開(kāi)胸手術(shù)

胸腔內(nèi)的手術(shù)，術(shù)后往往放置胸腔閉式引流管。其目的是1 排出胸內(nèi)氣體、積血、積液，使肺復(fù)張。減輕胸膜粘連，預(yù)防胸腔感染。2 觀察術(shù)后胸腔內(nèi)病情變化（有無(wú)感染、氣胸、淋巴漏、消化道瘺）3 通過(guò)胸管向胸內(nèi)注入藥物進(jìn)行某些治療。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院胸外科俞杞泉在引流期間應(yīng)注意1 引流管情況 ：a保持引流管通暢，不使其受壓或扭曲，術(shù)后24~48小時(shí)應(yīng)常用手?jǐn)D壓引流管，以防止血塊阻塞引流管。b防止滑脫，引起開(kāi)放性氣胸c 搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)用兩把血管鉗夾住引流管，以免水封瓶?jī)?nèi)液體倒入胸腔，引起胸腔感染。d 引流管長(zhǎng)度要適宜，過(guò)長(zhǎng)易折疊，過(guò)短易被牽拉脫落。2 引流瓶情況a 引流瓶應(yīng)保持密閉。b 由于吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓可高達(dá)42cm水柱，為了防止引流液吸入胸腔，引流瓶水平面應(yīng)低于胸腔出口平面60cm。c 水封瓶?jī)?nèi)玻璃管中水柱的波動(dòng)情況：如果水柱波動(dòng)消失，患者呼吸音減弱或出現(xiàn)皮下氣腫，說(shuō)明引流管道不暢。一般術(shù)后當(dāng)天及次日呼吸壓力波動(dòng)較大，可高達(dá)20cm水柱，術(shù)后第2、3 天波動(dòng)僅2~4cm水柱。3 引流液情況 如見(jiàn)大量血性液體從引流管流出，每小時(shí)>200cc，連續(xù)4小時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生，必要時(shí)需開(kāi)胸止血。

1、 必須戒煙。每天吸一包煙減少到每天2根煙，這不能叫戒煙。必須一根煙也不吸。另外，如果病人不吸煙，家屬吸煙，請(qǐng)家屬盡量不要在室內(nèi)吸煙，盡量不要在病人面前吸煙，減少病人吸二手煙的機(jī)會(huì)。2、 注意住院術(shù)前吃的高血壓藥是什么。有一種降壓藥名叫利血平，很便宜。缺點(diǎn)是吃這種降壓藥手術(shù)中一旦血壓偏低，出現(xiàn)惡性低血壓，可能麻醉醫(yī)生用各種方法血壓升不上來(lái)，這樣手術(shù)危險(xiǎn)就大大增加。所以如果吃的降壓藥是利血平或者藥中的一種成分是利血平。要停藥5-7天才能手術(shù)。高血壓患者我推薦改用苯磺酸氨氯地平，每天一片就可以了。下面列出所有含利血平的藥名,請(qǐng)吃這些藥的病人或家屬一定要告訴醫(yī)生。以免住院后發(fā)現(xiàn)還要等待5-7天后才能手術(shù)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，給自己添麻煩。含利血平藥物如下：利血平片，利血平，北京降壓0號(hào)，雙肼屈嗪利血平片，復(fù)方利血平片，復(fù)方雙嗪利血平片，復(fù)方利血平氫氯噻嗪片，金唯壓靜（復(fù)方四嗪利血平片），蘿芙木片，復(fù)方地舍平片，降壓樂(lè)片（復(fù)方地舍平片）。3、 阿司匹林和氯吡格雷是抗凝藥，有人吃一種，有人兩種同時(shí)吃。這兩種藥術(shù)前停用一周，不然術(shù)中可能出血不止。最好術(shù)前問(wèn)問(wèn)心臟內(nèi)科醫(yī)生這些藥術(shù)前能不能停，是兩個(gè)一起停，還是一個(gè)一個(gè)停。問(wèn)完心臟科醫(yī)生后，去問(wèn)外科醫(yī)生什么時(shí)候有床，和外科醫(yī)生根據(jù)床位和術(shù)前檢查時(shí)間商量什么時(shí)候停藥。4、 練習(xí)咳嗽。正確的咳嗽方法：使勁大口吸一口氣；然后閉上嘴，屏住氣，不到一秒鐘時(shí)間；然后張開(kāi)嘴，使勁咳出去。以上即是胸外科的術(shù)前注意事項(xiàng)，也是普外科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、婦科手術(shù)、頭頸外科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、骨科手術(shù)的術(shù)前注意事項(xiàng)。對(duì)于胸外科來(lái)說(shuō)，戒煙和練習(xí)咳嗽非常重要，可以減少術(shù)后呼吸道感染的幾率，減少呼吸衰竭的幾率，大大加快病人的恢復(fù)。

