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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 嗨，大家好，今天跟大家聊一聊，講了一下術(shù)后的一個(gè)特殊情況，叫淋巴漏。 檢了性手術(shù)之后，咱們要進(jìn)行一個(gè)淋巴結(jié)的一個(gè)清掃，無(wú)論是中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)清掃，還是頸側(cè)區(qū)的淋巴結(jié)清掃，咱需要把這個(gè)甲狀腺相關(guān)的，包括呃23456區(qū)的淋巴結(jié)進(jìn)能進(jìn)清掃之后，很多淋巴管淋巴結(jié)咱就這個(gè)就去掉了之后，殘余的一些淋巴管淋巴結(jié)在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)淋巴漏的一個(gè)表現(xiàn)。 嗯，咱們這個(gè)為什么什么叫淋巴漏呢？就是做完手術(shù)之后，在引流管里邊引流出來(lái)一些乳糜一樣的，就像牛奶一樣的一些渾濁的一個(gè)發(fā)白的這一些引引這個(gè)引流物啊，不透明，呃一般情況下手術(shù)范圍做的越大，它的發(fā)生幾率越高，在術(shù)后的這個(gè)一般情況下，呃兩到三天就可以表現(xiàn)出來(lái)了，嗯，這個(gè)因?yàn)榭赡苡质且恍┬×馨凸芑蛘呤谴蟮牧馨凸?，嗯，可能手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行結(jié)扎了，手術(shù)完了之后，因?yàn)橐恍┢渌驅(qū)е碌牡胤接殖霈F(xiàn)了一個(gè)淋巴液的一個(gè)流出，因此就從這個(gè)，呃，咱們引流管里引流出來(lái)了，呃術(shù)后的一個(gè)淋巴瘺啊，發(fā)生幾率還是比較高的，嗯，主要是跟手術(shù)創(chuàng)傷切除非常大，還有就是術(shù)后飲食有關(guān)系，為什么咱們做完手術(shù)之后建議要呃低脂飲食啊，因?yàn)榱馨鸵豪镞叾际且恍┯椭?，呃，如果說(shuō)含吃一些高脂。 紫的一些2023年10月17日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺手術(shù)對(duì)身體有什么害處？對(duì)于需要做甲狀腺手術(shù)的患者肯定十分關(guān)心甲狀腺手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大嗎？術(shù)后會(huì)有哪些并發(fā)癥？?手術(shù)并發(fā)癥是外科治療疾病過(guò)程中發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)的其他病癥，這些病癥有一定的發(fā)生概率，并不是可以完全避免的。甲狀腺手術(shù)也是具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能存在以下這些并發(fā)癥。出血出血是甲狀腺癌術(shù)后最為風(fēng)險(xiǎn)的并發(fā)癥，甲狀腺癌術(shù)后出血的發(fā)生率1%~2%，多見(jiàn)于術(shù)后24小時(shí)以?xún)?nèi)。主要表現(xiàn)為引流量增多，呈血性，頸部腫脹，患者出現(xiàn)呼吸困難。如果引流量比較大，＞100ml/h，則考慮存在活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，否則患者可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)?；颊叱霈F(xiàn)呼吸窘迫時(shí)應(yīng)首先控制氣道，急診情況下可床旁打開(kāi)切口，首先緩解血腫對(duì)氣管的壓迫。一些情況應(yīng)該特別注意，比如高血壓、服用抗凝藥物或阿司匹林等，這些情況會(huì)增減出現(xiàn)甲狀腺癌術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)提前告明醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整治療方案。甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺位于左右兩葉甲狀腺背面(或埋在其中)的中部和下部，可分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)人體鈣磷代謝。術(shù)后甲狀旁腺功能減退主要表現(xiàn)為術(shù)后低鈣血癥，患者出現(xiàn)手足發(fā)麻感、口周發(fā)麻感或手足搐搦。術(shù)后甲狀旁腺功能減退可分為暫時(shí)性和永久性。對(duì)于暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退，可給予鈣劑緩解癥狀，必要時(shí)加用骨化三醇。為減輕患者術(shù)后癥狀，可考慮預(yù)防性給藥。術(shù)后永久性的發(fā)生率約2%~15%，多見(jiàn)于全甲狀腺切除后，需要終身補(bǔ)充鈣劑及維生素D類(lèi)藥物。一些染色技術(shù)可輔助術(shù)中辨別甲狀旁腺，如納米碳負(fù)顯影等，可降低出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷是甲狀腺術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是嚴(yán)重干擾患者術(shù)后生活質(zhì)量的并發(fā)癥。甲狀腺毗鄰喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)，因此這兩條神經(jīng)在甲狀腺癌的疾病發(fā)展過(guò)程以及手術(shù)過(guò)程中，易受到損傷。?甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生概率為0.3%~15.4%。喉返神經(jīng)損傷的常見(jiàn)原因包括腫瘤粘連或侵犯神經(jīng)、手術(shù)操作的原因等。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致同側(cè)聲帶麻痹，患者出現(xiàn)聲嘶。大部分單側(cè)喉返神經(jīng)損傷是暫時(shí)性的，一般在術(shù)后15d左右可逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重神經(jīng)損傷需要3個(gè)月以上時(shí)間恢復(fù)。但如果手術(shù)過(guò)程中，神經(jīng)神經(jīng)被切斷未能立即吻合，將導(dǎo)致永久性損傷，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，對(duì)側(cè)聲帶逐漸代償，聲嘶可部分恢復(fù)。?神經(jīng)被切斷未能立即吻合，將導(dǎo)致永久性損傷，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，對(duì)側(cè)聲帶逐漸代償，聲嘶可部分恢復(fù)。喉鏡下可看到損傷側(cè)聲帶處于麻痹狀態(tài)。喉返神經(jīng)被鉗夾或縫扎后，立即拆除縫線(xiàn)，引起暫時(shí)性聲帶麻痹，一般在術(shù)后15d左右可逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重神經(jīng)挫傷需要3個(gè)月以上時(shí)間恢復(fù)。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷后，兩側(cè)聲帶麻痹可立即發(fā)生呼吸困難和窒息，情況比較緊急。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)（intraoperativeneuromonitoring，IONM）技術(shù)可幫助術(shù)中定位喉返神經(jīng)，對(duì)于二次手術(shù)、巨大甲狀腺腫物等情況、術(shù)前已有一側(cè)神經(jīng)麻痹等復(fù)發(fā)甲狀腺手術(shù)，建議使用術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)，可降低喉返神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。?喉上神經(jīng)分為兩支，外支和內(nèi)支，外支主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配環(huán)甲肌及咽下縮肌；內(nèi)支主要為感覺(jué)神經(jīng)，主要支配喉部黏膜感覺(jué)。喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷后，環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛、音調(diào)變低。喉鏡檢查時(shí)雙側(cè)聲帶無(wú)麻痹，發(fā)聲時(shí)聲帶松弛。喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷后，喉部黏膜感覺(jué)喪失，可引起誤咽及嗆咳，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生吸入性肺炎。喉上神經(jīng)挫傷或血腫壓迫造成為暫時(shí)性損傷，可逐漸恢復(fù)，可予非手術(shù)治療，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，氫化可的松和局部理療等。有誤咽、嗆咳等癥狀時(shí)，應(yīng)禁用或少用流質(zhì)飲食，減慢進(jìn)食速度，出現(xiàn)脫水等情況，可靜脈補(bǔ)充液體，注意維持水、電解質(zhì)平衡。感染甲狀腺術(shù)后切口感染的發(fā)生率比較低。但伴有其他癌癥、糖尿病、免疫功能低下的患者，更容易出現(xiàn)切口感染。切口感染常出現(xiàn)發(fā)熱、引流液渾濁、切口紅腫滲液、皮溫升高、局部疼痛伴壓痛等癥狀。懷疑切口感染，應(yīng)及時(shí)給予抗菌藥物治療，有膿腫積液的，應(yīng)開(kāi)放切口換藥。淋巴漏常見(jiàn)于頸部淋巴結(jié)清掃后，表現(xiàn)為引流量持續(xù)較多，每日可達(dá)500~1000ml，甚至更多，多呈乳白色不透明液，也稱(chēng)為乳糜漏。長(zhǎng)時(shí)間淋巴漏可致體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等。出現(xiàn)淋巴漏后，應(yīng)保持引流通暢。采取禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)等保守治療方法。若保守治療1~2周無(wú)效，則應(yīng)考慮手術(shù)探查和結(jié)扎。其他少見(jiàn)并發(fā)癥甲狀腺手術(shù)還可引起一些其他的并發(fā)癥，但是發(fā)生率低，如氣胸、交感神經(jīng)損傷引起霍納綜合征（瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗）、舌下神經(jīng)損傷引起伸舌偏斜、面神經(jīng)下頜緣支損傷引起口角歪斜等。所以甲狀腺手術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)的，患者應(yīng)該選擇專(zhuān)業(yè)的外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，患者及家屬也應(yīng)該做好心理準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生的診療工作，盡可能的降低出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。2022年02月04日921
