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蘭俊紅主治醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院 燒傷整形外科 眾所周知，開胸后手術(shù)切口愈合不良，修復(fù)困難，風(fēng)險(xiǎn)極大，失敗率高。我們的團(tuán)隊(duì)經(jīng)過長期探索，攻堅(jiān)克難，總結(jié)出一系列有效的治療策略。 張大爺?shù)膬鹤犹貏e孝順，老爺子年齡大了，兒子就捉摸著給父親做個體檢，一體檢發(fā)現(xiàn)了體內(nèi)的“不定時炸彈”——主動脈夾層。 老爺子在其他醫(yī)院做的主動脈夾層手術(shù)，手術(shù)非常順利，“炸彈拆了”，命是保住了，可是手術(shù)切口總長不好，也挺惱人。 傷口總是長不好怎么辦？就是這么幾處傷口，不大不小，此起彼伏，此處好剛長好別處又破潰，持續(xù)性的流膿，間斷性“吐”些小骨頭。 反反復(fù)復(fù)在多家醫(yī)院就診，幾個月來多次手術(shù)治療，反復(fù)清創(chuàng)縫合。 好不了幾天，老毛病又發(fā)作了，真實(shí)煩人。 南方天氣這么熱，沒辦法正常洗漱，還持續(xù)丟失營養(yǎng)物質(zhì)。 怎么辦？ 怎么辦？ 怎么辦？ 患者家屬多方打聽終于走對了醫(yī)院，找對了醫(yī)生。廈門大學(xué)附屬翔安燒傷整形科團(tuán)隊(duì)在治療開胸后手術(shù)切口愈合不良方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的見解。 怎么治療？簡單來說16個字：徹底清創(chuàng)，消滅死腔，無張修復(fù)，雙重保障。 具體來看看相比剛來我院時的傷口，清創(chuàng)后的切口似乎更大了？更可怕了?？ 為什么會這樣？ 不破不立要想建穩(wěn)固高樓，必須先拆除“爛尾樓” 看似無大礙的傷口，實(shí)則深部暗藏玄機(jī) 我們進(jìn)行了徹底地清創(chuàng)，去除其中壞死的肉芽組織，拆除上次手術(shù)用的鋼絲和縫線，咬除創(chuàng)面中所有可疑的死骨。 基礎(chǔ)打牢固了，這下放心了，可以蓋高樓大廈了。 具體是怎么修復(fù)呢？首先我們把胸前區(qū)的皮膚從胸大肌表面進(jìn)行了充分徹底地剝離，為切口無張力縫合做準(zhǔn)備； 隨后我們翻轉(zhuǎn)一側(cè)胸大填充徹底清創(chuàng)后留下的大腔隙； 最后我們無張力關(guān)閉皮膚切口； 胸大肌無張力填充殘腔，具有良好血液供應(yīng)的皮膚無張力縫合，雙重保障實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面穩(wěn)固可靠地愈合。 一起看看愈合后的切口回顧一下張大爺開心地出院了，您呢？ 如果您也長期受此問題的困擾，長期得不到有效地解決，建議來廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院燒傷整形科來治療。 我們有系統(tǒng)的治療方法，規(guī)范的管理措施，個性化的治療方案，助您快速有效解決難題，輕松愉快生活。2020年05月09日
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劉洋副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 隨著肺部疾病越來越受到重視、手術(shù)量逐年增高、手術(shù)技術(shù)也不斷出現(xiàn)突破，患者術(shù)后最主要的不適癥狀已經(jīng)由“疼痛”逐步過渡到“咳嗽”癥狀。 患者術(shù)后返回家中，出現(xiàn)咳嗽癥狀往往非常擔(dān)心，其實(shí)這是現(xiàn)代胸外科普遍存在的術(shù)后不適感，絕大部分不會造成不良后果，不必過度擔(dān)心，在經(jīng)過一段時間的恢復(fù)后都會好轉(zhuǎn)和消失。 目前胸外科學(xué)界普遍認(rèn)可的造成咳嗽的原因包括幾個方面： 1、胸外科手術(shù)麻醉需要使用雙腔管氣管插管麻醉，雙腔管相對普通單腔管更粗，在插管后手術(shù)期間對聲門和氣道形成機(jī)械物理刺激，可能導(dǎo)致術(shù)后刺激性咳嗽癥狀的出現(xiàn)，通過抗炎治療往往可以快速康復(fù)。 