1.肺部術(shù)后咳嗽正常嗎？ 答:再次強(qiáng)調(diào)，是正常的！經(jīng)歷了一場(chǎng)肺部手術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷、氣管插管等，術(shù)后咳嗽概率是百分之百！所以術(shù)后咳嗽是一個(gè)無(wú)法避免的事情，我們能做的就是學(xué)習(xí)如何自我緩解、應(yīng)對(duì)。 2.術(shù)后咳嗽的高危因素有哪些？ 答:吸煙、肥胖、高齡、糖尿病、肺部基礎(chǔ)疾病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道感染等。因此，我們應(yīng)該科學(xué)地控制高危因素，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 3.肺術(shù)后咳嗽如何改善？ 答:首先要明確術(shù)后咳嗽是正常生理現(xiàn)象，不要過(guò)于擔(dān)心，很多患者的咳嗽，是心理壓力過(guò)大導(dǎo)致的。 肺術(shù)后咳嗽多數(shù)情況下與手術(shù)有關(guān)，時(shí)間就是最好的藥物，往往很多患者6個(gè)月左右，咳嗽癥狀就明顯緩解。 如果咳嗽較劇烈，適當(dāng)服用止咳藥物，控制癥狀?？梢宰稍冡t(yī)生，選擇合適的止咳藥。 調(diào)整好自己的心態(tài)，不要自己嚇自己，把自己當(dāng)成正常人。 總之，保持愉悅的心情是面對(duì)疾病的良藥！

由于開(kāi)胸手術(shù)必然造成肋間神經(jīng)的損傷，再加上放置引流管，術(shù)后疼痛會(huì)比較明顯，孩子會(huì)因?yàn)樘弁床贿m而處于懶洋洋的狀態(tài)，不敢動(dòng)，呼吸淺，這樣特別不利于術(shù)后恢復(fù)。需要家長(zhǎng)協(xié)助，需要家長(zhǎng)協(xié)助，需要家長(zhǎng)協(xié)助（重要的事情說(shuō)三遍），必須盡早開(kāi)展肺功能訓(xùn)練，避免術(shù)后胸腔粘連，造成管道堵塞，氣胸或液氣胸加重；訓(xùn)練包括：吹氣球、深呼吸、咳嗽等；還要注意給孩子多拍背，盡早活動(dòng)四肢甚至下床活動(dòng)；注意管道固定情況，避免管道脫出。

胸外科手術(shù)后，一般血壓要較術(shù)前明顯下降。很多患者術(shù)前高血壓，術(shù)后血壓下降到正常。手術(shù)越大，下降到正常的可能性越大。如果手術(shù)比較小，可能只是有所下降，但是仍然處于高血壓狀態(tài)。 所以，胸外科手術(shù)后患者住院期間一定要監(jiān)測(cè)患者血壓。如果血壓正常，就不用吃降壓藥了。如果仍然處于高血壓狀態(tài)，可以用降壓藥，但是藥物劑量可能要減小，不能用手術(shù)前那么大的劑量。 出院后仍然要監(jiān)測(cè)血壓。根據(jù)血壓調(diào)整是否用降壓藥。有的患者出院時(shí)血壓正常，出院幾個(gè)月后血壓慢慢升高，又需要吃降壓藥了。如果術(shù)后血壓一直正常，可能要永久停用降壓藥。

