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鐘波主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心 為了方便患者就醫(yī)，提高口腔保健知識水平，我們將有關口腔修復的知識大致介紹如下：請您參考牙體缺損，口內(nèi)表現(xiàn)：牙齒硬組織不同程度的破壞，缺損和畸形。常見病因為齲齒，外傷，磨損等。修復方法后牙：金屬全冠、嵌體、烤瓷冠、全瓷冠等；前牙：塑料冠、瓷貼面、烤瓷冠、全瓷冠等。就診次數(shù)：2-4次。修復前準備工作：1．牙周潔治。2．口腔內(nèi)科治療牙髓及根尖炎癥。3．增生牙齦切除術。牙列缺損，口內(nèi)表現(xiàn)：牙列中一部分牙齒缺失（缺一顆牙至只剩一顆牙）。常見病因：齲齒，牙周病。修復方法．大部分患者可采用可摘局部義齒（活動假牙）修復。部分口腔條件允許患者可采用固定義齒修復。就診次數(shù)2-4次。修復前準備工作，1．牙周潔治；2．拔除無法保留的牙齒。3．相關牙齒牙體缺損的治療；4．有舊義齒者停用一周。牙列缺失，口內(nèi)表現(xiàn)：上下頜牙齒的完全喪失（口內(nèi)無牙）。常見病因：牙周病，齲齒。修復方法：全口義齒修復?？蛇x用國產(chǎn)塑料牙或進口塑料牙，后者外形逼真，耐磨損性較好。就診次數(shù)3-5次。修復前準備工作：1.拔牙后的骨尖按摩；2.必要的外形整形術；3．有舊義齒者停用一周。有關口腔修復的一般常識：必須到正規(guī)醫(yī)院就診。非法行醫(yī)者不具備口腔修復的條件與技術，設計不合理，制作不良修復體只會進一步損害口腔健康?；佳腊纬?-3個月鑲牙比較合適，時間過短傷口愈合不良，時間過長會造成相鄰牙移位；口腔內(nèi)科進行牙根治療后3周至一個月才能進行固定修復。修復方法的選擇依據(jù)患者缺牙的位置，余留牙的狀況，咬合關系，患者年齡等多方面因素綜合考慮，應聽取醫(yī)生的建議。戴可摘局部義齒的患者按須知使用和保護義齒，一般塑料義齒的壽命為3-5年。使用義齒的患者應每半年到一年復查一次，以便發(fā)現(xiàn)問題及時解決。2023年11月02日
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鐘波主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心 修復治療就像蓋樓，修復前的準備工作就像打地基，只有地基牢靠了，將來的修復治療才能順利，所做的修復體也會更耐久。所以，修復前的準備工作是非常重要的，當您需要修復治療時，一定要重視醫(yī)生告知的修復前準備工作。修復前的囗腔準備是指經(jīng)過全面檢查、診斷之后，按照擬定的口腔修復設計，對口腔組織的病理情況或影響修復效果的情況，進行適當?shù)奶幚?，以達到預期的效果。醫(yī)生根據(jù)臨床檢查情況建議您修復前所做的準備工作可能有：修復前囗腔的一般準備：1、去除不良修復體當囗腔內(nèi)的修復體已喪失功能，并刺激周圍組織而又無法進行修改的，以及對一些設計和制作不當?shù)牟涣夹迯腕w均應去除。2、拔除無法保留的牙齒保留天然牙和經(jīng)過根管治療的牙根，有利于義齒的支持、固位和穩(wěn)定，并防止牙槽骨的吸收。另外，牙周膜具有本體感受器，當承受咬合力時可將信號傳入神經(jīng)中樞。同時，牙周膜感受器具有很強的生理辨別能力，具有辨別方向、區(qū)別食物體積大小等能力。故從囗腔修復治療效果考慮，應盡量保留天然牙及牙根。但是，當出現(xiàn)以下情況時，應考慮除：（1）一般來說，對于牙槽骨吸收達到根長2／3以上，牙松動達3度者應予以拔除。（2）殘根、殘冠大面積缺損達齦下，無法利用牙冠延長術或正畸牽引等獲得生物學寬度要求的。（3）殘根、殘冠缺損雖位于齦上或齊齦，但牙根短，無法利用樁核修復或無法用于覆蓋基牙的。（4）其它無法進行完善牙體牙髓治療的牙齒。（5）嚴重干擾修復進行的錯位牙、移位傾斜牙、阻生牙等。