髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

術(shù)后第3-5天:在康復醫(yī)師指導下，使用助行器下床行走，進行下肢力量訓練術(shù)后5-7天:加強肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動。出院時髖關(guān)節(jié)可恢復部分活動功能·術(shù)后1~3周:加強髖關(guān)節(jié)活動訓練，如向上屈曲，向外伸展，向外旋轉(zhuǎn)等·術(shù)后4周~3個月:繼續(xù)力量訓練，逐步恢復到正常生活，可以正常上廁所、穿脫鞋襪、坐車、上下樓梯等，避免盤腿動作。

1.傷口處理：從手術(shù)當天算，14天后拆線（如傷口看不到縫線或者皮膚釘，則無需拆線）；定期換藥，保持傷口干燥清潔（正規(guī)醫(yī)院換藥，切勿自行在家換藥?。?.如出現(xiàn)腫脹、疼痛，多為正常現(xiàn)象?？蓽p少走路，床上抬高肢體，冰敷，口服止疼藥物治療。3.但是，如果傷口出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)燙、傷口流液等，需要及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生（切勿自行處理）。4.后期，患者如果出現(xiàn)感冒、發(fā)燒、牙齦發(fā)炎、拔牙等，需及時服用抗生素，預(yù)防感染。5.日常生活注意事項：下床：手術(shù)側(cè)腿先離床，始終保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位。坐位：術(shù)后不能坐過低的椅子、沙發(fā)，雙腳不能交叉，不能蹺二郎腿，屈髖不能超過90°（肚子與大腿之間的角度）。入廁：緩慢坐到坐便器上，應(yīng)注意屈髖不能超過90°（肚子與大腿之間的角度）。取物：術(shù)后三個月不能彎腰撿東西。乘車：身體先后傾，患腿往前伸直，緩慢坐到車座上，應(yīng)注意屈髖不能超過90°（肚子與大腿之間的角度）。淋浴：傷口愈合后，輔持可靠可進行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲。6.術(shù)后第一個月，務(wù)必來我門診復查（提前聯(lián)系，無需掛號）周一上午高新區(qū)骨科門診周三下午績溪路骨科門診周四上午績溪路骨科門診本文是榮根祥醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。贊賞全額給到醫(yī)師本人，平臺不抽成；贊賞一經(jīng)送出，不支持退款。

術(shù)后第一階段（術(shù)后第0~2周）目標l無輔助下轉(zhuǎn)移l獨立使用輔助器具在平地行走或上下臺階l能夠獨立進行居家訓練注意事項l避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°、內(nèi)收超過身體中線、翹“二郎腿”l避免手術(shù)側(cè)臥位l避免長時間坐、站立、行走l避免在明顯疼痛下進行治療性訓練和功能性活動居家康復治療方案抬高患肢（腳高于膝蓋、高于心臟）：冰敷：冰水混合物1:1比例，冰敷15-20分鐘/次，兩次之間至少間隔2小時（圖片為示意圖，冰袋應(yīng)放在術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)上）踝泵訓練：踝泵訓練：20次/組，10組/日肌力訓練仰臥位（1）股四頭肌等長收縮，膝關(guān)節(jié)向下壓床，堅持10秒/次，休息5秒，10次/組，4組/日（2）臀肌等長收縮，屁股用力收緊，堅持10秒/次，休息5秒，10次/組，4組/日（3）足跟在床面向上滑動使髖關(guān)節(jié)屈曲至45°，10次/組，4組/日（4）髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)至中立位（腳趾指向天花板），10次/組，4組/日坐位膝關(guān)節(jié)伸直練習，10次/組，4組/日站立位（1）髖關(guān)節(jié)屈曲練習，10次/組，4組/日（2）髖關(guān)節(jié)外展練習，10次/組，4組/日（3）髖關(guān)節(jié)后伸練習，10次/組，4組/日平衡訓練重心轉(zhuǎn)移訓練，每次轉(zhuǎn)移后堅持5秒/次，10次/組，4組/日注：大部分非復雜性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者可進行耐受負重訓練，即患側(cè)負重重量及時間以患者自身耐受為準并遵守循序漸進的原則ADL訓練轉(zhuǎn)移訓練（1）從仰臥位到床邊坐位的兩種轉(zhuǎn)移方法（2）從坐位到站立位，屈髖角度不能大于90度利用輔助器具步行訓練（1）助行器（2）腋拐（3）肘拐上下樓梯（非雙側(cè)交替）訓練穿衣/如廁等日常生活活動（1）座椅硬質(zhì)墊子，將座椅墊高，避免髖關(guān)節(jié)屈曲大于90°（2）馬桶增高坐墊，將馬桶墊高，避免如廁時髖屈曲大于90°（3）穿襪器，避免穿襪子時過度屈髖（4）長柄鞋拔，避免穿鞋時過度屈髖（5）長柄夾，方便拾取物品晉級標準l患者的功能狀態(tài)達到第一階段所有目標l當患者能夠協(xié)調(diào)邁步、雙腿負重時，可以將帶滾輪的助行器換成手杖行走術(shù)后第二階段（術(shù)后第2~6周）目標l髖關(guān)節(jié)后伸0°-15°l盡量減輕術(shù)后水腫l無輔助器具下恢復正常步態(tài)l獨立進行日常生活活動注意事項l避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°、內(nèi)收超過身體中線、翹“二郎腿”l如果存在步態(tài)異常，不要急于脫離輔助器具步行l(wèi)避免長時間坐或行走l避免在明顯疼痛狀態(tài)下進行功能訓練和功能性活動l在患肢肌力及運動控制恢復之前，不要使用雙腿交替上下樓梯l術(shù)后4-6周須前往骨科/康復科門診復診，明確功能狀態(tài)居家康復治療方案采用冷療/抬高患肢/其他方式消腫（詳見上文）肌力訓練臥位訓練同前（術(shù)后第一階段肌力訓練），增加健側(cè)臥位蚌式開合訓練，堅持10秒/次，休息5秒，10次/組，4組/日抗阻屈膝訓練，10次/組，4組/日站立位訓練（1）靠墻蹲起練習（避免屈髖大于90°），10次/組，組間休息15s，4組/日（2）雙側(cè)提踵訓練，20次/組，組間休息15s，4組/日平衡/本體感覺訓練單腿靜態(tài)站立，5秒/次開始，逐漸增加持續(xù)時間，2分鐘/組，2組/日雙腿動態(tài)活動，床上/固定自行車訓練，15分鐘/次，2次/日ADL訓練步態(tài)訓練：可從應(yīng)用輔助器具逐漸過渡至無輔助器具下步行、足跟蹬地、雙腿交替行走和對稱負重向前上臺階（非雙側(cè)交替）訓練：臺階高度逐漸增加（5-10厘米），10次/組，組間休息15秒，4組/日進出衛(wèi)生間、浴室訓練：必須有人在旁保護，避免屈髖大于90°上下車轉(zhuǎn)移訓練：必須有人在旁保護，避免屈髖大于90°晉級標準l髖關(guān)節(jié)后伸0°-15°l水腫疼痛均已得到控制l無輔助工具下步態(tài)正常l可邁上10CM臺階l獨立地進行日常生活活動術(shù)后第三階段（術(shù)后第6周及以上）目標l交替上下臺階l能夠獨立完成下身穿戴，包括穿脫鞋襪l獨立進行較高水平日常生活活動注意事項l避免在疼痛情況下進行日常生活活動及治療性訓練l在手術(shù)醫(yī)師同意之前不能進行跑、跳等劇烈運動居家康復治療方案軟組織牽伸訓練下肢牽伸訓練，持續(xù)1分鐘/次，1次/日肌力訓練抗阻前向抬腿訓練，10次/組，2-4組/日抗阻側(cè)向抬腿訓練，10次/組，2-4組/日抗阻后向抬腿訓練，10次/組，2-4組/日抗阻蚌式開合運動，10次/組，2-4組/日固定自行車訓練（根據(jù)疼痛程度調(diào)整車座高低）平衡/本體感覺訓練：雙腿動態(tài)活動，床上/固定自行車訓練，15分鐘/次，2次/日單足平衡站立，＞15秒/次，2次/日ADL訓練向前上臺階訓練（15-20厘米），10次/組，組間休息15秒，4組/日向前下臺階訓練（10-15厘米），10次/組，組間休息15秒，4組/日晉級標準l單足站立時間＞15秒/次l雙腿交替性上下樓梯l獨立進行日常生活活動，包括獨立穿脫鞋襪l康復評定結(jié)果顯示功能狀態(tài)達到同齡人正常水平備注：文章引自北醫(yī)三院康復科