胸外科大手術(shù)后，部分患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)用抗生素時(shí)間超過(guò)14天，將帶來(lái)腸道菌群改變。腸道菌群在抗生素治療后發(fā)生菌群改變，益生菌減少，有害菌增多，結(jié)果是腸道免疫力下降，而且有害菌群可以促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移，參見(jiàn)我昨天發(fā)表的患教文章。 因此建議術(shù)后補(bǔ)充益生菌群，既可以提高腸道免疫力，又可以有一定防止轉(zhuǎn)移的作用。 一般的益生菌經(jīng)過(guò)胃液的高酸環(huán)境，和小腸的堿性環(huán)境，益生菌能夠到達(dá)大腸的不多。所以，益生菌要經(jīng)過(guò)多重包埋才能到達(dá)大腸，發(fā)揮作用。

胸外科手術(shù)后胸痛葉主任，我開(kāi)好刀后胸口痛怎么辦？不要緊，大部分術(shù)后胸痛三個(gè)月左右都能逐漸緩解，具體請(qǐng)往下看。許多患者做完胸外科手術(shù)（包括肺腫瘤、食管癌、縱隔腫瘤等）之后，會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)一定程度的胸痛。那引起術(shù)后胸痛的原因有哪些呢？該如何處理？上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院胸外科葉波1、手術(shù)損傷雖然目前胸外科手術(shù)多采取胸腔鏡的方式，已經(jīng)大大減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，但我們?nèi)孕枰虚_(kāi)制造適當(dāng)?shù)目椎酪员阌^察和操作。這個(gè)過(guò)程中會(huì)不可避免地對(duì)局部皮膚、肌肉、胸膜甚至是肋間神經(jīng)造成一定的損傷。肌肉軟組織損傷，一般表現(xiàn)為手術(shù)區(qū)域的鈍痛。較易恢復(fù)。胸膜切開(kāi)可能導(dǎo)致胸膜炎癥和疤痕，在呼吸和運(yùn)動(dòng)過(guò)程中兩層胸膜摩擦，會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛、不易緩解。肋間神經(jīng)損傷引起的疼痛一般位于相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域，也有可能會(huì)出現(xiàn)麻木感，由于神經(jīng)損傷恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以這類(lèi)患者有可能在1-2年內(nèi)都仍有癥狀。以上性質(zhì)的術(shù)后疼痛，并不影響器官功能，可自行恢復(fù)。注意局部保暖，可適當(dāng)使用止痛藥。2、 術(shù)后感染手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、感染性胸膜炎、肺炎等并發(fā)癥可能會(huì)導(dǎo)致胸痛，一般這類(lèi)患者同時(shí)會(huì)有發(fā)熱、咳嗽咳膿痰、傷口膿性分泌物、胸腔積液增多、血炎癥指標(biāo)顯著升高等情況，需要抗感染治療，部分患者需要引流。但目前經(jīng)圍手術(shù)期管理和術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，此類(lèi)情況發(fā)生率較低。3 、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移部分局部晚期惡性腫瘤患者，術(shù)后有可能出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)導(dǎo)致疼痛，特別是轉(zhuǎn)移到肋骨、胸膜，可能會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛。但在我近20年的胸外科執(zhí)業(yè)生涯中，我嚴(yán)格掌握手術(shù)指征、選擇最適合的手術(shù)方式，不以單純追求單孔為目的，而以將手術(shù)做干凈保證患者的長(zhǎng)期生存為標(biāo)準(zhǔn)，這類(lèi)術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者基本很少有。4、肺栓塞胸外科術(shù)后患者，如長(zhǎng)期臥床不動(dòng)，有出現(xiàn)下肢血栓的風(fēng)險(xiǎn)，如下肢血栓脫落，可導(dǎo)致急性肺栓塞。這類(lèi)患者常表現(xiàn)為突發(fā)咯血、胸痛、低熱、呼吸困難，查血DD二聚體升高，下肢血管超聲可看到血栓形成，肺動(dòng)脈造影看到充盈缺損可確診。需要介入、抗凝等治療。所以，對(duì)于術(shù)后的患者，我們建議盡早下床活動(dòng)，除了有助于功能恢復(fù)，同樣可以預(yù)防血栓和栓塞的發(fā)生。溫馨提醒術(shù)后疼痛是胸外科手術(shù)的恢復(fù)期常見(jiàn)癥狀，一般會(huì)持續(xù)三個(gè)月左右，大多數(shù)都會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，無(wú)需太擔(dān)心。注意保暖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持積極樂(lè)觀的心理有助于術(shù)后的恢復(fù)。規(guī)范的術(shù)后隨訪，有助于了解手術(shù)的恢復(fù)情況。

