開(kāi)胸手術(shù)

患者：醫(yī)生，開(kāi)刀有啥需要注意的伐，開(kāi)好刀以后靈芝好吃（qie）伐，蟲(chóng)草好吃（qie）伐，回去需要注意啥么子？我：思考…（其實(shí)已經(jīng)回答了第%*@#$個(gè)患者）。01：提問(wèn)：手術(shù)之后常見(jiàn)的肺部并發(fā)癥有哪些呢？胸外科手術(shù)之后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺部并發(fā)癥,會(huì)影響到病人術(shù)后康復(fù)，且發(fā)病率高。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：肺炎，肺不張，肺水腫等等。并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)1~2周。另外，營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)導(dǎo)致延長(zhǎng)術(shù)后住院和康復(fù)時(shí)間，增加并發(fā)癥及死亡率。而營(yíng)養(yǎng)支持和肺功能康復(fù)訓(xùn)練作為長(zhǎng)期基礎(chǔ)措施，可以提高創(chuàng)傷免疫功能，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生率。02:提問(wèn)：手術(shù)前應(yīng)該怎么鍛煉肺功能呢？1. 深呼吸訓(xùn)練: 2~3次/日, 10~ 15分鐘/次2. 腹式呼吸和縮唇呼吸:先深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣吸氣時(shí)“聞花香”，呼氣時(shí)“吹氣球”3. 吹氣球:先深吸一口氣，對(duì)著氣球口慢慢吹,直到吹不動(dòng)為止在術(shù)前的做呼吸鍛煉可以避免術(shù)后并發(fā)癥：肺感染和肺不張，使肺功能得以改善和恢復(fù)，有利于早日康復(fù)。03:提問(wèn)：為什么手術(shù)之后的病人應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉？呼吸功能的鍛煉對(duì)于預(yù)防感染等并發(fā)癥很有很大意義。手術(shù)之后要多練習(xí)深呼吸。包括：咳嗽排痰甚至吹氣球。有條件的話可以購(gòu)買(mǎi)呼吸訓(xùn)練器來(lái)進(jìn)行呼吸鍛煉，這樣有助于肺部復(fù)張以及痰液排出，有利于術(shù)后恢復(fù)。相關(guān)研究也證實(shí)，手術(shù)前后進(jìn)行吹氣球肺功能鍛煉可改善高齡上腹部手術(shù)患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo),降低呼吸頻率,減少術(shù)后肺部并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間。04:提問(wèn)：手術(shù)之后的病人應(yīng)該怎么鍛煉肺功能呢？腹式呼吸術(shù)后腹式呼吸鍛煉要循序漸進(jìn)。具體的方法是讓肩膀放松，手放在肋骨旁，吸氣時(shí)要明顯感覺(jué)兩邊肋骨和腹底向上升起，呼吸時(shí)自然放松。注意呼吸節(jié)律緩慢深長(zhǎng)，呼吸時(shí)間不能太長(zhǎng)，也不能用力呼吸，可能會(huì)出現(xiàn)憋氣喘氣或支氣管痙攣。05:提問(wèn)：手術(shù)之后應(yīng)該怎么做到“有效排痰”呢？咳嗽排痰的時(shí)候，要采取半臥位或坐位，上半身前傾，肩膀放松，用力深呼吸后，利用腰腹部力量通過(guò)咳嗽用力把分泌物咳出。年齡大且肺功能不好的患者，建議家屬幫助患者多拍拍背，使痰液排出。也建議在術(shù)前就進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，對(duì)術(shù)后有效排痰能起顯著作用，還可以預(yù)防和減少術(shù)后肺部感染和肺不張的發(fā)生率。