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)上世紀骨科里程碑式的進展之一為晚期髖關(guān)節(jié)最有效的治療手段John?Charnley開創(chuàng)現(xiàn)代人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)全面快速發(fā)展，技術(shù)不斷走向成熟手術(shù)禁忌癥與適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎DDH髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良類風濕、強直、血友病、慢性炎癥性髖關(guān)節(jié)病損股骨頸囊內(nèi)骨折髖臼骨折、脫位股骨頭無菌性壞死腫瘤【手術(shù)禁忌證】1.絕對禁忌證全身或局部的任何活動性感染；關(guān)節(jié)主要運動肌癱瘓或肌肉肌腱等組織破壞造成主動屈伸功能喪失者；各種原因引起的骨組織嚴重缺損，估計術(shù)后假體難以保持穩(wěn)定者；老年衰竭患者，無法耐受手術(shù)。2.相對禁忌證神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變；老年性精神障礙，不能有效配合治療；老年體弱，內(nèi)科疾病復雜，手術(shù)耐受性差；過度肥胖。年齡與置換手術(shù)方式關(guān)系＜50歲，表面置換術(shù)50-75歲，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、生物型＞75歲，股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)混合型（髖臼生物、股骨水泥）實際年齡與生物學年齡并不相符合年齡與股骨頸骨折手術(shù)方式關(guān)系＜50歲，內(nèi)固定50-70歲，仍無共識（內(nèi)固定術(shù)后再手術(shù)率是置換4倍）＞70歲，采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)半髖OR全髖半髖：高齡（＞75歲），身體條件差，活動量小全髖：年齡55歲-75歲，骨水泥型主要增加低密度骨的把持力，無明顯骨質(zhì)疏松的患者，采用生物型。初次髖關(guān)節(jié)置換基本技術(shù)手術(shù)程序：手術(shù)入路1.顯露---手術(shù)入路常規(guī)手術(shù)：前方入路（Smith-Peterson）、前外側(cè)入路（Watson-Jone）、直接外側(cè)入路（Hardinge）、外側(cè)經(jīng)轉(zhuǎn)子入路（Charnley）、后外側(cè)入路（Moore）非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換要點骨水泥不是膠水或粘合劑，強度有賴于骨和水泥間的機械內(nèi)鎖定。常見的錯誤是盡可能銼到最大號，這樣做對非骨水泥假體是對的，要達到皮質(zhì)接觸；但對骨水泥柄非常重要的是保留較強的骨松質(zhì)緣（至少3mm內(nèi)側(cè)和前方骨松質(zhì)）。骨水泥塞以增強在髓腔內(nèi)注入骨水泥的壓力，深度在假體柄尖端以遠1.5-2cm，以使遠端有2cm的骨水泥。常見并發(fā)癥及處理一、脫位最常見的并發(fā)癥之一：初次THA術(shù)后的脫位率為0.2%~7%全髖翻修術(shù)后的脫位率為10%~25%原因術(shù)式如前側(cè)切口易發(fā)生前脫位，后側(cè)切口易發(fā)生后脫位，可高達5.8%，是前側(cè)和外側(cè)切口入路的2倍，外側(cè)和前側(cè)入路脫位率分別為3.1%、2.3%。假體位置是否放置準確，正確的假體髖臼角應(yīng)在45°左右，前傾角15～20°左右。角度太大易發(fā)生脫位。人工股骨頭皮緣與髖臼緣邊緣平行-理想的位置。肌肉力量關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌腱、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊松弛或松解過度。多次髖關(guān)節(jié)手術(shù)史形成的疤痕。大粗隆術(shù)后不連接、移位，神經(jīng)性病變引起外展肌萎縮。術(shù)后預(yù)防措施是否得當術(shù)后護理不當和康復失控，如過屈、過度外旋、內(nèi)收等極易后脫位，伸直位過度內(nèi)收和外旋易發(fā)生前脫位，多見于前方入路或假體位置過于前傾三不原則：不屈髖90°，雙腿不交叉，不側(cè)睡活動股骨頭直徑越大，脫位的機會越少改善頭頸比,從而提高假體的活動度而不發(fā)生碰撞和脫位發(fā)生脫位所需的股骨頭移動度更大。股骨頭可獲得周圍軟組織更好的包容。處理早期脫位應(yīng)盡早復位，??X線表明假體位置合適的病人應(yīng)爭取麻醉下手法復位，其成功率為63％～83％，復位后必須經(jīng)X線證實并用皮膚牽引或“丁”字鞋固定3～6周。除假體位置不良外，脫位超過數(shù)小時，組織腫脹，肌張力較高，手法復位多次均失敗或復位后易復發(fā)的病例均應(yīng)作手術(shù)治療。X線位置好，可先作小切口，用手指探查并協(xié)助牽引復位。X線證實假體位置不良，盡早原切口復位。二、假體周圍骨折股骨假體周圍骨折：Vancouver分類系統(tǒng)近端干骺端?A、B、C小塊植骨非移位性骨折---環(huán)扎+植骨不穩(wěn)定骨折---骨干固定柄和鋼絲長柄假體+同種異體骨支撐植骨+鋼絲三、感染易感因素糖尿病其它部位的感染病灶???低蛋白血癥激素應(yīng)用類風濕性關(guān)節(jié)炎及痛風性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)返修術(shù)及其它手術(shù)手術(shù)室條件手術(shù)人員操作處理方法單純抗生素藥物的保守治療老年病人，身體條件差無法耐受再次手術(shù)打擊。假體沒有松動，細菌毒力低，對抗生素敏感并能耐受抗生素治療。需要長時間用藥，臨床成功率很低，在術(shù)后4-6年隨訪中，失敗率高達50-90%。保留假體關(guān)節(jié)切開清創(chuàng)引流術(shù)適用于術(shù)后早期感染（<2周）出現(xiàn)感染癥狀時間未超過2周，并且沒有假體松動術(shù)后抗生素靜脈輸液至少六周一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)術(shù)后恢復快、功能好、減少手術(shù)機會問題是術(shù)中無法根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇含敏感抗生素的骨水泥。復發(fā)率報告差異較大，在23%-73%之間二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染效果最為肯定的方法第一期假體取出病灶清除（安裝spacer）第二期?再次植入人工關(guān)節(jié)最后挽救手術(shù)關(guān)節(jié)切除成形術(shù)截肢術(shù)

