口腔修復(fù)

2023年2月3日，《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布《北京協(xié)和醫(yī)院成人新型冠狀病毒感染患者術(shù)前評(píng)估與手術(shù)時(shí)機(jī)選擇建議（2023）》。感染新冠后多久可以做手術(shù)？術(shù)前應(yīng)完善哪些檢查？未接種新冠疫苗者如何判斷？以下為該建議部分要點(diǎn)整理，點(diǎn)擊閱讀原文可查看全文。一、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的基本流程：手術(shù)時(shí)機(jī)選擇應(yīng)基于患者的臨床分型及康復(fù)情況：⒈輕型/中型患者感染后4周且已康復(fù)可接受擇期手術(shù)，重型/危重型患者于新冠病毒感染后8周且已康復(fù)后接受擇期手術(shù)。⒉重型/危重型患者及高危人群術(shù)前應(yīng)完善動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部CT、超聲心動(dòng)圖等。⒊擇期手術(shù)前應(yīng)詢問(wèn)新冠疫苗接種情況，未完成接種者，無(wú)論其臨床分型如何，建議參照重型/危重型患者標(biāo)準(zhǔn)，于新冠病毒感染后8周且已康復(fù)后接受擇期手術(shù)。⒋新冠病毒感染患者的急診手術(shù)應(yīng)立即實(shí)施，同時(shí)加強(qiáng)圍術(shù)期綜合支持治療。二、非急診手術(shù)流程：1.重型/危重型患者：新冠病毒感染后8周且已康復(fù)，術(shù)前應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部CT、超聲心動(dòng)圖、C反應(yīng)蛋白（CRP）等，結(jié)果基本正常者可安排非急診手術(shù)。2.輕型/中型患者：新冠病毒感染后4周，如合并以下任一因素：①美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)≥3級(jí)；②仍有持續(xù)癥狀或靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；③年齡＞65歲均屬于新冠病毒感染高危人群，術(shù)前應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部CT、超聲心動(dòng)圖、CRP等，結(jié)果基本正常者可安排非急診手術(shù)。新冠病毒感染后2～4周，如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀已顯著好轉(zhuǎn)，可考慮接受一、二級(jí)手術(shù)。新冠病毒感染2周以內(nèi)，原則上不宜接受非急診手術(shù)。

很多患者因?yàn)檠浪柩?，根尖周炎等情況，需要進(jìn)行根管治療，根管治療結(jié)束后需要進(jìn)行冠修復(fù)治療。那么，根管治療有哪些注意事項(xiàng)呢？根管治療是針對(duì)牙齒、牙髓、根尖病變的一個(gè)治療過(guò)程。根管治療術(shù)是通過(guò)清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，充填根管，以去除根管?nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的一種治療方法。一般來(lái)講，對(duì)于那些牙髓炎，牙髓壞死，各種類型的根尖周炎都適合于做根管治療。臨床報(bào)告根管治療的成功率在80%以上，是目前保存患牙最好的治療方法。但也有部分病例療效不佳，可能拔牙修復(fù)。有些慢性根尖周炎患者，治療時(shí)患者自覺(jué)癥狀不明顯，就診時(shí)僅有輕微叩痛。在根管治療中或根管治療后可能發(fā)生急性炎癥，出現(xiàn)嚴(yán)重腫痛等癥狀。通常服用消炎或止痛藥可以緩解，如服藥不能緩解應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生處理。牙齒根管治療后，脆性大，建議行嵌體修復(fù)或者全冠修復(fù)，防止牙齒折裂，延長(zhǎng)牙齒壽命。根管治療患者在根管治療時(shí)可能出現(xiàn)不可預(yù)測(cè)的牙折裂、根管內(nèi)壁側(cè)穿、髓室底穿和器械分離等并發(fā)癥，根據(jù)病情的不同，可能選擇拔牙修復(fù)。根管治療期間，患者張口時(shí)間較長(zhǎng)，尤其后牙和復(fù)雜根管治療的患者，可能出現(xiàn)咬肌痙攣和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀，比如張口受限、張口疼痛、關(guān)節(jié)區(qū)彈想等癥狀?；颊咦屑?xì)閱讀以上根管治療的注意事項(xiàng)，愿意遵照醫(yī)囑積極配合治療，對(duì)根管治療產(chǎn)生的并發(fā)癥予以理解和接受。

