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張文天主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 患者：醫(yī)生，開(kāi)刀有啥需要注意的伐，開(kāi)好刀以后靈芝好吃（qie）伐，蟲(chóng)草好吃（qie）伐，回去需要注意啥么子？我：思考…（其實(shí)已經(jīng)回答了第%*@#$個(gè)患者）。01：提問(wèn)：手術(shù)之后常見(jiàn)的肺部并發(fā)癥有哪些呢？胸外科手術(shù)之后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺部并發(fā)癥,會(huì)影響到病人術(shù)后康復(fù)，且發(fā)病率高。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：肺炎，肺不張，肺水腫等等。并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)1~2周。另外，營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)導(dǎo)致延長(zhǎng)術(shù)后住院和康復(fù)時(shí)間，增加并發(fā)癥及死亡率。而營(yíng)養(yǎng)支持和肺功能康復(fù)訓(xùn)練作為長(zhǎng)期基礎(chǔ)措施，可以提高創(chuàng)傷免疫功能，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生率。02:提問(wèn)：手術(shù)前應(yīng)該怎么鍛煉肺功能呢？1. 深呼吸訓(xùn)練: 2~3次/日, 10~ 15分鐘/次2. 腹式呼吸和縮唇呼吸:先深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣吸氣時(shí)“聞花香”，呼氣時(shí)“吹氣球”3. 吹氣球:先深吸一口氣，對(duì)著氣球口慢慢吹,直到吹不動(dòng)為止在術(shù)前的做呼吸鍛煉可以避免術(shù)后并發(fā)癥：肺感染和肺不張，使肺功能得以改善和恢復(fù)，有利于早日康復(fù)。03:提問(wèn)：為什么手術(shù)之后的病人應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉？呼吸功能的鍛煉對(duì)于預(yù)防感染等并發(fā)癥很有很大意義。手術(shù)之后要多練習(xí)深呼吸。包括：咳嗽排痰甚至吹氣球。有條件的話可以購(gòu)買呼吸訓(xùn)練器來(lái)進(jìn)行呼吸鍛煉，這樣有助于肺部復(fù)張以及痰液排出，有利于術(shù)后恢復(fù)。相關(guān)研究也證實(shí)，手術(shù)前后進(jìn)行吹氣球肺功能鍛煉可改善高齡上腹部手術(shù)患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo),降低呼吸頻率,減少術(shù)后肺部并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間。04:提問(wèn)：手術(shù)之后的病人應(yīng)該怎么鍛煉肺功能呢？腹式呼吸術(shù)后腹式呼吸鍛煉要循序漸進(jìn)。具體的方法是讓肩膀放松，手放在肋骨旁，吸氣時(shí)要明顯感覺(jué)兩邊肋骨和腹底向上升起，呼吸時(shí)自然放松。注意呼吸節(jié)律緩慢深長(zhǎng)，呼吸時(shí)間不能太長(zhǎng)，也不能用力呼吸，可能會(huì)出現(xiàn)憋氣喘氣或支氣管痙攣。05:提問(wèn)：手術(shù)之后應(yīng)該怎么做到“有效排痰”呢？咳嗽排痰的時(shí)候，要采取半臥位或坐位，上半身前傾，肩膀放松，用力深呼吸后，利用腰腹部力量通過(guò)咳嗽用力把分泌物咳出。年齡大且肺功能不好的患者，建議家屬幫助患者多拍拍背，使痰液排出。也建議在術(shù)前就進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，對(duì)術(shù)后有效排痰能起顯著作用，還可以預(yù)防和減少術(shù)后肺部感染和肺不張的發(fā)生率。