甲狀腺雙葉全切除術(shù)

甲狀腺雙葉切除術(shù)，顧名思義就是將雙側(cè)的甲狀腺腺葉全部切除的手術(shù)術(shù)式，是甲狀腺切除術(shù)的一種，通常用于多發(fā)性甲狀腺腫、慢性甲狀腺炎、除低風險外甲狀腺癌的手術(shù)治療。

• 雙側(cè)腺葉多發(fā)癌灶的甲狀腺乳頭狀癌、已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌或 T4 期甲狀腺乳頭狀癌。
• 已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的甲狀腺濾泡癌。
• 甲狀腺雙葉多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
• 慢性甲狀腺炎。
• Grave's 病。

術(shù)前準備事宜包括：

• 完善術(shù)前檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、甲狀腺功能、凝血常規(guī)、傳染病篩查、甲狀腺彩超、頸部 X 線平片、CT、放射性核素檢查、組織活檢等。
• 簽署相關(guān)文書：如手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書等。
• 術(shù)前與醫(yī)生詳細溝通：術(shù)前與醫(yī)生詳細溝通既往病史、過敏史、手術(shù)史及目前正在服用的藥物情況，尤其告知醫(yī)生近期是否有服用非甾體類抗炎藥及抗凝藥物如利血平、華法林等藥物的情況，由醫(yī)生評估最佳手術(shù)時機及手術(shù)方式，必要時對目前正在服用的藥物進行調(diào)整或停藥。
• 術(shù)前禁食禁飲：如為全麻手術(shù)，術(shù)前 8 小時禁食禁水；如為局麻手術(shù)，手術(shù)當日清晨可以少量進食。
• 穩(wěn)定基本病情：如患者目前癥狀較重或是合并有嚴重并發(fā)癥的情況，應(yīng)先積極緩解癥狀，待癥狀穩(wěn)定后擇期手術(shù)，降低手術(shù)風險；如患者合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，應(yīng)先積極將血壓、血糖等指標控制在理想范圍內(nèi)。
• 保證充足睡眠：術(shù)前一晚應(yīng)保證充足的睡眠。

如有以下情況，則暫不適合進行甲狀腺雙葉全切除術(shù)：

• 有心、肺、肝、腎等重要臟器的嚴重器質(zhì)性病變，無法耐受手術(shù)者。
• 有凝血功能障礙，手術(shù)過程中有較大的出血風險者。
• 有基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等，尚未得到有效控制的。
• 既往有嚴重麻醉藥物過敏史者。
• 目前甲狀腺疾病癥狀較重，甚至發(fā)生“甲狀腺危象”的患者，應(yīng)積極內(nèi)科治療緩解癥狀，待癥狀控制后擇期手術(shù)治療。

甲狀腺雙葉切除術(shù)可能有以下并發(fā)癥：喉返神經(jīng)損傷、血管損傷、感染、甲狀旁腺功能減退、低鈣血癥、氣管損傷、食管損傷等。

• 由于手術(shù)切除了雙側(cè)的甲狀腺腺葉，甲狀腺素分泌減少，因此術(shù)后均需遵醫(yī)囑終身服用甲狀腺素替代治療。有時候為了防止癌癥復發(fā)，會加大甲狀腺素的劑量。術(shù)后需要定期復查甲狀腺功能，根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果調(diào)整甲狀腺素的使用劑量。
• 若手術(shù)麻醉方式為全麻，一般術(shù)后短時間內(nèi)需要禁食禁水，術(shù)后 4-6 小時后如無明顯刺激性嗆咳可嘗試喝少量涼水，如無異?？芍饾u按照流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、普通飲食的順序逐漸過渡到術(shù)前飲食。
• 術(shù)后應(yīng)注意清淡飲食，避免辛辣、生冷等刺激性飲食，少吃或不吃油炸、腌制、燒烤等食物，戒煙戒酒，宜多吃水果蔬菜及高蛋白飲食。
• 因術(shù)后可能會伴隨低鈣血癥并發(fā)癥，以及服用甲狀腺素可能引起骨質(zhì)疏松等藥物副作用，因此術(shù)后需要隨訪血鈣、骨密度等情況，必要時遵醫(yī)囑補鈣治療。
• 術(shù)后需要密切觀察患者手術(shù)區(qū)域有無血腫、滲血、發(fā)紅、疼痛等表現(xiàn)，監(jiān)測患者血壓、心率等指標的動態(tài)變化，如有問題及時告知醫(yī)生對癥處理。
• 術(shù)后應(yīng)多休息，保證充足的睡眠時間，避免熬夜，避免情緒激動。