經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是指在B超定位或X線透視監(jiān)控下，用穿刺針經(jīng)皮膚穿刺入腎盞建立皮膚至腎臟的通道，再在腎鏡直視下使用鈥激光碎石或者超聲碎石等，達(dá)到清除結(jié)石的一種手術(shù)方法，最早于上世紀(jì)40年代應(yīng)用于臨床。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有取石成功率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn)，為治療腎結(jié)石與輸尿管上段結(jié)石的常用手術(shù)方式。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（該圖片來自于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)屬于原作者，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)俗稱“打洞取石”。相比傳統(tǒng)開放手術(shù)需要在患者腰部做10~20cm的手術(shù)切口，該技術(shù)僅需在患者腰部作0.5~1cm左右的切口。通過擴(kuò)張鞘擴(kuò)張建立取石通道，置入腎鏡，通過碎石裝置（如超聲碎石機(jī)、氣壓彈道碎石機(jī)、鈥激光等）將結(jié)石完全粉碎，再借助取石裝置（如取石網(wǎng)籃、取石鉗、負(fù)壓吸引裝置等）在直視下完全取出粉碎的結(jié)石。傳統(tǒng)開放手術(shù)切口 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)切口

輸尿管手術(shù)及經(jīng)皮腎碎石等術(shù)后均常規(guī)留置雙J管，即輸尿管內(nèi)支架管。其在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用極為廣泛，因其形似豬尾，又俗稱豬尾巴管。雙J管兩端的環(huán)圈分別置于腎盂和膀胱內(nèi)，達(dá)到引流支撐的目的，幫助術(shù)后恢復(fù)；適用于腎結(jié)石、腎積水、輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄擴(kuò)張、腎及輸尿管良性腫瘤手術(shù)等治療。留置內(nèi)支架管常見并發(fā)癥：膀胱輸尿管返流；支架管移位；置管后有尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、血尿、腹痛、腰痛等；支架管誘發(fā)結(jié)石或堵塞；支架管打折扭曲。對(duì)于術(shù)后留置內(nèi)支架的患者要避免過度活動(dòng)，以防止支架管上移或脫落。有些放療術(shù)后的腫瘤患者常規(guī)無法逆行留置內(nèi)支架管，需要請(qǐng)介入科穿刺順行置入內(nèi)支架管。置管期間注意事項(xiàng)：1.按醫(yī)囑及時(shí)服用相關(guān)的消炎止血等藥物，有效控制感染。2.避免騎自行車、跑步、跳繩等劇烈運(yùn)動(dòng)。不然容易造成雙J管與組織摩擦，造成出血炎癥。也要避免突然下蹲或站起，防止引起內(nèi)支架管移位。當(dāng)改變體位時(shí)，動(dòng)作要慢。3.每天飲水2500毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成。避免濃茶和咖啡。飲食宜清淡，避免高脂高膽固醇食物，牛奶宜日間服用。4.避免憋尿，有尿意就解出。防止膀胱內(nèi)尿液過多，尿液順著雙J管逆流回到腎臟，引起腰酸等不適現(xiàn)象。5.置管后常見的不適癥狀：腰部不適、少許血尿、略尿頻尿急尿痛等，一般不需處理，注意觀察尿色變化。如果出現(xiàn)明顯的血尿及明顯尿路刺激癥且大量飲水后仍不能改善或者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛難以忍受等，請(qǐng)及時(shí)來院檢查治療。雙J管留置時(shí)間：根據(jù)術(shù)中輸尿管梗阻情況以及具體病情來決定，依據(jù)出院時(shí)醫(yī)生的囑咐返院拔管，時(shí)間1-12個(gè)月不等，有些輸尿管嚴(yán)重狹窄梗阻、重度腎積水的患者，一年左右需要來醫(yī)院更換支架管一次，且需要長(zhǎng)期帶管生存。