06:提問(wèn)：手術(shù)之后什么時(shí)候可以下床運(yùn)動(dòng)？一般術(shù)后第一天，在生命體征平穩(wěn)狀況下，就可以在床上活動(dòng)四肢了。術(shù)后2-3天可以坐在床邊，身體條件允許情況下，在床邊站立或者走動(dòng)一下。如果身體條件進(jìn)一步恢復(fù)，可以在病房里進(jìn)行慢走，根據(jù)自身情況決定距離。早期下床活動(dòng)可以預(yù)防深靜脈血栓形成，同時(shí)可以促進(jìn)肺活量恢復(fù)以及肺功能恢復(fù)。 07:提問(wèn)：出院之后可以做哪些鍛煉呢？出院的鍛煉提倡循序漸進(jìn)的進(jìn)行。在體力允許的范圍內(nèi)，做小運(yùn)動(dòng)量的鍛煉。例如每天快步走1-2公里。傷口愈合良好的情況下，適當(dāng)游泳對(duì)肺活量的提升也有幫助。其他的有氧運(yùn)動(dòng)種類有慢跑、腳踏車、有氧舞蹈、打太極拳、爬樓梯、打羽毛球等等。呼吸功能鍛煉在后期康復(fù)中同樣重要，也要每天堅(jiān)持。同時(shí)心理的康復(fù)也不容忽視，家人的鼓勵(lì)可以幫助避免焦慮。08: 提問(wèn)：術(shù)后應(yīng)該怎樣飲食呢？術(shù)后1天，以流質(zhì)飲食為主，比如粥、米湯等術(shù)后1-3天，當(dāng)肛門(mén)排氣+胸腔閉式引流管拔除或者術(shù)后第4天開(kāi)始可以逐漸恢復(fù)正常飲食。逐漸增加脂肪含量，不易過(guò)急恢復(fù)正常脂肪飲食。出院后，請(qǐng)監(jiān)測(cè)體重變化，門(mén)診復(fù)查時(shí)可匯報(bào)醫(yī)生。記住一點(diǎn)：什么都可以吃，但不要多吃！參考文獻(xiàn)：[1]Russell CA and M Elia on behalf of BAPEN and collaborators. 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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 今天我們來(lái)講一講胸部手術(shù)，尤其是肺和食管手術(shù)術(shù)前的呼吸訓(xùn)練。 我們胸部的手術(shù)呢，是一個(gè)對(duì)人體干擾比較大的手術(shù)，所以呢，我們要做好呼吸功能的鍛煉，就像我們?nèi)⒓訆W運(yùn)會(huì)，我們一定要認(rèn)真的訓(xùn)練才可能取得好成績(jī)，那我們胸部手術(shù)的呼吸鍛煉呢，也是為了讓我們做好充足的準(zhǔn)備能爭(zhēng)取拿個(gè)冠軍戰(zhàn)勝病魔，那我們呼吸鍛煉呢一個(gè)呢，是用這個(gè)呼吸訓(xùn)練器，我們是要求要盡量把這個(gè)三個(gè)球都吸起來(lái)，然后能維持兩秒鐘，大家看我吃飯。 用力的吸氣，另外呢，我們還可以用這個(gè)氣球吹氣球，但是因?yàn)槲疫@里沒(méi)有氣球，我用這個(gè)手套來(lái)試一下啊，吹氣球。 嗯。 可以在家里買氣球來(lái)吹啊，每天吹20個(gè)氣球，或者把這個(gè)氣球。 氣放掉一個(gè)反復(fù)吹，第三個(gè)呢，就是要走樓梯爬樓梯，我們說(shuō)建議是至少要能走20層的樓梯啊，下樓的時(shí)候可以坐電梯上樓可以要爬樓梯至少要爬到五樓，呃，有些朋友說(shuō)我沒(méi)問(wèn)題，我散步一個(gè)小時(shí)都沒(méi)問(wèn)題，那不一樣，平地的散步和爬樓梯是不同的爬樓梯才能真正檢驗(yàn)我們的心肺功能啊，如果我們能夠很輕松的啊，從一樓爬到五樓，那我們做一個(gè)胸部手術(shù)啊，大概都是沒(méi)問(wèn)題的啊，但是我們建議每天要鍛煉兩次坐電梯下去，爬樓梯上來(lái)啊，走到十樓啊，一2020年11月10日1078
