開胸手術(shù)

機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢： 1. 機(jī)械臂可模擬人手各種操作360°無死角、盲區(qū)，擁有仿人手關(guān)節(jié)，操作精度甚至高于人手操作。在胸外科手術(shù)中，這種超越人手能力的機(jī)械臂可幫助醫(yī)生降低在狹小空間操作時(shí)的手術(shù)難度，從而減少損傷，降低術(shù)中出血及改善術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 胸腔鏡手術(shù)長柄器械由于杠桿原理，放大了手部運(yùn)動(dòng)，在狹小空間及精細(xì)操作造成極大不便。 機(jī)器人機(jī)械臂更為靈活，可在狹小空間隨意變化操作角度。 2.切口選擇方面 胸腔鏡組手術(shù)常規(guī)選用一個(gè)10-12mm切口放置胸腔鏡，操作孔3-5cm甚至更大。而機(jī)器人組僅需數(shù)個(gè)8mm切口即可完成手術(shù)（由于取出標(biāo)本過大可能需要延長切口或輔助孔，但術(shù)中操作對切口損傷?。?3.較胸腔鏡二維成像系統(tǒng)不同，擁有3D成像系統(tǒng)，且在淋巴清掃時(shí)具有更大的優(yōu)勢，更徹底的淋巴結(jié)清掃就代表更好的術(shù)后5年生存率，極大地提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。 景深效果加成可使術(shù)野成像更精細(xì)。使得操作醫(yī)生可以清晰的看到腫瘤周圍的血管從而避免分離時(shí)的血管損傷。 機(jī)器人的3D成像效果，可更清晰的觀察微小血管，降低術(shù)中意外損傷。 由于更小的術(shù)中血管損傷，術(shù)中出血量機(jī)器人組明顯減少。 4.由于機(jī)器人手術(shù)術(shù)中操作的精度相較于其他手術(shù)方式精度更高。術(shù)中損傷小，極大的降低了術(shù)后的護(hù)理成本。 已有一些報(bào)道指出機(jī)器人較胸腔鏡組比較，機(jī)器人術(shù)后疼痛評分明顯低于胸腔鏡組。 對于術(shù)后引流時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，機(jī)器人手術(shù)組也有明顯的優(yōu)勢 5.機(jī)器人手術(shù)對于長時(shí)間手術(shù)優(yōu)勢是非常大的，操作臺可過濾手部震顫，坐姿操作也減少術(shù)者體力消耗。 機(jī)器人劣勢： 1.機(jī)器人平臺的價(jià)格很高。不利于手術(shù)平臺的推廣普及。 2.手術(shù)費(fèi)用提高，患者無法接受。 3.機(jī)器人機(jī)械臂無觸覺反饋，對手術(shù)者術(shù)中操作要求更高。 我們?nèi)绾螌C(jī)器人手術(shù)發(fā)揮到最大優(yōu)勢： 對于機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢是毋庸置疑的，如何克服其劣勢使其更好的應(yīng)用于我們手術(shù)當(dāng)中呢？ 1.我院已經(jīng)引進(jìn)最新一代達(dá)芬奇機(jī)器人XI平臺，并已經(jīng)在各個(gè)科室開展。 2.對于患者比較擔(dān)心的手術(shù)費(fèi)用上，我們相較于國外或其他醫(yī)院不同的是，在切口入路的設(shè)計(jì)上，減少了一個(gè)機(jī)械臂端口的應(yīng)用，為患者節(jié)省下了一部分費(fèi)用。 1萬多的額外支出相較于機(jī)器人手術(shù)的各種優(yōu)勢，使得患者更容易接受。 總之，機(jī)器人對于胸外科的手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，通過與胸腔鏡組進(jìn)行比較，機(jī)器人在胸外科的手術(shù)中，可明顯降低術(shù)中出血、減少術(shù)中損傷，對于患者術(shù)后疼痛有明顯改善，引流時(shí)間及住院時(shí)間縮短，可彌補(bǔ)機(jī)器人手術(shù)本身的費(fèi)用更高的劣勢?？傮w住院費(fèi)用與胸腔鏡手術(shù)無明顯差異，但機(jī)器人對于手術(shù)中操作的優(yōu)勢更大。

