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許煒主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 （一）握力器的鍛煉：適合人群：頸椎前、后路手術后24小時上海長征醫(yī)院骨科許煒目的：鍛煉手的握力方法：根據(jù)自己的握力，準備彈性適中的握力器，具體方法見圖。術后第一天即可開始練習。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。（二）對指鍛煉法：適合人群：頸椎前、后路手術后24小時目的：鍛煉手的靈活。方法：術后第一天即可開始練習。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。具體方法見圖（三）肘關節(jié)運動適合人群：頸椎前、后路手術后24小時目的：鍛煉手臂的肌力。方法：術后第一天即可開始練習。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。具體方法見圖。（四）肩關節(jié)運動適合人群：頸椎前、后路手術后2-3天目的：鍛煉頸肩部肌肉，促進傷口愈合。方法：醫(yī)生同意坐起后即可開始練習。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。具體方法見圖。（五）擴胸運動適合人群：頸椎前、后路手術后2-3天目的：鍛煉頸肩部肌肉，促進傷口愈合。方法：醫(yī)生同意坐起后即可開始練習。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。具體方法見圖。（六）足踝運動：適合人群：胸椎、胸腰段術后24小時內。目的：鍛煉股四頭肌，促進下肢血液循環(huán)。方法：患者平臥，膝蓋伸直繃緊，先讓足部盡量的背曲，然后逐步背伸，每日3次，每次10～20回，之后逐步增加。（七）頸托的使用使用范圍：頸椎術后患者，起床時佩戴，不超過3個月。結構：頸托有前片、后片、固定搭扣組成。注意：⑴ 先戴后片，再戴前片。⑵ 搭扣固定時，后片應包住前片。（八）生活指導1、臥床時：不用戴頸托；保持良好的睡姿，取側臥或仰臥時，頭頸部、胸腰部保持生理曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，翻身要軸線；2、合理用枕，枕頭的高度，仰臥位時為其本人的拳頭高度；側臥時，枕頭的高度應為一側肩膀的寬度。3、手術后應防止頸部外傷，尤其防止在乘車急剎車時頸部前后劇烈晃動導致?lián)p傷。所以，在出院乘車回家時，最好應平臥車上(可彎腿，下肢屈曲)，戴好頸托。手術后一年之內也應當小心，避免頸部的突然受力以及頸部外傷，以防止手術后癥狀再次加重。4、應當積極鍛煉四肢的肌肉力量及功能活動（積極進行四肢功能鍛煉）。上肢的鍛煉，包括肩臂腕的活動以及握拳練習，還有手的精細動作的訓練，如穿針、系衣扣、拿筷子等，或者通過健身球的練習增強手的力量和靈活性。下肢的鍛煉，包括股四頭肌的收縮練習、抬腿、踢腿等動作的練習，病人也可在家屬和陪護人員的陪同或攙扶下練習行走，以增強下肢力量，盡早恢復下肢（行走）功能。5、在佩帶頸托下，應當逐漸開始進行項背肌的鍛煉。這樣有利于改善（促進）頸項部肌肉的血液循環(huán)，改善頸部勞損等癥狀，同時可防止項背肌的廢用性萎縮，促進肌肉力量的恢復，尤其是頸椎后路手術患者，應當長期堅持鍛煉。6、注意頸肩部保暖，避免風寒濕邪俱裂。中醫(yī)認為頸椎病因多與風寒溫邪有關，故頸部的保暖防濕十分重要。頸椎手術后還應防止感冒，否則會加重癥狀。7、保持正確的工作體位：應避免過于低頭，特別是“埋頭”工作的人群應隔時調整頸部姿勢，并適當活動頸部。這樣有助于促進頸椎部的血液循環(huán)，加強局部肌力。作者簡介：許煒，上海長征醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導師，美國克利夫蘭醫(yī)學中心神經(jīng)脊柱外科訪問學者，師從國內著名脊柱外科專家肖建如教授十余年。任全軍骨科委員會青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨與軟組織腫瘤專委會委員、上海市社會醫(yī)療機構協(xié)會骨科委員會委員。致力于頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤、脊柱轉移瘤、脊柱神經(jīng)源性腫瘤的外科及綜合治療。年均門急診3000余人次，主刀手術500余臺次。獲國家自然科學基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才計劃、上海市科委揚帆計劃、上海市衛(wèi)計委青年醫(yī)師計劃等課題資助。許煒教授每周三下午專家門診，每周一上午骨腫瘤專病門診，門診地址：上海市鳳陽路415號（長征醫(yī)院門診大樓）。2020年10月19日
