精索靜脈結(jié)扎術(shù)

精索靜脈曲張是一種常見的男性健康問題，影響著全球數(shù)以百萬計(jì)的男性。這種病狀通常是由于精索內(nèi)的靜脈血液回流受阻造成的。雖然很多情況下精索靜脈曲張可能不引起明顯癥狀或健康問題，但在某些情況下，它可能導(dǎo)致疼痛、腫脹甚至影響到男性的生育能力。一、精索靜脈曲張的定義精索靜脈曲張是一種血管性疾病,是指精索靜脈回流受阻或者靜脈瓣膜異常,血液反流導(dǎo)致的精索蔓狀靜脈叢的伸長、擴(kuò)張以及迂曲。二、精索靜脈曲張的癥狀精索靜脈曲張的發(fā)病率并不低，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有10%~15%的男性患有精索靜脈曲張，其中以20~40歲的青壯年男性為多。精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)因人而異，有些人可能沒有任何癥狀，只是在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，有些人可能會出現(xiàn)以下一些癥狀：1.陰囊部位的不適、疼痛或沉重感，尤其是在站立、運(yùn)動或性生活后加重，躺下或抬高陰囊后減輕；2.陰囊部位的腫脹或增大，尤其是在左側(cè)，有時(shí)可以用手摸到一團(tuán)像蚯蚓一樣的靜脈；3.睪丸的萎縮或發(fā)育不良，尤其是在左側(cè)，有時(shí)可以用手感覺到睪丸的大小和硬度的差異；三、精索靜脈曲張的診斷方法主要有兩種，一種是體檢，醫(yī)生可以通過觀察和觸摸陰囊，判斷是否有精索靜脈曲張的體征，如靜脈擴(kuò)張、扭曲、蠕動等。另一種是彩色多普勒超聲，這是一種無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確的檢查方法，可以通過聲波顯示精索靜脈的形態(tài)、大小、血流速度和方向，判斷是否有精索靜脈曲張的證據(jù)，如靜脈直徑超過3毫米、血流逆流等。四、精索靜脈曲張有什么危害？精索靜脈曲張不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還會對患者的生育能力造成威脅。精索靜脈曲張的主要危害有以下幾點(diǎn)：1.影響精子質(zhì)量：精索靜脈曲張會導(dǎo)致睪丸的溫度升高，血液循環(huán)障礙，缺氧和代謝紊亂，從而影響睪丸的正常功能，導(dǎo)致精子的數(shù)量、活力、形態(tài)和基因質(zhì)量下降，增加不育的風(fēng)險(xiǎn)。2.導(dǎo)致不育：精索靜脈曲張是男性不育的常見原因之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有35%~40%的原發(fā)性不育男性和75%~80%的繼發(fā)性不育男性患有精索靜脈曲張。精索靜脈曲張會影響精子的質(zhì)量和功能，降低受精和著床的可能性，甚至導(dǎo)致無精癥或睪丸功能衰竭。3.引起陰囊疼痛：精索靜脈曲張會導(dǎo)致陰囊部位的壓力增加，刺激神經(jīng)末梢，引起陰囊的不適、疼痛或沉重感，影響患者的日常生活和性生活。導(dǎo)致睪丸萎縮：精索靜脈曲張會導(dǎo)致睪丸的血液供應(yīng)不足，造成睪丸的缺血、缺氧和營養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致睪丸的體積縮小，功能下降，甚至壞死。五、精索靜脈曲張如何治療？精索靜脈曲張的治療方法主要有三種，分別是保守治療、手術(shù)治療和介入治療。具體的選擇要根據(jù)患者的癥狀、精液質(zhì)量、生育需求和個(gè)人意愿等因素綜合考慮。以下是這三種治療方法的簡要介紹：1.保守治療：適用于無癥狀或癥狀輕微的患者，或者不想接受手術(shù)或介入治療的患者。保守治療主要包括以下幾方面：a.生活方式的調(diào)整，如避免長時(shí)間站立、過度運(yùn)動、過熱、過度性生活等導(dǎo)致陰囊充血的因素，穿緊身內(nèi)褲或陰囊托帶以支撐陰囊，定期檢查睪丸大小和精液質(zhì)量等。b.藥物治療，如服用邁之靈、地奧司明片等可以改善血管壁和靜脈瓣膜功能的藥物，或者服用促進(jìn)精子生成和活力的藥物，以緩解癥狀和提高精液質(zhì)量。c.中醫(yī)治療，如服用活血化瘀、健脾補(bǔ)氣的中藥，或者采用針灸、推拿、艾灸等方法，以調(diào)節(jié)氣血和內(nèi)分泌，改善精索靜脈曲張的病理狀態(tài)。