的個人和機構(gòu)，要求淋巴結(jié)無明確淋巴結(jié)外侵犯尤其是頸部大血管受侵或固定。當前，隨著手術(shù)范圍的逐步拓展，腔鏡也可作為輔助手段簡化手術(shù)操作，用于以往外科難以切除或需要較大創(chuàng)傷的手術(shù)：（4）上縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無大血管受侵，采用腔鏡輔助手術(shù)可以避免淋巴結(jié)殘留或胸骨劈開，而且在胸部大血管后方清掃時具有優(yōu)勢。（5）腔鏡輔助行咽旁、咽后淋巴結(jié)清掃，甲狀腺癌咽旁、咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見，但咽旁、咽后間隙空間狹小、由于下頜骨升支遮擋視野顯露欠佳，利用腔鏡的照明作用，可從頸部入路或經(jīng)口咽側(cè)壁入路輔助行咽旁、咽后淋巴結(jié)清除，避免下頜骨裂開等引起的創(chuàng)傷和并發(fā)癥。腔鏡手術(shù)禁忌癥：（1）甲狀腺髓樣癌，由于髓樣癌惡性程度較高，復發(fā)轉(zhuǎn)移風險較高，一般不建議腔鏡下行髓樣癌根治性手術(shù)。一般只在以下特定情況慎重選擇：患者強烈美容需求、腫瘤位于包膜內(nèi)且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且血清標志物正常、腔鏡下輔助行前上縱隔淋巴結(jié)清除。為減少腫瘤播散風險，推薦選擇無充氣手術(shù)。（2）未分化癌，由于未分化癌惡性程度極高，復發(fā)轉(zhuǎn)移風險亦極高，即使開放下廣泛手術(shù)，預后也可能欠佳，所以絕對禁忌對診斷明確的未分化癌行腔鏡下手術(shù)。（3）既往有開放手術(shù)史或放療史。（4）嚴重心肺疾病者慎重選擇腔鏡下手術(shù)，需考慮手術(shù)時間和CO2可能影響。（5）超過6cm良性腫瘤或直徑超過2cm的分化型癌，需慎重選擇。8腔鏡甲狀腺手術(shù)會增加費用嗎？選擇腔鏡手術(shù)的患者大多并未將此問題作為關(guān)鍵，但是很多不選擇該手術(shù)的患者常常將費用增加作為拒絕的理由之一。原則上來講，除了腹腔鏡，腔鏡下手術(shù)并不需要增加費用的特殊器械，各地收費可能有一定差別，就我們的經(jīng)驗，這個費用為500元，加上手術(shù)麻醉等差異，費用可能會有1000元左右差別，對于合適的患者來說，潛在的美容優(yōu)勢和現(xiàn)實的醫(yī)務(wù)人員付出，絕大多數(shù)情況下，費用不是患者拒絕腔鏡手術(shù)的理由。但當前機器人甲狀腺手術(shù)開展越來越多，其除了具備腔鏡的優(yōu)勢，還具有較好的立體效果和操作優(yōu)勢，也受到廣大醫(yī)師的推崇，但由于目前機器人手術(shù)器械費用較高，常會增加3-5萬元以上的費用，所以還需要國產(chǎn)機器人崛起，才能進一步推廣和普及，能讓更多患者受益。頸部是人的第二張臉，傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)不可避免的在頸部遺留手術(shù)切痕；而腔鏡下甲狀腺手術(shù)在徹底根治疾病的同時，還可保住美麗脖頸，手術(shù)后不減盛世美顏，是符合適應(yīng)證的甲狀腺手術(shù)患者的理想選擇方案。如前所述，合適的才是最好的，在選擇腔鏡手術(shù)時，需要充分評估患者的疾病狀況、美容需求和自身專長，選擇最為合適的手術(shù)方式和入路。作為醫(yī)生，了解患者的需求和疾病狀況、正確認識自身技術(shù)水平，謹記“腫瘤根治第一、功能保留第二、美容第三”的原則，為患者制定最優(yōu)的治療方案和手術(shù)方式。

甲狀腺術(shù)后飲食1、出院病人，1周內(nèi)（尤其是72小時內(nèi)）注意清淡飲食，不要進食油膩食品，后期正常飲食，一般不需要禁碘飲食2、甲狀腺癌側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者需要行I131治療患者，在I131治療前需要一段時間的禁碘飲食，具體要求按照醫(yī)院通知進行準備3、甲狀旁腺功能減退患者需要低磷高鈣飲食：含磷低的食物有藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西紅柿、瓜類、甘蔗等。另外，通過限制蛋白質(zhì)的攝入也可達到低磷的目的。也可以通過改變烹調(diào)方法來降低食物中的磷，在烹調(diào)魚和瘦肉時，用水煮一下?lián)瞥觯龠M行熱炒，能夠降低魚、肉的含磷量

