開胸手術(shù)

手術(shù)后，應(yīng)根據(jù)麻醉及患者全身狀況、術(shù)式和疾病的性質(zhì)選擇體位，使患者處于既舒適又便于活動(dòng)的體位。 全身麻醉尚未清醒的患者除非有禁忌癥，均應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，直到清醒，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸入氣管。 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯患者應(yīng)平臥或頭低臥位12小時(shí)，防止腦脊液外滲導(dǎo)致疼痛。 顱腦手術(shù)患者，如無(wú)休克和昏迷，采取15°~30°頭高腳低斜坡臥位。 頸和胸部手術(shù)患者，多采取高半坐位臥式，以便于呼吸和有效引流。 腹部手術(shù)患者，采取低半坐位臥式或斜坡臥位，減少腹壁張力，減少疼痛且利于恢復(fù)。 脊柱或臀部手術(shù)后，可采用仰臥或俯臥位。 腹腔內(nèi)有污染患者，在病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳底位，方便體位引流。 休克患者，采取下肢抬高15°~20°，頭部、軀干抬高20°~30°的特殊體位。 肥胖患者采取側(cè)臥位，有利于呼吸和靜脈回流。

①患者復(fù)查時(shí)可以掛我的網(wǎng)上復(fù)診號(hào)（9.6元），基本每天都有號(hào)源。我在網(wǎng)上門診給患者開具檢查單。患者在手機(jī)上繳費(fèi)成功后，可以在手機(jī)上自行預(yù)約檢查日期，然后屆時(shí)按照預(yù)約好的日期來(lái)門診做檢查即可（患者空腹來(lái)檢查最穩(wěn)妥）。②等檢查結(jié)果出來(lái)后，可以掛我的網(wǎng)上復(fù)診號(hào)（9.6元），詢問(wèn)結(jié)果，不需要再到線下門診找我（術(shù)后一個(gè)月首次復(fù)查結(jié)果出來(lái)后，建議患者到線下門診找我面診，掛號(hào)或不掛號(hào)均可）。③沈陽(yáng)市職工醫(yī)?；颊咝枰獟炀€下門診號(hào)（14.4元）開檢查單，才能報(bào)銷。一、良性疾病1.第1次復(fù)查時(shí)間為術(shù)后一個(gè)月左右，主要是評(píng)估手術(shù)恢復(fù)情況。2.如果沒(méi)有特殊情況，此后每年(12個(gè)月)正常體檢復(fù)查一次即可。二、惡性疾病1.第1次復(fù)查時(shí)間為術(shù)后一個(gè)月左右，主要是評(píng)估手術(shù)恢復(fù)情況。2.第2次復(fù)查時(shí)間為術(shù)后三個(gè)月左右，此后每隔三個(gè)月復(fù)查一次，直至術(shù)后兩年(24個(gè)月)的第9次復(fù)查。3.第10次復(fù)查時(shí)間為術(shù)后兩年半(30個(gè)月)，此后每隔半年(6個(gè)月)復(fù)查一次，直至術(shù)后五年(60個(gè)月)的第15次復(fù)查。4.第16次復(fù)查時(shí)間為術(shù)后六年(72個(gè)月)，此后每年(12個(gè)月)復(fù)查一次。一、良性疾病每次復(fù)查肺部CT即可。二、惡性疾病1.第1次復(fù)查，檢查肺部CT。2.第2次復(fù)查開始，每次檢查肺部CT、腹部超聲(肝膽脾胰腎上腺)和血腫瘤標(biāo)記物(至少化驗(yàn)CEA)。3.第3次復(fù)查(術(shù)后6個(gè)月)，酌情增加檢查頭部CT和全身骨掃描(骨ECT)。然后每隔半年(6個(gè)月)酌情復(fù)查頭部CT和全身骨掃描(骨ECT)，直至術(shù)后五年(60個(gè)月)。此后每年(12個(gè)月)酌情復(fù)查頭部CT和全身骨掃描(骨ECT)。4.對(duì)于術(shù)后藥物治療(比如，化療、靶向藥物治療或中藥治療)的患者，在用藥期間，每次復(fù)查時(shí)可以增加化驗(yàn)血常規(guī)和肝腎功?；颊呖梢愿鶕?jù)個(gè)人情況，選擇適合自身的復(fù)查方式。一、患者到我院門診復(fù)查優(yōu)點(diǎn)：①醫(yī)生可以面診。②醫(yī)生可以查看CT的電子版影像結(jié)果，比較詳細(xì)。缺點(diǎn)：①患者需要提前網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)。②如果門診患者較多，可能當(dāng)天無(wú)法完成所有檢查項(xiàng)目或者當(dāng)天無(wú)法取到檢查結(jié)果。③外地患者往來(lái)不便。二、患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查優(yōu)點(diǎn)：①患者比較方便。缺點(diǎn)：①醫(yī)生只能看到CT報(bào)告單或CT膠片，無(wú)法查看CT的電子版影像結(jié)果，有時(shí)可能不夠詳盡。三、患者到第三方影像中心復(fù)查優(yōu)點(diǎn)：①一般當(dāng)天都能完成檢查并取到結(jié)果，患者比較方便。②醫(yī)生可以查看CT的電子版影像結(jié)果，比較詳細(xì)。缺點(diǎn)：①個(gè)別患者無(wú)法報(bào)銷檢查費(fèi)用。②不提供驗(yàn)血項(xiàng)目，患者仍需要在醫(yī)院門診掛號(hào)驗(yàn)血復(fù)查。