2.手術(shù)治療：適用于有明顯癥狀或精液質(zhì)量異常的患者，或者有生育需求的患者。手術(shù)治療的目的是切斷或結(jié)扎曲張的精索靜脈，阻斷異常的血流，保護(hù)正常的動脈和淋巴管，恢復(fù)睪丸的正常功能。手術(shù)治療的方法有以下幾種：a.開放手術(shù)，如經(jīng)腹股溝管或經(jīng)腹膜后的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，通過在腹股溝或腹部切開一個(gè)小口，找到并結(jié)扎曲張的精索靜脈，然后縫合切口。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，效果可靠，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，可能出現(xiàn)鞘膜積液、睪丸萎縮、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。b.腹腔鏡手術(shù)，如腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，通過在腹部切開幾個(gè)小孔，插入腹腔鏡和外科器械，通過腹腔鏡的顯示，在腹膜后空間找到并結(jié)扎曲張的精索靜脈，然后拔出器械，關(guān)閉切口。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可以同時(shí)處理雙側(cè)的精索靜脈曲張，缺點(diǎn)是操作難度較大，需要專業(yè)的設(shè)備和技術(shù)，可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、感染、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。c.顯微鏡手術(shù)，如顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，是一種先進(jìn)的手術(shù)方法，通過在腹股溝下部切開一個(gè)小口，使用大功率顯微鏡來識別并結(jié)扎曲張的精索靜脈，同時(shí)保留正常的動脈、淋巴管和輸精管回流的靜脈，然后縫合切口。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷極小，效果最好，并發(fā)癥最少，被認(rèn)為是目前治療精索靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)，缺點(diǎn)是操作時(shí)間較長，需要高度的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，可能出現(xiàn)切口感染、血腫等并發(fā)癥。3.介入治療，如精索靜脈曲張的介入栓塞術(shù)，是一種無創(chuàng)的治療方法，通過在腹股溝或頸部的靜脈中插入一根細(xì)管，使用影像設(shè)備將導(dǎo)管引導(dǎo)至曲張的精索靜脈，然后釋放彈簧圈或注入硬化劑等栓塞物，使曲張的精索靜脈閉塞，阻斷異常的血流，達(dá)到治療的目的。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是無需開刀，恢復(fù)時(shí)間短，疼痛輕微，缺點(diǎn)是效果不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)栓塞物移位、靜脈炎、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。

顯微精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)是針對精索靜脈曲張的手術(shù)療法，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)能更徹底地結(jié)扎靜脈，保留動脈及淋巴管，術(shù)后精液質(zhì)量改善明顯，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。