（6）引位于正常曲線或頜弓之外的牙齒，影響到顳下頜關節(jié)運動，對修復無幫助并且有妨礙，且影響咀嚼功能時應拔除。（7）個別孤立牙的去留應根據(jù)孤立牙的牙體、牙周健康情況，牙冠的形態(tài)、位置、部位、慎重地予以考慮，例如近中傾斜的智齒，但下頜其它牙均缺失且牙槽嵴吸收低平，如保留患牙有利于義齒的固位和支持，則應保留。但對義齒無助且又有妨礙的應拔除。3、牙周治療（1）牙齒潔治：牙周組織的健康可確保印模的準確性，對修復體的遠期成功也至關重要。因此，在修復治療前應進行潔治，清除牙結(jié)石和菌斑，并保持良好的囗腔衛(wèi)生。（2）牙周系統(tǒng)治療：對于牙周炎患者，應該進行牙周系統(tǒng)治療，以確保天然牙齒的功能和穩(wěn)定。（3）牙周手術治療：對于外傷或齲齒等導致的患牙邊緣位于齦下很深要求暴露邊緣或者重新建立生物學寬度的情況需要進行牙冠延長術；對于露齦笑、牙齦線不協(xié)調(diào)等要求進行美觀修復時需要進行牙齦美學手術。4、牙體牙髓科治療對于余留牙中的齲齒應根據(jù)牙髓情況分別進行充填治療、根管治療。5、囗腔粘膜疾病治療如果囗腔粘膜組織有潰瘍、白色損害、炎癥等粘膜病征，必須先做治療，以免修復操作和修復體本身對粘膜產(chǎn)生刺激而使疾病加重。對于有義齒性囗炎的患者，除了徹底停戴舊義齒以外，還需積極采取措施消除炎癥。6、調(diào)磨與選磨當出現(xiàn)以下情況時，應進行調(diào)磨或選磨。調(diào)磨可以在修復前完成。也可以在修復前僅進行初步的和必要的調(diào)磨，然后再在修復時結(jié)合牙體預備進行。2023年11月02日131
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彭靖園副主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔修復科 粘接橋，英文名稱為resin-bondedfixedpartialdenture，是利用樹脂粘接材料將固定義齒的橋體粘接到鄰接基牙上，從而修復牙列缺失的方法。1980s年代，馬里蘭橋（Marylandbridge）為代表的金屬翼板粘接橋已被應用于臨床。由于當時無樹脂粘接劑，修復體有可能脫粘接。近20年來，新一代的粘接技術利用機械固位，以及樹脂水門汀雙固化的技術，配合數(shù)字化掃描，加強固位力和精確性，達到可靠的修復效果。病例一：老年男性，下前牙單顆缺失，牙槽嵴極度狹窄，低平。請種植科會診，下前牙種植需垂直向骨增量或者水平向骨增量，近遠中距離不足的情況下無相應直徑的種植體?；颊哌x擇金屬翼板粘接橋修復。病例二：老年男性，慢性牙周炎已控制，上下前牙散在間隙，少數(shù)基牙輕度松動?？蛇x擇雙端粘接橋，起到牙周夾板的作用，修復缺失牙。囑咐患者定期牙周維護，保持口腔清潔衛(wèi)生。牙周夾板固定，將多顆松動牙連接在一起，形成一個新的咀嚼單位，提高患者咀嚼的穩(wěn)定性。牙周夾板固定可以分散牙合力，減輕牙周組織的負荷，使得患牙得到生理性休息，利于牙周病變組織的恢復和愈合。除上述2種情況之外，有些患者的前牙需要先拔除后種植?？蛇x擇天然牙的牙冠制作光固化樹脂粘接橋，或者玻璃纖維增強復合樹脂粘接橋，進行種植前臨時修復。2023年09月19日137
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吳軼群主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔種植科 在日常的臨床接診中，經(jīng)常有不同年齡段的患者前來就診，主訴一般為乳牙脫落、恒牙遲遲未萌，甚至個別毛發(fā)稀疏、皮膚干燥伴色素沉著的小患者，從出生起嘴巴里就沒有一顆牙！接診醫(yī)生通過口腔檢查明確牙齒缺失情況、詢問拔牙和牙齒脫落的病史，結(jié)合X線檢查缺牙區(qū)頜骨中未見牙胚的影像，初步可給出“先天性牙齒缺失”的診斷。本期科普的內(nèi)容主要圍繞先天缺牙的概念和分類、病因、臨床表現(xiàn)、治療原則幾個方面展開。