有時候和患者談病情，患者或者家屬都會對“換關(guān)節(jié)”有極大的排斥，認為是“絕對不可以接受”的事情。其實全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是關(guān)節(jié)外科滿意度最高的手術(shù)之一，我經(jīng)常跟一些雙側(cè)患病的患者家屬說，只要患者愿意做一邊，絕對會自己要求盡快做另外一邊的。像這個阿姨雙側(cè)股骨頭壞死并骨關(guān)節(jié)炎形成，已經(jīng)到了寸步難行的地步，一開始也是很抵觸手術(shù)，去年10月終于鼓起勇氣來做了右邊的置換手術(shù)，右邊原有的疼痛大部分緩解了，極大地提高了生活質(zhì)量。兩個月前家屬又不斷聯(lián)系我，要求排隊盡快預(yù)約左邊手術(shù)，這兩天終于是住進來了，等假體調(diào)來貨了下周就可以做手術(shù)了。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后20年骨盆矢狀傾斜度有何變化？作者：HidetoshiHamada,KeisukeUemura,KazumaTakashima,WataruAndo,MasakiTakao,NobuhikoSugano.作者單位:DepartmentofOrthopaedicMedicalEngineering,OsakaUniversityGraduateSchoolofMedicine,Osaka,Japan.譯者：陶可（北京大學人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要背景：仰臥位、站立位和坐位全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)中的髖臼杯定位受骨盆矢狀位傾斜(PT)的影響。這些位置之間的骨盆矢狀位傾斜(PT)移動模式可能會增加錯位和邊緣負載的風險。據(jù)報道，骨盆矢狀位傾斜(PT)在老化過程中也會發(fā)生變化；然而，關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后骨盆矢狀位傾斜(PT)和骨盆矢狀位傾斜(PT)偏移的長期變化的研究有限。問題/目的：（1）未翻修或脫位患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)術(shù)后20年隨訪期間仰臥位、立位和坐位骨盆矢狀位傾斜(PT)有何變化？(2)術(shù)后20年術(shù)前仰臥位骨盆矢狀位傾斜(PT)與術(shù)后坐位或站立位骨盆矢狀位傾斜(PT)（分別為Δ坐姿和Δ站立位）的差異與哪些因素相關(guān)？方法：1998年1月至1999年12月期間，連續(xù)101名患者因適應(yīng)癥接受了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)。術(shù)前和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后1、10和20年的仰臥位、站立位和坐位骨盆的前后位(AP)X線片被縱向執(zhí)行以評估骨盆矢狀位傾斜(PT)的變化。59%（101人中的60人）的患者在隨訪20年之前丟失或影像學檢查不完整，剩下41%（101人中的41人）完成隨訪并進行了分析。隊列中沒有復發(fā)性脫位或接受過關(guān)節(jié)置換術(shù)（髖關(guān)節(jié)再次置換或翻修）的患者；因此，這項關(guān)于骨盆矢狀位傾斜(PT)術(shù)后變化的分析表明了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)隨訪期間骨盆矢狀位傾斜(PT)變化的自然過程。骨盆矢狀位傾斜(PT)是根據(jù)骨盆前平面測量的。計算隨訪期間隨位置變化的骨盆矢狀位傾斜(PT)偏移、Δ站立位和Δ坐位。后期變化和偏移由負值表示。分析20年后Δ站立位和Δ坐位的相關(guān)因素，這些參數(shù)與術(shù)前因素（包括性別、年齡、骨盆傾斜[PI]、腰椎前凸[LL]、術(shù)前骨盆矢狀位傾斜(PT)和術(shù)前骨盆矢狀位傾斜(PT)偏移）的相關(guān)性以及隨訪期間進行的術(shù)后因素（包括新發(fā)腰椎骨折、腰椎滑脫、對側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)）以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后20年的骨盆傾斜角[PI]-腰椎前凸[LL]。結(jié)果：中位(IQR)仰臥位和站立位骨盆矢狀位傾斜(PT)改變（向后移動）分別是-5°（-11°至-2°；p<0.01）和-10°（-15°至-7°；p<0.01）。在20年的隨訪期間，坐位骨盆矢狀位傾斜(PT)沒有變化。從站立位到坐位的中位(IQR)骨盆矢狀位傾斜(PT)偏移從術(shù)前的-34°（-40°到-28°）變?yōu)?0年后的-23°（-28°到-20°）。中位數(shù)（范圍）Δ站立位有后方變化（20年中位數(shù)-12°[-19°至-7°]）；Δ坐位在隨訪期間沒有變化（20年時的中位數(shù)-36°[-40°至-29°]）。術(shù)前骨盆矢狀位傾斜(PT)從仰臥位到站立位有較大后傾角的患者在20年隨訪時，表現(xiàn)出較大的站立位后傾角Δ。隨訪期間發(fā)生腰椎骨折的患者在20年時，表現(xiàn)出更大的Δ站立位后傾。結(jié)論：在進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)時，術(shù)前從仰臥位到站立位后移幅度較大的患者值得特別考慮。在這種情況下，我們建議臼杯前傾不要過度，因為骨盆矢狀位傾斜(PT)進一步向后傾斜的風險相對較高，這可能導致前脫位和邊緣負荷。需要對更大隊列的并發(fā)癥患者（包括術(shù)后脫位和翻修）以及老年患者進行進一步的縱向研究，以驗證這些關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后脫位和邊緣負荷潛在風險的假設(shè)。Fig.1A-CWemeasuredpelvicsagittaltilt(PT)inthestandingandsittingpositions.(A)APradiographsofthepelvisobtainedwiththepatientinthestandingpositionareshown.Theverticaltohorizontalratiowascalculatedusingtheverticaldiameterofthepelvicforamen(a)dividedbythehorizontaldiameterofthepelvicforamen(b).(B)ThepelvisisrotatedsagittallyuntiltheverticaltohorizontalratioonadigitallyreconstructedradiographbecomesequivalenttothatonstandingAPradiographs.(C)Onasagittaldigitallyreconstructedradiograph,theanglebetweentheanteriorpelvicplaneandverticalaxisismeasuredasstandingPT.ThediameteroftheobturatorforamenisusedtocalculatetheverticaltohorizontalratioofsittingPT.Anteriorandposteriortiltsrelativetothecoronalplanearerepresentedbypositiveandnegativevalues,respectively.圖1?A-C我們測量了站立位和坐位的骨盆矢狀位傾斜度(PT)。(A)顯示了患者在站立位時獲得的骨盆前后位(AP)X線片。使用骨盆入口的垂直直徑(a)除以骨盆入口的水平直徑(b)計算垂直與水平比率。(B)骨盆被認為存在矢狀位旋轉(zhuǎn)，直到數(shù)字重建X線片上的垂直與水平比變得與站立位(AP)X線片上的垂直比相等。(C)在矢狀位數(shù)字重建X線片上，骨盆前平面和垂直軸之間的角度測量為站立骨盆矢狀位傾斜度(PT)。閉孔的直徑用于計算坐位時骨盆矢狀位傾斜度(PT)的垂直與水平比值。相對于冠狀面的前傾斜和后傾斜分別由正值和負值表示。Fig.2A-BThisfiguredefinesthe△standingandthe△sitting.