與其他傳統(tǒng)手術(shù)相比，其具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，已成為精索靜脈曲張手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。 進(jìn)行顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)的病人應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理？為了鞏固手術(shù)療效，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，麗水市人民醫(yī)院的泌尿男科專家提醒您應(yīng)該注意以下事項(xiàng)： 一、術(shù)前準(zhǔn)備 1、為了確保手術(shù)順利進(jìn)行，患者在手術(shù)前夜凌晨后應(yīng)禁食禁水。若您有服藥的需求，可小口抿水伴服。 2、術(shù)前一周應(yīng)當(dāng)停用阿司匹林、抗凝藥物（華法林、氯吡格雷等）、魚油、維生素E等，這些藥物可能引起術(shù)中出血過多及相關(guān)并發(fā)癥。 二、術(shù)后需知 1、出院：您在術(shù)后的第三天即可出院，建議您在家人或親友的陪同下出院，避免獨(dú)自駕駛。 2、穿著：康復(fù)期間盡量穿著寬松、舒適的服飾。 3、返工與日?；顒樱? 為了最大限度地促進(jìn)傷口愈合與恢復(fù)，建議您術(shù)后空出一周的休息時(shí)間。 術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不要提舉5公斤以上的重物，避免劇烈運(yùn)動。 康復(fù)期間緩慢恢復(fù)日?；顒?，勿操之過急。 4、日常飲食： 術(shù)后當(dāng)天以流質(zhì)飲食為主，在1-2天內(nèi)可逐步恢復(fù)日常飲食，術(shù)后當(dāng)日的惡心、嘔吐感為麻醉反應(yīng)，屬正?，F(xiàn)象。 術(shù)后一周內(nèi)，吃一些易消化的食物、水果及蔬菜以防止便秘。 5、性生活： 術(shù)后應(yīng)禁欲2-4周，包括自慰與性交。夢遺、晨勃與自發(fā)勃起不會造成損害，請您勿需擔(dān)心，避免主動刺激即可。 2-4周后可恢復(fù)正常性生活。 6、術(shù)區(qū)的清潔與護(hù)理： 術(shù)后2-3周內(nèi)建議穿有陰囊支撐作用的運(yùn)動短褲，同時(shí)也建議您在術(shù)后1-2周適時(shí)地抬高陰囊，有條件可進(jìn)行冰敷（每日3-4次，每次20分鐘），以上策略都可根據(jù)您的需要適當(dāng)延長。 術(shù)后1周，您可揭去覆蓋在切口上的敷料，此后不用再包裹敷料。 術(shù)后的次日，若有需要可淋浴，但切忌擦洗切口及臨近區(qū)域，正常的衛(wèi)生保健活動也可恢復(fù)，如日光浴等。術(shù)后兩周內(nèi)不得泡澡、游泳。 切口的縫線是可吸收縫線，術(shù)后不需拆線等處理。如果切口意外裂開，將一塊干潔的紗布（可在任何藥店購買到）輕輕覆蓋在切口上即可（不要閉塞住切口以防影響切口風(fēng)干），切口會在數(shù)周內(nèi)慢慢愈合。您可在切口區(qū)域涂抹抗生素軟膏，2次/日（僅當(dāng)出現(xiàn)切口裂開的情況下）。 7、其他可能出現(xiàn)情況： 術(shù)后切口出輕微的不適、疼痛、腫脹及炎癥屬正常現(xiàn)象。陰囊、腹股溝區(qū)可腫脹至網(wǎng)球般大小。以上情況可在數(shù)周內(nèi)緩解，若情況惡化請及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。 切口區(qū)變硬或形成局部硬結(jié)是常見反應(yīng)，數(shù)月后組織痊愈變軟后即可緩解。 切口及附近區(qū)域可有輕微麻痹感，數(shù)月內(nèi)即可改善。 在某些罕見的情況下，患者在術(shù)后當(dāng)晚會出現(xiàn)排尿困難的情況，此可能為麻醉藥物的副反應(yīng)，常在第二天內(nèi)即可好轉(zhuǎn)。如果您在術(shù)后長達(dá)8小時(shí)的時(shí)間后仍無法排尿但有強(qiáng)烈尿意，請聯(lián)系醫(yī)生對您的情況進(jìn)行重新評估和處理。 