胸外科全麻手術(shù)對(duì)于患者而言，毋庸置疑是一次嚴(yán)峻考驗(yàn)。如何幫助患者渡過(guò)難關(guān)，減少術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)？本人簡(jiǎn)單總結(jié)了以下幾點(diǎn)，供大家參考：①術(shù)后逐步練習(xí)深呼吸、咯痰和適度活動(dòng)(臥床時(shí)活動(dòng)雙下肢→坐在床上→坐在床邊→床邊站立→下地行走)，但要避免劇烈咳嗽或劇烈運(yùn)動(dòng)。②術(shù)后注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)(蛋類，肉類，推薦術(shù)后口服蛋白粉一個(gè)月)促進(jìn)愈合，但要選擇容易消化吸收的食物，避免暴飲暴食，避免發(fā)生便秘。術(shù)后首次排大便時(shí)，建議患者在病床上或病床邊進(jìn)行。③術(shù)后避免著涼感冒。除了陪護(hù)家屬之外，謝絕外來(lái)人員探視，以免交叉感染。

肺部手術(shù)多久康復(fù)？肺葉切除手術(shù)目前有很多種方式，比如傳統(tǒng)的開胸大切口手術(shù)、微創(chuàng)小切口手術(shù)，還有現(xiàn)在使用較多的腔鏡下手術(shù)。開胸手術(shù)創(chuàng)傷是比較大的，可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，比如術(shù)后疼痛、咳嗽、血?dú)庑?、肺部感染，開胸手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)來(lái)說(shuō)高一些。開胸以后對(duì)呼吸、循環(huán)都有一定的影響。腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)少得多，病人恢復(fù)得相對(duì)較快。肺部微創(chuàng)手術(shù)一般術(shù)后第2-3天就可下地活動(dòng)，5-7天常規(guī)可出院。不過(guò)想要完全恢復(fù)體力，肺葉切除一般是3個(gè)月左右，絕大多數(shù)人術(shù)后3個(gè)月可以正常工作。肺功能恢復(fù)到接近術(shù)前狀態(tài)一般在半年左右。上海市肺科醫(yī)院呼吸科胡洋肺葉切除后多長(zhǎng)時(shí)間能恢復(fù)，往往跟個(gè)體有很大的關(guān)系，取決于患者年齡、既往是否有長(zhǎng)期吸煙、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，以及肺功能檢測(cè)的指標(biāo)是否接近正常。任何疾病都是三分治療七分護(hù)理。除了患者自身基礎(chǔ)身體狀況和心肺功能之外，術(shù)后飲食情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、患者心態(tài)等都與手術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。比如一個(gè)長(zhǎng)期抽煙的肺癌病人，如果營(yíng)養(yǎng)狀況較差，術(shù)后恢復(fù)必然是相對(duì)比較慢的。肺部微創(chuàng)手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間不咳嗽？很多人疑惑，手術(shù)前完全不咳嗽，為何手術(shù)后卻咳個(gè)不停。術(shù)后咳嗽屬于術(shù)后并發(fā)癥，與手術(shù)操作有關(guān)，最多的原因是術(shù)中淋巴結(jié)的清掃對(duì)氣道的刺激，此外全麻病人氣管插管也會(huì)刺激氣道。而人體呼吸系統(tǒng)存在著密集的咳嗽感受器，切除的肺葉會(huì)殘留一個(gè)斷端，這個(gè)斷端在吸入和呼出氣流時(shí)更容易受到刺激，而每一次氣流沖擊，咳嗽感受器就會(huì)將信號(hào)反射到大腦的咳嗽中樞，誘發(fā)咳嗽。尤其是腔鏡手術(shù)后，出現(xiàn)咳嗽的病人是比較多的。術(shù)后咳嗽往往要3-4個(gè)月，有的患者會(huì)持續(xù)半年甚至更長(zhǎng)，有很大的個(gè)體差異。多數(shù)會(huì)在說(shuō)話的時(shí)候感覺(jué)有刺激性的咳嗽或者晚上睡覺(jué)的時(shí)候躺平了想咳嗽，干咳少痰。反復(fù)咳嗽者可以服用一些止咳的藥物來(lái)減輕咳嗽的情況，多喝水，飲食上要多吃一些潤(rùn)肺的食物，不能吃辛辣刺激的食物。單純性的術(shù)后咳嗽不必過(guò)于擔(dān)心，對(duì)癥處理就行。但是如果合并發(fā)燒或者咳黃痰，則建議患者去醫(yī)院驗(yàn)血及拍胸片，排除肺部感染或者排除有沒(méi)有明顯的胸腔積液。