06:提問(wèn)：手術(shù)之后什么時(shí)候可以下床運(yùn)動(dòng)？一般術(shù)后第一天，在生命體征平穩(wěn)狀況下，就可以在床上活動(dòng)四肢了。術(shù)后2-3天可以坐在床邊，身體條件允許情況下，在床邊站立或者走動(dòng)一下。如果身體條件進(jìn)一步恢復(fù)，可以在病房里進(jìn)行慢走，根據(jù)自身情況決定距離。早期下床活動(dòng)可以預(yù)防深靜脈血栓形成，同時(shí)可以促進(jìn)肺活量恢復(fù)以及肺功能恢復(fù)。 07:提問(wèn)：出院之后可以做哪些鍛煉呢？出院的鍛煉提倡循序漸進(jìn)的進(jìn)行。在體力允許的范圍內(nèi)，做小運(yùn)動(dòng)量的鍛煉。例如每天快步走1-2公里。傷口愈合良好的情況下，適當(dāng)游泳對(duì)肺活量的提升也有幫助。其他的有氧運(yùn)動(dòng)種類有慢跑、腳踏車(chē)、有氧舞蹈、打太極拳、爬樓梯、打羽毛球等等。呼吸功能鍛煉在后期康復(fù)中同樣重要，也要每天堅(jiān)持。同時(shí)心理的康復(fù)也不容忽視，家人的鼓勵(lì)可以幫助避免焦慮。08: 提問(wèn)：術(shù)后應(yīng)該怎樣飲食呢？術(shù)后1天，以流質(zhì)飲食為主，比如粥、米湯等術(shù)后1-3天，當(dāng)肛門(mén)排氣+胸腔閉式引流管拔除或者術(shù)后第4天開(kāi)始可以逐漸恢復(fù)正常飲食。逐漸增加脂肪含量，不易過(guò)急恢復(fù)正常脂肪飲食。出院后，請(qǐng)監(jiān)測(cè)體重變化，門(mén)診復(fù)查時(shí)可匯報(bào)醫(yī)生。記住一點(diǎn)：什么都可以吃，但不要多吃！參考文獻(xiàn)：[1]Russell CA and M Elia on behalf of BAPEN and collaborators. 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術(shù)后體溫管理許多患者在術(shù)后測(cè)量體溫時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的體溫比術(shù)前的體溫有所升高，本文將對(duì)患者就體溫升高常見(jiàn)的疑問(wèn)做出一些說(shuō)明。1、體溫升高是不是一定說(shuō)明我感染了？手術(shù)治療是一種有創(chuàng)的治療方式，即使在微創(chuàng)手術(shù)情況下，手術(shù)依然對(duì)人體造成了一定的創(chuàng)傷。術(shù)后的體溫升高大多數(shù)是人體對(duì)這種創(chuàng)傷的正常應(yīng)激反應(yīng)，是人體在自我修復(fù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，大多數(shù)情況下并不是由細(xì)菌病毒引起的，通常不需要使用藥物或進(jìn)行處理。2、體溫升高會(huì)持續(xù)多久通?；颊咴谛g(shù)后1-2個(gè)星期內(nèi)都存在體溫較術(shù)前體溫升高的情況，持續(xù)時(shí)間與患者自身及手術(shù)有關(guān)。3、體溫達(dá)到多少算發(fā)燒？術(shù)后我們通常認(rèn)為38°C以上的體溫為發(fā)燒，而38°C以下的體溫都屬于正常體溫。由于人的體溫在一天內(nèi)是有變化的，通常下午的體溫會(huì)高于早上的體溫。體溫也和運(yùn)動(dòng)進(jìn)食有關(guān)，通常飯后的體溫會(huì)有所升高，因此建議在飯后一個(gè)小時(shí)后測(cè)量體溫。過(guò)度保暖也會(huì)引起體溫的上升，因此建議穿著適宜厚度的衣服。4、如果我發(fā)燒了應(yīng)該怎么辦？當(dāng)您出現(xiàn)38°C以上的體溫時(shí)，應(yīng)觀察自己是否同時(shí)出現(xiàn)寒顫、精神狀態(tài)變差，呼吸困難等癥狀，如有以上癥狀請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估。如沒(méi)有特別明顯的不適癥狀，而僅僅是出現(xiàn)了體溫38°C的情況，可以第二天再進(jìn)行測(cè)量觀察。