經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)

經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）是胃鏡從口腔進(jìn)入食管，在賁門痙攣處上方約 10cm 的食管黏膜處開一窗口，用胃鏡在食管黏膜下層建立隧道，至賁門痙攣處下方 2 - 3cm，再把痙攣的肌肉切開，后用金屬夾封閉窗口。肌切開后賁門口松馳，食物就能順利進(jìn)入胃里。

手術(shù)適應(yīng)證

• 確診為賁門失弛緩癥，Eckardt 評分二級以上者。
• 食管明顯擴張、甚至呈 S 或 U 形者，既往外科 Heller 術(shù)（胸腔鏡下食管下段賁門肌層切開術(shù)）和 POEM 治療失敗或癥狀復(fù)發(fā)者，術(shù)前曾接受過其他治療（如球囊擴張術(shù)、肉毒素注射和支架治療等）者，均可接受 POEM 治療，但手術(shù)難度可能較大。

• 賁門失弛緩癥

• 術(shù)前檢查：手術(shù)當(dāng)天行內(nèi)鏡檢查，確認(rèn)食管內(nèi)無內(nèi)容物潴留，以為手術(shù)提供良好的視野，并預(yù)防麻醉過程中的反流、誤吸。

• 自己需要做的準(zhǔn)備
  流質(zhì)飲食：術(shù)前流質(zhì)飲食2天。

  禁食水：根據(jù)不同的麻醉類型，術(shù)前 6 - 8 小時禁食、禁飲水，具體時間以醫(yī)生囑托為準(zhǔn)。

  適當(dāng)調(diào)整或停用某些藥物：及時告知自己長期使用的藥物，以確定是否需要調(diào)整或停用（如降壓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、降糖藥物等）。

• 配合醫(yī)務(wù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備工作
  簽署知情同意書：包括手術(shù)知情同意書和麻醉知情同意書。

• 絕對禁忌
  心肺功能有問題不能耐受手術(shù)者。

  有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)者。

  出凝血功能有問題者。

  食管黏膜下層嚴(yán)重纖維化，沒有足夠的空間建立隧道者。

• 相對禁忌
  食管下段或食管胃結(jié)合部有明顯炎癥或巨大潰瘍者。

術(shù)中黏膜層損傷甚至穿孔、術(shù)中氣腫、氣胸和氣腹、胸腔積液、出血、感染、消化道瘺、胃食管反流等。

• 術(shù)后 24 小時：禁食。密切觀察生命體征，以及有無發(fā)熱、胸痛和嘔血等情況。
• 24 小時后：如觀察無特殊，可開放飲食。
• 第 1 周：流質(zhì)飲食。
• 1 周后：半流質(zhì)飲食。1 個月左右逐漸過渡到正常飲食。
• 切忌暴飲暴食，以免影響病情恢復(fù)。

一般術(shù)后第 1 年 3 個月復(fù)診一次，1 年以后就每年復(fù)診一次。