正常情況下，我們?nèi)祟愑袃筛毖懒?，乳牙列（包?0顆）和恒牙列（包含28顆，第3磨牙除外）。在牙胚形成過程中，部分或者全部乳牙或恒牙未能發(fā)育和形成，就會導致先天性牙齒缺失（后文簡稱先天缺牙）。先天缺牙是指牙齒數(shù)目的先天不足，缺牙數(shù)目可為1個或數(shù)個，甚至全口無牙。先天缺牙造成的牙列缺損、錯頜畸形、牙槽嵴萎縮、面部發(fā)育異常等，對患者的生理、心理均會產(chǎn)生負面影響。根據(jù)缺失牙的數(shù)量可以將先天缺牙分為：個別牙缺失、多數(shù)牙缺失及先天無牙。1：缺失1~6顆牙齒；2：缺失6個以上牙齒，通常伴發(fā)系統(tǒng)性異?；蚓C合征。3：先天性全口無牙根據(jù)是否伴有全身其他器官的發(fā)育異常，也可以將先天缺牙分為：非綜合征型先天缺牙與綜合征型先天缺牙。非綜合征型先天缺牙：也稱為單純型先天缺牙，指只有牙齒數(shù)量的缺失，但不伴有其他全身系統(tǒng)性疾病的先天性缺牙。綜合征型先天缺牙：即缺牙的同時伴有其他系統(tǒng)性疾病。與牙齒發(fā)育不全相關的綜合征多達100多種，其中大多與外胚層發(fā)育不良有關，主要表現(xiàn)為并指（或趾）、皮膚干燥、毛發(fā)稀疏、先天缺牙（或無牙癥）、指甲發(fā)育不良及皮脂腺、乳腺和乳頭的改變等。?接診時，患者家長經(jīng)常會有疑問：為什么我們沒什么異常，孩子的牙（和/或其他伴發(fā)器官）會出現(xiàn)發(fā)育異常呢？這就要從先天遺傳因素和后天特異環(huán)境因素，這兩種均可導致先天缺牙的常見原因，進行“具體情況、具體分析”。先天遺傳因素主要是：各種控制牙發(fā)育的基因發(fā)生（失活）突變而導致牙胚的發(fā)育延緩或停滯；由先天因素導致的的缺牙，既可以表現(xiàn)為散發(fā)，也可以表現(xiàn)為家族遺傳，涉及的遺傳模式可表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳、X-連鎖遺傳特性等。近年來，隨著分子遺傳學的發(fā)展，綜合征型先天缺牙相關致病基因已日漸清晰。目前報道牙齒缺失與49種以上的綜合征相關，如X連鎖少汗型外胚層發(fā)育不良是由EDA基因突變導致；Axenfeld-Rieger綜合征是由PITX2基因突變導致。非綜合癥型先天缺牙的臨床表現(xiàn)，常具有遺傳異質(zhì)性，即不同個體中相同的異常臨床表型，可能有不同的基因突變造成?，F(xiàn)已明確為單純先天缺牙的致病基因包括MSX1,PAX9,WNT10A,WNT10B,AXIN2等。后天特異環(huán)境因素如：母體妊娠期的代謝障礙、營養(yǎng)障礙（如鈣、鐵、蛋白質(zhì)缺乏）或者內(nèi)分泌失調(diào)，出生后結(jié)核病、佝僂病等全身系統(tǒng)性疾病，也會破壞牙胚正常發(fā)育和萌出，導致牙胚破壞、發(fā)育、萌出受阻。已經(jīng)報道過的主要環(huán)境因素包括：感染（如風疹）、藥物（如鎮(zhèn)定劑）和放射。常見的其他因素還包括：在牙胚發(fā)育期間的外傷、骨折、手術等因素，導致牙胚發(fā)育終止，不能萌出。?那么，先天缺牙的患者通常都有哪些比較有特征的臨床表現(xiàn)呢？一、通常在單純型先天缺牙的病例中，僅表現(xiàn)為牙齒-口腔-頜面發(fā)育缺陷，未伴隨其他異常。1、牙齒缺失臨床上最常見的先天缺牙牙位為：上頜側(cè)切牙、上頜和下頜第二前磨牙和下頜切牙。也就是說，不同牙位發(fā)生先天缺牙的概率不同，這可能與牙發(fā)育的時間相關。在每種形態(tài)學分類里，發(fā)育較晚的牙齒最容易缺失。先天缺失牙極少罹患上中切牙、上下頜尖牙或第一磨牙，但在重度先天缺失牙的病人口中可發(fā)生上述牙缺失。2、牙齒形態(tài)異常包括小牙畸形、錐形牙。????小牙畸形，指比正常牙小的牙齒，是單純型和綜合征型先天缺牙中都很常見的牙缺失畸形。