眾所周知，開胸后手術(shù)切口愈合不良，修復(fù)困難，風(fēng)險(xiǎn)極大，失敗率高。我們的團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期探索，攻堅(jiān)克難，總結(jié)出一系列有效的治療策略。 張大爺?shù)膬鹤犹貏e孝順，老爺子年齡大了，兒子就捉摸著給父親做個(gè)體檢，一體檢發(fā)現(xiàn)了體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”——主動(dòng)脈夾層。 老爺子在其他醫(yī)院做的主動(dòng)脈夾層手術(shù)，手術(shù)非常順利，“炸彈拆了”，命是保住了，可是手術(shù)切口總長(zhǎng)不好，也挺惱人。 傷口總是長(zhǎng)不好怎么辦？就是這么幾處傷口，不大不小，此起彼伏，此處好剛長(zhǎng)好別處又破潰，持續(xù)性的流膿，間斷性“吐”些小骨頭。 反反復(fù)復(fù)在多家醫(yī)院就診，幾個(gè)月來(lái)多次手術(shù)治療，反復(fù)清創(chuàng)縫合。 好不了幾天，老毛病又發(fā)作了，真實(shí)煩人。 南方天氣這么熱，沒(méi)辦法正常洗漱，還持續(xù)丟失營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 怎么辦？ 怎么辦？ 怎么辦？ 患者家屬多方打聽終于走對(duì)了醫(yī)院，找對(duì)了醫(yī)生。廈門大學(xué)附屬翔安燒傷整形科團(tuán)隊(duì)在治療開胸后手術(shù)切口愈合不良方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的見解。 怎么治療？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)16個(gè)字：徹底清創(chuàng)，消滅死腔，無(wú)張修復(fù)，雙重保障。 具體來(lái)看看相比剛來(lái)我院時(shí)的傷口，清創(chuàng)后的切口似乎更大了？更可怕了?？ 為什么會(huì)這樣？ 不破不立要想建穩(wěn)固高樓，必須先拆除“爛尾樓” 看似無(wú)大礙的傷口，實(shí)則深部暗藏玄機(jī) 我們進(jìn)行了徹底地清創(chuàng)，去除其中壞死的肉芽組織，拆除上次手術(shù)用的鋼絲和縫線，咬除創(chuàng)面中所有可疑的死骨。 基礎(chǔ)打牢固了，這下放心了，可以蓋高樓大廈了。 具體是怎么修復(fù)呢？首先我們把胸前區(qū)的皮膚從胸大肌表面進(jìn)行了充分徹底地剝離，為切口無(wú)張力縫合做準(zhǔn)備； 隨后我們翻轉(zhuǎn)一側(cè)胸大填充徹底清創(chuàng)后留下的大腔隙； 最后我們無(wú)張力關(guān)閉皮膚切口； 胸大肌無(wú)張力填充殘腔，具有良好血液供應(yīng)的皮膚無(wú)張力縫合，雙重保障實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面穩(wěn)固可靠地愈合。 一起看看愈合后的切口回顧一下張大爺開心地出院了，您呢？ 如果您也長(zhǎng)期受此問(wèn)題的困擾，長(zhǎng)期得不到有效地解決，建議來(lái)廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院燒傷整形科來(lái)治療。 我們有系統(tǒng)的治療方法，規(guī)范的管理措施，個(gè)性化的治療方案，助您快速有效解決難題，輕松愉快生活。

這就是事實(shí)：你自己感覺(jué)冒了很大風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)際也確實(shí)冒了很大風(fēng)險(xiǎn)，甚至遭了不少罪、費(fèi)了挺大勁兒所做的手術(shù)，可能根本不必要做。 比如，

