脊髓空洞切開分流術(shù)

1.術(shù)后多長時間可以正常參加工作?頭部多長時間可以活動? 由于脊髓空洞癥慢性神經(jīng)損害輕重不等，術(shù)后恢復(fù)因人而異。術(shù)后自行恢復(fù)半月到1月，待自覺合適再考慮參加工作，術(shù)后還需進(jìn)行康復(fù)保養(yǎng)治療。如果出現(xiàn)手術(shù)部位偶直和緊縮感，頭部活動受限，不要刻意活動，順其自然。一般術(shù)后數(shù)周會逐漸緩解，如果逐漸增大頭頸部活動范圍，其間可配合理療和輕度按摩治療。 2.脊髓空洞癥術(shù)后多長時間可以下床活動? 大多數(shù)采取微創(chuàng)手術(shù)治療，且體質(zhì)狀況較好的脊髓空洞癥患者，在術(shù)后第二天即可下床活動，需注意安全保護(hù)，以防摔傷。 3.術(shù)后便秘如何處理? 術(shù)后臥床的脊髓空洞癥患者， 因活動量減少，胃腸蠕動差，要注意多飲溫水，進(jìn)食易消化且富含纖維的蔬菜水果，建議血糖正常患者可進(jìn)食香蕉，飲蜂蜜水或香油等潤滑腸道，以促進(jìn)排便。還可從右下腹開始以順時針方向進(jìn)行腹部按摩。多日無便者可服用緩瀉劑，明顯排出困難者可使用開塞露，必要時需灌腸治療。 4.便秘患者如何進(jìn)行腹部按摩法? 平躺排空膀胱內(nèi)尿液，陪護(hù)人員站其右側(cè)，用右手（或雙手掌疊壓）貼于右下腹部，由下而上推揉至右肋部，然后在肚臍上方，由右向左推至左肋部，再向下推揉至左下腹部，再向右到右下腹部，接著進(jìn)入第二循環(huán)。如此反復(fù)按摩（順時針），1分鐘約30圈。每次可連續(xù)按摩5~10分鐘，每天兩次。 5.全麻術(shù)后咽喉部疼痛，咳嗽、排痰困難如何處理? 術(shù)后咽喉部疼痛多見于手術(shù)時氣管插管刺激所致，一般一至數(shù)天可自行消退。應(yīng)鼓勵患者咳嗽，將痰液排出，可以配合使用超聲霧化吸入的方法，稀釋痰液，易于痰液咳出。 6.尿管拔出后不能自行排尿如何處理? 一般經(jīng)正確膀胱訓(xùn)練，均可自行排尿。若拔除尿管后仍無法自行排尿者，可給予濕毛巾熱敷下腹部（注意溫度避免燙傷）并輕輕配合按摩，或讓患者聽流水聲誘導(dǎo)排尿，必要時需重插導(dǎo)尿管。

親愛的病友：您好！此注意事項適用于宣武醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組小腦扁桃體下疝/脊髓空洞手術(shù)后病人，為了獲得更好的治療效果，減少術(shù)后不適和痛苦，請仔細(xì)閱讀。如有疑問，請聯(lián)系主治醫(yī)師關(guān)健。1. 下地活動：一般術(shù)后12小時后可以離床活動。2. 體位：手術(shù)后在拆線以前，應(yīng)采用側(cè)臥位為主，避免長時間仰臥壓迫傷口，影響傷口愈合。睡眠時選擇一合適頸椎生理曲度的枕頭，側(cè)臥時，枕頭的高度可以大約等于我們一側(cè)肩寬的高度。 3. 飲食：可以正常飲食，多吃高鈣、高維生素、高蛋白食物，促進(jìn)傷口愈合。 4. 頸托保護(hù)：單純小腦扁桃體下疝/脊髓空洞的手術(shù)對頸椎穩(wěn)定性影響較小，頸托并非絕對必要。如果佩戴的話，只是在出門、乘車時需要佩戴頸托提供保護(hù)，臥床和平時期間不需要佩戴頸托，頸部可以適度自由活動，屈伸活動及左右轉(zhuǎn)頭均不受限制，至術(shù)后1個月可完全不佩戴頸托。5. 拆線：手術(shù)術(shù)后2周拆線，拆線1周后血痂自然脫落后可淋浴，術(shù)后1月可用浴液清洗。6. 術(shù)后復(fù)查：術(shù)后定期復(fù)查，建議術(shù)后3個月、術(shù)后半年、術(shù)后1年、術(shù)后2年各復(fù)查一次。出院后任何時候出現(xiàn)癥狀反復(fù)、嚴(yán)重頭痛頭暈不適等應(yīng)及時復(fù)查。檢查內(nèi)容如果沒有特殊交代一般為：頸髓(包含顱頸交界區(qū)）核磁平掃即可，有些長節(jié)段空洞可能還需要復(fù)查胸髓核磁。注意是頸髓平掃包含顱頸交界區(qū)！不是頸椎平掃！7. 功能鍛煉：1) 頸部肌肉拉伸放松練習(xí)：對于后枕部手術(shù)的患者來說，有肌肉的剝離，術(shù)后形成的瘢痕彈性較差，可能引發(fā)頸部僵直、活動受限、疼痛等。術(shù)后1天后應(yīng)盡早開始頸部拉伸活動，增加瘢痕的彈性: 按照圖片中的順序頸部盡量前屈、后仰、左曲、右曲、左旋、右旋，每個動作盡量做到最大幅度，保持3秒鐘。每組3次，每日可運(yùn)動2-3組。2) 針對性訓(xùn)練：一些脊髓空洞病人術(shù)前可能已經(jīng)出現(xiàn)肢體力量下降或者走路不穩(wěn)等癥狀，術(shù)后絕大多數(shù)病人癥狀會改善，鼓勵患者多做主動運(yùn)動，盡量自理自己的生活。尤其是姿勢與步態(tài)的訓(xùn)練，盡量讓病人自己完成，但要注意保護(hù)病人，防止病人跌跤。對力量下降的肢體肌肉進(jìn)行針對性力量練習(xí)，可以增強(qiáng)肌力，改善肢體靈活性。3) 體育鍛煉：癥狀較輕的患者日常可以進(jìn)行散步、慢跑、游泳等有益的體育鍛煉。 8. 出院后藥物：必要時遵醫(yī)囑繼續(xù)口服一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲鈷胺等。 9. 很多脊髓空洞的患者會有皮膚感覺的減弱，工作生活時一定要注意保護(hù)，避免燙傷或者劃傷。 10. 如果患者出院后短期內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、頭痛、脖子僵硬要警惕顱內(nèi)感染，如果出現(xiàn)傷口透明液體滲出要警惕腦脊液漏。有這些情況及時聯(lián)系我們?。ㄐ溽t(yī)院神經(jīng)脊柱關(guān)健原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處）