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 今天我向大家介紹一下。 胸部肺食管手術(shù)術(shù)前的啊，術(shù)后的費(fèi)用斷裂那么一個(gè)就是吹吸氣球吸或者吹我們用嘴含好這個(gè)吸嘴。 要把三個(gè)氣球用力的吸起來(lái)啊，一天呢，爭(zhēng)取要吸100次。 快速的吸起來(lái)，維持兩秒，那么，如果我們沒(méi)有這個(gè)呼吸訓(xùn)練器，我們可以用吹啊吹氣球，那么我們沒(méi)有可以買這個(gè)氣球啊，我這里沒(méi)有氣球，用手套代替。 那我們把它吹大再放掉第三個(gè)呢，就是我們要爬樓梯爬樓梯才是真正的呃考驗(yàn)人的心肺功能，我們建議大家要從一樓爬到五樓啊，這樣才能休息一下，最好能爬四次，也就是爬20層樓梯，當(dāng)然如果您走住十樓可以從一樓爬到十樓啊，一天爬兩次就。2020年11月10日823
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 1、 必須戒煙。每天吸一包煙減少到每天2根煙，這不能叫戒煙。必須一根煙也不吸。另外，如果病人不吸煙，家屬吸煙，請(qǐng)家屬盡量不要在室內(nèi)吸煙，盡量不要在病人面前吸煙，減少病人吸二手煙的機(jī)會(huì)。2、 注意住院術(shù)前吃的高血壓藥是什么。有一種降壓藥名叫利血平，很便宜。缺點(diǎn)是吃這種降壓藥手術(shù)中一旦血壓偏低，出現(xiàn)惡性低血壓，可能麻醉醫(yī)生用各種方法血壓升不上來(lái)，這樣手術(shù)危險(xiǎn)就大大增加。所以如果吃的降壓藥是利血平或者藥中的一種成分是利血平。要停藥5-7天才能手術(shù)。高血壓患者我推薦改用苯磺酸氨氯地平，每天一片就可以了。下面列出所有含利血平的藥名,請(qǐng)吃這些藥的病人或家屬一定要告訴醫(yī)生。以免住院后發(fā)現(xiàn)還要等待5-7天后才能手術(shù)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，給自己添麻煩。含利血平藥物如下：利血平片，利血平，北京降壓0號(hào)，雙肼屈嗪利血平片，復(fù)方利血平片，復(fù)方雙嗪利血平片，復(fù)方利血平氫氯噻嗪片，金唯壓靜（復(fù)方四嗪利血平片），蘿芙木片，復(fù)方地舍平片，降壓樂(lè)片（復(fù)方地舍平片）。3、 阿司匹林和氯吡格雷是抗凝藥，有人吃一種，有人兩種同時(shí)吃。這兩種藥術(shù)前停用一周，不然術(shù)中可能出血不止。最好術(shù)前問(wèn)問(wèn)心臟內(nèi)科醫(yī)生這些藥術(shù)前能不能停，是兩個(gè)一起停，還是一個(gè)一個(gè)停。問(wèn)完心臟科醫(yī)生后，去問(wèn)外科醫(yī)生什么時(shí)候有床，和外科醫(yī)生根據(jù)床位和術(shù)前檢查時(shí)間商量什么時(shí)候停藥。4、 練習(xí)咳嗽。正確的咳嗽方法：使勁大口吸一口氣；然后閉上嘴，屏住氣，不到一秒鐘時(shí)間；然后張開(kāi)嘴，使勁咳出去。以上即是胸外科的術(shù)前注意事項(xiàng)，也是普外科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、婦科手術(shù)、頭頸外科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、骨科手術(shù)的術(shù)前注意事項(xiàng)。對(duì)于胸外科來(lái)說(shuō)，戒煙和練習(xí)咳嗽非常重要，可以減少術(shù)后呼吸道感染的幾率，減少呼吸衰竭的幾率，大大加快病人的恢復(fù)。2020年09月09日1915
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 肺功能是呼吸系統(tǒng)通氣和換氣等功能的總稱，可運(yùn)用特定的手段和儀器進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估。肺功能檢查對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、嚴(yán)重程度評(píng)估、療效評(píng)估以及疾病隨訪有重要意義，同時(shí)在術(shù)前評(píng)估等領(lǐng)域也應(yīng)用廣泛。 