提起手術(shù)并發(fā)癥，不少患者朋友聞之色變。有研究表明，胸外科手術(shù)的肺部并發(fā)癥發(fā)生率約為19-59%，高于上腹部手術(shù)（0-5%）及下腹部手術(shù)（16-17%），那么是什么原因引起的呢？今天為大家?guī)硐嚓P(guān)解讀。 數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后肺部并發(fā)癥是胸部手術(shù)圍手術(shù)期的主要風(fēng)險(xiǎn)之一，其中肺炎 19.5%、7天以上持續(xù)肺漏氣7%～15%、肺不張8.4%、胸腔積液6.8%、肺水腫5.5%、痰潴留4.7%、呼吸衰竭0.5%～3.7%、ARDS 0.3%，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致住院時(shí)間平均延長1～2周。肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)主要有三類危險(xiǎn)因素： （一）術(shù)前危險(xiǎn)因素 （1）吸煙 與不吸煙患者相比，吸煙者在肺部手術(shù)術(shù)后住院天數(shù)明顯延長，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率也顯著增高。術(shù)前戒煙4周以上可降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。 （2）肺部基礎(chǔ)疾病 如患有肺部疾病如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、哮喘、結(jié)核及其他病變引起的間質(zhì)性肺炎及特發(fā)性肺纖維化等，可增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 （3）年齡 年齡＞70歲是肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。 （4）肥胖 盡管研究尚未證實(shí)肥胖與肺部并發(fā)癥的發(fā)生具有顯著相關(guān)性，但肥胖通常被認(rèn)為是一個(gè)危險(xiǎn)因素，高碳酸血癥和低氧血癥在肥胖患者中較為常見。 （5）長期臥床 長期臥床可以導(dǎo)致呼吸肌肌力減弱，排痰能力降低；小氣道塌陷，分泌物潴留；雙肺基底部墜積性水腫，墜積性肺炎風(fēng)險(xiǎn)增加。 （6）肺功能下降 肺功能下降是術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的主要因素。第一秒用力呼氣容積（FEV1）和一氧化碳彌散量（DLCO）被廣泛認(rèn)可并作為預(yù)測開胸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)氣流受限（FEV1/FVC

術(shù)后1個(gè)月時(shí) 行胸部X線檢查，以觀察患者余肺復(fù)張情況和有無胸腔內(nèi)積氣、積液等。 此后的檢查是為了評估有無腫瘤的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā) 術(shù)后3個(gè)月時(shí) 行胸部普通CT+腫瘤標(biāo)記物 術(shù)后6個(gè)月時(shí) 行胸部+上腹部增強(qiáng)CT+頭部增強(qiáng)MRI+腫瘤標(biāo)記物 術(shù)后12個(gè)月時(shí) 行胸部+上腹部增強(qiáng)CT+頭部增強(qiáng)MRI+骨掃描+腫瘤標(biāo)記物 術(shù)后3年內(nèi) 每半年復(fù)查胸部+上腹部平掃CT+頭部普通MRI+腫瘤標(biāo)記物 此后每年一次 復(fù)查胸部+上腹部平掃CT+頭部普通MRI+腫瘤標(biāo)記物

