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宋爾霖主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 泌尿外科 各種輸尿管手術(shù)、經(jīng)輸尿管碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺碎石等術(shù)后，均常規(guī)留置雙J管，即輸尿管支架管，可達到支撐、引流的目的，幫助術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的目的。出院后雙J管仍然留置于體內(nèi)，需要擇期行膀胱鏡拔出，拔管之前須注意以下幾點：1、置管后可能會有肉眼血尿、尿頻、尿急等情況，多數(shù)屬于正?，F(xiàn)象，一般不需處理，雙J管拔出后很快消失。如果出現(xiàn)明顯的血尿或發(fā)熱、腰痛等，建議及時來院檢查處理；2、不能憋尿。正常人輸尿管末端在膀胱開口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置雙J管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開了，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液增多，尿液就可以順著雙管回到腎臟，容易造成泌尿系感染。個別患者甚至可導(dǎo)致發(fā)熱，若出現(xiàn)這種情況，及時與主治醫(yī)生聯(lián)系；3、多飲水。每天飲水2000毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成；4、避免腰部劇烈活動。劇烈活動腰部可能造成雙管與組織摩擦，造成出血炎癥。也不要突然下蹲或站起，因為重力原因會使雙管移位脫出。改變體位時，動作要慢；5、要記住自己身體里有一根雙管，請按醫(yī)生的要求，術(shù)后及時來院膀胱鏡下拔除。具體留置時間因人而異，需遵醫(yī)囑。不能超過三個月。時間長了，雙管會長結(jié)石，導(dǎo)致無法拔管。2021年10月03日
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2020年11月17日3561
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 親愛的患者和家屬：您們好！根據(jù)不同的疾病類型和手術(shù)方式，我列出了相應(yīng)的出院注意事項，希望能給您們提供一些幫助。大家可以根據(jù)需要進行閱讀，不清楚的地方還可以給我留言，我會及時解答。對于大多數(shù)患者，術(shù)后7-10天就可以拆線。有些出院時病理結(jié)果還沒有完成出來，可在術(shù)后2周左右給我留言，我把病理結(jié)果發(fā)給您。一般出院后2周才能復(fù)印病歷，若是想提前復(fù)印病歷，請和我聯(lián)系。您們的投票和反饋是病友們求醫(yī)路上的指路明燈，也是鼓勵我努力提升專業(yè)水平的動力！一腎上腺腫瘤患者，手術(shù)方式為腎上腺切除術(shù)或腎上腺腫瘤切除術(shù)1 術(shù)后每天測量血壓，并調(diào)整降壓藥物。有些患者術(shù)后血壓可以降到正常。2 術(shù)后定期復(fù)查血常規(guī)、血生化和腎上腺內(nèi)分泌激素（結(jié)合腎上腺腫瘤病理類型）。3 定期腹部CT 檢查：了解對側(cè)腎上腺和/或患側(cè)殘留腺體的情況。4 皮質(zhì)醇增多癥患者，需要繼續(xù)糖皮質(zhì)激素。一般口服潑尼松片(強的松)，每天早上一片，晚上半片。術(shù)后根據(jù)腎上腺內(nèi)分泌激素水平（血漿皮質(zhì)醇和ACTH），并結(jié)合臨床癥狀，決定糖皮質(zhì)激素劑量及停用與否。腎上腺皮質(zhì)分泌功能恢復(fù)正常，方可減完停藥。二腎臟腫瘤患者，手術(shù)方式為根治性腎臟切除術(shù)（完全切除腎臟）或者腎臟部分切除術(shù)（切除腫瘤，保留正常腎臟）1 腎臟部分切除術(shù)患者，三月內(nèi)避免彎腰及重體力活動。2 第一次隨診可在術(shù)后4-6周進行，主要評估腎臟功能、術(shù)后恢復(fù)狀況以及有無手術(shù)并發(fā)癥。對行腎臟部分切除術(shù)的患者術(shù)4-6周行腎CT 掃描，了解腎臟形態(tài)變化，為今后的復(fù)查做對比之用。3 隨診內(nèi)容：（1）術(shù)后定期復(fù)查血常規(guī)和血生化。如果有堿性磷酸酶異常升高或(和)有骨轉(zhuǎn)狀如骨痛，需要進行骨掃描檢查。（2）X 線檢查：首選胸部CT 掃描檢查，或正、側(cè)位胸片。