(A)The△standingwasdefinedasthedifferencebetweenpreoperativesupinepelvicsagittaltilt(PT)andpostoperativestandingPTateachvisit.(B)The△sittingwasdefinedasthedifferencebetweenpreoperativesupinePTandpostoperativesittingPTateachvisit.Posteriorchangesin△standingor△sittingarerepresentedbyanegativevalue.圖2?A-B此圖定義了△站立位和△坐位。(A)△站立位被定義為每次就診時術(shù)前仰臥位骨盆矢狀位傾斜(PT)與術(shù)后站立仰臥位骨盆矢狀位傾斜(PT)之間的差異。(B)△坐位被定義為每次就診時術(shù)前仰臥位骨盆矢狀位傾斜(PT)與術(shù)后坐位骨盆矢狀位傾斜(PT)之間的差異?！髡玖⑽换颉髯坏暮髢A角度變化用負值表示。Fig.3Thisfigurerepresentsthemedianpelvicsagittaltilt(PT)inthesupine,standing,andsittingpositionsduring20yearsoffollow-up(ap<0.05,Wilcoxonsigned-ranktestwithaBonferronicorrection).PTwasmeasuredusingtheanteriorpelvicplaneinthesupine,standing,andsittingpositionspreoperativelyandat1,10,and20yearspostoperatively.ChronologicalchangesinPTforeachpositionwerecalculated,andposteriorchangesovertimearerepresentedbynegativevalues.圖3?該圖表示20年隨訪期間仰臥位、站立位和坐位的中位骨盆矢狀位傾斜(PT)（p<0.05，使用Bonferroni校正的Wilcoxon符號秩檢驗）。在術(shù)前和術(shù)后1年、10年和20年時，使用仰臥位、站立位和坐位的骨盆前平面測量骨盆矢狀位傾斜(PT)。計算了每個位置的骨盆矢狀位傾斜(PT)的時間順序變化，并且隨時間的后驗變化由負值表示。Fig.4A-BWemeasuredshiftsinPTfromthesupinetostandingpositionsduring20yearsoffollow-up.(A)ThemedianshiftinPTfromthesupinetostandingpositionsover20yearsisshown(ap<0.05,Wilcoxonsigned-ranktestwithaBonferronicorrection).(B)ThedistributionofpatientswithPTshiftduringthe20-yearfollow-upperiodisshown.PosteriorPTshiftsarerepresentedbynegativevalues.圖4?A-B我們測量了在20年的隨訪期間骨盆矢狀位傾斜(PT)從仰臥位到站立位的變化。(A)顯示了20年來骨盆矢狀位傾斜(PT)從仰臥位到站立位的中值變化（p<0.05，Wilcoxon符號秩檢驗和Bonferroni校正）。(B)顯示了20年隨訪期間骨盆矢狀位傾斜(PT)偏移患者的分布情況。后方骨盆矢狀位傾斜(PT)偏移由負值表示。Fig.5A-BWemeasuredpelvicsagittaltilt(PT)shiftfromthesupinetosittingpositionsandPTshiftfromstandingtosittingduring20yearsoffollow-up.(A)ThemedianshiftsinPTfromthesupinetosittingpositionsandfromstandingtosittingduringthe20-yearfollow-upperiodareshown(ap<0.05,Wilcoxonsigned-ranktestwithaBonferronicorrection).(B)ThedistributionofpatientswithPTshiftduringthe20-yearfollow-upperiodisshown.PosteriorPTshiftsarerepresentedbynegativevalues.圖5?A-B在20年的隨訪期間，我們測量了從仰臥位到坐位的骨盆矢狀傾斜(PT)偏移以及從站立位到坐位的骨盆矢狀傾斜(PT)偏移。(A)顯示了20年隨訪期間骨盆矢狀傾斜(PT)從仰臥位到坐位以及從站立位到坐位的中位變化（ap<0.05，Wilcoxon符號秩檢驗和Bonferroni校正）。(B)顯示了20年隨訪期間骨盆矢狀傾斜(PT)偏移患者的分布情況。后方骨盆矢狀傾斜(PT)偏移由負值表示。Fig.6A-BWemeasured△standingand△?sittingduring20yearsoffollow-up.(A)Themediandifferencebetweenpreoperativepelvicsagittaltilt(PT)andpostoperativestandingPT(△standing)andthemediandifferencebetweenpreoperativesupinePTandpostoperativesittingPT(△sitting)areshown(ap<0.05,Wilcoxonsigned-ranktestwithaBonferronicorrection).(B)Thedistributionsof△standingand△sittingduringthe20-yearfollow-upperiodareshown.PosteriorPTshiftsarerepresentedbynegativevalues.圖6?A-B我們在20年的隨訪期間測量了△站立位和△坐位（角度變化）。(A)顯示了術(shù)前骨盆矢狀傾斜度(PT)與術(shù)后站立位骨盆矢狀傾斜(PT)（△站立）的中位差異以及術(shù)前仰臥骨盆矢狀傾斜(PT)與術(shù)后坐姿骨盆矢狀傾斜(PT)（△坐位）的中位差異（p<0.05，Wilcoxon符號秩和檢驗Bonferroni修正）。(B)顯示了20年隨訪期間的△站立位和△坐位分布。后方骨盆矢狀傾斜(PT)偏移由負值表示。Table1.Resultofmultipleregressionanalysisfor△standingafter20years表1?△站立位20年后的多元回歸分析結(jié)果Fig.7A-BClinicalimagesofa64-year-oldfemalewhohadundergoneTHA.(A)Supinepelvicsagittaltiltoftheanteriorpelvicplanewas-16°1yearafterTHAand-18°20yearsafterTHA,whereasstandingPTwas-19°1yearafterTHAand-39°20yearsafterTHA.(B)Lumbarvertebralfractureoccurredduringfollow-up.StandingPTchangedposteriorlymoreinatime-dependentmannerthansupinePT.AposteriortiltofstandingPTmaybeassociatedwiththenewoccurrenceoflumbarvertebralfractures.圖7?A-B一名64歲女性接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)的臨床圖像。