兩種系統(tǒng)都集止血、切割功能于一體，目前均為外科操作的重要輔助工具。超聲手術(shù)刀是一種高頻電外科設(shè)備，機(jī)理為主機(jī)輸出電信號，經(jīng)由換能器利用電致伸縮效應(yīng)或磁致伸縮效應(yīng)，將超聲電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能產(chǎn)生高頻振動(dòng)，通過變幅桿的放大和耦合作用，推動(dòng)刀頭工作并向人體局部組織傳播能量，從而達(dá)到手術(shù)治療目的。是由于超聲波頻率高、能量大，在被介質(zhì)吸收時(shí)，部分能量轉(zhuǎn)化為熱能，從而引起生物組織溫度的升高。Ligasure系統(tǒng)新型的低電壓凝固、結(jié)扎血管閉合系統(tǒng)。在低電壓條件下，使人體組織的蛋白變性凝固，形成一透明帶，從而永久閉合。其重要的特點(diǎn)是能量輸出會根據(jù)組織電阻變化快速實(shí)時(shí)調(diào)整，確認(rèn)灼燒滿意后立刻停止能量輸出，確保血管閉。研究表明，Ligasure 血管閉合系統(tǒng)處理后的血管殘端可以達(dá)到與縫線結(jié)扎相似的強(qiáng)度。優(yōu)點(diǎn)：兩種能量設(shè)備均具有電凝速度快，出血少，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕的特點(diǎn)。缺點(diǎn)：超聲刀頭為高頻能量輸出轉(zhuǎn)化為熱能，因此溫度較高，需遠(yuǎn)離重要臟器，否則有可能造成副損傷，另外，術(shù)中霧氣較多。Ligasure系統(tǒng)低電壓條件下輸出能量，可以靠近大血管、氣管等操作，但電凝低電壓輸出，電凝時(shí)間較長，整體成本高于超聲刀，普及率低。上海市胸科醫(yī)院具有以上兩種能量系統(tǒng)，目前均用于食管外科操作中，針對食管的系膜化切除，精細(xì)化操作，需兩種能量器械配合使用，達(dá)到最佳的治療療效。

肺是體內(nèi)唯一接受全部心輸出量的器官，是全身靜脈血必經(jīng)的巨型濾器；同時(shí)，肺是開放的器官，肺泡經(jīng)各級支氣管、氣管與外界相通。正是這樣的解剖和生理特殊性，使得肺容易因內(nèi)源性和外源性的各種有害因素而損傷。圍手術(shù)期的各種危險(xiǎn)因素以及診療措施均可能對肺造成一定的損傷，從而引發(fā)各種肺部并發(fā)癥，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸功能不全，甚至威脅患者生命安全。那么如何在術(shù)后來盡可能的保護(hù)“受傷的肺”呢？保持呼吸道通暢常規(guī)措施可以參照術(shù)前清理呼吸道的方法。對存在高危因素，如長期大量吸煙史、高齡、肥胖、合并 COPD、哮喘等基礎(chǔ)性肺病或伴糖尿病等合并癥患者，即使無痰液，預(yù)防性應(yīng)用氨溴索也可以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。氨溴索大劑量應(yīng)用可產(chǎn)生抗炎、抗氧化和清除體內(nèi)自由基的作用，增加肺泡表面活性物質(zhì)，對肺損傷有保護(hù)和治療作用。霧化吸入短效抗膽堿能藥物，一方面可以打開并濕化氣道，改善患者的肺功能并利于排痰；另一方面可以減少粘液分泌，降低術(shù)后發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。合理鎮(zhèn)痛術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛措施則可促進(jìn)患者早期的膈肌運(yùn)動(dòng)、咳嗽排痰，以此減少對肺功能的損害、減少肺部合并感染的發(fā)生。術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)綜合運(yùn)用各種鎮(zhèn)痛方法，并在藥物的用量上個(gè)體化。