早在1984年就有學者提出，小牙癥與牙缺失畸形是有基因影響相關性的。錐形牙，指牙冠形態(tài)朝向切段縮窄，有時可出現(xiàn)針狀外觀。受影響的牙齒同時有小牙癥，但錐形牙可影響部分或全部牙齒。這個癥狀大部分是由基因變異決定的。乳牙滯留當對應的恒牙缺失時，乳牙牙根由于缺乏頜骨內(nèi)相應的刺激，導致牙根吸收遲緩，往往可保留至成年后。但是，乳牙滯留并不能作為恒牙缺失的診斷標準，臨床上需根據(jù)X線片判斷。4、恒牙遲萌或異位萌出恒牙異位萌出常見于牙缺失畸形患者，其原因被認為是缺乏鄰牙的引導而無法萌出到正常的位置。恒牙遲萌是牙缺失畸形的另一個特征，臨床上較恒牙異位萌出少見。上述兩種情況，均需要經(jīng)過正畸專科或兒童口腔?？频尼t(yī)生診斷后，擇期行手術方法助萌。恒牙異位萌出常見于牙缺失畸形患者，其原因被認為是缺乏鄰牙的引導而無法萌出到正常的位置。恒牙遲萌是牙缺失畸形的另一個特征，臨床上較恒牙異位萌出少見。上述兩種情況，均需要經(jīng)過正畸專科或兒童口腔?？频尼t(yī)生診斷后，擇期行手術方法助萌。牙形態(tài)異常-伴釉質(zhì)發(fā)育不全先天缺牙的患者，在缺牙的同時，有時還伴有余留牙齒形態(tài)發(fā)育異常，色澤異常。此外，單純型先天缺牙的患者還常伴有牙槽骨發(fā)育不良、息止合間隙增大、咬合關系異常、錯頜畸形、相關軟硬組織異常等臨床表現(xiàn)。二、綜合征型先天缺牙有其獨特的臨床表現(xiàn)：每一種綜合征型先天缺牙都伴有其特殊的臨床表現(xiàn)：比如，外胚層發(fā)育不良患者的3個特征性癥狀：毛發(fā)稀疏、汗腺缺如或缺少，先天牙齒缺失。頜面部的特殊表現(xiàn)是口唇增厚、口周眼周色素沉著、鞍狀鼻、皮膚干燥、眉毛稀疏等。??再如，較罕見的Hallermann-streiff(HSS)綜合征，臨床表現(xiàn)為：患者呈現(xiàn)出“鳥樣”面容，毛發(fā)稀少、先天性白內(nèi)障及牙齒發(fā)育不全，出生時可有異常牙齒存在，通常身材矮小等（下圖來源于文獻）。由于對先天缺牙的致病機制認知有限，以及遺傳性發(fā)育缺陷具有不可逆性，目前臨床上還沒有針對出生后患者病因根治的方法，僅為對癥治療。個別牙缺失在臨床中處理較為簡便，且容易獲得滿意的療效。但先天性多數(shù)牙缺失的治療，尤其是先天無牙的病例，可貫穿患者一生。早期治療以恢復口腔功能、維持咬合高度、促進面部發(fā)育為主，后期進行不同形式的正畸治療和義齒修復，包括活動、半活動、固定、種植義齒修復。在這個過程中需要兒童口腔科、口腔內(nèi)科、頜面外科、修復科、種植科多科室之間進行多學科-聯(lián)合序列治療，同時，重視對患兒及家屬的心理引導。盡早干預；長期多學科協(xié)作；多學科序列治療；同時治療生理、心理疾?。痪S持口腔衛(wèi)生貫穿始終；明確突變基因指導治療，對子代提供優(yōu)生優(yōu)育篩查；?通過這篇科普文章的介紹，相信大家對于“先天缺牙”已經(jīng)有了較為客觀、全面的認知。那么，當發(fā)現(xiàn)需要就診時，如何迅速、準確地找到就醫(yī)途徑呢？建議患者或家長們，在發(fā)現(xiàn)有缺牙時，首先到正規(guī)醫(yī)院口腔科進行系統(tǒng)的檢查咨詢，明確恒牙胚是否存在。同時，排查全身其他器官和系統(tǒng)的是否存在發(fā)育異常。積極配合各學科的專科醫(yī)生，對癥治療。上海九院口腔第二門診是以顱頜面復雜種植修復為特色的多學科聯(lián)合診療門診。吳軼群教授團隊在先天缺牙探索發(fā)病機制及臨床診療方面的工作，已經(jīng)積累20年余，確立了“多學科-聯(lián)合序列治療”的理念治療各類型先天性缺牙病例?？剖矣谐墒焱晟频呐R床技術和豐富的診療經(jīng)驗，通過序列治療，恢復患者的口腔咀嚼、發(fā)音和言語功能，極大的改善了患者原本不協(xié)調(diào)的面部外形，提高患者的生活質(zhì)量。2023年09月15日312