(A)骨盆前平面的仰臥位骨盆矢狀傾斜(PT)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后1年為-16°，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后20年為-18°，而站立位骨盆矢狀傾斜(PT)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后1年為-19°，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后20年為-39°。(B)隨訪期間發(fā)生腰椎骨折。與仰臥位骨盆矢狀傾斜(PT)相比，站立位骨盆矢狀傾斜(PT)以時間依賴的方式向后變化。站立位骨盆矢狀傾斜(PT)的后傾可能與新發(fā)生的腰椎骨折有關(guān)。?WhatChangesinPelvicSagittalTiltOccur20YearsAfterTHA?AbstractBackground:CuporientationinTHAinthesupine,standing,andsittingpositionsisaffectedbypelvicsagittaltilt(PT).PatternsofPTshiftbetweenthesepositionsmayincreasetheriskofdislocationandedgeloading.ThePThasalsobeenreportedtochangeduringtheagingprocess;however,thereislimitedresearchregardinglong-termchangesinPTandPTshiftsafterTHA.Questions/purposes:(1)WhatchangesoccurinPTinthesupine,standing,andsittingpositionsduring20yearsoffollow-upafterTHAinpatientswhohavenothadrevisionordislocation?(2)WhatfactorsareassociatedwiththedifferencesbetweenpreoperativesupinePTandpostoperativesittingorstandingPT(ΔsittingandΔstanding,respectively)20yearspostoperatively?Methods:BetweenJanuary1998andDecember1999,101consecutivepatientsunderwentTHAforappropriateindications.APradiographsofthepelvisinthesupine,standing,andsittingpositionspreoperativelyandat1,10,and20yearsafterTHAwerelongitudinallyperformedtoevaluatechangesinPT.Fifty-ninepercent(60of101)ofpatientswerelostbefore20yearsoffollow-uporhadincompletesetsofimagingtests,leaving41%(41of101)eligibleforanalysishere.Therewerenopatientswhohadrecurrentdislocationorunderwentrevisionarthroplastyinthecohort;therefore,thisanalysisregardingpostoperativechangesinPTindicatesthenaturalcourseofthechangeinPTduringfollow-upofTHA.PTwasmeasuredbasedontheanteriorpelvicplane.PTshiftswithpositionalchanges,Δstanding,andΔsittingduringthefollow-upperiodwerecalculated.Posteriorchangesandshiftsarerepresentedbynegativevalues.ToanalyzethefactorsassociatedwithΔstandingandΔsittingafter20years,thecorrelationsbetweentheseparametersandpreoperativefactors(includingsex,age,pelvicincidence[PI],lumbarlordosis[LL],preoperativePT,andpreoperativePTshift)andpostoperativefactors(includingtheoccurrenceofnewlumbarvertebralfractures,lumbarspondylolisthesis,contralateralTHA)performedduringfollow-up,andPI-LL20yearsafterTHAweredetermined.Results:Median(IQR)supineandstandingPTschanged(movedposteriorly)by-5°(-11°to-2°;p<0.01)and-10°(-15°to-7°;p<0.01),respectively.SittingPTdidnotchangeduringthe20-yearfollow-upperiod.Median(IQR)PTshiftfromstandingtosittingchangedfrom-34°preoperatively(-40°to-28°)to-23°after20years(-28°to-20°).Therewereposteriorchangesinmedian(range)Δstanding(median-12°at20years[-19°to-7°]);Δsittingdidnotchangeduringthefollow-upperiod(median-36°at20years[-40°to-29°]).PatientswithalargepreoperativeposteriorPTshiftfromsupinetostandingdemonstratedlargerposteriortiltofΔstandingat20years.Patientswithlumbarvertebralfracturesduringfollow-updemonstratedlargerposteriortiltofΔstandingat20years.Conclusion:PatientswhodemonstratealargepreoperativeposteriorshiftfromsupinetostandingdeservespecialconsiderationwhenundergoingTHA.Insuchcircumstances,werecommendthattheanteversionofthecupnotbeexcessive,giventhatthereisarelativelyhighriskoffurtherposteriortiltinPT,whichmayleadtoanteriordislocationandedgeloading.Furtherlongitudinalstudyinalargercohortofpatientswithcomplicationsincludingpostoperativedislocationandrevision,aswellasolderpatients,isneededtoverifytheseassumptionsonthepotentialriskfordislocationandedgeloadingafterTHA.文獻出處：HidetoshiHamada,KeisukeUemura,KazumaTakashima,WataruAndo,MasakiTakao,NobuhikoSugano.WhatChangesinPelvicSagittalTiltOccur20YearsAfterTHA?ClinOrthopRelatRes.2022Aug30.doi:10.1097/CORR.0000000000002382.