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韋秀芬醫(yī)師 文山州人民醫(yī)院 超聲科 1，手術(shù)本身帶來(lái)的影響 甲狀腺癌手術(shù)可能帶來(lái)一些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，但通常發(fā)生概率并不高，并且往往是暫時(shí)性、可以恢復(fù)的，但有些比較嚴(yán)重，并可能對(duì)今后的生活帶來(lái)明顯的影響。 神經(jīng)損傷，造成嗓音改變，甚至影響呼吸功能。甲狀腺周?chē)植贾S多重要神經(jīng)，特別是支配聲帶的喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)。在甲狀腺癌根治術(shù)中，為了徹底清除病灶，有可能傷及它們。傷及一側(cè)喉返神經(jīng)，可能導(dǎo)致聲音嘶?。浑p側(cè)神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，有可能導(dǎo)致失音、進(jìn)食嗆咳、甚至呼吸困難。傷及喉上神經(jīng)，則可能導(dǎo)致音調(diào)低沉、飲水嗆咳等。術(shù)后如果出現(xiàn)這些癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)判斷這種情況是暫時(shí)性、還是終生性的，請(qǐng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，爭(zhēng)取恢復(fù)。喝水時(shí)應(yīng)小心，盡量避免嗆咳。 2，低鈣血癥，可能需要服用鈣片 甲狀旁腺位于甲狀腺背面，一般上下各一，左右共有4枚。它們分泌甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH），可以升高血鈣，以維持體內(nèi)鈣含量正常。甲狀腺癌手術(shù)、特別是甲狀腺全切術(shù)，可能損傷或切除甲狀旁腺，引起血鈣降低，出現(xiàn)手腳抽搐、口唇麻木等。有些是暫時(shí)性的，有些則終生不能恢復(fù)。 如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以維持正常的血鈣濃度，并在復(fù)查時(shí)檢查血鈣以及PTH，據(jù)此調(diào)整用藥。 服用鈣片時(shí)，應(yīng)注意盡量不要吃大量菠菜，以免影響鈣元素吸收。此外還有碳酸飲料、動(dòng)物肝臟等含磷量高的食物，也有可能會(huì)影響鈣的吸收。不過(guò)您也不必過(guò)于擔(dān)心，只要定時(shí)復(fù)查血鈣，無(wú)太大異常即可，不必過(guò)于嚴(yán)格限制食物攝入。 3，頸部瘢痕 甲狀腺癌的頸部切口可能留下一條瘢痕，影響您的美觀(guān)。術(shù)后瘢痕的增生程度一般和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，年輕人一般會(huì)比老年人要嚴(yán)重。如果您不希望影響美觀(guān)，可咨詢(xún)整形外科醫(yī)生，獲取更為專(zhuān)業(yè)的意見(jiàn)。 目前，甲狀腺手術(shù)可以采取腔鏡輔助等方式來(lái)縮小切口，但是由于視野受限，切除范圍可能不如傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)更為徹底。為了能夠取得更好的治療效果，醫(yī)生會(huì)通過(guò)影像學(xué)檢查評(píng)估病變范圍后，決定能否采取腔鏡手術(shù)。 4，失去了甲狀腺，會(huì)有什么影響？ 甲狀腺可以分泌甲狀腺激素（T3、T4），調(diào)節(jié)人體的代謝。手術(shù)切除甲狀腺，患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，如感到疲乏、記憶力下降、體重增加、怕冷、情緒低落等。因此，所有接受手術(shù)切除的甲狀腺惡性腫瘤患者，術(shù)后都需要終生服用甲狀腺激素藥片（如“優(yōu)甲樂(lè)”等）。這有兩個(gè)目的，一是可以補(bǔ)充甲狀腺激素，二是對(duì)于分化型甲狀腺癌，還可以抑制促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH），降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。 具體服用劑量，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果做出決定，請(qǐng)遵醫(yī)囑服藥，以期達(dá)到最好的效果。 5，我還能回到生活和工作的正軌上嗎？我需要注意什么？ 甲狀腺癌術(shù)后，只要按時(shí)隨訪(fǎng)，聽(tīng)從醫(yī)囑服藥，及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，您完全可以正常生活和工作。定時(shí)隨訪(fǎng)復(fù)查，醫(yī)生可以及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆，并及時(shí)處理。 您最需要注意的就是按時(shí)服藥，不要隨意停藥或調(diào)整藥量，并按醫(yī)生要求定時(shí)復(fù)查。日常少吃海帶、紫菜等含碘量高的食物。手術(shù)可能造成頸肩部不適感，功能鍛煉有助于恢復(fù)。 備注：以上內(nèi)容引自微信公眾號(hào)（聽(tīng)聽(tīng)甲狀腺）。2020年04月13日2339
