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李昊主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.術(shù)后多長時(shí)間可以正常參加工作?頭部多長時(shí)間可以活動? 由于脊髓空洞癥慢性神經(jīng)損害輕重不等，術(shù)后恢復(fù)因人而異。術(shù)后自行恢復(fù)半月到1月，待自覺合適再考慮參加工作，術(shù)后還需進(jìn)行康復(fù)保養(yǎng)治療。如果出現(xiàn)手術(shù)部位偶直和緊縮感，頭部活動受限，不要刻意活動，順其自然。一般術(shù)后數(shù)周會逐漸緩解，如果逐漸增大頭頸部活動范圍，其間可配合理療和輕度按摩治療。 2.脊髓空洞癥術(shù)后多長時(shí)間可以下床活動? 大多數(shù)采取微創(chuàng)手術(shù)治療，且體質(zhì)狀況較好的脊髓空洞癥患者，在術(shù)后第二天即可下床活動，需注意安全保護(hù)，以防摔傷。 3.術(shù)后便秘如何處理? 術(shù)后臥床的脊髓空洞癥患者， 因活動量減少，胃腸蠕動差，要注意多飲溫水，進(jìn)食易消化且富含纖維的蔬菜水果，建議血糖正常患者可進(jìn)食香蕉，飲蜂蜜水或香油等潤滑腸道，以促進(jìn)排便。還可從右下腹開始以順時(shí)針方向進(jìn)行腹部按摩。多日無便者可服用緩瀉劑，明顯排出困難者可使用開塞露，必要時(shí)需灌腸治療。 4.便秘患者如何進(jìn)行腹部按摩法? 平躺排空膀胱內(nèi)尿液，陪護(hù)人員站其右側(cè)，用右手（或雙手掌疊壓）貼于右下腹部，由下而上推揉至右肋部，然后在肚臍上方，由右向左推至左肋部，再向下推揉至左下腹部，再向右到右下腹部，接著進(jìn)入第二循環(huán)。如此反復(fù)按摩（順時(shí)針），1分鐘約30圈。每次可連續(xù)按摩5~10分鐘，每天兩次。 5.全麻術(shù)后咽喉部疼痛，咳嗽、排痰困難如何處理? 術(shù)后咽喉部疼痛多見于手術(shù)時(shí)氣管插管刺激所致，一般一至數(shù)天可自行消退。應(yīng)鼓勵患者咳嗽，將痰液排出，可以配合使用超聲霧化吸入的方法，稀釋痰液，易于痰液咳出。 6.尿管拔出后不能自行排尿如何處理? 一般經(jīng)正確膀胱訓(xùn)練，均可自行排尿。若拔除尿管后仍無法自行排尿者，可給予濕毛巾熱敷下腹部（注意溫度避免燙傷）并輕輕配合按摩，或讓患者聽流水聲誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)需重插導(dǎo)尿管。2021年08月16日
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關(guān)健副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 親愛的病友：您好！此注意事項(xiàng)適用于宣武醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組小腦扁桃體下疝/脊髓空洞手術(shù)后病人，為了獲得更好的治療效果，減少術(shù)后不適和痛苦，請仔細(xì)閱讀。如有疑問，請聯(lián)系主治醫(yī)師關(guān)健。1. 下地活動：一般術(shù)后12小時(shí)后可以離床活動。2. 體位：手術(shù)后在拆線以前，應(yīng)采用側(cè)臥位為主，避免長時(shí)間仰臥壓迫傷口，影響傷口愈合。睡眠時(shí)選擇一合適頸椎生理曲度的枕頭，側(cè)臥時(shí)，枕頭的高度可以大約等于我們一側(cè)肩寬的高度。 3. 飲食：可以正常飲食，多吃高鈣、高維生素、高蛋白食物，促進(jìn)傷口愈合。 4. 頸托保護(hù)：單純小腦扁桃體下疝/脊髓空洞的手術(shù)對頸椎穩(wěn)定性影響較小，頸托并非絕對必要。如果佩戴的話，只是在出門、乘車時(shí)需要佩戴頸托提供保護(hù)，臥床和平時(shí)期間不需要佩戴頸托，頸部可以適度自由活動，屈伸活動及左右轉(zhuǎn)頭均不受限制，至術(shù)后1個(gè)月可完全不佩戴頸托。5. 拆線：手術(shù)術(shù)后2周拆線，拆線1周后血痂自然脫落后可淋浴，術(shù)后1月可用浴液清洗。6. 術(shù)后復(fù)查：術(shù)后定期復(fù)查，建議術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1年、術(shù)后2年各復(fù)查一次。出院后任何時(shí)候出現(xiàn)癥狀反復(fù)、嚴(yán)重頭痛頭暈不適等應(yīng)及時(shí)復(fù)查。檢查內(nèi)容如果沒有特殊交代一般為：頸髓(包含顱頸交界區(qū)）核磁平掃即可，有些長節(jié)段空洞可能還需要復(fù)查胸髓核磁。注意是頸髓平掃包含顱頸交界區(qū)！不是頸椎平掃！7. 功能鍛煉：1) 頸部肌肉拉伸放松練習(xí)：對于后枕部手術(shù)的患者來說，有肌肉的剝離，術(shù)后形成的瘢痕彈性較差，可能引發(fā)頸部僵直、活動受限、疼痛等。術(shù)后1天后應(yīng)盡早開始頸部拉伸活動，增加瘢痕的彈性: 按照圖片中的順序頸部盡量前屈、后仰、左曲、右曲、左旋、右旋，每個(gè)動作盡量做到最大幅度，保持3秒鐘。每組3次，每日可運(yùn)動2-3組。2) 針對性訓(xùn)練：一些脊髓空洞病人術(shù)前可能已經(jīng)出現(xiàn)肢體力量下降或者走路不穩(wěn)等癥狀，術(shù)后絕大多數(shù)病人癥狀會改善，鼓勵患者多做主動運(yùn)動，盡量自理自己的生活。尤其是姿勢與步態(tài)的訓(xùn)練，盡量讓病人自己完成，但要注意保護(hù)病人，防止病人跌跤。對力量下降的肢體肌肉進(jìn)行針對性力量練習(xí)，可以增強(qiáng)肌力，改善肢體靈活性。3) 體育鍛煉：癥狀較輕的患者日?？梢赃M(jìn)行散步、慢跑、游泳等有益的體育鍛煉。 8. 出院后藥物：必要時(shí)遵醫(yī)囑繼續(xù)口服一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲鈷胺等。 9. 很多脊髓空洞的患者會有皮膚感覺的減弱，工作生活時(shí)一定要注意保護(hù)，避免燙傷或者劃傷。 10. 如果患者出院后短期內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、頭痛、脖子僵硬要警惕顱內(nèi)感染，如果出現(xiàn)傷口透明液體滲出要警惕腦脊液漏。有這些情況及時(shí)聯(lián)系我們?。ㄐ溽t(yī)院神經(jīng)脊柱關(guān)健原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處）2020年03月11日10366
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