甲狀腺雙葉全切除術

甲狀腺術后必須補鈣嗎？我在門診經常會遇到復診的病人前來咨詢，問“費醫(yī)生，為什么他們甲狀腺術后要吃鈣片，而我沒有呢？”其實，甲狀腺術后補鈣，是根據(jù)甲狀旁腺功能決定的，今天費醫(yī)生就和大家仔細講一講，甲狀腺術后補鈣的問題。甲狀腺術后補鈣是因為低鈣血癥，而低鈣血癥與甲狀旁腺功能減退密切相關。導致旁腺功能減退的原因有很多，最常見的危險因素就是甲狀腺是否全切。甲狀腺切除手術范圍越大，術后發(fā)生甲狀旁腺功能減退的比率越高，發(fā)生低鈣血癥的可能性也就越大。根據(jù)臨床大部分數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，?99.9%以上都是一過性甲狀旁腺功能減退，是可以完全恢復的。一旦發(fā)生甲狀旁腺功能減退，術后應及時給予足量的鈣劑，預防并治療低鈣血癥及低鈣癥狀的發(fā)生，因此，甲狀腺全切術后，我們一般會補充鈣劑。對于甲狀腺全切術后旁腺受損的患者，需要長期補鈣，并且最好選用碳酸鈣與活性維生素D3混合的復方制劑，其中吸收最好的是片劑。部分臨床數(shù)據(jù)表示，長期大量補鈣會引起便秘，腎功能不良患者由于鈣的排泄受影響會形成結石，長期大量攝入乳酸鈣可引起疲勞，大量碳酸鈣可能出現(xiàn)高鈣血癥、惡心、嘔吐及乏力等。因此，術后旁腺受損補鈣的患者，“適量”顯得尤為重要，術后補鈣需定期檢測血清鈣水平。另外，甲狀腺術后需要服用左甲狀腺素鈉片的患者，應在服藥至少2小時之后再服用鈣劑。

甲狀腺手術是一種常見的內分泌外科手術，用于治療甲狀腺結節(jié)、甲亢、甲狀腺癌等疾病。手術后，由于切口的創(chuàng)傷和淋巴管的堵塞，可能會導致頸部和面部的皮膚水腫，影響美觀和康復。那么，有沒有什么簡單有效的方法可以幫助消除手術后的皮膚水腫呢？答案是有的，那就是使用芒硝。芒硝是一種中藥材，有利尿、消腫、清熱、解毒等功效，可以用于治療水腫、熱毒、咽喉腫痛等癥。芒硝可以外用，具體方法如下：外用法：將芒硝粉末適量放入紗布袋（建議選擇絲襪）中，敷在頸部和面部的水腫部位，睡覺或平時均可持續(xù)敷著，外周適當固定。為了增加敷貼效果，建議將紗布袋裝填厚度控制在1-2厘米左右，并使用干凈的絲袋包裹(比如絲襪)。一般在手術后第4-7天使用，2-3天即可有明顯的效果。使用芒硝進行甲狀腺手術后的皮膚消腫，既簡單又有效，可以加速創(chuàng)口愈合，減少感染風險，提高生活質量。但是，請注意，這種方法僅適合輕度的腫脹，請在醫(yī)生或護士指導下使用。如果局部腫脹明顯，影響呼吸的，不適合使用芒硝，請及時到最近的醫(yī)院就診。（1）王波副教授簡介（2）返回甲狀腺外科主頁王波福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科福建省甲狀腺癌臨床研究中心