8、術(shù)后用藥： 對于顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)后的患者，我們通常會在術(shù)后數(shù)日內(nèi)使用一些抗生素、止痛藥（若非需要盡可能少服用）、抗炎藥、神經(jīng)穩(wěn)定藥物（加巴噴丁，可使您感覺嗜睡，若產(chǎn)生難以耐受的副作用可停用）。請不要在未告知醫(yī)生的情況下服用處方外的任何其他藥物！ 9、術(shù)后隨訪： 出現(xiàn)以下情況時(shí)請及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生：疼痛持續(xù)加重且止痛藥無效；切口和陰囊紅腫并在數(shù)日內(nèi)惡化；高熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐或切口流膿。 請?jiān)谛g(shù)后3-4周到門診復(fù)診（也可通過微信平臺復(fù)診），術(shù)后的3-4月到醫(yī)院檢查精液常規(guī)已觀察精液質(zhì)量改善情況。

術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛，復(fù)發(fā)，活力與精子質(zhì)量改善不及預(yù)期！ ①術(shù)后1-2周適時(shí)地抬高陰囊，有條件可進(jìn)行冰敷（每日3-4次，每次20分鐘），以上策略都可根據(jù)您的需要適當(dāng)延長。術(shù)后2-3周內(nèi)建議穿有陰囊支撐作用的運(yùn)動短褲。 ②為了最大限度地促進(jìn)傷口愈合與恢復(fù)，建議您術(shù)后空出一周的休息時(shí)間。多躺少站——促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開放，促進(jìn)睪丸附睪血液及淋巴液回流——減少附睪炎及鞘膜積液并發(fā)癥。 ③術(shù)后應(yīng)禁欲2-4周，包括自慰與性交。夢遺、晨勃與自發(fā)勃起不會造成損害，請您勿需擔(dān)心，避免主動刺激即可。 ④術(shù)后切口出輕微的不適、疼痛、腫脹及炎癥屬正?，F(xiàn)象。陰囊、腹股溝區(qū)可腫脹至網(wǎng)球般大小，以上情況可在數(shù)周內(nèi)緩解。切口區(qū)變硬或形成局部硬結(jié)是常見反應(yīng)，數(shù)月后組織痊愈變軟后即可緩解。切口及附近區(qū)域可有輕微麻痹感，數(shù)月內(nèi)即可改善。 ⑤出現(xiàn)以下情況時(shí)請及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生：疼痛持續(xù)加重且止痛藥無效；切口和陰囊紅腫并在數(shù)日內(nèi)惡化；高熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐或切口流膿。 ⑥三個(gè)月內(nèi)不宜從事登山、跑步、長距離騎自行車摩托車、打球等劇烈運(yùn)動及重體力勞動;平時(shí)不要久站久立。 ⑦不吸煙飲酒,飲食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白質(zhì)的攝入,營養(yǎng)均衡,經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜。 ⑧術(shù)后半年后術(shù)前的癥狀，多數(shù)朋友癥狀會得以緩解或治愈。此時(shí)可以增加運(yùn)動量或運(yùn)動負(fù)荷，如慢跑、打籃球等。讓自己高興起來，保持樂觀的心情是非常重要的，有利于術(shù)后恢復(fù)。

精索靜脈曲張本質(zhì)上是靜脈管壁發(fā)育不良，靜脈瓣關(guān)閉不全。所謂靜脈瓣類似于我們平時(shí)開的“門”一樣，只能往一個(gè)方向開，若血流方向發(fā)生變化時(shí)，靜脈瓣會及時(shí)關(guān)閉，防止血液返流。精索靜脈曲張患者往往精索靜脈的靜脈瓣發(fā)育不良，站立時(shí)靜脈血會從大血管返流到睪丸（正常人的睪丸產(chǎn)生的靜脈血應(yīng)該是從下往上流，即從睪丸往心臟回流），導(dǎo)致睪丸周邊靜脈血液瘀滯、組織缺氧，導(dǎo)致陰囊墜痛，影響睪丸各項(xiàng)功能（包括精子產(chǎn)生、雄激素生成）。另外，來自體內(nèi)溫度較高的血液返流到睪丸，影響睪丸精子的生成。因此，精索靜脈曲張影響睪丸功能主要是通過血液返流來作用。