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韓曉晨主任醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 今天給大家一起來(lái)看看，做了甲狀腺手術(shù)后，可能會(huì)出現(xiàn)哪些術(shù)后反應(yīng)。1．甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么說(shuō)話(huà)正常但感覺(jué)比較吃力？這主要是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)為了避免損傷喉返神經(jīng)，往往對(duì)它進(jìn)行解剖，這樣可能會(huì)引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以致于會(huì)出現(xiàn)說(shuō)話(huà)比較吃力的現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象會(huì)隨著水腫的消退和血供的恢復(fù)而在術(shù)后3個(gè)月左右逐漸消失。2．甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后一段時(shí)間為什么會(huì)出現(xiàn)手腳發(fā)麻？這主要是由于甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中因必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液回流受阻出現(xiàn)淤血所致。甲狀旁腺的主要功能時(shí)候分泌甲狀旁腺激素(簡(jiǎn)稱(chēng)PTH)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣、磷的代謝。甲狀旁腺功能低下或徹底摘除(如甲狀腺手術(shù)切除時(shí)不慎誤摘)，則PTH分泌不足，使血鈣漸漸下降，而血磷漸漸上升，導(dǎo)致低血鈣性抽搐，甚至死亡，補(bǔ)給PTH和鈣鹽可使癥狀暫時(shí)緩解。出現(xiàn)手足麻木時(shí)往往可通過(guò)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解，這一現(xiàn)象在術(shù)后2個(gè)月左右會(huì)隨著血供的恢復(fù)或淤血的消退而逐漸消失。3．甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么切口會(huì)腫脹發(fā)硬？這其實(shí)是術(shù)后切口正常的水腫反應(yīng)所致。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)中要大范圍的分離切口上下的皮瓣，這極易造成切口周?chē)M織的水腫。特別是那些中老年婦女，因?yàn)槠つw比較松馳而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫。出現(xiàn)這一情況患者不必驚慌，一般術(shù)后2個(gè)月內(nèi)隨著水腫的吸收切口會(huì)逐漸恢復(fù)平整。一般甲狀腺手術(shù)切口1月內(nèi)像一條線(xiàn)一樣比較細(xì)，術(shù)后1月開(kāi)始切口會(huì)逐漸增粗，術(shù)后3月開(kāi)始切口會(huì)有突起，至術(shù)后6個(gè)月達(dá)到高峰，然后切口會(huì)逐漸變平，顏色變淡，至術(shù)后1年，大多數(shù)切口會(huì)變淡而不明顯的。甲狀腺手術(shù)切口愈合的好壞與切口縫合時(shí)對(duì)合的好壞及個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)，與是否放置引流管沒(méi)有關(guān)系。4．為什么甲狀腺手術(shù)后吞咽會(huì)有牽拉感，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽？這與甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后正常的疤痕收縮反應(yīng)有關(guān)。因?yàn)?，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后頸部?jī)H有一條線(xiàn)樣的疤痕，但實(shí)際的手術(shù)創(chuàng)面要比這一疤痕大的多。這一創(chuàng)面與頸部的切口一樣需要經(jīng)過(guò)正常的疤痕反應(yīng)才能復(fù)原，而疤痕反應(yīng)的過(guò)程中疤痕會(huì)收縮牽拉創(chuàng)面附近的氣管而造成吞咽時(shí)的牽拉感甚至?xí)碳夤芤l(fā)咳嗽。5．術(shù)后服甲狀腺素制劑有哪些副作用？長(zhǎng)期服用對(duì)身體有無(wú)影響？服用甲狀腺素制劑主要的副作用有頭痛、心慌和高血壓。甲狀腺素制劑有兩種，一種是由動(dòng)物原料合成的，如甲狀腺素片。這類(lèi)藥物由于雜質(zhì)較多，故制劑不是很純，服用時(shí)劑量不易掌握；另一種是由人工原料合成的，如優(yōu)甲樂(lè)。這類(lèi)藥物由于制劑較純，故服用時(shí)劑量容易掌握。不管服用何種藥物，都需定期檢查甲狀腺功能，以免劑量過(guò)大而出現(xiàn)藥物性的甲亢。只要?jiǎng)┝壳‘?dāng)，長(zhǎng)期服用甲狀腺素制劑不會(huì)對(duì)身體造成不良影響。（本文轉(zhuǎn)自甲狀腺Doctor微信公眾號(hào)文章）2020年03月10日4419
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