開(kāi)胸手術(shù)

手術(shù)后疼痛是個(gè)大問(wèn)題，特別是胸外科手術(shù)，控制不佳的話，可能引起患者身體各個(gè)器官和系統(tǒng)的不良反應(yīng)，特別是不敢咳嗽，影響肺復(fù)張，甚至導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)延遲、軀體功能障礙，影響工作和生活。面對(duì)各種可能出現(xiàn)的疼痛問(wèn)題， 今天我們都一一解答！ 1、術(shù)后一點(diǎn)都不痛，是不是不正常啊？ 正常，現(xiàn)在術(shù)后多數(shù)情況下，多種鎮(zhèn)痛方案聯(lián)合應(yīng)用，確實(shí)可以做到零疼痛；疼痛畢竟是一種主觀感受，個(gè)體差異的確很大。 2、術(shù)后疼痛很厲害，不能咳嗽也不敢動(dòng)，需要加用止痛藥嗎？ 可以。臨床上也很常見(jiàn)。 這種情況需首先排除技術(shù)方面的問(wèn)題，輸注鎮(zhèn)痛藥的管道是否通暢（開(kāi)關(guān)狀態(tài)、管道是否通暢或輸注速度是否合適等）；其次要排除鎮(zhèn)痛藥劑量是否足夠；最后也要關(guān)注患者自身情況（如體重、既往手術(shù)史、是否有止痛藥病應(yīng)用史等）。 若現(xiàn)有止痛藥或方法無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，則應(yīng)該考慮加用更強(qiáng)類止痛藥或增加一種鎮(zhèn)痛藥（具體情況需要醫(yī)生根據(jù)情況，進(jìn)行調(diào)整）。 3、術(shù)后不活動(dòng)不咳嗽，就不疼痛，那還能活動(dòng)和咳嗽嗎？ 活動(dòng)和咳嗽有助于術(shù)后康復(fù)，是必需的。若確實(shí)疼痛，可用些局部鎮(zhèn)痛藥（如局部粘貼類）或口服（非阿片類等）。 4、術(shù)后就只有置入引流管那個(gè)切口疼痛，其它都不疼，正常么？ 正常。引流管切口疼，主要原因是：引流管口張力過(guò)大，或摩擦和牽拉；還有縫線牽拉等。可以通過(guò)固定引流管或局部應(yīng)用鎮(zhèn)疼貼等緩解疼痛。 5、術(shù)后切口都不疼，但呼吸時(shí)感覺(jué)胸腔里面疼，是不是有問(wèn)題呀？ 問(wèn)題不大。多數(shù)情況下，都是正常的，可能和術(shù)中操作、胸腔積液及引流管置入胸腔內(nèi)部分與胸膜或胸壁摩擦等有關(guān)。若是劇烈疼痛影響到呼吸，就要重視了，考慮是不是肺栓塞或心絞痛等，需要馬上通知醫(yī)生或護(hù)士。 6、術(shù)后不疼，但整個(gè)胸壁都是木的、沒(méi)感覺(jué)，有時(shí)不能翻身，正常嗎？ 正?！，F(xiàn)在術(shù)后鎮(zhèn)痛經(jīng)常采用靜脈鎮(zhèn)痛加用局部麻醉相結(jié)合的方法，這樣效果更好。甚至有時(shí)為減少鎮(zhèn)痛藥的副作用，全部使用局部鎮(zhèn)痛藥。這些藥都會(huì)導(dǎo)致胸壁麻木，這種感覺(jué)會(huì)隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，逐漸減輕，有時(shí)也會(huì)持續(xù)比較長(zhǎng)的時(shí)間，如6個(gè)月或更長(zhǎng)等。 7、術(shù)后回家后傷口還很痛，可不可以自己買點(diǎn)止疼藥吃吃？ 可以，但也只能用點(diǎn)非甾體類止痛藥，如芬必得等，若這些沒(méi)有效果，就需要到醫(yī)院去看！