2、胸外科手術(shù)切除病灶時，特別是惡性腫瘤肺癌患者，手術(shù)需要切斷相應(yīng)的病灶所在肺葉支氣管或肺段支氣管，切斷后的斷緣無論是術(shù)中應(yīng)用的閉合器還是傳統(tǒng)開放手術(shù)的縫合，都需要“扎緊”氣管斷緣，這個“扎緊”的刺激，也會導(dǎo)致術(shù)后短期刺激性咳嗽癥狀的發(fā)生。 3、肺癌手術(shù)患者除切除病灶外，還需要對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，淋巴結(jié)與氣管呈伴行的關(guān)系，清掃時需要使用現(xiàn)代手術(shù)能量平臺，清掃淋巴結(jié)的過程，也會在氣管局部行程能量刺激，簡單理解就是“燒灼”。也會導(dǎo)致咳嗽癥狀的發(fā)生。 目前從應(yīng)對手段的角度來說，主要還是以控制局部炎癥刺激，對癥止咳和心理調(diào)節(jié)三條思路來進(jìn)行的。 第一、控制，或者說抑制炎癥，根據(jù)多年的臨床體會，推薦可以使用“信必可都保”，效果確切，且使用簡便，適合患者返回家中后使用。 第二、對癥止咳角度，建議口服“阿斯美”膠囊，如咳嗽癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活，可在醫(yī)師指導(dǎo)下少量服用“復(fù)方磷酸可待因溶液”。 第三、術(shù)后刺激性咳嗽癥狀持續(xù)一段時間后，有少部分患者出現(xiàn)精神緊張，過度緊張的精神狀態(tài)， 對咳嗽癥狀的控制有不良影響，所以調(diào)整心態(tài)也是治療過程中重要的組成部分。 第四、術(shù)后狀態(tài)允許后，出門戴口罩，減少刺激性氣體吸入，避免冷空氣刺激，對于減輕咳嗽癥狀，盡快恢復(fù)正常有幫助。 咳嗽癥狀往往會持續(xù)三周到五周，后導(dǎo)致患者咳嗽的神經(jīng)敏感性下降，咳嗽癥狀就會逐步緩解，最終消失。如果咳嗽癥狀持續(xù)時間較長，可以到胸外科或者呼吸科就診給予更為強(qiáng)效的治療，但咳嗽持續(xù)時間的長短與患者肺部疾病治療的效果之間沒有直接影響。請患者群體們放心。 最后還是祝病友群體們早日康復(fù)，恢復(fù)正常的生活！2020年04月22日9013
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 提起手術(shù)并發(fā)癥，不少患者朋友聞之色變。有研究表明，胸外科手術(shù)的肺部并發(fā)癥發(fā)生率約為19-59%，高于上腹部手術(shù)（0-5%）及下腹部手術(shù)（16-17%），那么是什么原因引起的呢？今天為大家?guī)硐嚓P(guān)解讀。 數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后肺部并發(fā)癥是胸部手術(shù)圍手術(shù)期的主要風(fēng)險(xiǎn)之一，其中肺炎 19.5%、7天以上持續(xù)肺漏氣7%～15%、肺不張8.4%、胸腔積液6.8%、肺水腫5.5%、痰潴留4.7%、呼吸衰竭0.5%～3.7%、ARDS 0.3%，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致住院時間平均延長1～2周。肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)主要有三類危險(xiǎn)因素： （一）術(shù)前危險(xiǎn)因素 （1）吸煙 與不吸煙患者相比，吸煙者在肺部手術(shù)術(shù)后住院天數(shù)明顯延長，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率也顯著增高。術(shù)前戒煙4周以上可降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。 （2）肺部基礎(chǔ)疾病 如患有肺部疾病如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、哮喘、結(jié)核及其他病變引起的間質(zhì)性肺炎及特發(fā)性肺纖維化等，可增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 （3）年齡 年齡＞70歲是肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。 （4）肥胖 盡管研究尚未證實(shí)肥胖與肺部并發(fā)癥的發(fā)生具有顯著相關(guān)性，但肥胖通常被認(rèn)為是一個危險(xiǎn)因素，高碳酸血癥和低氧血癥在肥胖患者中較為常見。 （5）長期臥床 長期臥床可以導(dǎo)致呼吸肌肌力減弱，排痰能力降低；小氣道塌陷，分泌物潴留；雙肺基底部墜積性水腫，墜積性肺炎風(fēng)險(xiǎn)增加。 （6）肺功能下降 肺功能下降是術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的主要因素。第一秒用力呼氣容積（FEV1）和一氧化碳彌散量（DLCO）被廣泛認(rèn)可并作為預(yù)測開胸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)氣流受限（FEV1/FVC2020年03月29日4156
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洪淳主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒胸外科 小孩子之所以需要做心臟/肺手術(shù)，主要原因還是在于存在先天性問題。這里主要談?wù)撘恍┬g(shù)后的“問題”——“新生兒、嬰兒和兒童胸部手術(shù)后胸廓畸形的危險(xiǎn)因素” 既往認(rèn)為，胸廓畸形，包括雞胸、漏斗胸或者局限性的胸廓異常，是“先天性”的，但實(shí)際臨床上，我們往往發(fā)現(xiàn)，胸廓畸形與肺、膈肌本身的發(fā)育存在極大的關(guān)系，同時，肺、食管、心臟手術(shù)這一類胸腔手術(shù)，對胸廓畸形還是存在著一定的關(guān)系。 綜合文獻(xiàn)資料，這里列舉了若干可能現(xiàn)象及因素：2020年02月08日2886
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 非常麻煩，只能拍照要保證高質(zhì)高質(zhì)量的蛋白質(zhì)的營養(yǎng)膳食補(bǔ)充，此外呢，主要還擔(dān)心一些患者會有些出血，比方，盆腔內(nèi)的出血。 在我們胸外科手術(shù)呢，因患者人生是一個負(fù)壓環(huán)境，而且心臟在旁邊不停的在跳動呢，我們這個肺得不停的呼吸運(yùn)動，因此我們手中雖然有些地方甚至很徹底，但還有些少量交加，有可能會術(shù)后出現(xiàn)脫落，只能千分之三到千分之五的患者術(shù)后有可能會再次出現(xiàn)大量出血，如果他再次出現(xiàn)大量出血，有可能需要再開刀，開進(jìn)去幫助它出血。 嗯，還有呢，就是我們高有些患者有可能會出現(xiàn)聲音嘶啞，飲水嗆咳，因?yàn)槲覀冃厍焕锍饲宄牟?，他清除他這個可能會轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)旁邊會有這個比較重要的一些神經(jīng)，但是有時候?yàn)榱税堰@個淋巴結(jié)清掃干凈，有可能會損傷到他的神經(jīng)，這個神經(jīng)損傷之后，也可能會引起他的這個聲音嘶啞或者引起嗆咳，這些癥狀，此外呢，看到患者要保持盡量呃飲食保持清淡，因?yàn)槲覀兛赡艹踔械牧馨徒Y(jié)清掃的過多會引起他的一些小的淋巴管瘺容易造成他這種兇器要盡量吃的清淡一點(diǎn)，不要造。2019年11月25日5460
