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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 肺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療，上次我們講述了根據(jù)手術(shù)切口和入路方式，可以分為傳統(tǒng)開鏡手術(shù)和心腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 本次科普我們首先談一下傳承開心手術(shù)。 該手術(shù)方法又可以根據(jù)切口大小和肉瘤不同，進一步范圍普通開心手術(shù)和小切口開胸手術(shù)。 以普通開胸手術(shù)采用傳統(tǒng)。 后外側(cè)氣孔如顱可重分顯著手術(shù)視野，醫(yī)生可在直接視野下切除腫瘤病灶以及清掃淋巴結(jié)，最大限度上保障了根治手術(shù)的進性。 但該方法切口大，恢復(fù)慢，術(shù)后很容易造成患者切后疼痛和肺功能下降。二、小切口可性手術(shù)。 通過小切口不切斷肌肉，不切斷肋骨的手術(shù)方法。該方法不破壞胸廓連續(xù)性，并且不容易暴露斑痕。 對呼吸機造成的破壞比較小，患者術(shù)后恢復(fù)相較于普通性手術(shù)好且快，尤其適用于一些年老體弱和肺功能較差的患者。 但由于傳統(tǒng)開心手術(shù)切口啊創(chuàng)傷較大，患者痛苦大，術(shù)骨入院時間長，恢復(fù)慢，術(shù)骨并發(fā)癥比如胸痛的發(fā)生率較高，近些年在臨床上已逐漸被新腔經(jīng)病床手術(shù)方法所取代。那接下來的科普視頻。 我們將詳細講述心腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 有肺結(jié)節(jié)的朋友歡迎關(guān)注，更多精彩內(nèi)容不會錯過。2022年08月16日
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祝忠群主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 開胸手術(shù)術(shù)后一般多久胸骨恢復(fù)情況呢？啊，這個呢，做完手術(shù)之后，要看他胸骨的這樣一個本身呢，因為手術(shù)后胸骨的一個形狀的改變，很多因素有關(guān)系，第一個它本身的胸骨有改變，因為做手術(shù)，因為很多小朋友呢，手術(shù)前的胸骨就是有畸形的，特別是有很多類型的心臟病，他胸骨非常抬高啊，比較明顯，還有畸胸，手術(shù)前就很多畸胸，這是一個因素。第二個呢，它就是做完手術(shù)之后，因為胸骨切開之后啊，我們縫合的時候啊，可能也會造成一定胸骨的一點變形啊，那么這種情況，那么多數(shù)情況的話，一般在三呃，三個月半年啊，基本上能夠逐漸的恢復(fù)啊，逐漸的恢復(fù)，但是呢，有的很多孩子呢，他如果是自身的胸骨有畸形的話，這個就很難恢復(fù)了。 啊，基本上就可能會還會有的孩子會越來越嚴重，那么這種情況我建議啊，一般，嗯，術(shù)后半年到一年之后啊，可以用一些絞絞形的儀器來給它處理啊。2022年06月02日321
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傅立軍主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心內(nèi)科 這個。 這個家長問，開胸手術(shù)要不要做體外循環(huán)？ 這個對傷身體傷害大不大，那這個開胸手術(shù)有些病是不需要做體外循環(huán)，看動脈導(dǎo)管未閉的話，他就直接開胸以后把動部導(dǎo)管結(jié)扎掉，它不需要做體外循環(huán)的，但是大多數(shù)，呃，就是心內(nèi)的直視手術(shù)的話，就心內(nèi)里面有缺損呢，要要去把它堵掉啊，補上去啊，要把它補上去啊，或者是呃，瓣膜有狹窄呀，要解除這個狹窄呀，心內(nèi)的直是手術(shù)必須要做體外循環(huán)，必須要體外切收。 如果是紙上動脈大網(wǎng)未閉的話，它不需要提高信號。2021年10月06日691
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高文靜主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 疼痛科 為什么有些患者開胸術(shù)后會遺留術(shù)后肋季區(qū)疼痛 幫胸外科處理過兩例術(shù)后肋季區(qū)疼痛的患者，一次治療后，癥狀幾乎完全緩解，今天又有胸外科患者聽病友介紹來找我治療，改天會把治療過程寫下來，今天先嘮嘮為啥有些患者會出現(xiàn)術(shù)后的肋季區(qū)疼痛，大多數(shù)患者胸部開胸術(shù)后沒有這種疼痛。 其實這和手術(shù)過程中肌肉被牽開器過度牽拉，再加上伴隨的缺血現(xiàn)象，這兩者共同作用導(dǎo)致激痛點生成。瘢痕組織本身也會生成結(jié)蹄組織激痛點。激痛點生成啦，還要被活化才能引起疼痛，術(shù)后胸部術(shù)后，患者會因為傷口處不適而反常呼吸，而這種反常呼吸會導(dǎo)致激痛點被活化，并且持續(xù)！所以會導(dǎo)致胸部術(shù)后因為結(jié)蹄組織被活化生成的這種神經(jīng)病理性疼痛！ 有資料顯示要防止這種疼痛的發(fā)生手術(shù)醫(yī)生在縫合過程中對切口周圍的皮膚和肌肉進行局麻藥浸潤阻滯，就能有效防止激痛點被活化，從而防止術(shù)后出現(xiàn)肋季區(qū)疼痛的后遺癥，但我是疼痛科醫(yī)生，這個觀點只是從資料中看到的，沒驗證過，2021年12月28日1772