如第二天依然發(fā)生了38°C的情況請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估。5、我可否自行購(gòu)買(mǎi)一些藥品治療發(fā)燒？在沒(méi)有醫(yī)生的指導(dǎo)下不建議自行使用退燒藥，使用退燒藥可能會(huì)掩蓋發(fā)燒的癥狀，影響醫(yī)生評(píng)估，發(fā)燒不舒服時(shí)可以用溫水擦拭身體，特別是額頭，四肢等，并且及時(shí)飲水，補(bǔ)充因發(fā)熱而丟失的水分。同時(shí)也不建議在沒(méi)有醫(yī)生的指導(dǎo)下自行購(gòu)買(mǎi)抗生素，抗生素選擇不合適可能會(huì)達(dá)不到治療效果，還有可能會(huì)產(chǎn)生抗生素耐藥，影響后續(xù)治療。6、在家我應(yīng)該如何測(cè)量體溫患者出院后，如自覺(jué)體溫有所增高，出現(xiàn)了寒顫等發(fā)熱癥狀時(shí)應(yīng)立即測(cè)量體溫。如沒(méi)有以上癥狀不用刻意去測(cè)量體溫。體溫可以使用水銀溫度計(jì)或電子溫度計(jì)測(cè)量腋下溫度。（藥劑科殷怡維供稿）

胸部手術(shù)術(shù)后拍背咳嗽的意義及方法1、意義：病人由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛而無(wú)法進(jìn)行有效的咳嗽，可致肺內(nèi)分泌物排出不暢，痰液淤積于肺內(nèi)，加重呼吸困難，易導(dǎo)致肺部感染。術(shù)后拍背咳嗽可避免肺感染和肺不張等術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)肺膨脹，使肺功能得以改善和恢復(fù)。2、方法：背隆掌空，方向由下而上、由外到內(nèi)，并且避開(kāi)傷口，當(dāng)患者咳嗽時(shí)用雙手壓住患者兩側(cè)胸部，減輕傷口疼痛，利于痰液咯出。

1、出院后發(fā)燒怎么辦？術(shù)后患者一般都會(huì)有或高或低的發(fā)燒，特別是行肺葉部分切除的患者，大都午后或傍晚出現(xiàn)，部分患者可自行緩解。相關(guān)的原因可能是胸腔有殘余胸水在吸收、內(nèi)部傷口愈合等會(huì)導(dǎo)致吸收熱；也可能是住院期間使用藥物相關(guān)的反應(yīng)熱，特別是提高免疫的制劑如白介素等，藥物的作用效果可能導(dǎo)致發(fā)熱，而發(fā)熱一般是機(jī)體提高免疫的表現(xiàn)，從藥理學(xué)上達(dá)到抗腫瘤的效果；其他原因也可能是傷口感染，合并肺炎等?？偟恼f(shuō)來(lái)，術(shù)后發(fā)熱大多都是無(wú)菌性炎癥，查血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)值和比例可能正常，胸片無(wú)明顯特異性改變等。不太需要使用抗生素治療，可使用物理降溫，即溫水濕敷肢體等；如果發(fā)熱嚴(yán)重可使用退燒藥如布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥控制癥狀。一般一周左右會(huì)自行緩解，少部分患者會(huì)持續(xù)半個(gè)月至一個(gè)月不等。如果實(shí)在擔(dān)心病情，可至醫(yī)院復(fù)查胸片和血常規(guī)等輔助診斷。2、出院后總是咳嗽怎么辦？術(shù)后一般會(huì)有咳嗽，可能與肺及氣管創(chuàng)面愈合相關(guān)，過(guò)程需要數(shù)周或數(shù)月才能逐漸恢復(fù)正常，癥狀明顯如影響睡眠者可以口服止咳藥，咳嗽劇烈或伴有血痰、膿痰時(shí)需醫(yī)院就診。3、出院后切口疼痛怎么辦？術(shù)后切口一般都會(huì)感覺(jué)疼痛不適，一般不需要特殊治療，癥狀嚴(yán)重時(shí)可以口服非成癮性止痛藥物，疼痛減輕即可停藥。另外可轉(zhuǎn)移注意力：我們平時(shí)生活中可能也會(huì)注意到，當(dāng)無(wú)意識(shí)受傷時(shí)很多時(shí)候感覺(jué)不到疼，但當(dāng)我們看到傷口，所有的注意力都集中在傷口時(shí)才會(huì)有痛感或者痛感加重。