拔除內(nèi)支架管的流程：依據(jù)醫(yī)生囑咐的拔除內(nèi)支架管的時(shí)間，大約提前一周左右來泌尿外科門診掛號(hào)預(yù)約，有些結(jié)石患者還需要在拔除內(nèi)支架管之前進(jìn)行震波碎石治療，碎石治療后再拔除內(nèi)支架管。有些患者在術(shù)后排石的過程中仍然容易引起嵌頓造成梗阻，需要結(jié)合震波碎石或腔鏡下處理。長(zhǎng)期留置輸尿管支架管，管壁會(huì)形成結(jié)石，所以結(jié)石術(shù)后患者需要在規(guī)定的時(shí)間段拔除支架管，同時(shí)需要定期來醫(yī)院復(fù)診檢查留置內(nèi)支架管的感染出血情況，避免遺忘拔管或出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀才來醫(yī)院復(fù)診。有些輸尿管結(jié)石引起尿路完全性梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，輸尿管本身出現(xiàn)炎性病變逐步僵硬管壁增厚管腔變細(xì)，即使激光碎石后長(zhǎng)期留置了內(nèi)支架管，輸尿管仍然可能出現(xiàn)逐步狹窄乃至閉鎖，梗阻繼發(fā)的小輸尿管結(jié)石無法順利排出往往意味著輸尿管狹窄的存在。梗阻段遠(yuǎn)端輸尿管擴(kuò)張如腸管，提示多為長(zhǎng)期完全性梗阻，這種導(dǎo)致的腎積水腎萎縮多數(shù)不能恢復(fù)輸尿管結(jié)石長(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致輸尿管出現(xiàn)炎性病變息肉叢生，管壁僵硬增厚管腔變細(xì)直至完全堵塞，這種情況下如果去震波碎石會(huì)進(jìn)一步損傷輸尿管導(dǎo)致梗阻加重輸尿管閉鎖等不可逆的損傷。輸尿管管腔狹窄閉鎖，纖細(xì)的導(dǎo)絲導(dǎo)管無法通過結(jié)石引起的息肉和輸尿管本身炎性病變引起遠(yuǎn)端輸尿管狹窄閉鎖，導(dǎo)致近端輸尿管擴(kuò)張腎積水加重切除狹窄段輸尿管，進(jìn)行端端吻合，留置支架管擴(kuò)張，緩解腎盂壓力，但腎實(shí)質(zhì)已萎縮，也只能起到物盡其用，緩解疾病進(jìn)展的目的，在后續(xù)的治療中還需要長(zhǎng)期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化以及采取留置支架管等措施。有些輸尿管結(jié)石嵌頓時(shí)間過長(zhǎng)，即使輸尿管鏡處理結(jié)石成功，也留置了內(nèi)支架管3個(gè)月，但是由于輸尿管擠壓受損時(shí)間過長(zhǎng)，拔管后患者長(zhǎng)期不復(fù)診隨訪，最終不可避免的出現(xiàn)了輸尿管閉鎖。所以輸尿管結(jié)石引起完全性尿路梗阻需要及時(shí)治療，一旦梗阻時(shí)間太長(zhǎng)導(dǎo)致輸尿管病變、腎臟重度積水、腎實(shí)質(zhì)萎縮后患無窮，嚴(yán)重的最終只能是切除萎縮腎。有些輸尿管重度狹窄的患者支架管留置3個(gè)月以上腎積水可能仍無法緩解，多數(shù)需要擴(kuò)張或手術(shù)處理狹窄段輸尿管有些輸尿管狹窄迂曲的患者即使留置了內(nèi)支架管，有時(shí)也可能出現(xiàn)腎包膜下積液，需要穿刺引流對(duì)于一些輸尿管切開取石和同時(shí)處理合并囊腫的患者，支架管留置時(shí)間需要適當(dāng)延長(zhǎng)，以防止尿漏和輸尿管狹窄的發(fā)生。

親愛的患者和家屬：您們好！根據(jù)不同的疾病類型和手術(shù)方式，我列出了相應(yīng)的出院注意事項(xiàng)，希望能給您們提供一些幫助。大家可以根據(jù)需要進(jìn)行閱讀，不清楚的地方還可以給我留言，我會(huì)及時(shí)解答。對(duì)于大多數(shù)患者，術(shù)后7-10天就可以拆線。有些出院時(shí)病理結(jié)果還沒有完成出來，可在術(shù)后2周左右給我留言，我把病理結(jié)果發(fā)給您。一般出院后2周才能復(fù)印病歷，若是想提前復(fù)印病歷，請(qǐng)和我聯(lián)系。您們的投票和反饋是病友們求醫(yī)路上的指路明燈，也是鼓勵(lì)我努力提升專業(yè)水平的動(dòng)力！一腎上腺腫瘤患者，手術(shù)方式為腎上腺切除術(shù)或腎上腺腫瘤切除術(shù)1 術(shù)后每天測(cè)量血壓，并調(diào)整降壓藥物。有些患者術(shù)后血壓可以降到正常。