為什么有些患者開(kāi)胸術(shù)后會(huì)遺留術(shù)后肋季區(qū)疼痛 幫胸外科處理過(guò)兩例術(shù)后肋季區(qū)疼痛的患者，一次治療后，癥狀幾乎完全緩解，今天又有胸外科患者聽(tīng)病友介紹來(lái)找我治療，改天會(huì)把治療過(guò)程寫(xiě)下來(lái)，今天先嘮嘮為啥有些患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后的肋季區(qū)疼痛，大多數(shù)患者胸部開(kāi)胸術(shù)后沒(méi)有這種疼痛。 其實(shí)這和手術(shù)過(guò)程中肌肉被牽開(kāi)器過(guò)度牽拉，再加上伴隨的缺血現(xiàn)象，這兩者共同作用導(dǎo)致激痛點(diǎn)生成。瘢痕組織本身也會(huì)生成結(jié)蹄組織激痛點(diǎn)。激痛點(diǎn)生成啦，還要被活化才能引起疼痛，術(shù)后胸部術(shù)后，患者會(huì)因?yàn)閭谔幉贿m而反常呼吸，而這種反常呼吸會(huì)導(dǎo)致激痛點(diǎn)被活化，并且持續(xù)！所以會(huì)導(dǎo)致胸部術(shù)后因?yàn)榻Y(jié)蹄組織被活化生成的這種神經(jīng)病理性疼痛！ 有資料顯示要防止這種疼痛的發(fā)生手術(shù)醫(yī)生在縫合過(guò)程中對(duì)切口周圍的皮膚和肌肉進(jìn)行局麻藥浸潤(rùn)阻滯，就能有效防止激痛點(diǎn)被活化，從而防止術(shù)后出現(xiàn)肋季區(qū)疼痛的后遺癥，但我是疼痛科醫(yī)生，這個(gè)觀點(diǎn)只是從資料中看到的，沒(méi)驗(yàn)證過(guò)，

很多心臟瓣膜修復(fù)、置換和心臟外科開(kāi)胸的患者術(shù)后要求限制出入量，不能隨意無(wú)限制的喝水。這是因?yàn)檫^(guò)多的水份攝入會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，引起肺水腫，心包積液，心衰等一系列并發(fā)癥。但是每天具體可以攝入多少水份呢，很少有醫(yī)生給出一個(gè)明確的數(shù)值，只是說(shuō)每天感到輕微口渴即可，為此很多患者很是迷惑。根據(jù)文獻(xiàn)小編在這里給大家一個(gè)大概飲水范圍：術(shù)后全天入量按1-2毫升（公斤.小時(shí)）計(jì)算，一個(gè)50公斤的患者一天飲水范圍在1200毫升到2400毫升。如果已經(jīng)有心衰，肺水腫的患者一定要嚴(yán)格控制出入量，最好在最低限，這樣不至于因?yàn)檫^(guò)多的飲水加重心臟負(fù)擔(dān)。如果術(shù)后一切正常，那么飲水量可以控制在2400毫升一下。出現(xiàn)什么癥狀表明攝入量過(guò)多了呢？如果出現(xiàn)水腫，咳白色泡沫樣痰液，很有可能攝入量過(guò)多，需減少攝入量，就醫(yī)咨詢。出現(xiàn)什么癥狀表明攝入量不足呢？尿量減少，口渴，嘴唇干裂，心跳加快那么如何正確控制出入量呢？我們可以根據(jù)全天入量按1-2毫升（公斤.小時(shí)）計(jì)算，同時(shí)再根據(jù)個(gè)人的情況選擇一個(gè)合適的范圍。一般每天最大量攝入量不要超過(guò)2500毫升。少量多次飲水，每次30毫升—60毫升。如果有水腫的患者，建議增加蛋白，維生素，纖維攝入。另一方面盡量在每天18:00前攝入80%的全天飲水量，這樣可以保證夜間休息，減少夜間上廁所的次數(shù)。

臨床中術(shù)后咳嗽是肺部手術(shù)后的主要癥狀之一，主要原因是在術(shù)中清掃隆突下（第7組）淋巴結(jié)、術(shù)后胸膜腔少量積液、胸腔引流管置入、疼痛刺激等因素引起；一般情況隨著術(shù)后康復(fù)慢慢會(huì)逐漸減輕，短期內(nèi)咳嗽嚴(yán)重可以服用含有可待因的止咳藥物。