經(jīng)常有家長(zhǎng)跟我說(shuō)，他們的孩子做完牙體治療后，醫(yī)生推薦做乳牙預(yù)成冠，家長(zhǎng)問(wèn)預(yù)成冠是什么？有沒(méi)有必要做？會(huì)不會(huì)影響換牙？這些問(wèn)題是很多家長(zhǎng)關(guān)心的，今天我們來(lái)一一解答。????1.乳牙預(yù)成冠是什么？????乳牙預(yù)成冠是一種預(yù)先制作好的、有各種不同型號(hào)可供選擇的牙冠。通常前牙是透明的剝脫冠（相當(dāng)于一個(gè)模具，做完后可以把透明塑料牙冠剝落下來(lái)），后牙是金屬冠。2.乳牙預(yù)成冠的適應(yīng)癥乳牙預(yù)成冠適用于有大面積齲壞、缺損的乳牙，或者因牙髓炎、根尖周炎做了根管治療的乳牙。這樣的牙齒做了牙齒充填治療、活髓切斷或者根管治療以后，因充填體邊緣線較長(zhǎng)、剩余牙體組織比較薄弱，容易出現(xiàn)充填體邊緣繼發(fā)齲壞、充填體脫落或者剩余牙體折裂等不良后果。乳牙預(yù)成冠就像一個(gè)帽子，把整個(gè)牙冠“罩”起來(lái)，保護(hù)起來(lái)?？梢宰畲蟪潭缺苊獬霈F(xiàn)充填體繼發(fā)齲壞、充填體脫落或者牙體折裂等問(wèn)題的出現(xiàn)，可以最大程度恢復(fù)牙齒的外形和咀嚼功能。乳前牙的透明剝脫冠還可以最大程度的恢復(fù)前牙的美觀和發(fā)音功能，可以緩解部分患兒因前牙缺損導(dǎo)致的自卑心理。乳牙預(yù)成冠是是靠一種牙科專用強(qiáng)力粘接劑粘接在原有牙體上的，乳牙剩余牙體組織越多、牙冠越長(zhǎng)，固位效果就越好，越不容易脫落。3.乳牙預(yù)成冠會(huì)影響正常替牙嗎？預(yù)成冠修復(fù)后，后牙預(yù)成冠和乳牙成為一個(gè)整體，會(huì)和乳牙一起脫落。前牙的透明塑料剝脫冠就相當(dāng)于一個(gè)塑形容器，把樹脂材料成功粘附在剩余牙體上后，就會(huì)被剝下來(lái)。因此乳牙預(yù)成冠不會(huì)影響乳牙的脫落或者恒牙的萌出。所以家長(zhǎng)朋友們可以放心使用。目前為止，幾乎沒(méi)有材料修復(fù)大面積缺損乳牙的效果比乳牙預(yù)成冠保護(hù)患牙的效果更佳。所以，如果乳牙缺損面積較大，那么預(yù)成冠將是一個(gè)最佳選擇。

前牙全瓷冠，一般情況下需要各個(gè)面磨掉1.5mm左右的牙體組織，而前牙的全瓷貼面，至多磨掉0.7mm的唇面組織，有些情況可以0.5，0.3，甚至于不磨牙貼面（比較少）。以下兩張圖是全瓷冠和貼面磨完之后的對(duì)比。

治療前患者，，男，因交通事故導(dǎo)致門牙外傷，牙齒磕斷一部分，影響美觀，就診要求修復(fù)缺損門牙。治療中因牙齒缺損不大，而制作全冠（牙套）磨牙量太大，瓷貼面磨牙量少，微創(chuàng)、美觀，故建議患者制作瓷貼面，患者同意瓷貼面修復(fù)方案。遂按照瓷貼面方案預(yù)備患牙。治療后治療后即刻患者瓷貼面戴牙后，牙齒顏色協(xié)調(diào)，形態(tài)良好，完全恢復(fù)了牙齒美觀，患者很滿意。

治療前高齡患者，牙齒重度磨耗，牙齒敏感，牙周病，需要全口咬合重建＆hellip;＆hellip;治療中經(jīng)過(guò)術(shù)前大量設(shè)計(jì)、評(píng)估、臨時(shí)過(guò)渡性修復(fù)，歷時(shí)三個(gè)月，完成最終修復(fù)，患者重拾健康、自信。治療后治療后7天牙齒敏感消除，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善（體重增加），身心狀態(tài)都得到提升。