2 術(shù)后定期復(fù)查血常規(guī)、血生化和腎上腺內(nèi)分泌激素（結(jié)合腎上腺腫瘤病理類型）。3 定期腹部CT 檢查：了解對(duì)側(cè)腎上腺和/或患側(cè)殘留腺體的情況。4 皮質(zhì)醇增多癥患者，需要繼續(xù)糖皮質(zhì)激素。一般口服潑尼松片(強(qiáng)的松)，每天早上一片，晚上半片。術(shù)后根據(jù)腎上腺內(nèi)分泌激素水平（血漿皮質(zhì)醇和ACTH），并結(jié)合臨床癥狀，決定糖皮質(zhì)激素劑量及停用與否。腎上腺皮質(zhì)分泌功能恢復(fù)正常，方可減完停藥。二腎臟腫瘤患者，手術(shù)方式為根治性腎臟切除術(shù)（完全切除腎臟）或者腎臟部分切除術(shù)（切除腫瘤，保留正常腎臟）1 腎臟部分切除術(shù)患者，三月內(nèi)避免彎腰及重體力活動(dòng)。2 第一次隨診可在術(shù)后4-6周進(jìn)行，主要評(píng)估腎臟功能、術(shù)后恢復(fù)狀況以及有無手術(shù)并發(fā)癥。對(duì)行腎臟部分切除術(shù)的患者術(shù)4-6周行腎CT 掃描，了解腎臟形態(tài)變化，為今后的復(fù)查做對(duì)比之用。3 隨診內(nèi)容：（1）術(shù)后定期復(fù)查血常規(guī)和血生化。如果有堿性磷酸酶異常升高或(和)有骨轉(zhuǎn)狀如骨痛，需要進(jìn)行骨掃描檢查。（2）X 線檢查：首選胸部CT 掃描檢查，或正、側(cè)位胸片。（3）泌尿系超聲檢查，發(fā)現(xiàn)異常的患者、腎部分切患者以及T3-T4期腎癌手術(shù)后患者需行腹部CT掃描檢查。4 各期腎癌隨訪時(shí)限：（1）T1-T2：每3-6個(gè)月隨訪一次連續(xù)3年，以后每年隨訪一次；（2）T3-T4：每3個(gè)月隨訪一次連續(xù)2年，第3年每6個(gè)月隨訪一次，以后每年隨訪一次。三 腎結(jié)石患者，手術(shù)方式為輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)或者經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)1 大量飲水，每天3000ml（大約相當(dāng)于6瓶礦泉水的量）。根據(jù)天氣和出汗情況，每天飲水量會(huì)有變化。如何判斷飲水量呢？小便顏色清亮透明，才說明飲水量足夠了。2 根據(jù)手術(shù)情況和結(jié)石成分，必要時(shí)口服左氧氟沙星、哈樂（鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊）、友來特（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒）等藥物。3 術(shù)后1月拔除輸尿管支架管。在留置輸尿管支架管期間，有些患者會(huì)出現(xiàn)血尿、排尿疼痛、排尿次數(shù)多、排尿急迫感、腹痛、會(huì)陰疼痛、腰痛、低熱等不適，這可能是輸尿管支架管引起的刺激癥狀。建議患者避免劇烈活動(dòng)，可以口服哈樂、衛(wèi)喜康或米拉貝隆等藥物，能減輕刺激癥狀。4 定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，同時(shí)復(fù)查泌尿系超聲或CT等，了解結(jié)石是否完全排出，有無結(jié)石復(fù)發(fā)，必要時(shí)進(jìn)一步治療。5 若有明顯腰痛、腹痛、高熱、嚴(yán)重血尿等癥狀，請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院就診。四 腎積水和輸尿管狹窄患者，手術(shù)方式為腎盂成形術(shù)或者輸尿管膀胱再植術(shù)1 多飲水，不要憋尿；2 術(shù)后2月拔除輸尿管支架管；3 在留置輸尿管支架管期間，有些患者會(huì)出現(xiàn)血尿、排尿疼痛、排尿次數(shù)多、排尿急迫感、腹痛、會(huì)陰疼痛、腰痛、低熱等不適，這可能是輸尿管支架管引起的刺激癥狀。建議患者避免劇烈活動(dòng)，可以口服哈樂、衛(wèi)喜康或米拉貝隆等藥物，能減輕刺激癥狀。五 膀胱腫瘤患者，手術(shù)方式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)1 定期行膀胱灌注化療（早期灌注每周一次，連續(xù)4-8周；維持灌注每月一次，維持6-12個(gè)月）；2 每3個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡（術(shù)后前2年），第3年開始每6個(gè)月1次。