蛋白質(zhì)是三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一，成年人每天都需要攝入足夠的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)由20種氨基酸組成，其中有12種氨基酸可由人體自行合成，另外8種氨基酸必須從食物中攝取。 不同的食物含有的氨基酸種類(lèi)和數(shù)量都不相同。尤其是需要手術(shù)住院的病人，由于各種疾病引起的蛋白質(zhì)消耗，而導(dǎo)致低蛋白血癥病人尤其要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)提高機(jī)體蛋白含量幫助疾病恢復(fù)。 今天安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生就來(lái)為大家科普一下什么是優(yōu)質(zhì)蛋白以及如何補(bǔ)充。 1、什么是所謂的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？ 人體所需要的蛋白質(zhì)來(lái)源于多種食物，凡是蛋白質(zhì)氨基酸模式與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式接近的食物，其必需氨基酸在體內(nèi)的利用率就高，反之則低。例如：動(dòng)物蛋白質(zhì)中的雞蛋、牛奶、肉、魚(yú)等以及植物蛋白質(zhì)中的大豆蛋白質(zhì)（豆腐、千張、素雞）的氨基酸模式與人體氨基酸模式比較接近，所含的必需氨基酸在體內(nèi)的利用率就高，因此被稱(chēng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。一句話，蛋白質(zhì)優(yōu)不優(yōu)，關(guān)鍵在于它的氨基酸模式與人體氨基酸模式是否接近。 2、什么食物是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？ 要獲得優(yōu)質(zhì)蛋白，最好在膳食中能同時(shí)補(bǔ)充人體不能合成的8種必需氨基酸。而牛奶、雞蛋、瘦肉制品、各種魚(yú)類(lèi)、水產(chǎn)類(lèi)都是優(yōu)質(zhì)蛋白很好的提供者，它們由于含有不同種類(lèi)的必需氨基酸，選擇其中1～2種搭配食用，就能夠滿足人體每天必需氨基酸的補(bǔ)充。作為優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源，蛋類(lèi)（雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋）、牛奶、各種瘦肉（雞鴨豬肉）、魚(yú)蝦貝類(lèi)、豆制品（豆?jié){、豆腐、豆花）、牛奶制品（純奶和酸奶）都是不錯(cuò)的選擇。 3、怎么補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)提高利用率 當(dāng)把兩種或多種食物蛋白混合食用，它們所含的氨基酸便有可能取長(zhǎng)補(bǔ)短，能夠提高蛋白質(zhì)利用率。動(dòng)物性和植物性食物之間的混合比單純植物性食物之間混合要好； 4、特殊患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)的食物選擇 1）糖尿病患者適合選擇富含蛋白的食物有雞蛋、脫脂牛奶、無(wú)糖酸奶、無(wú)糖豆?jié){、魚(yú)肉、蝦肉等。但要注意控制總能量的攝入。 2）痛風(fēng)患者為避免痛風(fēng)發(fā)作要減少嘌呤攝入，所以肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、內(nèi)臟、大豆制品等富含蛋白質(zhì)的高嘌呤食物，都被列為“要少吃或不吃”之列。痛風(fēng)患者可以選擇富含蛋白的食物有雞蛋、脫脂牛奶、無(wú)糖酸奶、少量進(jìn)食豬肉、雞肉和鴨肉中精瘦部分。 3）腎病患者蛋白質(zhì)攝入過(guò)多，可以加重腎臟負(fù)擔(dān)，必須保證含必須氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，減少含嘌呤堿的植物蛋白，可適當(dāng)多食用牛奶，雞蛋清與瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。 蛋白質(zhì)是維持生命不可缺少的物質(zhì)，機(jī)體的生長(zhǎng)、組織的修復(fù)、抵御疾病的抗體的組成等等，無(wú)一不是蛋白質(zhì)在起作用。 尤其對(duì)于需要手術(shù)的病人來(lái)說(shuō)，術(shù)前和術(shù)后補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤為重要，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)消耗病人身體大量的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)的補(bǔ)充尤為重要，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白。 周曉醫(yī)生在此鄭重提醒，一定要給予病人術(shù)前和術(shù)后的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