（3）泌尿系超聲檢查，發(fā)現(xiàn)異常的患者、腎部分切患者以及T3-T4期腎癌手術(shù)后患者需行腹部CT掃描檢查。4 各期腎癌隨訪時限：（1）T1-T2：每3-6個月隨訪一次連續(xù)3年，以后每年隨訪一次；（2）T3-T4：每3個月隨訪一次連續(xù)2年，第3年每6個月隨訪一次，以后每年隨訪一次。三 腎結(jié)石患者，手術(shù)方式為輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)或者經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)1 大量飲水，每天3000ml（大約相當(dāng)于6瓶礦泉水的量）。根據(jù)天氣和出汗情況，每天飲水量會有變化。如何判斷飲水量呢？小便顏色清亮透明，才說明飲水量足夠了。2 根據(jù)手術(shù)情況和結(jié)石成分，必要時口服左氧氟沙星、哈樂（鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊）、友來特（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒）等藥物。3 術(shù)后1月拔除輸尿管支架管。在留置輸尿管支架管期間，有些患者會出現(xiàn)血尿、排尿疼痛、排尿次數(shù)多、排尿急迫感、腹痛、會陰疼痛、腰痛、低熱等不適，這可能是輸尿管支架管引起的刺激癥狀。建議患者避免劇烈活動，可以口服哈樂、衛(wèi)喜康或米拉貝隆等藥物，能減輕刺激癥狀。4 定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，同時復(fù)查泌尿系超聲或CT等，了解結(jié)石是否完全排出，有無結(jié)石復(fù)發(fā)，必要時進一步治療。5 若有明顯腰痛、腹痛、高熱、嚴(yán)重血尿等癥狀，請及時去醫(yī)院就診。四 腎積水和輸尿管狹窄患者，手術(shù)方式為腎盂成形術(shù)或者輸尿管膀胱再植術(shù)1 多飲水，不要憋尿；2 術(shù)后2月拔除輸尿管支架管；3 在留置輸尿管支架管期間，有些患者會出現(xiàn)血尿、排尿疼痛、排尿次數(shù)多、排尿急迫感、腹痛、會陰疼痛、腰痛、低熱等不適，這可能是輸尿管支架管引起的刺激癥狀。建議患者避免劇烈活動，可以口服哈樂、衛(wèi)喜康或米拉貝隆等藥物，能減輕刺激癥狀。五 膀胱腫瘤患者，手術(shù)方式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)1 定期行膀胱灌注化療（早期灌注每周一次，連續(xù)4-8周；維持灌注每月一次，維持6-12個月）；2 每3個月復(fù)查一次膀胱鏡（術(shù)后前2年），第3年開始每6個月1次。六 膀胱腫瘤患者，手術(shù)方式為膀胱根治性切除術(shù)1 必須進行長期隨訪，隨訪重點包括腫瘤發(fā)和與尿流改道相關(guān)的并發(fā)癥。2 根治性膀胱切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和進展的危險主要與組織病理學(xué)分期相關(guān)，局部復(fù)發(fā)和進展以及遠處轉(zhuǎn)移在手術(shù)后的前24個月內(nèi)最高，24-36個月時逐漸降低，36個月后則相對較低。3 推薦pT1期腫瘤患者每年進行一次體格檢查、血液生化檢查、胸部X線檢查和B超檢查(包括肝、腎、腹膜后等)；pT2 期腫瘤患者6個月進行一次上述檢查；pT3期腫瘤患者每3個月進行一次。此外，對于pT3 期腫瘤患者應(yīng)該每半年進行一次盆腔CT檢查。七 前列腺增生患者，手術(shù)方式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)1 術(shù)后小便會有點紅，不用擔(dān)心，多飲水。2 保持大便通暢，避免大便干燥，避免用力排便。3 注意休息，避免重體力活動，避免騎自行車、電動車等。4 有些患者術(shù)后仍有排尿困難，請及時來醫(yī)院就診。八前列腺腫瘤患者，行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后1 繼續(xù)口服抗雄激素藥物（如康士得），每天一次，每次1片。2 準(zhǔn)備做前列腺癌根治術(shù)患者，建議穿刺4周以后住院手術(shù)治療。有報道認為，前列腺穿刺活檢術(shù)后6-8周再行手術(shù)，可能減少手術(shù)難度，減少并發(fā)癥。3 準(zhǔn)備繼續(xù)內(nèi)分泌治療患者，一般需長期打針（LHRH類似物，每3月打一針）和吃藥（康士得，每天一片）。定期復(fù)查睪酮、PSA（前列腺特異性抗原）、血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能和電解質(zhì)。