術(shù)后患者也是同樣的道理，當(dāng)把全部注意力集中在傷口上時(shí)，本身的痛感也會(huì)被放大，這時(shí)家屬要做的就是幫助病人轉(zhuǎn)移注意力，像聊聊天，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)之類的，總之不要讓患者關(guān)注點(diǎn)僅限于傷口。同時(shí)需要注意減輕張力：傷口張力就是傷口周?chē)臓坷Γ瑴p輕張力可以有效緩解咳嗽、活動(dòng)時(shí)引起的牽拉痛。方法具體有半臥體位、咳嗽或活動(dòng)時(shí)按壓傷口、腹式呼吸等，加上霧化吸入和一些化痰藥共同作用幫助痰液稀釋，可以更有利于痰液咳出，減輕傷口張力。4、出院后切口紅腫有滲液怎么辦？大多為切口皮下脂肪液化，可至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥處理。5、出院后有咽喉不適或聲音嘶啞怎么辦？咽喉不適一般可以逐漸緩解，聲音嘶啞可能需要較長(zhǎng)時(shí)間才可以恢復(fù)或代償。 6、出院后腹脹、便秘、不排氣怎么辦？多吃富含纖維素的食物，適當(dāng)增加活動(dòng)，多飲水，少用止痛藥物?？梢钥诜?rùn)腸通便藥物，如果癥狀不緩解或持續(xù)加重，需要及時(shí)就診，除外腸梗阻等疾病。7、出院后睡覺(jué)時(shí)是否可以側(cè)躺?大多數(shù)術(shù)后患者，可以側(cè)臥或平臥，須避免壓迫切口直至完全愈合好。8、出院后如何進(jìn)行手術(shù)切口的保護(hù)？拔除引流管后，咳嗽時(shí)先用手按住切口再咳嗽。拔除引流管兩天后，去掉切口表面敷料，可以用75%醫(yī)用酒精或碘伏消毒，消毒后不用再覆蓋敷料，保持局部清潔干燥，避免沾濕傷口，直至傷口愈合好為止。9、出院后手術(shù)切口什么時(shí)候可以拆線？皮內(nèi)縫合者無(wú)需拆線。從出院當(dāng)天開(kāi)始算，一般需要兩周左右可以拆線，引流管處拆線可適當(dāng)延長(zhǎng)，出院前請(qǐng)與管床醫(yī)生預(yù)約好拆線時(shí)間。10、出院后什么時(shí)候可以開(kāi)始洗澡？一般拆線后第二天可以開(kāi)始淋浴，淋浴前最好在切口表面覆蓋透明防水貼膜。11、出院后發(fā)熱、嚴(yán)重氣短、咯血怎么辦？如出現(xiàn)上述癥狀，需及時(shí)來(lái)我院綜合科就診，并及時(shí)與管床或主刀醫(yī)生聯(lián)系。12、出院后多久可以正常飲食？一般兩周內(nèi)以清淡、易消化食物為主，忌油膩、辛辣，多吃蔬菜，適當(dāng)吃雞蛋、瘦肉等食物，兩周后逐漸恢復(fù)至正常飲食。糖尿病患者應(yīng)低糖飲食，積極控制血糖，按時(shí)監(jiān)測(cè)，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2h血糖控制在8-10mmol/L。13、出院后多久可以復(fù)印病歷？一般在出院一個(gè)月后，可以去門(mén)診三層病案室復(fù)印病歷。如果您在外地不方便來(lái)院，可以出院時(shí)在病案室辦理病歷郵寄手續(xù)，出院一個(gè)月后會(huì)自動(dòng)將病歷郵寄到您填寫(xiě)的地址。病案室聯(lián)系電話：010-87788632。14、異地醫(yī)保如何辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)？出院時(shí)醫(yī)生已開(kāi)具診斷證明書(shū)，這是報(bào)銷(xiāo)的必要文件。此外根據(jù)您當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷(xiāo)要求，可能還需要住院費(fèi)用清單、發(fā)票等，都會(huì)在出院結(jié)賬時(shí)由出院處開(kāi)具，請(qǐng)您妥善保管。醫(yī)保辦聯(lián)系電話：010-87788457。文章參考腫瘤醫(yī)院胸外科公眾號(hào)相關(guān)文章。