很多甲狀腺疾病是需要外科手術治療的。如甲狀腺癌，甲狀腺腺瘤，結節(jié)性甲狀腺腫的并發(fā)癥和甲亢（特別是經過內分泌科治療后效果不好的病人）。甲狀腺的血供豐富，比鄰著眾多的血管和重要的結構如喉上神經，喉返神經和甲狀旁腺。手術范圍根據(jù)病變的不同而大小各異，均屬于中等到大的手術，這就要求醫(yī)生，護士，病人，家屬和陪護齊心協(xié)力，共同面對治療和治療過程中存在的問題。其中的家屬和陪護也是重要的一環(huán)，是協(xié)助病人治療和康復的重要支持，一個好的家屬陪護能夠讓病人身心得到最快的痊愈。但是在日常工作中，經常發(fā)現(xiàn)家屬和陪護無所適從，為此提供一些陪護和照顧的建議。1.??????首先需要的是做好病人的精神和心理的安慰，為病人撐起一片沒有焦慮和緊張的藍天。一些病人的心理是焦慮的和緊張的，面對疾病和手術的創(chuàng)傷，這都是可以理解的，特別是對于甲亢的病人通常都有煩躁，易怒，情緒不穩(wěn)的狀況。作為家屬首先要了解疾病的特點，不斷寬慰病人，為病人分擔各種憂慮，讓病人認識到治療的必要性，增強信心，正能量滿滿，讓病人放心，安心治病。2.??????手術后的陪護是最最重要的一環(huán)。手術當日最重要，怎么強調也不過分，因為手術最危險的并發(fā)癥-----出血導致的窒息往往發(fā)生在手術后的24小時內。手術結束后病人回到普通病房，陪護人的重要任務是觀察病人，看看病人是否已經清醒，有情況隨時向護士和醫(yī)生反映。一般來說，全麻手術后都有血壓，脈搏，心電圖，氧飽和度的監(jiān)測。特別是病人的呼吸情況，正常情況下的呼吸每分鐘15-20次左右，如果病人的呼吸次數(shù)越來越快，感覺到憋氣，呼吸困難，或者氧飽和度下降（正常在95%以上），就得立刻找護士和醫(yī)生進行排查，以保證病人的絕對安全。當然，引流管里少量血性滲出或者血液一般來說不要緊的，不必驚慌，有事都要沉著冷靜。3.??????飲食方面，手術當天由于病人經過了全麻，體質虛弱，需要輸液支持。如果病人恢復很好，經醫(yī)生同意可以進食少量流食，包括溫開水，米湯，果汁等。手術后第一天，如果病人沒有不舒服，可以遵醫(yī)囑吃半流食，如雞蛋糕，豆腐腦，龍須面，粥等好消化的食物。如果病人有飲水嗆咳，停止飲水，可以吃半流質食物，如粥，酸奶等。手術后如病人無不適，第二天就可以恢復普食，進食水果蔬菜沒有問題。4.??????“能吃什么，不能吃什么？”的問題最常見，健康飲食都可以，沒有不能吃的，沒有所謂的忌口“發(fā)物”，可以吃海鮮，可以吃肉類食品。營養(yǎng)豐富而不能過剩。戒煙戒酒就是所有的不能。5.??????“需要吃什么補品？”正常吃飯，雞鴨魚肉，蛋奶水果就是最好的，最經濟的補品。如果要特別想表達一下溫暖的話，賞心悅目的鮮花也是不錯的選擇之一。6.??????術后鼓勵病人早期（如手術后第一天）下床活動,提醒病人少看手機，多休息，閉目養(yǎng)神。7.??????切口換藥與拆線的時間，甲狀腺手術是清潔的切口，很少感染，術后一次換藥足矣?？梢栽儐栣t(yī)生是否為可吸收縫線，如果是可吸收縫線，不必拆線。如果需要拆線，一般來說術后第五天可以拆線。8.??????一定要記得必須拿到病人的最終病理報告，妥善保存，是是否需要進一步治療的重要依據(jù)。一般來說，術后一周可以得到，途徑可以通過互聯(lián)網，去病案室復印病例，醫(yī)生工作站拍照等等。9.??????如果病人診斷為甲狀腺癌，往往需要按照醫(yī)囑，口服優(yōu)甲樂來抑制TSH水平，術后需要化驗甲狀腺功能調整藥物的劑量，最佳的藥物劑量是使得TSH控制在低水平（具體需要結合每個醫(yī)院給出的正常值范圍）。以后需要根據(jù)醫(yī)囑定期復查彩超。祝愿甲狀腺手術的患者早日康復，盡早回歸正常的生活和工作！

最近好多人問吃優(yōu)甲樂會導致肥胖嗎？我們常用的優(yōu)甲樂、雷替斯、甲狀腺片等藥物屬于人工合成的甲狀腺素。一般甲狀腺素本身是不會引起肥胖的。甲狀腺素的作用主要有四大方面：第一，促進新陳代謝，提高組織的耗氧量，增加熱量的產生；第二，促進機體的發(fā)育；第三，提高中樞神經系統(tǒng)的興奮性；第四，增加心肌收縮力，增加心臟的輸出量。所以它的作用上看，它沒有引起肥胖的作用。但是在服用優(yōu)甲樂期間，如果你的藥量不足或者優(yōu)甲樂不能很好的代謝轉化生成游離T3，那么身體處于甲狀腺功能減退的狀態(tài)的話，基礎代謝率降低，血脂代謝減緩，你的體重可能會增加，會感到乏力、精神疲軟、睡眠差、脫發(fā)、月經紊亂等情況。臨床中確實見到60%以上的甲狀腺術后患者體重有所增加（2kg-15kg不等），其中多數(shù)人可能是甲狀腺素有效吸收劑量不足，可能是服藥不規(guī)律、藥量不足、或者自身脫碘酶缺乏T4不能很好的向T3轉化等多種原因導致的。因此，我們建議甲狀腺術后規(guī)律服藥，定期復查，和您的甲狀腺?？漆t(yī)生溝通服用藥物的選擇情況，根據(jù)甲狀腺功能指標和身體狀況及時調整用藥方案。