臨床常用肺功能檢查技術(shù)包括：肺通氣功能測(cè)定、肺換氣功能測(cè)定、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、氣道阻力測(cè)定、呼出氣一氧化氮檢測(cè)等，其中以肺通氣功能檢查最為常用。 肺功能的檢查結(jié)果受很多因素影響，如儀器的準(zhǔn)確性、操作者指導(dǎo)及操作技術(shù)的熟練程度、受檢者的配合程度等。其中，患者的良好配合至關(guān)重要。患者配合不好時(shí)，肺功能檢查結(jié)果準(zhǔn)確性比較差，對(duì)臨床只有輔助參考價(jià)值，因此，在肺功能檢查中，患者如何吹好肺功能至關(guān)重要。 那患者應(yīng)當(dāng)如何配合進(jìn)行肺功能檢查呢？ 一、受試前準(zhǔn)備： 患者靜息休息10分鐘、醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)近期病史、有無(wú)禁忌癥、用藥情況、出生年月日、測(cè)量身高與體重、醫(yī)生會(huì)給你做動(dòng)作示范（吸呼氣練習(xí)，檢查過(guò)程中視頻觀看） 二、肺通氣功能檢查： 方法：平靜呼吸→深吸氣→呼氣到底→用力吸、用力吹、吹氣時(shí)間長(zhǎng)→快吸快吹 患者取坐位并坐直，不要靠背，雙腳著地，雙手放于膝蓋上，保持頭頸部的直立位，不可前傾或后仰。取下假牙，含緊咬口，夾上鼻夾，保證口鼻不漏氣，檢查全過(guò)程要用嘴呼吸，舌頭不能堵住咬口。 三、肺換氣功能檢查--彌散功能檢查： 方法：正常呼吸→用力吹氣到底→快速吸氣→屏氣8秒左右→勻速快速吹氣 嘴含緊咬口，夾上鼻夾，整個(gè)檢查過(guò)程保證不漏氣。先平靜呼吸4-5個(gè)周期，在最后一個(gè)呼氣末，盡可能把氣吹光（殘氣位，RV），然后快速吸氣至吸不動(dòng)為止（肺總量位，TLC）），屏氣8秒左右，最后再快速把氣吹光。 以上檢查流程就是肺通氣、彌散功能檢查的所有內(nèi)容，肺功能檢查需要技師指導(dǎo)好患者，并且指令清晰、明確，需要患者努力配合，才能獲得真實(shí)可靠的結(jié)果，為疾病診斷及健康評(píng)估提供指導(dǎo)。隨著肺功能檢查的普及，提倡“像測(cè)量血壓一樣檢查肺功能”，因此需要被檢者在檢查前進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻?，以便能更好的在檢查中相互配合，吹好肺功能。2020年06月10日3250
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 我們胸外科常見(jiàn)手術(shù)主要包括肺癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)、胸膜剝脫術(shù)及其他原因（如肺結(jié)核、肺曲菌球病、肺部良性腫瘤等）導(dǎo)致的肺葉切除術(shù)等，因術(shù)中需進(jìn)入胸腔、控制呼吸、切除肺葉、術(shù)后疼痛等，多對(duì)心肺功能影響較大，故對(duì)患者心肺功能儲(chǔ)備要求較高。 而且隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、生活水平的提高及大眾對(duì)健康要求的增高，近些年高齡老年患者、合并心肺疾?。璺巍⒏哐獕?、冠心病、糖尿病等）患者需要行胸部手術(shù)（如肺癌、食管癌）的人群也逐漸增多， 但術(shù)前有一個(gè)良好的心肺功能是手術(shù)的必備條件，也能為暫時(shí)不能手術(shù)的患者創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)，且能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，改善術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。 那么如何提高心肺功能呢？以下是行之有效，被廣泛應(yīng)用的提高心肺功能的方法，對(duì)于即將行胸部手術(shù)的患者應(yīng)充分重視、勤加練習(xí)。 1、 爬樓梯鍛煉：行上下樓運(yùn)動(dòng)，時(shí)間以在患者能耐受的前提下（呼吸頻率、心率能耐受，不是太喘氣即可）盡可能稍快為好，每次至少爬上5層，每天8-9次。 