六 膀胱腫瘤患者，手術(shù)方式為膀胱根治性切除術(shù)1 必須進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，隨訪重點(diǎn)包括腫瘤發(fā)和與尿流改道相關(guān)的并發(fā)癥。2 根治性膀胱切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展的危險(xiǎn)主要與組織病理學(xué)分期相關(guān)，局部復(fù)發(fā)和進(jìn)展以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移在手術(shù)后的前24個(gè)月內(nèi)最高，24-36個(gè)月時(shí)逐漸降低，36個(gè)月后則相對(duì)較低。3 推薦pT1期腫瘤患者每年進(jìn)行一次體格檢查、血液生化檢查、胸部X線檢查和B超檢查(包括肝、腎、腹膜后等)；pT2 期腫瘤患者6個(gè)月進(jìn)行一次上述檢查；pT3期腫瘤患者每3個(gè)月進(jìn)行一次。此外，對(duì)于pT3 期腫瘤患者應(yīng)該每半年進(jìn)行一次盆腔CT檢查。七 前列腺增生患者，手術(shù)方式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)1 術(shù)后小便會(huì)有點(diǎn)紅，不用擔(dān)心，多飲水。2 保持大便通暢，避免大便干燥，避免用力排便。3 注意休息，避免重體力活動(dòng)，避免騎自行車、電動(dòng)車等。4 有些患者術(shù)后仍有排尿困難，請(qǐng)及時(shí)來醫(yī)院就診。八前列腺腫瘤患者，行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后1 繼續(xù)口服抗雄激素藥物（如康士得），每天一次，每次1片。2 準(zhǔn)備做前列腺癌根治術(shù)患者，建議穿刺4周以后住院手術(shù)治療。有報(bào)道認(rèn)為，前列腺穿刺活檢術(shù)后6-8周再行手術(shù)，可能減少手術(shù)難度，減少并發(fā)癥。3 準(zhǔn)備繼續(xù)內(nèi)分泌治療患者，一般需長(zhǎng)期打針（LHRH類似物，每3月打一針）和吃藥（康士得，每天一片）。定期復(fù)查睪酮、PSA（前列腺特異性抗原）、血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能和電解質(zhì)。根據(jù)患者癥狀、影像學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，必要時(shí)調(diào)整內(nèi)分泌治療藥物種類和劑量。九 前列腺腫瘤患者，行前列腺癌根治術(shù)1 術(shù)后2-3周拔導(dǎo)尿管。2.結(jié)合患者術(shù)后病理情況，定期復(fù)查睪酮PSA，必要時(shí)進(jìn)一步治療。十 腎盂或輸尿管腫瘤患者，行腎盂或輸尿管腫瘤根治術(shù)1 非浸潤性腫瘤：術(shù)后第3個(gè)月膀胱鏡檢查，然后每年做1次膀胱鏡檢查；每年做1次CTU檢查2 浸潤性腫瘤：術(shù)后第3個(gè)月膀胱鏡檢查，然后每年做1次膀胱鏡檢查；前2年內(nèi)每6個(gè)月做1次CTU檢查，然后每年1次。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是一種微創(chuàng)手術(shù)，可通過皮膚上的小刺傷（最長(zhǎng)約1厘米）從腎臟去除結(jié)石。 第一步：從尿道插一根小細(xì)管放入輸尿管內(nèi)置管目的： 1. 防止碎石過程中小結(jié)石脫落，堵塞輸尿管 2. 通過支架管可以向腎內(nèi)充水，建立人工腎積水，方便穿刺 第二步：協(xié)助翻身，患者取俯臥位或者側(cè)臥位俯臥位優(yōu)點(diǎn)： 1. 方便穿刺，躲避開腸管 側(cè)臥位 優(yōu)點(diǎn)：患者心肺功能差 不適合俯臥位的 斜仰截石位： 優(yōu)點(diǎn) 可以軟硬鏡結(jié)合碎石 第三部：全程超聲引導(dǎo)，精準(zhǔn)穿刺入目標(biāo)腎盞，依次建立碎石通道一個(gè)月左右 要記得再次來診，內(nèi)鏡?取出雙J管最后自穿刺通道 保留一根細(xì)管，稱為腎造瘺：為了充分引流，如果有小結(jié)石殘留，還可以局麻下用軟鏡取出結(jié)石