正常髖關(guān)節(jié)是如何工作的？髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)之一。主要由大腿骨（股骨）上端呈球形的股骨頭和骨盆上的圓形?“碗”（髖臼）兩部分組成。兩者通過周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊連接在一起，構(gòu)成關(guān)節(jié)，正常的髖關(guān)節(jié)非常穩(wěn)定。大腿前面、后面有豐富的肌肉，為髖關(guān)節(jié)的活動提供動力。通過韌帶和肌肉的作用，這兩塊骨頭之間能夠進行平滑均勻的活動和膝關(guān)節(jié)一樣，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨頭表面覆蓋一層幾毫米厚的光滑且有彈性的軟骨，它起到緩沖關(guān)節(jié)受力和減少磨損的作用。除了關(guān)節(jié)面軟骨外，滑膜能分泌特殊的液體來潤滑關(guān)節(jié)。在健康的髖關(guān)節(jié)，這種摩擦幾乎可以減少到接近零。健康關(guān)節(jié)各個組成部分協(xié)調(diào)的非常好，但疾病或者外傷可以打破這種協(xié)調(diào)，導致疼痛，肌肉萎縮和功能的喪失。?髖關(guān)節(jié)壞到什么時候，需要人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)？“手術(shù)吧，萬一不成功，且不說幾萬元治療費泡湯了，糟糕的是自己原有關(guān)節(jié)被切掉了，假的關(guān)節(jié)又沒安好，以后日子怎么過。不做吧，疼痛癥狀十分嚴重，服中西藥、理療、外敷膏藥、按摩、針灸等治療，都沒明顯效果，實在是影響活動和生活。到底做還是不做？什么時候需要手術(shù)？”很多病人在“痛”下決心手術(shù)前，都有過類似的心理煎熬。根據(jù)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)中心8000多例人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床經(jīng)驗，我們提示您：當有下列情況時，您就需要與關(guān)節(jié)外科醫(yī)生商量外科治療事宜。（1）嚴重疼痛，嘗試了各種內(nèi)科保守治療仍不見好轉(zhuǎn)；（2）活動功能，如果行走、上下臺階等功能嚴重受損，甚至連步行500米都困難；還有的患者髖關(guān)節(jié)畸形，如強直性脊柱炎患者髖關(guān)節(jié)強直、類風濕關(guān)節(jié)炎患者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。除了上述兩種因素外，醫(yī)生也會考慮一些其他因素，例如年齡，目前人工關(guān)節(jié)的患者是以老人為主。但是年齡不是唯一的影響因素，要不要換人工關(guān)節(jié)，除了看髖關(guān)節(jié)變形、損壞情況外，最重要的還是病人對疼痛的忍受度與對生活品質(zhì)的要求。一般來說，只要您身體狀況較好，全身各系統(tǒng)功能尚好，能夠耐受手術(shù)打擊，即使年齡較大，也還是可以考慮手術(shù)治療的?，F(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)質(zhì)量都較好，老年人換了關(guān)節(jié)后往往都可以使用到人生終點，無須再更換。相反對年輕病人必須慎重，他們術(shù)后往往活動量較大，常造成人工假關(guān)節(jié)的快速磨損、松動，導致手術(shù)失敗。在他們的有生之年，可能需要換多次關(guān)節(jié)。要知道，在同一關(guān)節(jié)上反復多次換人工關(guān)節(jié)，手術(shù)是一次比一次難。所以在現(xiàn)有的技術(shù)條件下，基本上不太鼓勵太年輕的患者換人工關(guān)節(jié)。另外，你的健康狀況，是否有內(nèi)科系統(tǒng)疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病，肺病等，也是醫(yī)生判斷是否手術(shù)的因素之一。一般來說，只要血壓、血糖控制良好，超聲心動、肺功能檢查顯示心、肺功能指標尚可耐受手術(shù)，這些疾病并不是關(guān)節(jié)置換的手術(shù)禁忌。另外，減輕體重有利于術(shù)后恢復，同時關(guān)節(jié)磨損減少，關(guān)節(jié)壽命延長。所以，要綜合各個方面考慮，權(quán)衡利弊之后作出適當?shù)倪x擇。

患者完成髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，出院需要注意以下方面內(nèi)容：1、保護下進行功能鍛煉，避免跌倒：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于手術(shù)的影響，下肢力量和靈活度會出現(xiàn)一過性的降低，可以通過逐漸增加下肢的功能訓練來加速康復。常見的鍛煉的動作，包括：（1）踝泵訓練：患肢放在床上盡量伸直，腳趾均往頭側(cè)背伸到最大限度，將腿上的肌肉盡量繃緊，堅持5~10秒鐘，然后放松，再繼續(xù)練習，每組進行20次，每天進行2～3組。（2）滑板訓練：患肢放在床上，由伸直狀態(tài)，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)至最大程度，注意屈曲過程中腳跟不要離開床面。堅持5-10秒鐘，再緩慢伸直后放松。再繼續(xù)練習，每組進行20次，每天進行2-3組。（3）臥位和坐位直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，稍稍抬起并保持5-10秒鐘，慢慢放下直到您感覺大腿肌肉有些疲勞。您也可以在坐位進行此項練習，坐位時伸直繃緊膝關(guān)節(jié)保持5-10秒就可以，不需要刻意抬高。（4）扶拐行走：患者開始行走的時候用輔助設(shè)施，比如助行器（推薦）或者雙拐，以免摔倒。（5）扶窗臺原地踏步：雙臂伸展，雙手扶窗臺，身體離開墻面一定距離，身后有人進行保護。原地雙腳輪流抬離地面，注意保持挺胸抬頭，雙腳高度和節(jié)奏盡量一致。每組進行50次，每天進行3-6組。（6）上下臺階訓練：可以先用書本、地秤或其他物品模擬臺階，原地進行上下臺階訓練。訓練時,上臺階先上健側(cè),后上患側(cè);下臺階先下患側(cè),再下健側(cè)。這樣在上下臺階時,向心和離心的主要工作都交給健側(cè)?；紓?cè)逐漸適應(yīng)壓力后,再正常上下臺階。每組進行20次，每天2-3組。（7）自由行走：當患者覺得自己比較自如的時候，才可以把輔助器械去掉，可以有人跟隨進行自由行走練習。根據(jù)體力逐漸增加距離，開始時盡量選擇平坦路面。一定注意避免過早脫離保護，出現(xiàn)由于打軟腿或者頭暈時，意外跌倒。功能恢復性鍛煉一定要根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)進度，要循序漸進，緩慢增加，切不可操之過急。鍛煉過程中，一定要做好防護，避免摔跤。可以每天適度增加一定的活動量，讓他每天的康復有所收益。如果鍛煉后覺得有不適或疼痛，應(yīng)該充分休息，觀察是否緩解。適當減少活動量。如果持續(xù)不緩解，應(yīng)該考慮提前門診復查。2、一定要注意防止做可能脫位的動作。比如：深彎腰穿鞋穿襪子，盤腿、深蹲，坐矮凳子或翹二郎腿等髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、過度屈曲（＞90°）的動作（如圖所示）。健側(cè)臥位時兩腿中間要夾個墊子，主要是讓做完手術(shù)的腿不能與另一個腿交叉，預(yù)防脫位。脫位是術(shù)后早期常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)容易反復脫位。髖關(guān)節(jié)患者，尤其是老年患者，術(shù)后早期3個月，傷口疼痛和不適緩解后，但深方組織愈合欠佳，容易不經(jīng)意間做出可能脫位的動作，造成脫位。