切記：一定要注意安全！??！病人在進(jìn)行爬樓梯鍛煉肺功能時(shí)候，一定要家屬陪同，防止病人摔倒，發(fā)生意外。 2、 吹氣球鍛煉：取氣球一枚，用口唇包裹氣球口，深吸一大口氣，屏氣后緩慢將氣體吹入氣球中。每次10-15分鐘，每天6-9次。 （特別溫馨提示：爬樓梯和吹氣球最為術(shù)前呼吸鍛煉的推薦。） 3、 深蹲鍛煉：即原地做蹲起運(yùn)動(dòng)，每次從5個(gè)開(kāi)始逐漸增加，爭(zhēng)取每天3次左右。 4、 深呼吸鍛煉：放松體位（可坐位、直立位），經(jīng)鼻腔深吸一口氣，再經(jīng)口將氣體緩慢呼出，吸與呼時(shí)間之比為1∶2或1∶3，也可配合縮唇呼氣（閉嘴經(jīng)鼻吸氣，再縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣）技巧，使氣體緩慢充分排出，每次約10-15次，每天3次左右。 5、腹式呼吸鍛煉：放松體位，將一手放于前胸一手放于腹部，做深呼氣，用手掌感覺(jué)腹部?jī)?nèi)陷，然后用鼻吸氣，吸氣時(shí)盡量挺腹，讓腹部凸起，可感受胸廓抬起不明顯，呼吸盡量用鼻不用口。 6、咳嗽鍛煉：可坐位，深吸一大口氣，然后短暫的屏氣（2秒左右），此時(shí)關(guān)閉聲門(mén)，增強(qiáng)氣道中的壓力，腹部用力快速收縮腹肌做咳嗽動(dòng)作，將氣流沖出。（可參考"有效的咳嗽——對(duì)胸部手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的重要性！"） 以上6種鍛煉方法，1、2為全身性呼吸功能鍛煉，可選1種鍛煉。3、4可躺在床上輸液時(shí)或睡前鍛煉，也可選1種。5、6為術(shù)后準(zhǔn)備（術(shù)后胸部疼痛，可使用腹式呼吸減輕疼痛，保障通氣。而咳嗽的重要性，建議參考“有效的咳嗽——對(duì)胸部手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的重要性！”），都應(yīng)勤加練習(xí)。 良好的心肺功能可促進(jìn)患者快速康復(fù)，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，是手術(shù)成功和長(zhǎng)期高質(zhì)量生存的關(guān)鍵。 但由于個(gè)體差異，心肺功能嚴(yán)重障礙患者，不恰當(dāng)?shù)腻憻挄?huì)使誘發(fā)患者心絞痛、心肌梗塞等危險(xiǎn)可能，需循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉力度，鍛煉時(shí)有家人陪伴，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)，出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（安醫(yī)二附院）胸外科周曉主任，祝您早日康復(fù)。以后有疾病等健康問(wèn)題可以通過(guò)好大夫在線聯(lián)系我。2019年04月14日7025
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開(kāi)胸手術(shù)相關(guān)科普號(hào)
劉洋醫(yī)生的科普號(hào)
劉洋 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胸外科
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孫云剛醫(yī)生的科普號(hào)
孫云剛 主治醫(yī)師
南京市胸科醫(yī)院
胸心外科
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沈啟明醫(yī)生的科普號(hào)
沈啟明 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胸外科
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