日常生活指導(dǎo)： 1.樹立樂觀開朗、積極向上的人生觀，增強(qiáng)治愈疾病的自信心； 2.大量飲水，每天飲進(jìn)液體量在2500-3000毫升以上，平均分配飲水量，保持每天尿量2000ml以上，降低結(jié)石形成的幾率。 3.按結(jié)石成分分析結(jié)果的提示進(jìn)行飲食調(diào)整。加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘，預(yù)防繼發(fā)性出血。少吃辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。 4.適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)及輕度有氧體育鍛煉（散步、打太極拳等），以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免過度勞累及受涼。腎臟手術(shù)6個(gè)月內(nèi)腎組織比較脆弱，所以不能從事重體力勞動(dòng)，不做劇烈運(yùn)動(dòng)（跑步、打球等）。 切口及腎造瘺管指導(dǎo)： 1.切口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以濕毛巾擦拭非手術(shù)區(qū)域，但要避免弄濕敷料，一旦敷料弄濕，應(yīng)就近醫(yī)院及時(shí)換藥。有時(shí)切口處會(huì)有硬痂，不要強(qiáng)行去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。 2.觀察手術(shù)部位有無腫脹、包塊、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。 3、勿牽拉，防止腎造瘺管脫出，保持引流袋的位置低于腎臟水平。 4、防止反折、扭曲、壓迫造瘺管，保持造瘺管通暢。多數(shù)患者術(shù)后48小時(shí)可離床活動(dòng)，但視造瘺管的情況而定，需要避免突然用力。 5、若活動(dòng)時(shí)造瘺管顏色突然轉(zhuǎn)為鮮紅色，應(yīng)立即臥床休息，并通知醫(yī)護(hù)人員。 6、若腎造瘺管不小心牽拉脫出，立即按壓傷口并臥床休息，同時(shí)盡快通知醫(yī)護(hù)人員。 7、按照出院醫(yī)囑按時(shí)到門診復(fù)查、拆線、換藥和拔除引流管。 留有輸尿管支架管健康指導(dǎo)： 1、要減少、減慢腰部活動(dòng)。帶輸尿管支架管期間不能用力前彎后仰，不能突然扭腰，不能提重物，不能過性生活。 2、注意會(huì)陰部衛(wèi)生，避免泌尿系感染。 3、注意觀察排尿的顏色。如偶然出現(xiàn)尿頻、尿急、手術(shù)側(cè)的腰部輕微脹痛及輕微血尿癥狀請(qǐng)不要緊張，多為內(nèi)支架管刺激引起，經(jīng)過休息和服藥后一般都能緩解。如持續(xù)出現(xiàn)深紅色血尿、排血凝塊、發(fā)燒、腰部劇烈疼痛等請(qǐng)及時(shí)與主管醫(yī)生溝通或到醫(yī)院檢查復(fù)診。 4、患者應(yīng)牢記體內(nèi)留置有輸尿管支架管，一般術(shù)后2周-3個(gè)月來醫(yī)院拔除（具體以主管醫(yī)生的意見為主）。 復(fù)查和隨訪指導(dǎo)： 1.出院1月后門診復(fù)查，或根據(jù)醫(yī)生囑咐門診復(fù)查。 2.術(shù)后3個(gè)月、半年、1年門診復(fù)查X線片、超聲或者CT了解排石及結(jié)石有無復(fù)發(fā)。 3.術(shù)后3月至半年復(fù)查靜脈腎盂造影或核素腎圖，以了解腎功能的恢復(fù)情況。 4.隨訪時(shí)間：5年。 （本健康指導(dǎo)僅針對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的一般情況，具體應(yīng)以主管醫(yī)生的意見為主。）