1、手術(shù)簽字一般安排在周日下午兩點，患者及其家屬可以提前咨詢責任醫(yī)生具體的簽字時間2、每個病人的具體手術(shù)時間由趙文新主任根據(jù)患者綜合情況進行安排3、手術(shù)簽字時候患者及其家屬均需要到場4、需要行腔鏡或者機器人手術(shù)的病人需要與趙文新主任確切核實；腔鏡或者機器人住院期間需自備創(chuàng)可貼以便手術(shù)需要（具體規(guī)格及數(shù)量可詢問責任醫(yī)生）

甲狀腺患者術(shù)前一天的流程安排1、患者及其家屬術(shù)前一天到外科樓四樓麻醉洽談室進行術(shù)前麻醉簽字（由于需要取號排隊，建議患者可早去排隊取號）2、有安排床位患者，下午3點在自己所在病床等待主管護師進行術(shù)前指導無床位患者手術(shù)當天八點前到護理站等待，可向當班護士要手術(shù)服進行術(shù)前準備。3、術(shù)前一點晚上20點后禁止任何的飲食和飲水（切記?。。。?、行腔鏡手術(shù)和機器人手術(shù)的患者，術(shù)前準備創(chuàng)可貼（可以覆蓋1cm的傷口就可以的，數(shù)量可以多到時候換藥和拆線的時候都可以用）！

術(shù)后相關(guān)問題須知手術(shù)當晚家屬注意要點，必要及時匯報當班護士及醫(yī)生：1、主要患者呼吸情況（氣促、呼吸困難等）、脖子突發(fā)腫脹情況、引流管情況（如出現(xiàn)大量鮮紅色或者暗紅色的液體為異常情況）2、患者若出現(xiàn)嘔吐，可將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免誤吸引起的呼吸困難3、患者若出現(xiàn)對稱性的四肢或者末梢麻木，請及時告知當班護士及醫(yī)生4、患者若長時間未排尿（＞4小時），請及告知告知當班護士及醫(yī)生，必要時進行導尿處理，以免引起術(shù)后出血可能。5、回病房后2小時可以適量飲水，但是患者若有嗆咳先不要飲水其他注意要點：1、術(shù)后第一天即可下床活動（依次為床搖高、床邊活動、下床活動），切勿一下子下床活動2、術(shù)后第一天早上即可進食米湯（糖尿病病人進食牛奶防止血糖升高），中午及晚上可進食帶米粒的米湯或者稀飯；術(shù)后第二天建議只能進食稀飯配咸菜，切勿進食油膩食品（包括各種的雞蛋、肉湯、魚湯等等）3、行頸根治的病人進食前需要詢問主管醫(yī)生4、術(shù)后吞咽痛、吞咽困難是正?，F(xiàn)象，一般要持續(xù)3-7天，住院期間鼓勵多喝水或者咀嚼口香糖可以緩解癥狀。5、術(shù)后脖子可以正常的適量活動6、出后多伴有干咳、痰多現(xiàn)象，鼓勵患者多飲水及下床活動可逐漸改善癥狀，（住院期間除靜滴時需要臥床，其余非休息時間均建議患者下床活動）7、術(shù)后頸部切口腫脹，頸部異物感或者壓迫感是正常現(xiàn)象，一般表現(xiàn)為逐漸加重過程，之后開始逐漸消退，每個人持續(xù)的時間不一（數(shù)月或者數(shù)年），主要靠后期頸部多活動。具體可見下面的頭頸部康復操（前面有部分廣告）：https://v.youku.com/v_show/id_XNTg0MzI3MDY0NA==.html?spm=a2hbt.13141534.0.131415348、一般術(shù)后1-3出院，具體看病人的恢復情況。9、開放手術(shù)病人術(shù)后一周門診抽血及拆線(注意:可在出院當天先在病房提前開抽血的單子；門診拆線換藥，去門診時候記得交代不需要開其他藥物)；腔鏡或者機器人病人術(shù)后10天門診拆線，記得自帶創(chuàng)可貼。10、出院后需要的報銷材料或者辦理特殊病種，需要等術(shù)后一個月以后自己去病案室復印，只有其中的疾病證明到病房或者門診找主管醫(yī)生開具。