1、威脅生命的呼吸障礙并發(fā)癥是手術(shù)的絕對指征。2、擴(kuò)展性脊髓空洞癥（空洞橫斷面積大于脊髓直徑的1/3,提示神經(jīng)損害明確，恢復(fù)較難）需要手術(shù)治療，好比樹干空心超過橫截面的1/3，發(fā)黃和變干的風(fēng)險都是很大的，長實的可能性相對就小了。3、脊髓空洞伴有Chiari畸形（小腦扁桃體下疝畸形）有明顯臨床癥狀者。4、脊髓空洞伴有枕大孔區(qū)畸形如扁平顱底、顱底凹陷、 環(huán)枕融合畸形、頸椎分節(jié)不全，有明顯臨床癥狀者。5、脊髓栓系、脊髓脊膜膨出、脊髓縱裂、髓內(nèi)腫瘤等并發(fā)脊髓空洞且有臨床癥狀者。6、外傷性脊髓空洞擴(kuò)展?fàn)顟B(tài)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀者。7、結(jié)核性脊髓空洞癥癥狀加重早期，部分晚期患者可通過手術(shù)降低腦脊液蛋白和腦脊液壓力來期望有所改變。8、特發(fā)性脊髓空洞癥中有病因?qū)W傾向者。

患兒系15歲女性，伴有脊柱側(cè)彎，1年前曾行后顱凹減壓+脊髓空洞造瘺術(shù)，臨床有尿頻、便秘等癥狀，體型消瘦，本次入院復(fù)查MRI提示脊髓空洞未緩解，空洞占據(jù)整個椎管，貫穿整個脊髓節(jié)段。脊柱側(cè)彎可由脊髓空洞引起，因空洞導(dǎo)致椎旁肌神經(jīng)-肌肉接頭發(fā)生失神經(jīng)支配，一般以凸側(cè)失神經(jīng)支配率高于凹側(cè)，脊柱兩側(cè)椎旁肌失神經(jīng)支配的不對稱性，可引起椎旁肌肌力的不平衡，隨著病情進(jìn)展最終導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的發(fā)生。原發(fā)脊髓空洞發(fā)病率較低，貫穿整個脊髓節(jié)段并導(dǎo)致椎管擴(kuò)大者更少見，患者入院本次目的為矯形手術(shù)，而復(fù)查磁共振見脊髓空洞明顯，單純行脊柱矯形手術(shù)可能導(dǎo)致脊髓受到牽拉損傷，造成永久性損傷，經(jīng)會診后暫緩矯形手術(shù)，先處理脊髓空洞問題。對于脊髓空洞手術(shù)治療方式主要有脊髓空洞蛛-網(wǎng)膜下腔分流、脊髓空洞-腹腔分流和脊髓空洞-胸腔分流術(shù)，有人認(rèn)為對脊髓空洞內(nèi)、外壓力測定，發(fā)現(xiàn)有部分脊髓空洞內(nèi)壓力小于空洞外壓力，這可能是造成本例患者行空洞-蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)效果差的原因，脊髓空洞腔內(nèi)外存在的異常壓力梯度，理論上支持空洞-胸腔分流可以作為相對理想的手術(shù)方式，胸腔內(nèi)存在的生理負(fù)壓狀有利于空洞液的引流，同時將分流管引入接近相同水平的胸腔，可在胸腔與脊髓空洞之間形成一個相對較小的負(fù)壓梯度，而且虹吸作用較向腹腔分流明顯減小。經(jīng)別小華主任詳細(xì)了解患者病情，總結(jié)第一次手術(shù)失敗的經(jīng)驗，與北京、上海等全國知名神經(jīng)外科專家探討后，考慮該患者脊髓空洞內(nèi)壓力與蛛網(wǎng)膜下腔壓力梯度異常，導(dǎo)致空洞難以向蛛網(wǎng)膜下腔分流，手術(shù)最佳治療方案是脊髓空洞-胸腔分流術(shù)，經(jīng)全科討論后考慮行脊髓空洞-胸腔分流術(shù)，征得家屬及患兒同意后，安排手術(shù)治療，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患兒蛛網(wǎng)膜下腔已消失，代之以充滿腦脊液的極度膨脹的脊髓，透過脊髓正中溝可見到腦脊液，按既定方案順利實施分流手術(shù)后，脊髓隨即塌陷，術(shù)后效果滿意，患兒臨床癥狀基本消失，術(shù)后復(fù)查MRI提示全脊髓節(jié)段空洞基本消失，脊髓已恢復(fù)正常位，目前無臨床后遺癥，目前正在術(shù)后觀察及隨訪中。附術(shù)前術(shù)后MRI圖： 術(shù)前 術(shù)后