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 大家好，我是來自上海市肺科醫(yī)院胸外科謝東嗯，今天我給大家介紹一下胸外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥，經(jīng)常有患者問我們他是一個看到了這個患者呢，最常見的并發(fā)癥有哪些，比如說呢，有哪些風(fēng)險(xiǎn)。 最常見的一些風(fēng)險(xiǎn)，主要擔(dān)心一些心腦血管意外包括心梗，腦梗，肺動脈栓塞，越是年紀(jì)大的患者越容易出現(xiàn)，因此我們看到了第二天要鼓勵患者早期下床活動，早期的下床站一站活動走走患者活動，越早患者速度越快，并不是像我們傳統(tǒng)意義，以為躺在床上一動不動就是對患者好第二點(diǎn)呢，要鼓勵患者咳嗽咳痰，他們主要擔(dān)心患者出現(xiàn)一些肺炎啊，對腹脹這些情況早期的咳嗽，咳痰會促進(jìn)患者的這個肺的復(fù)張減少他呃胸腔的一些非理性的一些痰液，這樣對降低患者的肺炎肺不張的發(fā)生概率。 第三點(diǎn)呢，我們就是看到了主要擔(dān)心一些呃。 呃，影響因素包括學(xué)費(fèi)里面?zhèn)陂L不好，包括外面?zhèn)陂L不好問題不大，萬一里面?zhèn)陂L不好就比較麻煩了，包括會出現(xiàn)一些漏啊，支氣管胸膜瘺啊，這些情況容易引起會引起患者長期的這個感染啊，隆胸啊這些。2019年11月25日6024
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 什么是胸科術(shù)后慢性疼痛？剖胸術(shù)后兩個月以上，在胸部切口處出現(xiàn)慢性疼痛。其性質(zhì)為是燒灼樣、電擊樣、酸脹樣并伴有天氣變化時的加重以及胸部緊縮感。嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。Rogerrs ML，et al. Surgical aspects of chronic post-thoracotomy pain．Eur J Cardiothorac Surg，2000，18(6)：711—716．開胸手術(shù)的特點(diǎn)創(chuàng)傷大：胸部后外側(cè)切口、前外側(cè)切口或胸部正中切口術(shù)中需要切斷多組肌肉和神經(jīng)，甚至造成肋骨斷裂牽開器牽開肋間時會擠壓損傷到肋間神經(jīng)Mac Dougall P．Curt Opin Anaesthesial.2008,21：12-15．Karmkar MK, Ho AM . Thorac Surg Clin.2004,14:345-352．開胸手術(shù)后疼痛特點(diǎn)機(jī)制與肋間神經(jīng)損傷有關(guān)，術(shù)中肋骨撐開器對神經(jīng)的壓迫、關(guān)胸縫線對于肋骨溝內(nèi)的神經(jīng)血管束的縫扎以及術(shù)中肋骨骨折對神經(jīng)的刺激均可導(dǎo)致神經(jīng)損傷。在為保護(hù)肋間神經(jīng)，采用關(guān)胸時在肋骨上打孔后縫合的方法，認(rèn)為能夠有效的降低術(shù)后疼痛?；颊邔μ弁吹拿舾行栽鰪?qiáng)除肋間神經(jīng)痛外，術(shù)中對于肩胛骨的牽拉，肩胛帶肌肉的切斷，可以導(dǎo)致疼痛。實(shí)施后外側(cè)切口的病例，由于術(shù)中撐開部位下方為肋骨上緣，距離肋間神經(jīng)血管束較遠(yuǎn)；而上方為肩胛骨，因此術(shù)中對于肋間神經(jīng)的壓迫相對較輕。而非后外側(cè)切口手術(shù)，無論采用腋下小切口或者是前外側(cè)切口，在減小皮膚切口的同時，肋間撐開力量的加大必然伴隨有肋間神經(jīng)壓迫的加重。預(yù)防措施治療措施對于CPTP的治療有多種治療措施包括非甾體抗炎藥、阿片類藥物、椎旁輸注局麻藥物以及肋間神經(jīng)阻滯等?；诶唛g神經(jīng)損傷，有使用加巴噴丁治療患者的，認(rèn)為其效果確定且副作用小。加巴噴丁通過抑制損傷的外周神經(jīng)異常放電，達(dá)到治療神經(jīng)病理性疼痛的作用障。并同時應(yīng)用NSAID進(jìn)行對癥處理胸科術(shù)后慢性疼痛。2019年07月19日2199
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開胸手術(shù)相關(guān)科普號
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楊三虎 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
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