同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后麻醉訪視，避免過度鎮(zhèn)靜或呼吸抑制。此外，盡早去除不必要的胸腔引流可減輕患者疼痛。我們現(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小，同時(shí)在術(shù)中應(yīng)用精確的神經(jīng)局部麻醉阻滯可以有效的降低疼痛級別。盡早下床活動(dòng)術(shù)后早期恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)鍛煉是防止術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要手段，應(yīng)增加患者的姿勢調(diào)整，盡早下床活動(dòng)，也可增加肩部運(yùn)動(dòng)；研究顯示，在術(shù)后第二天或患者術(shù)后可以獨(dú)坐時(shí)增加鍛煉可以顯著降低術(shù)后呼吸道感染和呼吸困難的發(fā)生率，并能顯著縮短住院時(shí)間。術(shù)后早期下床行走對于降低肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)也具有重要意義。合理的術(shù)后補(bǔ)液術(shù)后補(bǔ)液應(yīng)盡可能采用口服或腸內(nèi)的方式。禁食水的患者，術(shù)后靜脈補(bǔ)液以晶體液為主。關(guān)于補(bǔ)液的量，目前研究較傾向于限制性或目標(biāo)導(dǎo)向性補(bǔ)液方案。過多的液體加重心臟負(fù)擔(dān)，使肺水增加甚至導(dǎo)致肺水腫，造成彌散障礙。術(shù)后肺功能康復(fù)術(shù)后肺功能康復(fù)（I COUGH）是一項(xiàng)為患者提供多學(xué)科合作式術(shù)后肺保護(hù)的研究，其采取的主要措施包括激勵(lì)式肺量測定法、鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸、口腔衛(wèi)生護(hù)理、患者與家屬教育、早期且較頻繁的床下活動(dòng)（每天 3 次以上）以及抬高床頭（30° 以上）等。我們單位現(xiàn)在就成立了專業(yè)性很強(qiáng)的呼吸康復(fù)中心指導(dǎo)平時(shí)的工作。研究證實(shí)，這種多學(xué)科合作式的肺保護(hù)策略顯著降低了術(shù)后患者的肺炎發(fā)生率和計(jì)劃外插管發(fā)生率。同時(shí)讓“受傷的肺”早日恢復(fù)活力。肺部術(shù)后的康復(fù)需一系列有效措施的有機(jī)整合，是多學(xué)科協(xié)作的過程，除外科醫(yī)師、麻醉師、康復(fù)治療師和護(hù)理人員外，還包括患者及其家屬的積極參與。對于胸外科手術(shù)而言，醫(yī)患一起群策群力就可以最大程度的保護(hù)“受傷的肺”。

隨著疫情的發(fā)展，許多術(shù)后患者無法至醫(yī)院就診接受術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后患者肺功能及抵抗力減低，是感染性疾病的易發(fā)人群。為此，瑞金胸外科聯(lián)合康復(fù)科通過幾個(gè)簡短視頻為有需要的患者做專業(yè)的居家肺康復(fù)指導(dǎo)。這幾個(gè)動(dòng)作對體力要求不高，適合絕大多數(shù)胸外科術(shù)后康復(fù)出院的患者，另外，此肺康復(fù)流程也適用于慢性支氣管炎等長期需要肺功能鍛煉額慢性病患者。胸外科術(shù)后肺康復(fù)鍛煉的好處：（1）將積在肺里的垃圾清理出去，促進(jìn)排痰（2）促進(jìn)術(shù)側(cè)肢體功能恢復(fù)（3）預(yù)防下肢靜脈血栓（4）增加心肺功能（5）增加抵抗力1、剛出院患者（出院1-2周內(nèi)）主要以恢復(fù)術(shù)前規(guī)律的生活狀態(tài)為主，除了洗漱之外，可以做一些輕微的家務(wù)活動(dòng)，保證四肢特別是上肢有充分運(yùn)動(dòng)機(jī)會，對幫助胸部切口愈合有好處。