本文轉載自“甲狀腺Doctor?”微信公眾號編者按：分化型甲狀腺癌規(guī)范化的手術、131碘和TSH抑制治療是三部曲。這三部曲當中，每一部都有其不同的重要意義，正所謂海陸空立體協(xié)同作戰(zhàn)。三者之間各自的質量保障和相互協(xié)同，互相補臺以取得患者的最佳獲利是共同的目標。有關甲狀腺手術殘留多寡，外科醫(yī)生和核醫(yī)學醫(yī)生會有不同的考慮。單純從核醫(yī)學醫(yī)生角度當然是殘留越少越好，但外科醫(yī)生可能會有手術相關的諸多考慮。做為核醫(yī)學醫(yī)生應主動適應臨床醫(yī)生的手術殘留，讓碘131治療這一環(huán)節(jié)滿足臨床與患者的最大利益。我們收到兩份有關科普文章一起發(fā)表，希望能得到有關醫(yī)生的思考和討論。我們都知道，分化型甲狀腺癌規(guī)范化治療是甲狀腺手術、131碘治療和促甲狀腺激素抑制治療。外科手術切除甲狀腺的范圍對后續(xù)131碘治療的療效有著決定性的影響，我們習慣性的認為甲狀腺切除得越干凈對131碘治療越有利，但真相果真如此嗎？一、全甲狀腺切除術不是真正意義上的“全切”“為什么我的甲狀腺全部切除了還有殘留？”這是核醫(yī)學科醫(yī)生經常會被患者或家屬問到的一個問題，究其緣由，是因為絕大多數(shù)患者在術后131碘治療后行全身顯像時發(fā)現(xiàn)位于甲狀腺切除的部位仍有不同程度的131碘攝?。ㄐ『邳c即為殘留的甲狀腺組織，如下圖），而這些殘留的甲狀腺組織在其他影像學檢查上（如超聲、CT等）是無法肉眼識別的。要回答這個問題，我們不得不從源頭說起。目前，關于甲狀腺的手術切除方式有多種，如部分切除、大部分切除、次全切除、近全切除等，但對于甲狀腺癌手術方式只有兩種：單側甲狀腺腺葉及峽部切除、全甲狀腺切除。對于前者手術方式一般適用于腫瘤復發(fā)低危人群，術后以隨訪復查為主，而131碘治療也因甲狀腺殘留過多被列為相對禁忌證，對于復發(fā)和轉移的中高危人群，往往推薦選擇后者。所謂全甲狀腺切除即外科醫(yī)生手術時切除所有肉眼可見的甲狀腺組織，但我們要知道，甲狀腺有兩層被膜，內層是甲狀腺固有被膜，外層是甲狀腺外科被膜，兩層之間有甲狀腺的血管、淋巴管、神經和甲狀旁腺，為了保護好這些重要組織、盡可能減少術后的并發(fā)癥，外科醫(yī)生手術時會或多或少保留少量的被膜組織，這就是術后甲狀腺殘留的根源，也是我們常在131碘全身顯像時看到的“小黑點”的原因，所以全甲狀腺切除術做到了解剖學上的全切，而術后131碘治療達到了功能學上的全切，也是真正意義上的“全切”。二、殘留一點正常甲狀腺組織更好“以患者為中心”的治療理念是永恒不變的主題，其核心在于學會取舍與利弊權衡，患了甲狀腺癌最好先采用手術的方式切除它，但留一點正常的甲狀腺組織也挺好的。其原因有二：一是減少外科手術的并發(fā)癥：我們在前面提起過甲狀腺兩層被膜間有重要的神經和甲狀旁腺組織，它們主要作用之一是控制著人的發(fā)音和調節(jié)人體的鈣磷水平，所以在手術時有時不得不保留神經和甲狀旁腺周圍的少許甲狀腺組織，從而避免因損傷而導致聲音嘶啞低沉、飲水嗆咳、手足發(fā)麻感、口周發(fā)麻感或手足搐搦等并發(fā)癥的發(fā)生，這便是取舍與利弊最好的詮釋。二是更有利于后續(xù)131碘治療：一個容易被我們所忽視的常識就是131碘進入殘留的甲狀腺后會發(fā)揮一種叫“交叉火力”效應。簡言之就是131碘進入甲狀腺組織后，中心部位接受到周邊腺體發(fā)出的用于治療的射線照射，導致殘留甲狀腺組織吸收到的射線能量不均勻，從而使腺體中心部位所吸收的能量大于腺體外周。若殘留一定的甲狀腺組織，更有利于131碘發(fā)揮其“交叉火力”效應，達到徹底清除殘留甲狀腺的功效，反之，清除的效果就未必盡如人意，比如有一個同心圓靶，若我們從遠處四周射擊容易射中，而當同心圓變成一個點時，我們射中的幾率就會大大下降，這就是為什么說留一點甲狀腺組織更利于后續(xù)131碘治療的原因所在。綜上所述，甲狀腺癌131碘治療前不必過多糾結于甲狀腺是否切除干凈，通過多學科團隊協(xié)作，在保證腫瘤切除完全的情況下，殘留一點正常的甲狀腺組織，避免術后的并發(fā)癥，同時讓131碘發(fā)揮最大的治療效果，從而達到根除腫瘤的目的，這才是醫(yī)者心術的最佳體現(xiàn)。來自：核眾；作者：龍斌（浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科、新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院?影像中心副主任兼核醫(yī)學科主任）；李晶?、謝德英?（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院核醫(yī)學科）。