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沈迪建副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 肺外科 大家好，我是來自胸外科的沈吉健醫(yī)生，沈醫(yī)生你好，我術(shù)前檢查做出來啊，肺功能非常不好，那我應(yīng)該怎么辦呢？呃，首先我們對術(shù)前肺功能的評價不能光看一個肺功能的指標，我們要綜合評價血氣分析、BC實驗等結(jié)果，對患者的真實肺功能進行一個綜合的評價，同時在術(shù)前我們可以對患者進行一個指導(dǎo)肺功能鍛煉，來改善患者的肺功能，以達到可以手術(shù)的一個肺功能指標。鄭醫(yī)生，明天我要手術(shù)了，那我是做胸腔鏡呢？還是做開胸手術(shù)呢？首先胸腔鏡對比開放手術(shù)有一個非常大的優(yōu)勢，首先具有創(chuàng)傷小，其次有一個更好的視野，讓我們外科醫(yī)生可以進行一個更好的手術(shù)，所以我們醫(yī)院現(xiàn)在常規(guī)鼓勵患者進行一個宮腔鏡的手術(shù)，我們肺癌患者的胸腔鏡手術(shù)比例達到90%以上。沈醫(yī)生，護士說手術(shù)前兩個小時我可以喝點水，護士有沒有搞錯啦？ 小朋友，你是否有很多問號，我們的觀念目前在慢慢的改變，我們需要提高患者的維手術(shù)期的一個舒適感，所以我們現(xiàn)在可以讓患者在術(shù)前的兩小時進行一個輕流質(zhì)的飲食，這并不影響我們胸部手術(shù)。嗯，沈醫(yī)生，昨天我做完手術(shù)了，護士呢一定要叫我下床，但是我真的好痛啊，我能不能不下床，這個觀念你是錯誤的，我們現(xiàn)在鼓勵患者進行一個早期的下床活動，這是2020年11月22日1120
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李高峰主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 為什么大多數(shù)胸外科的手術(shù)患者做完手術(shù)后，身上總是帶著一根到兩根甚至更多的更多的“管子”,這些“管子”又有什么作用呢？想必很多朋友都有過這樣的問題，今天我們就來簡單談?wù)勑赝饪崎_胸術(shù)后那些不得不說的“管子”。 首先我們需要知道一個關(guān)于“胸膜腔負壓”的小知識，那就是正常情況下，密閉胸膜腔內(nèi)無氣體．僅有少量漿液使胸膜壁層和臟層緊密相貼，兩層間可以滑動但不能分開。無論吸氣或呼氣，胸膜腔內(nèi)壓均低于大氣壓，為負壓，吸氣時負壓增大，呼氣時負壓減小。胸膜腔負壓可以維持肺的擴張狀態(tài)，保證肺通氣正常進行；胸膜腔負壓可降低中心靜脈壓，有利于靜脈血和淋巴液的回流。所以當我們因為外傷或者手術(shù)等原因?qū)е略緵]有氣體的胸膜腔內(nèi)進入了氣體，也就是我們常說的”氣胸“,就會導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)氣壓增大甚至大于大氣壓，進而影響肺擴張功能，導(dǎo)致肺不張甚至呼吸衰竭休克等嚴重后果，所以這也是為什么涉及到開胸術(shù)后我們需要安裝這些管子來排除因為手術(shù)過程進入胸腔的氣體，當然還有一部分原因是因為有的患者做肺部手術(shù)肺復(fù)張后會有"肺泡漏氣”的可能，這樣的胸腔引流管也可以很好的預(yù)防術(shù)后氣胸的形成。 說完了"排氣"用的胸腔引流管后，通常還有一種常見的“排液"管子——胸腔血漿引流管，顧名思義在開胸術(shù)后，這一類引流管的作用主要是用來引流胸腔內(nèi)的積液的，這里主要指術(shù)后創(chuàng)面可能發(fā)生的滲出、出血、胸導(dǎo)管瘺、食管吻合口瘺、胸腔內(nèi)感染、胸腔腫瘤等產(chǎn)生的積液，通常這一類的引流管為了能讓積液更容易流出胸腔，所以安放的位置相對較低，一般在腋中線第6～7肋間。 總結(jié)一下，開胸術(shù)后患者身上的引流管是為了重建胸腔原本負壓環(huán)境；充分引流胸腔內(nèi)各種原因可能導(dǎo)致的積液，恢復(fù)并維持胸腔及肺原本的正常功能，同時也能有效的減輕或避免術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，促進患者術(shù)后機體功能的恢復(fù)。2020年10月25日4495