根據(jù)患者癥狀、影像學(xué)檢查、檢驗結(jié)果，必要時調(diào)整內(nèi)分泌治療藥物種類和劑量。九 前列腺腫瘤患者，行前列腺癌根治術(shù)1 術(shù)后2-3周拔導(dǎo)尿管。2.結(jié)合患者術(shù)后病理情況，定期復(fù)查睪酮PSA，必要時進一步治療。十 腎盂或輸尿管腫瘤患者，行腎盂或輸尿管腫瘤根治術(shù)1 非浸潤性腫瘤：術(shù)后第3個月膀胱鏡檢查，然后每年做1次膀胱鏡檢查；每年做1次CTU檢查2 浸潤性腫瘤：術(shù)后第3個月膀胱鏡檢查，然后每年做1次膀胱鏡檢查；前2年內(nèi)每6個月做1次CTU檢查，然后每年1次。2019年11月28日7491
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張峰主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院 泌尿外科 日常生活指導(dǎo)： 1.樹立樂觀開朗、積極向上的人生觀，增強治愈疾病的自信心； 2.大量飲水，每天飲進液體量在2500-3000毫升以上，平均分配飲水量，保持每天尿量2000ml以上，降低結(jié)石形成的幾率。 3.按結(jié)石成分分析結(jié)果的提示進行飲食調(diào)整。加強營養(yǎng)，飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘，預(yù)防繼發(fā)性出血。少吃辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。 4.適當(dāng)進行戶外活動及輕度有氧體育鍛煉（散步、打太極拳等），以增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免過度勞累及受涼。腎臟手術(shù)6個月內(nèi)腎組織比較脆弱，所以不能從事重體力勞動，不做劇烈運動（跑步、打球等）。 切口及腎造瘺管指導(dǎo)： 1.切口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以濕毛巾擦拭非手術(shù)區(qū)域，但要避免弄濕敷料，一旦敷料弄濕，應(yīng)就近醫(yī)院及時換藥。有時切口處會有硬痂，不要強行去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。 2.觀察手術(shù)部位有無腫脹、包塊、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。 3、勿牽拉，防止腎造瘺管脫出，保持引流袋的位置低于腎臟水平。 4、防止反折、扭曲、壓迫造瘺管，保持造瘺管通暢。多數(shù)患者術(shù)后48小時可離床活動，但視造瘺管的情況而定，需要避免突然用力。 5、若活動時造瘺管顏色突然轉(zhuǎn)為鮮紅色，應(yīng)立即臥床休息，并通知醫(yī)護人員。 6、若腎造瘺管不小心牽拉脫出，立即按壓傷口并臥床休息，同時盡快通知醫(yī)護人員。 7、按照出院醫(yī)囑按時到門診復(fù)查、拆線、換藥和拔除引流管。 留有輸尿管支架管健康指導(dǎo)： 1、要減少、減慢腰部活動。帶輸尿管支架管期間不能用力前彎后仰，不能突然扭腰，不能提重物，不能過性生活。 2、注意會陰部衛(wèi)生，避免泌尿系感染。 3、注意觀察排尿的顏色。如偶然出現(xiàn)尿頻、尿急、手術(shù)側(cè)的腰部輕微脹痛及輕微血尿癥狀請不要緊張，多為內(nèi)支架管刺激引起，經(jīng)過休息和服藥后一般都能緩解。如持續(xù)出現(xiàn)深紅色血尿、排血凝塊、發(fā)燒、腰部劇烈疼痛等請及時與主管醫(yī)生溝通或到醫(yī)院檢查復(fù)診。 4、患者應(yīng)牢記體內(nèi)留置有輸尿管支架管，一般術(shù)后2周-3個月來醫(yī)院拔除（具體以主管醫(yī)生的意見為主）。 復(fù)查和隨訪指導(dǎo)： 1.出院1月后門診復(fù)查，或根據(jù)醫(yī)生囑咐門診復(fù)查。 2.術(shù)后3個月、半年、1年門診復(fù)查X線片、超聲或者CT了解排石及結(jié)石有無復(fù)發(fā)。 3.術(shù)后3月至半年復(fù)查靜脈腎盂造影或核素腎圖，以了解腎功能的恢復(fù)情況。 4.隨訪時間：5年。 （本健康指導(dǎo)僅針對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的一般情況，具體應(yīng)以主管醫(yī)生的意見為主。）2019年09月22日1551
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