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李彥副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 術后注意事項---頸椎手術患者關于傷口換藥和拆線1、保持傷口敷料干燥，每3天換一次藥，就近醫(yī)療機構換藥即可；2、頸椎前路患者拆線時間：出院后6-7天（第2次換藥時），拆除引流管切口的固定縫線（頸前切口在拔除引流管后5天左右愈合）；3、頸椎后路患者拆線時間：出院后第10天（第4次換藥時），拆除引流管切口的固定縫線（頸后切口在拔除引流管后9天左右愈合）關于頸托要不要戴：一般而言，頸后路手術患者術后不需要戴，或者短期佩戴2周即可； 頸前路手術患者術后需要戴，一般佩戴2-4周；戴多久：和您的手術方式相關，因此一定記得咨詢您的主刀大夫意見；什么時候戴：一般情況下，頸托只在外出時佩戴，在家里不用帶； 但椎體次全切除的病人和手術范圍大的患者需要更嚴格一些，一定記得咨詢您的主刀大夫意見；關于康復鍛煉鼓勵早期進行功能鍛煉。不同人對“早期”的理解不同，態(tài)度積極者術后2周起就可以開始，即使態(tài)度保守者也應在術后1個月起開始功能鍛煉。鍛煉方式推薦小燕飛動作和以下的頸部保健操系列動作，積極鍛煉頸部肌肉。康復鍛煉的運動量因人而異，沒有量化指標，就好像每個人飯量不同，沒有標準一樣。但不能因此懈怠，應當結合自己的情況給與制訂計劃，比如小燕飛動作每天5組，每組20下。關于復查無明顯不適的患者，一般術后三個月到門診復查。如果出現(xiàn)明顯的不適（發(fā)熱、劇烈疼痛等），請及時就診復查。2020年04月11日6269
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許晨輝副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 一、術后第一天（一）訓練名稱：深呼吸運動。（二）主要作用：1、防止肺炎、肺不張；2、促進排痰（三）注意事項：1、深吸、深呼；2、末端憋住3秒；3、10次/3組/天。（一）訓練名稱：按摩風池、肩井穴。（二）主要作用：1、減輕頸背部疼痛、不適；（三）注意事項：1、痛點揉捏；2、10-30秒/3次/天。（一）訓練名稱：起床步驟：“坐立行”三步法。（二）主要作用：1、預防過快起床造成體位性低血壓。（三）注意事項：1、每步間隔10分鐘以上；2、如有頭暈眼黑立即平臥休息；3、佩戴頸托。二、術后第七天（一）訓練名稱：貼墻站。（二）主要作用：1、保持頸椎中立位；2、減輕頸部負荷。（三）注意事項：1.、佩戴頸托；2、四點一線（枕、背、臀、足跟）；3、收下巴；4、10分鐘/3次/天。三、術后第二月（一）訓練名稱：頸部對抗訓練。（二）主要作用：1、頸深部肌肉訓練；2、維持頸椎穩(wěn)定性。（三）注意事項：1、佩戴頸托；2、維持10-20秒；3、5-10次/3組/天；4、頭手對抗力度適中。四、術后第三月（四）訓練名稱：米字操。（五）主要作用：1、增加頸椎活動度；2、減輕頸部肌肉痙攣。（六）注意事項：1、去除頸托；2、運動幅度適中；3、5-10次/3組/天。五、術后第四月（一）訓練名稱：頸部穩(wěn)定肌訓練。（二）主要作用：1、加強頸肌肉力量和耐力；2、進一步加強頸椎穩(wěn)定性。（三）注意事項：1、門診復診后視醫(yī)囑；2、佩戴頸托、他人保護；3、維持10-20秒；4、5-10次/3組/天。許晨輝副主任醫(yī)師專家門診時間：周三上午8：00-11：00，長征醫(yī)院門診四樓，第六診區(qū)第10診室。善于頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、胸腰椎骨折、韌帶骨化等疾病的保守、微創(chuàng)及手術治療。耐心回答您的每個問題，仔細查體、閱片，待診斷明確后，制定個性化的診療方案，手術力爭完美、微創(chuàng)，總體費用最低。2020年02月14日6998
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