為什么大多數(shù)胸外科的手術(shù)患者做完手術(shù)后，身上總是帶著一根到兩根甚至更多的更多的“管子”,這些“管子”又有什么作用呢？想必很多朋友都有過(guò)這樣的問(wèn)題，今天我們就來(lái)簡(jiǎn)單談?wù)勑赝饪崎_(kāi)胸術(shù)后那些不得不說(shuō)的“管子”。 首先我們需要知道一個(gè)關(guān)于“胸膜腔負(fù)壓”的小知識(shí)，那就是正常情況下，密閉胸膜腔內(nèi)無(wú)氣體．僅有少量漿液使胸膜壁層和臟層緊密相貼，兩層間可以滑動(dòng)但不能分開(kāi)。無(wú)論吸氣或呼氣，胸膜腔內(nèi)壓均低于大氣壓，為負(fù)壓，吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)負(fù)壓減小。胸膜腔負(fù)壓可以維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)，保證肺通氣正常進(jìn)行；胸膜腔負(fù)壓可降低中心靜脈壓，有利于靜脈血和淋巴液的回流。所以當(dāng)我們因?yàn)橥鈧蛘呤中g(shù)等原因?qū)е略緵](méi)有氣體的胸膜腔內(nèi)進(jìn)入了氣體，也就是我們常說(shuō)的”氣胸“,就會(huì)導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)氣壓增大甚至大于大氣壓，進(jìn)而影響肺擴(kuò)張功能，導(dǎo)致肺不張甚至呼吸衰竭休克等嚴(yán)重后果，所以這也是為什么涉及到開(kāi)胸術(shù)后我們需要安裝這些管子來(lái)排除因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程進(jìn)入胸腔的氣體，當(dāng)然還有一部分原因是因?yàn)橛械幕颊咦龇尾渴中g(shù)肺復(fù)張后會(huì)有"肺泡漏氣”的可能，這樣的胸腔引流管也可以很好的預(yù)防術(shù)后氣胸的形成。 說(shuō)完了"排氣"用的胸腔引流管后，通常還有一種常見(jiàn)的“排液"管子——胸腔血漿引流管，顧名思義在開(kāi)胸術(shù)后，這一類引流管的作用主要是用來(lái)引流胸腔內(nèi)的積液的，這里主要指術(shù)后創(chuàng)面可能發(fā)生的滲出、出血、胸導(dǎo)管瘺、食管吻合口瘺、胸腔內(nèi)感染、胸腔腫瘤等產(chǎn)生的積液，通常這一類的引流管為了能讓積液更容易流出胸腔，所以安放的位置相對(duì)較低，一般在腋中線第6～7肋間。 總結(jié)一下，開(kāi)胸術(shù)后患者身上的引流管是為了重建胸腔原本負(fù)壓環(huán)境；充分引流胸腔內(nèi)各種原因可能導(dǎo)致的積液，恢復(fù)并維持胸腔及肺原本的正常功能，同時(shí)也能有效的減輕或避免術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)。

發(fā)熱是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，分為感染性和非感染性發(fā)熱。 感染性發(fā)熱：只有一小部分是由于感染引起的發(fā)熱，多于術(shù)后三天出現(xiàn)，體溫多大于38.5°，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高。感染性發(fā)熱原因有肺部感染，尿路感染，腹腔感染，手術(shù)部位感染等。 非感染性發(fā)熱：主要是對(duì)外科手術(shù)的炎性反應(yīng)，一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，為手術(shù)創(chuàng)傷引起的吸收熱，如體溫不超過(guò)38℃，可不予處理，高于38.5℃，病人感到不適時(shí)，可予以物理降溫，對(duì)癥處理，嚴(yán)密觀察，多喝開(kāi)水，在不肯喝水的情況下可以改喝果汁之類的；吃些易消化的食物，住院期間是以稀飯、湯水、面條為主。

胸部手術(shù)后，患者由于以下原因使支氣管分泌物增多：1.化學(xué)藥物或局部異物的刺激，如氣管插管、乙醚麻醉等。2.老年或經(jīng)常吸煙所致的慢性支氣管炎。3.手術(shù)中殘留在小支氣管內(nèi)的血塊形成的“血痰”。4.由于缺氧引起血循環(huán)的變化，使肺部血管滲透壓增高，致使痰液增多。上訴原因都使痰液量增加，痰液阻塞了氣道，引起病人呼吸困難。鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，是為了消除或減輕氣道阻塞，增加肺泡通氣，改善呼吸功能。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院胸外科俞杞泉