我們手術(shù)主要解決返流的問題，即在睪丸上方將可能返流的靜脈依次結(jié)扎，防止站立時(shí)靜脈的返流。也就是說，手術(shù)只解決返流的問題，而并不是將陰囊內(nèi)的血管拿走或者切除。因此，術(shù)后大多數(shù)患者仍可在陰囊內(nèi)摸到明顯迂曲增粗的靜脈團(tuán)，這些血管團(tuán)會隨著時(shí)間慢慢減輕或者消失?？傊蟛糠只颊咝g(shù)后短期時(shí)間內(nèi)仍可摸到曲張的靜脈，這些靜脈團(tuán)會逐漸減輕甚至消失，當(dāng)然這需要一定的時(shí)間（大約3-6個(gè)月），需要大家耐心等待。本文系翟曉強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、顯微鏡下視野放大8-10后，很容易分辨精索動、靜脈，分離結(jié)扎全部精索內(nèi)靜脈，避免復(fù)發(fā)。完整保留動脈，避免因損傷動脈引起睪丸萎縮。最大極度保留淋巴管，避免術(shù)后出現(xiàn)因淋巴回流障礙引起的鞘膜積液和陰囊水腫。2、靜脈精索靜脈結(jié)扎位置更高，不會損傷輸精管及輸精管動、靜脈。3、不需解剖提睪肌，可避免精索外靜脈及輸精管動、靜脈損傷，有利于術(shù)后側(cè)支循環(huán)的建立及恢復(fù)。姜華龍醫(yī)生，副主任醫(yī)師，泌尿外科科副主任，東莞東華醫(yī)院總院（東莞市東城區(qū)）。固定門診：每周二下午名醫(yī)門診（眾合樓四樓）。每周三下午、周四全天專家門診（門診三樓）。周日不固定專家門診：在東莞東華醫(yī)院和東莞松山湖東華醫(yī)院交替坐診（松山湖周日門診可在官微預(yù)約總院周日門診暫不能預(yù)約）專業(yè)特長擅長診治泌尿外科、男科各種常見病和疑難病。尤其精通：1.腹腔鏡技術(shù)：后腹腔鏡腎、腎上腺、輸尿管微創(chuàng)手術(shù)，2.單孔腹腔鏡技術(shù):①經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)：鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)、高位隱睪下降固術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)②經(jīng)腰單孔腹腔鏡技術(shù)：腎上腺腫瘤切除術(shù)、腎囊腫去頂術(shù)、腎盂輸尿管成形術(shù)、輸尿管狹窄成形術(shù)、無功能腎切除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)。3.經(jīng)尿道激光、等離子切除術(shù)技術(shù)：經(jīng)尿道前列腺增生、膀胱腫瘤激光（剜）切除；4.經(jīng)自然腔道（尿道）技術(shù)：經(jīng)尿道腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石微創(chuàng)取石；5.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡技術(shù)：經(jīng)皮腎鏡腎、輸尿管上段結(jié)石碎石取石術(shù)，對聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石有深入的研究；6.顯微鏡技術(shù)：顯微鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、精索內(nèi)靜脈-腹壁下靜脈分流術(shù)、輸精管吻合術(shù)等。從醫(yī)經(jīng)歷從事泌尿外科臨床、教學(xué)、科研工作15年。學(xué)術(shù)科研以第一作者或通訊作者在國外、國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表SCI、核心期刊、普刊論文8篇；以主要成員（前三）參于東莞市社會科技發(fā)展重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)、一般項(xiàng)目2項(xiàng)；以第一發(fā)明人獲受權(quán)專利5項(xiàng)。社會任職東莞市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會青年男科委員、廣東省健康管理學(xué)會男性健康分會委員、廣東省尿道疾病學(xué)分會委員。