自體血回輸是指收集自身血液，在需要時(shí)再輸還給本人。目前，自體輸血有預(yù)存式、回收式、稀釋式三種。 預(yù)存式自體輸血，是指患者在術(shù)前先抽血貯存，等需要時(shí)再輸回體內(nèi)，適用于擇期手術(shù)病人在術(shù)中可能出現(xiàn)大出血者； 回收式自體輸血在術(shù)中進(jìn)行，通過(guò)血液回收機(jī)將患者在術(shù)中流出的血液收回，處理后再回輸給患者，適用于大出血或骨折病人； 稀釋式自體輸血分兩步，術(shù)前先采出患者部分血液，同時(shí)為其補(bǔ)充晶體液和膠體液，由于血液處于稀釋狀態(tài)，術(shù)中出現(xiàn)大出血，減少了紅細(xì)胞的丟失，術(shù)后再將之前采出的血液回輸，適用于血色素較高、平時(shí)身體狀況較好的患者。 自體輸血除了能提供穩(wěn)定血源，不需檢測(cè)血型和進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)等好處外，最主要的是可防止經(jīng)輸血傳播的疾病，既安全，也很經(jīng)濟(jì)，同時(shí)也可以減少病人的開支，非常安全可靠。

隨著肺部疾病越來(lái)越受到重視、手術(shù)量逐年增高、手術(shù)技術(shù)也不斷出現(xiàn)突破，患者術(shù)后最主要的不適癥狀已經(jīng)由“疼痛”逐步過(guò)渡到“咳嗽”癥狀。 患者術(shù)后返回家中，出現(xiàn)咳嗽癥狀往往非常擔(dān)心，其實(shí)這是現(xiàn)代胸外科普遍存在的術(shù)后不適感，絕大部分不會(huì)造成不良后果，不必過(guò)度擔(dān)心，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)后都會(huì)好轉(zhuǎn)和消失。 目前胸外科學(xué)界普遍認(rèn)可的造成咳嗽的原因包括幾個(gè)方面： 1、胸外科手術(shù)麻醉需要使用雙腔管氣管插管麻醉，雙腔管相對(duì)普通單腔管更粗，在插管后手術(shù)期間對(duì)聲門和氣道形成機(jī)械物理刺激，可能導(dǎo)致術(shù)后刺激性咳嗽癥狀的出現(xiàn)，通過(guò)抗炎治療往往可以快速康復(fù)。 2、胸外科手術(shù)切除病灶時(shí)，特別是惡性腫瘤肺癌患者，手術(shù)需要切斷相應(yīng)的病灶所在肺葉支氣管或肺段支氣管，切斷后的斷緣無(wú)論是術(shù)中應(yīng)用的閉合器還是傳統(tǒng)開放手術(shù)的縫合，都需要“扎緊”氣管斷緣，這個(gè)“扎緊”的刺激，也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后短期刺激性咳嗽癥狀的發(fā)生。 3、肺癌手術(shù)患者除切除病灶外，還需要對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，淋巴結(jié)與氣管呈伴行的關(guān)系，清掃時(shí)需要使用現(xiàn)代手術(shù)能量平臺(tái)，清掃淋巴結(jié)的過(guò)程，也會(huì)在氣管局部行程能量刺激，簡(jiǎn)單理解就是“燒灼”。也會(huì)導(dǎo)致咳嗽癥狀的發(fā)生。 目前從應(yīng)對(duì)手段的角度來(lái)說(shuō)，主要還是以控制局部炎癥刺激，對(duì)癥止咳和心理調(diào)節(jié)三條思路來(lái)進(jìn)行的。 第一、控制，或者說(shuō)抑制炎癥，根據(jù)多年的臨床體會(huì)，推薦可以使用“信必可都?！保Ч_切，且使用簡(jiǎn)便，適合患者返回家中后使用。 第二、對(duì)癥止咳角度，建議口服“阿斯美”膠囊，如咳嗽癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活，可在醫(yī)師指導(dǎo)下少量服用“復(fù)方磷酸可待因溶液”。 第三、術(shù)后刺激性咳嗽癥狀持續(xù)一段時(shí)間后，有少部分患者出現(xiàn)精神緊張，過(guò)度緊張的精神狀態(tài)， 對(duì)咳嗽癥狀的控制有不良影響，所以調(diào)整心態(tài)也是治療過(guò)程中重要的組成部分。 第四、術(shù)后狀態(tài)允許后，出門戴口罩，減少刺激性氣體吸入，避免冷空氣刺激，對(duì)于減輕咳嗽癥狀，盡快恢復(fù)正常有幫助。 咳嗽癥狀往往會(huì)持續(xù)三周到五周，后導(dǎo)致患者咳嗽的神經(jīng)敏感性下降，咳嗽癥狀就會(huì)逐步緩解，最終消失。如果咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可以到胸外科或者呼吸科就診給予更為強(qiáng)效的治療，但咳嗽持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與患者肺部疾病治療的效果之間沒(méi)有直接影響。請(qǐng)患者群體們放心。 最后還是祝病友群體們?cè)缛湛祻?fù)，恢復(fù)正常的生活！