最好的預(yù)防措施是定期的提醒，如果能把相應(yīng)的示意圖打印貼在顯眼的位置就更好了。3、出院時傷口敷料保護，建議出院兩周門診復查，查看傷口情況，再揭掉敷料。出院時傷口表面的敷料無特殊情況，可以單純觀察，而不用自行更換。髖關(guān)節(jié)傷口皮膚愈合一般需要兩周，但深方組織愈合需要更久時間。一般建議在術(shù)后1個月之內(nèi)傷口不要直接著水，可以考慮避開傷口，溫水擦浴。如果發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛或滲出，要隨時來醫(yī)院就診；4、術(shù)后由于活動度降低，要注意控制體重，體重太大對于髖關(guān)節(jié)的壽命有影響；糖尿病患者需要定期監(jiān)測血糖水平，通常要求空腹在7mmol/L左右，餐后2小時在8-10mmol/L之間。如果血糖水平過高，容易增加傷口和假體周圍感染的風險；如果血糖過低，隨著活動量增加，容易出現(xiàn)低血糖頭暈，增加跌倒風險。高血壓患者需要定期監(jiān)測血壓波動情況。尤其是起床活動時需要三個一分鐘，臥到坐、坐到站、站到走，避免體位改變，引起血壓降低，出現(xiàn)頭暈、意外跌倒等情況（這也是再次骨折常見的原因）。住院期間因為手術(shù)原因，常見病的口服藥等可能進行了調(diào)整，術(shù)后2周復查時，可以同時掛相應(yīng)內(nèi)科，進行藥物的調(diào)整。比如：糖尿病平時是口服藥，手術(shù)時用的胰島素，術(shù)后可以到內(nèi)分泌門診復查，調(diào)整回口服藥或者根據(jù)醫(yī)生建議進行調(diào)整。5、骨質(zhì)疏松的防治：股骨頸骨折是常見的骨質(zhì)疏松骨折，髖關(guān)節(jié)術(shù)后也存在進行性骨丟失的問題。所以骨質(zhì)疏松的防治，是髖關(guān)節(jié)手術(shù)后不可忽視的問題。通常出院帶藥中會包含鈣片、骨化三醇等抗骨質(zhì)疏松藥物，需要按時服用。除了藥物外，患者補鈣還可以通過曬太陽，以及食用含鈣高的食品，比如牛奶、酸奶、豆制品、芝麻醬等方法。6、飲食方面，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后，并沒有明確的飲食禁忌。但通常來說，由于術(shù)后免疫力相對降低，建議避免辛辣刺激或者容易引起過敏的食物，比如海鮮等。吸煙會增加傷口和深方感染風險，飲酒會增加消化道出血風險，術(shù)后都是禁止的。食物建議可以盡量多樣化，應(yīng)該吃營養(yǎng)比較全面的、高蛋白、富含維生素、容易消化的食物；如果有便秘習慣可以給一定的通便藥，比如：麻仁軟膠囊、乳果糖等。7、一般建議患者出院后2周到門診樓二樓20或21診室骨科門診復查?？梢話熘芪迳衔玳T診安帥或者周二三五上午馮明利骨科專家門診號，掛號可以通過微信小程序（宣武醫(yī)院）、114、宣武醫(yī)院APP預(yù)約，也可以當天到自助機或窗口掛號，必要時也可以到診室加號。之后是6周、12周、半年、一年、每年，以便能夠定期了解患者的恢復情況，以及人工關(guān)節(jié)的變化情況，進一步指導患者的康復。早期復查的內(nèi)容主要包括：傷口愈合情況、人工關(guān)節(jié)的位置變化情況、功能鍛煉的指導、出院帶藥的調(diào)整、功能評分等方面。中長期復查的內(nèi)容主要是：功能鍛煉的指導、人工關(guān)節(jié)的情況和功能評分等方面，以便早期發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)使用過程中的問題，早期處理。

Crowe分型：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前診斷標準與手術(shù)方案制定：2011年作者：MuhammadUmarJawad,SeanPScully.作者單位:DepartmentofOrthopaedics,UniversityofMiamiMillerSchoolofMedicine,1400NW,12thAvenue,Miami,FL33136,USA.譯者：陶可（北京大學人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）圖2?X線片顯示用于定義Crowe分型的標準距離A是骨盆的總高度（坐骨結(jié)節(jié)和髂嵴之間的垂直距離）。距離B是在股骨頭與股骨頸的交界處和髖臼淚滴之間距離。Crowe根據(jù)以百分比(B/A)表示的股骨頭近端移位對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的嚴重程度進行分型。Crowe1型=B/A＜0.1，CroweII型=B/A0.10-0.15，CroweIII型=0.15-0.20，CroweIV型=B/A＞0.20。（原文https://www.facebook.com/travmatologiya/photos/a.564712257020786/1339489456209725）圖3?Hartofilakidis髖臼發(fā)育不良分型成人先天性髖關(guān)節(jié)疾病(髖臼發(fā)育不良,DDH)的分型X線片：正常（normal）、a發(fā)育不良（dysplasia）、b低位脫位（subluxation）和c完全/高位脫位（dislocation）a第一種是發(fā)育不良，其中股骨頭包含在原來的真髖臼內(nèi)。b第二種是低位脫位，股骨頭與假髖關(guān)節(jié)相連，假髖臼的下緣與真髖臼的上緣接觸或重疊，呈現(xiàn)兩個重疊的髖臼外觀。c第三種是高位脫位，股骨頭向后方移位，真假髖臼無接觸。圖4?術(shù)前前后位X線片顯示一位49歲女性患者的雙側(cè)髖臼發(fā)育不良(DDH)（右髖為CroweIV型，左髖為CroweIII型）（a）。術(shù)后X線片顯示CroweIII型髖關(guān)節(jié)的不對稱重建，髖關(guān)節(jié)中心高，CroweIV型髖關(guān)節(jié)處于解剖位置（原始髖臼位置）(b)轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)(subtrochantericosteotomy,SSTO)在CroweIV型髖關(guān)節(jié)進行，截骨長度為3.5cm。在最后一次隨訪中，3.5年后的X線片評估顯示假體沒有松動(c)。全長站立前后位X線片顯示雙下肢等長（d）。圖5?術(shù)前前后位X線片顯示一名51歲女性患者的雙側(cè)髖臼發(fā)育不良(DDH)（右髖為CroweIII型，左髖為CroweIV型）（a）術(shù)后X線片顯示雙側(cè)解剖重建（b）轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)(subtrochantericosteotomy,SSTO)在CroweIV型髖關(guān)節(jié)進行，截骨長度為2.0cm。在最后一次隨訪中，1.8年后的X線評估顯示沒有松動(c)。全長站立前后位X線片顯示右腿比左腿長1.3厘米（d）。?Crowe分型歷史全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)被描述為“世紀手術(shù)”[13]。盡管對于特發(fā)性或外傷性退行性髖關(guān)節(jié)炎患者的手術(shù)取得了成功，但直到1970年代，針對先天性脫位或半脫位的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)仍存在爭議[3,6,8,13]。在骨盆的前后位(AP)X線片上觀察到的不同解剖特征在歷史上被用來評估髖臼發(fā)育不良的程度。這些包括Sharp的髖臼角、Wiberg的中心邊緣角、Heyman和Herndon[11]描述的髖臼深度與寬度指數(shù)、Massie和Howorth[14]描述的髖臼頂傾斜度、股骨頭擠壓指數(shù)、外側(cè)半脫位和髖臼頂與邊緣的距離[15]。