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 2023年2月3日，《協(xié)和醫(yī)學雜志》發(fā)布《北京協(xié)和醫(yī)院成人新型冠狀病毒感染患者術前評估與手術時機選擇建議（2023）》。感染新冠后多久可以做手術？術前應完善哪些檢查？未接種新冠疫苗者如何判斷？以下為該建議部分要點整理，點擊閱讀原文可查看全文。一、手術時機選擇的基本流程：手術時機選擇應基于患者的臨床分型及康復情況：⒈輕型/中型患者感染后4周且已康復可接受擇期手術，重型/危重型患者于新冠病毒感染后8周且已康復后接受擇期手術。⒉重型/危重型患者及高危人群術前應完善動脈血氣分析、胸部CT、超聲心動圖等。⒊擇期手術前應詢問新冠疫苗接種情況，未完成接種者，無論其臨床分型如何，建議參照重型/危重型患者標準，于新冠病毒感染后8周且已康復后接受擇期手術。⒋新冠病毒感染患者的急診手術應立即實施，同時加強圍術期綜合支持治療。二、非急診手術流程：1.重型/危重型患者：新冠病毒感染后8周且已康復，術前應復查動脈血氣分析、胸部CT、超聲心動圖、C反應蛋白（CRP）等，結(jié)果基本正常者可安排非急診手術。2.輕型/中型患者：新冠病毒感染后4周，如合并以下任一因素：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級≥3級；②仍有持續(xù)癥狀或靜息狀態(tài)下吸空氣時指氧飽和度≤93%；③年齡＞65歲均屬于新冠病毒感染高危人群，術前應復查動脈血氣分析、胸部CT、超聲心動圖、CRP等，結(jié)果基本正常者可安排非急診手術。新冠病毒感染后2～4周，如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀已顯著好轉(zhuǎn)，可考慮接受一、二級手術。新冠病毒感染2周以內(nèi)，原則上不宜接受非急診手術。2023年02月03日228
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彭靖園副主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔修復科 很多患者因為牙髓炎，根尖周炎等情況，需要進行根管治療，根管治療結(jié)束后需要進行冠修復治療。那么，根管治療有哪些注意事項呢？根管治療是針對牙齒、牙髓、根尖病變的一個治療過程。根管治療術是通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進行適當?shù)南?，充填根管，以去除根管?nèi)容物對根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法。一般來講，對于那些牙髓炎，牙髓壞死，各種類型的根尖周炎都適合于做根管治療。臨床報告根管治療的成功率在80%以上，是目前保存患牙最好的治療方法。但也有部分病例療效不佳，可能拔牙修復。有些慢性根尖周炎患者，治療時患者自覺癥狀不明顯，就診時僅有輕微叩痛。在根管治療中或根管治療后可能發(fā)生急性炎癥，出現(xiàn)嚴重腫痛等癥狀。通常服用消炎或止痛藥可以緩解，如服藥不能緩解應該及時告知醫(yī)生處理。牙齒根管治療后，脆性大，建議行嵌體修復或者全冠修復，防止牙齒折裂，延長牙齒壽命。根管治療患者在根管治療時可能出現(xiàn)不可預測的牙折裂、根管內(nèi)壁側(cè)穿、髓室底穿和器械分離等并發(fā)癥，根據(jù)病情的不同，可能選擇拔牙修復。根管治療期間，患者張口時間較長，尤其后牙和復雜根管治療的患者，可能出現(xiàn)咬肌痙攣和顳下頜關節(jié)紊亂癥狀，比如張口受限、張口疼痛、關節(jié)區(qū)彈想等癥狀。患者仔細閱讀以上根管治療的注意事項，愿意遵照醫(yī)囑積極配合治療，對根管治療產(chǎn)生的并發(fā)癥予以理解和接受。2022年10月31日431
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