由短距離散步開始，每日逐步增加運(yùn)動(dòng)量，但要避免勞累。一開始每天1次，1-2周后每天2次。散步可在家庭進(jìn)行，住底樓的可在庭院中進(jìn)行（記得戴口罩）2、出院長期患者（出院1-2周以上）對于年輕體質(zhì)較好患者，術(shù)后2周后即可回歸工作，但需注意工作強(qiáng)度，避免過度勞累。對于中老年及體力較差者，術(shù)后需要長期鍛煉來恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，除了常規(guī)活動(dòng)外，需要增加一些特殊肺康復(fù)鍛煉。第一個(gè)動(dòng)作為“擴(kuò)胸伸展”：將胸廓伸展，促進(jìn)胸部肌肉拉伸，促進(jìn)肺組織擴(kuò)展有利于排痰。第二個(gè)動(dòng)作為“爬墻外展”：鍛煉手術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)術(shù)側(cè)肌肉拉伸，減少黏連，加快肢體功能恢復(fù)，促進(jìn)切口愈合。第三個(gè)動(dòng)作為“雙上肢體前展開”：活動(dòng)雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，胸廓伸展，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)排痰。對于有呼吸功能鍛煉器的患者，術(shù)后繼續(xù)堅(jiān)持使用。每天3次，每次吹5次。一開始從最小阻力開始，1周后加大一檔，老年患者不宜吹的太快太猛，一般到鍛煉到中檔即可。關(guān)于呼吸鍛煉器相關(guān)指導(dǎo)請看 韓醫(yī)生原創(chuàng)文章《胸外科肺部手術(shù)，食管手術(shù)術(shù)后咳痰/排痰指導(dǎo)》特殊疫情時(shí)期隔離病毒隔離不了我們對你們的關(guān)懷我們同舟共濟(jì)一定能夠度過難關(guān)！

小孩子之所以需要做心臟/肺手術(shù)，主要原因還是在于存在先天性問題。這里主要談?wù)撘恍┬g(shù)后的“問題”——“新生兒、嬰兒和兒童胸部手術(shù)后胸廓畸形的危險(xiǎn)因素” 既往認(rèn)為，胸廓畸形，包括雞胸、漏斗胸或者局限性的胸廓異常，是“先天性”的，但實(shí)際臨床上，我們往往發(fā)現(xiàn)，胸廓畸形與肺、膈肌本身的發(fā)育存在極大的關(guān)系，同時(shí)，肺、食管、心臟手術(shù)這一類胸腔手術(shù)，對胸廓畸形還是存在著一定的關(guān)系。 綜合文獻(xiàn)資料，這里列舉了若干可能現(xiàn)象及因素：

胸外科手術(shù)通常包括肺手術(shù)、食管手術(shù)、縱隔手術(shù)、手汗癥、胸壁手術(shù)。對于大部分患者來說，手術(shù)都是人生第一次體驗(yàn)，尤其是胸科手術(shù)。自然很多病人都想知道手術(shù)后應(yīng)該注意哪些問題。下面就給大家作一簡單介紹。1.關(guān)于傷口：胸部手術(shù)現(xiàn)在大部分都采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，傷口通常較小，約4-5cm，多數(shù)病人只有1到兩個(gè)傷口（其中一個(gè)為引流管傷口）。手術(shù)后應(yīng)該保持傷口干燥、清結(jié)，勿碰水，如無明顯液體滲出或者下敷料干凈，可以每隔3天左右更換一次敷料，因?yàn)楦鼡Q敷料（換藥）的操作相對比較簡單，所以完全可以在家附近的社康中心完成，免得跑醫(yī)院的麻煩。拆線一般在手術(shù)后7-9天進(jìn)行，注意時(shí)間計(jì)算是從手術(shù)后第二天開始，不包括手術(shù)當(dāng)天；引流管口縫線是從拔除引流管當(dāng)天開始計(jì)算時(shí)間。一般拆線時(shí)間不需要精確計(jì)算，推后2-3天都沒有問題，可以自己根據(jù)自己時(shí)間安排決定。