肺功能是呼吸系統(tǒng)通氣和換氣等功能的總稱(chēng)，可運(yùn)用特定的手段和儀器進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估。肺功能檢查對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、嚴(yán)重程度評(píng)估、療效評(píng)估以及疾病隨訪有重要意義，同時(shí)在術(shù)前評(píng)估等領(lǐng)域也應(yīng)用廣泛。 臨床常用肺功能檢查技術(shù)包括：肺通氣功能測(cè)定、肺換氣功能測(cè)定、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、氣道阻力測(cè)定、呼出氣一氧化氮檢測(cè)等，其中以肺通氣功能檢查最為常用。 肺功能的檢查結(jié)果受很多因素影響，如儀器的準(zhǔn)確性、操作者指導(dǎo)及操作技術(shù)的熟練程度、受檢者的配合程度等。其中，患者的良好配合至關(guān)重要?；颊吲浜喜缓脮r(shí)，肺功能檢查結(jié)果準(zhǔn)確性比較差，對(duì)臨床只有輔助參考價(jià)值，因此，在肺功能檢查中，患者如何吹好肺功能至關(guān)重要。 那患者應(yīng)當(dāng)如何配合進(jìn)行肺功能檢查呢？ 一、受試前準(zhǔn)備： 患者靜息休息10分鐘、醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)近期病史、有無(wú)禁忌癥、用藥情況、出生年月日、測(cè)量身高與體重、醫(yī)生會(huì)給你做動(dòng)作示范（吸呼氣練習(xí)，檢查過(guò)程中視頻觀看） 二、肺通氣功能檢查： 方法：平靜呼吸→深吸氣→呼氣到底→用力吸、用力吹、吹氣時(shí)間長(zhǎng)→快吸快吹 患者取坐位并坐直，不要靠背，雙腳著地，雙手放于膝蓋上，保持頭頸部的直立位，不可前傾或后仰。取下假牙，含緊咬口，夾上鼻夾，保證口鼻不漏氣，檢查全過(guò)程要用嘴呼吸，舌頭不能堵住咬口。 三、肺換氣功能檢查--彌散功能檢查： 方法：正常呼吸→用力吹氣到底→快速吸氣→屏氣8秒左右→勻速快速吹氣 嘴含緊咬口，夾上鼻夾，整個(gè)檢查過(guò)程保證不漏氣。先平靜呼吸4-5個(gè)周期，在最后一個(gè)呼氣末，盡可能把氣吹光（殘氣位，RV），然后快速吸氣至吸不動(dòng)為止（肺總量位，TLC）），屏氣8秒左右，最后再快速把氣吹光。 以上檢查流程就是肺通氣、彌散功能檢查的所有內(nèi)容，肺功能檢查需要技師指導(dǎo)好患者，并且指令清晰、明確，需要患者努力配合，才能獲得真實(shí)可靠的結(jié)果，為疾病診斷及健康評(píng)估提供指導(dǎo)。隨著肺功能檢查的普及，提倡“像測(cè)量血壓一樣檢查肺功能”，因此需要被檢者在檢查前進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻挘员隳芨玫脑跈z查中相互配合，吹好肺功能。