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀，術(shù)后患者會出現(xiàn)發(fā)熱，分為感染性和非感染性發(fā)熱。 感染性發(fā)熱：只有一小部分是由于感染引起的發(fā)熱，多于術(shù)后三天出現(xiàn)，體溫多大于38.5°，血常規(guī)提示白細胞升高。感染性發(fā)熱原因有肺部感染，尿路感染，腹腔感染，手術(shù)部位感染等。 非感染性發(fā)熱：主要是對外科手術(shù)的炎性反應(yīng)，一般在術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)，為手術(shù)創(chuàng)傷引起的吸收熱，如體溫不超過38℃，可不予處理，高于38.5℃，病人感到不適時，可予以物理降溫，對癥處理，嚴密觀察，多喝開水，在不肯喝水的情況下可以改喝果汁之類的；吃些易消化的食物，住院期間是以稀飯、湯水、面條為主。2020年10月23日3080
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 胸外科手術(shù)后胸痛葉主任，我開好刀后胸口痛怎么辦？不要緊，大部分術(shù)后胸痛三個月左右都能逐漸緩解，具體請往下看。許多患者做完胸外科手術(shù)（包括肺腫瘤、食管癌、縱隔腫瘤等）之后，會在術(shù)后出現(xiàn)一定程度的胸痛。那引起術(shù)后胸痛的原因有哪些呢？該如何處理？上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院胸外科葉波1、手術(shù)損傷雖然目前胸外科手術(shù)多采取胸腔鏡的方式，已經(jīng)大大減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，但我們?nèi)孕枰虚_制造適當?shù)目椎酪员阌^察和操作。這個過程中會不可避免地對局部皮膚、肌肉、胸膜甚至是肋間神經(jīng)造成一定的損傷。肌肉軟組織損傷，一般表現(xiàn)為手術(shù)區(qū)域的鈍痛。較易恢復(fù)。胸膜切開可能導(dǎo)致胸膜炎癥和疤痕，在呼吸和運動過程中兩層胸膜摩擦，會導(dǎo)致劇烈的疼痛、不易緩解。肋間神經(jīng)損傷引起的疼痛一般位于相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域，也有可能會出現(xiàn)麻木感，由于神經(jīng)損傷恢復(fù)時間較長，所以這類患者有可能在1-2年內(nèi)都仍有癥狀。以上性質(zhì)的術(shù)后疼痛，并不影響器官功能，可自行恢復(fù)。注意局部保暖，可適當使用止痛藥。2、 術(shù)后感染手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、感染性胸膜炎、肺炎等并發(fā)癥可能會導(dǎo)致胸痛，一般這類患者同時會有發(fā)熱、咳嗽咳膿痰、傷口膿性分泌物、胸腔積液增多、血炎癥指標顯著升高等情況，需要抗感染治療，部分患者需要引流。但目前經(jīng)圍手術(shù)期管理和術(shù)中嚴格無菌操作，此類情況發(fā)生率較低。3 、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移部分局部晚期惡性腫瘤患者，術(shù)后有可能出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)導(dǎo)致疼痛，特別是轉(zhuǎn)移到肋骨、胸膜，可能會導(dǎo)致劇烈的疼痛。但在我近20年的胸外科執(zhí)業(yè)生涯中，我嚴格掌握手術(shù)指征、選擇最適合的手術(shù)方式，不以單純追求單孔為目的，而以將手術(shù)做干凈保證患者的長期生存為標準，這類術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者基本很少有。4、肺栓塞胸外科術(shù)后患者，如長期臥床不動，有出現(xiàn)下肢血栓的風險，如下肢血栓脫落，可導(dǎo)致急性肺栓塞。這類患者常表現(xiàn)為突發(fā)咯血、胸痛、低熱、呼吸困難，查血DD二聚體升高，下肢血管超聲可看到血栓形成，肺動脈造影看到充盈缺損可確診。需要介入、抗凝等治療。所以，對于術(shù)后的患者，我們建議盡早下床活動，除了有助于功能恢復(fù)，同樣可以預(yù)防血栓和栓塞的發(fā)生。溫馨提醒術(shù)后疼痛是胸外科手術(shù)的恢復(fù)期常見癥狀，一般會持續(xù)三個月左右，大多數(shù)都會逐漸好轉(zhuǎn)，無需太擔心。注意保暖、加強營養(yǎng)支持、適當運動、保持積極樂觀的心理有助于術(shù)后的恢復(fù)。規(guī)范的術(shù)后隨訪，有助于了解手術(shù)的恢復(fù)情況。2020年07月29日5873
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