當(dāng)然拆線這種簡單操作也全可以在家附近的社康中心完成。拆線時(shí)可能遇到傷口無縫線的情況或僅僅只有傷口兩端有一縫線的情況，這是因?yàn)楝F(xiàn)在大部分傷口縫合都是采用美容縫合，拆線時(shí)只需要將露出外面的部分貼著皮膚剪掉就行。拆完線一般傷口愈合都較好，第二天就可以洗澡、沐浴了，只是注意不要用力搓傷口。2.關(guān)于手術(shù)后疼痛：手術(shù)后傷口周圍均有不同程度的疼痛，伴麻木感。這是手術(shù)傷口本身的原因，畢竟手術(shù)是有創(chuàng)傷的。大部分病人會在手術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)逐漸緩解，但也有個(gè)別病人較長時(shí)間內(nèi)仍無法緩解。治療上主要是對癥治療、營養(yǎng)神經(jīng)治療，包括疼痛周圍熱敷、適當(dāng)應(yīng)用芬必得等鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)重時(shí)可在醫(yī)院疼痛科就診。3.關(guān)于咳嗽：咳嗽是手術(shù)后比較常見的一個(gè)癥狀，多數(shù)以干咳為主，部分病人較嚴(yán)重?？人酝ǔＥc手術(shù)中麻醉氣管插管、氣道敏感性增高、手術(shù)中肺切除后氣管位置改變、手術(shù)支氣管一殘端刺激、支氣管殘端瘢痕開成、肺部感染、胸腔積液、積氣等有關(guān)。一般通過抗過敏、鎮(zhèn)咳等對癥治療均能緩解。個(gè)別病人治療效果不佳，需要等待3-6個(gè)月時(shí)間逐漸好轉(zhuǎn)。4.關(guān)于胸悶：手術(shù)后部分病人出現(xiàn)胸悶、氣不夠用的感覺，尤其是肺手術(shù)后病人。一方面這是由于部分肺切除后肺功能受到一定的影響；更多的是由于手術(shù)后傷口疼痛等不敢深呼吸、心理擔(dān)心等造成。對于這類病人，一是要除外肺部感染、支氣管痙攣、胸腔積液、積氣等，這需要到醫(yī)院就診；另外可以加強(qiáng)呼吸鍛煉，多作深呼吸，適當(dāng)應(yīng)用支氣管解痙劑。5.出院后2-3周建議返回醫(yī)院門診復(fù)查一次胸片，其主要目的是觀察胸腔內(nèi)是否有積氣、積液。胸腔內(nèi)少量積氣、積液是正常現(xiàn)象，一般不需要特別處理。如果積氣、積液量較多，建議聯(lián)系你的手術(shù)醫(yī)師，可能需要進(jìn)一步處理。拍胸片是一個(gè)比較簡單的檢查，如果家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，完全可以在家附近的醫(yī)院完成，然后將結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)，如好大夫網(wǎng)站、160網(wǎng)發(fā)給醫(yī)生看，減少麻煩。6.如果你手術(shù)后因?yàn)槌鲈狠^快，還沒有拿到最后的病理結(jié)果，那么你需要聯(lián)系你的主治醫(yī)師，確定病理。病理結(jié)果通常需要手術(shù)后2-3周時(shí)間才能完成，部分復(fù)查病例可能需要更長時(shí)間。如果一旦確診為癌癥，如肺癌、食管癌，則需要與你的主治醫(yī)師確定是否要進(jìn)一步作基因檢測（一般要外送），是否需要進(jìn)一步化療、放療、靶向治療、免疫治療等。7.食管癌術(shù)后患者手術(shù)后一般6-8天開始進(jìn)食，開始以流食為主，如牛奶、營養(yǎng)液等；逐漸過度到半流食，注意少量多餐、細(xì)嚼慢咽，量以小半碗為宜，可以一天進(jìn)食6-8次。因?yàn)槭中g(shù)改變了消化道的位置，可能會出現(xiàn)吞咽不暢、腹瀉、腹脹等不適，可以適當(dāng)服用助消化、對癥的藥物。

1.胸外科疾病患者不可隨便停藥，對持續(xù)性劇痛并伴有呼吸困難而影響睡眠者，可酌情使用止痛藥或鎮(zhèn)靜藥。呼吸困難者需給予吸氧。 2.胸外科疾病患者忌動(dòng)火留痰的食物，宜食具有滋補(bǔ)作用的食物.如豬肺、鯉、雞、鴨肉等。