什么是經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)？為什么選擇這種手術(shù)方式？經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（percutaneous neprolithotomy，PCNL）是通過建立從皮膚到腎集合系統(tǒng)的人工通道，經(jīng)通道置入內(nèi)鏡和碎石、取石器械，對(duì)腎集合系統(tǒng)和（或）輸尿管內(nèi)結(jié)石進(jìn)行清理的一種手術(shù)方法。哪些結(jié)石適合做經(jīng)皮腎鏡？1.完全性和不完全性鹿角結(jié)石、≥2cm的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞結(jié)石或憩室結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎機(jī)治療失敗的結(jié)石。2.輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長(zhǎng)徑>1.5cm的大結(jié)石；或因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL無效或輸尿管置鏡失敗的輸尿管結(jié)石。3.特殊類型的腎結(jié)石，肥胖病人的腎結(jié)石、腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部梗阻或輸尿管狹窄、孤立腎合并結(jié)石梗阻、馬蹄腎合并結(jié)石梗阻、移植腎合并結(jié)石梗阻以及無積水的腎結(jié)石。（摘自：2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)）經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是怎么做的？我們一般采用傳統(tǒng)的截石位+俯臥位（術(shù)前注意訓(xùn)練俯臥2小時(shí)，適應(yīng)體位），硬膜外麻醉或者全麻。首先截石位，腎鏡下置入輸尿管支架，用來注水制作人工腎積水。再調(diào)整至俯臥位，重新消毒鋪巾，開始經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。手術(shù)過程約1-2小時(shí)，一般不超過2小時(shí)。術(shù)畢送入復(fù)蘇室觀察1小時(shí)，平穩(wěn)無異常后轉(zhuǎn)回病房。術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？1.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)是出血和感染。術(shù)后注意觀察引流管顏色，包括腰部的腎盂引流管和尿管，淡紅色是正常的，如果出血顏色鮮紅或大量快速流出，一定及時(shí)通知護(hù)士或醫(yī)生。術(shù)后臥床休息3天，不建議下床活動(dòng)。床上可翻身活動(dòng)下肢，預(yù)防血栓形成。3天后會(huì)安排拍片復(fù)查。如果沒有明顯出血，術(shù)后第2-3天醫(yī)生會(huì)夾閉腎盂造瘺管，夾閉后觀察有無腰痛、腰脹或發(fā)熱等癥狀，如果都正常，術(shù)后第4天拔除腎盂造瘺管，術(shù)后第5天拔除尿管，觀察無異常后可出院。2.術(shù)后當(dāng)天晚上注意血壓及精神狀態(tài)，若出現(xiàn)血壓下降、心率加快，高熱，人意識(shí)不清或煩躁不安，需及時(shí)通知護(hù)士或醫(yī)生。若發(fā)生感染性休克，需及時(shí)處理，必要時(shí)需要?dú)夤懿骞芑蜣D(zhuǎn)入ICU，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回普通病房。術(shù)后注意體溫變化，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情調(diào)整抗生素及治療方案。3.出院時(shí)醫(yī)生會(huì)囑咐雙J管的留置時(shí)間，并預(yù)約拔管時(shí)間，常規(guī)留置2-4周。若有結(jié)石殘留或輸尿管狹窄，需要留置更長(zhǎng)時(shí)間。若術(shù)后需要體外碎石，待碎石完成后再預(yù)約拔管時(shí)間。4.出院回家后注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如不能跑步或打球等，一般日常活動(dòng)可以，不要重體力勞動(dòng)。待拔除DJ管后可以恢復(fù)正?；顒?dòng)。因留置DJ管，出院后可能出現(xiàn)血尿，輕度血尿是正常的，因?yàn)镈J管的摩擦出血，若出現(xiàn)大量血塊或鮮紅色血液，需及時(shí)返回醫(yī)院就診。