Crowe等1979年描述了一種相對簡單的確定髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良程度的方法[4]。本研究目的圍繞患有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的成年患者進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥和技術(shù)的爭論，突出表明需要一個系統(tǒng)來衡量發(fā)育不良的嚴重程度。只有通過術(shù)前評估不同型型的增生程度的分型系統(tǒng)，才能統(tǒng)一比較不同手術(shù)技術(shù)的結(jié)果。理想的分期系統(tǒng)應(yīng)該是實用的、可重復的，并提供預(yù)后估計。由于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者的髖關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變形，實用的分期系統(tǒng)應(yīng)基于容易識別的標志，這些標志將受疾病影響最小，以確?？梢砸砸恢虑铱煽康姆绞綖榛颊哌M行各型參數(shù)的測量。Crowe分型Crowe分型基于三個易于識別的解剖標志：(1)骨盆的高度；(2)患側(cè)髖關(guān)節(jié)的股骨頭頸內(nèi)側(cè)交界處；(3)髖臼下緣（淚滴）。測量是在骨盆的前后位(AP)X線片上進行的。繪制參考線連接每個淚滴的下邊緣。識別內(nèi)側(cè)頭頸交界處并記錄其與參考線的距離。在沒有半脫位的情況下，這個距離接近于零。這個距離被Crowe等描述為異型增生程度的量度[4]。根據(jù)最初的調(diào)查，骨盆的高度是測量從髂嵴最高點到坐骨結(jié)節(jié)下緣的垂直距離。股骨頭垂直直徑與骨盆高度的正常比例約為1:5[4]。只有當內(nèi)側(cè)頭頸交界處位于參考線上方至少10%的骨盆測量高度時，才認為髖關(guān)節(jié)半脫位50%或更大?？紤]到這些相對測量值，發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)根據(jù)半脫位量進行分型：第1型，<50%半脫位；第2型，50%–75%半脫位；第3型，75%–100%，和第4型，>100%半脫位（表1）[4]。這是成人患者髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良最常用的分型系統(tǒng)。表格1??Crowe分型分組??????描述I型???????半脫位<50%或近端脫位<骨盆高度的0.1%；II型??????半脫位50%–75%或近端脫位介于骨盆高度的0.1%至0.15%；III型?????半脫位75%–100%或近端脫位介于骨盆高度的0.15%至0.20%；IV型?????半脫位>100%或近端脫位>骨盆高度的0.20%.?另一種常用的成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的分型系統(tǒng)是由Hartofilakidis等描述的。1988年[9]，Hartofilakidis根據(jù)髖關(guān)節(jié)解剖相關(guān)性將發(fā)育不良分為三組（表2）。在這個系統(tǒng)中，髖關(guān)節(jié)被認為是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或髖關(guān)節(jié)脫位，盡管有一定程度的半脫位，當股骨頭包含在原始髖臼中時，髖關(guān)節(jié)被歸型為發(fā)育不良；對于脫位的髖關(guān)節(jié)，概述了兩種不同的脫位模式。當股骨頭與假髖臼關(guān)節(jié)連接時，髖關(guān)節(jié)被歸型為低位脫位，假髖臼在不同程度上部分覆蓋真髖臼。高位脫位定義為股骨頭完全脫出真髖臼并有不同程度的向上和向后移位。表2??Hartofilakidis分型型型???????????????描述手術(shù)期間驗證的解剖相關(guān)性發(fā)育不良???????盡管有一定程度的半脫位，但股骨頭并未脫出髖臼低位脫位???????股骨頭脫位并與假髖關(guān)節(jié)形成關(guān)節(jié)，假髖臼在不同程度上部分覆蓋真髖臼高位脫位???????股骨頭脫位并向上后方移位，與真髖臼各部分均無關(guān)節(jié)聯(lián)接，與真正的髖臼的前后關(guān)系特點是：整個髖臼節(jié)段性缺損，開口狹窄，深度不足，前傾過度，骨量分布異常除了這兩種常用的分型系統(tǒng)外，學者們還提出了其他分型系統(tǒng)[7,12]。Eftekhar將發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)分為四種型型：A到D[7]。A型是略微伸長的髖臼發(fā)育不良，容納扁平的蘑菇形股骨頭，B型是中間脫位，C型是高位脫位，D型是陳舊性未復位脫位。Kerboul等[12]將發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)分為三型：A型，前脫位；B型，中間脫位；C型，后脫位。Crowe分型的可靠性使用Crowe分型報告了高水平的觀察者間和觀察者內(nèi)可靠性。Yiannakopoulos等報告觀察者間和觀察者內(nèi)可靠性的kappa系數(shù)分別高達0.92和0.95[16]，而Decking等報告觀察者間和觀察者內(nèi)可靠性的kappa系數(shù)分別為0.82和0.86[5]。這兩項調(diào)查比較了Crowe等的分型和Hartofilakidis等對于發(fā)育不良的可靠性。盡管Crowe分型在兩項研究中具有更高的可靠性kappa系數(shù)，但這種差異沒有臨床意義。兩項調(diào)查都得出結(jié)論，這兩種分型系統(tǒng)都是可靠的。其他人已經(jīng)檢查了Eftekhar和Kerboul等的分型系統(tǒng)的可靠性[1]。盡管兩種分型系統(tǒng)都顯示出足夠的可靠性，但與Crowe的分型系統(tǒng)相比，它們的可靠性較低。Brunner等建議使用Crowe分型系統(tǒng)或Hartofilakidis等評估髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的嚴重程度[1]。分型系統(tǒng)的有效性是指所提出的系統(tǒng)衡量它應(yīng)該衡量的內(nèi)容的內(nèi)在能力。Crowe分型的有效性尚未得到正式調(diào)查，因為它衡量的是典型的和獨特的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良影像學結(jié)果。然而，Cameron等研究了Crowe分型對先天性發(fā)育不良患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)結(jié)果的影響[2]。他們得出結(jié)論，并發(fā)癥發(fā)生率隨著Crowe分型的增加而增加，驗證了其預(yù)后意義。Crowe分型的局限性Crowe分型系統(tǒng)的主要局限性是評級系統(tǒng)與手術(shù)暴露期間所見的解剖結(jié)構(gòu)缺乏相關(guān)性。這是因為Crowe的分型是對3-D問題的2-D評估。Hartofilakidis分型系統(tǒng)解決了這一局限（表2）[10]。他們使用3-DCT來研究髖臼解剖學的四個參數(shù)：(1)髖臼邊緣上、前和后的節(jié)段性缺陷；(2)前傾量及深度和開口，即真髖臼前后緣的距離；(3)上、前、后方的髖臼骨量；(4)真假髖臼區(qū)域存在骨贅(解剖相關(guān)性如表2所示)。結(jié)論Crowe髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良分型系統(tǒng)可靠、可重復，并且與患有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)患者的預(yù)后相關(guān)[2]。它被全世界的骨科成人重建外科醫(yī)生廣泛接受并廣泛用于分型。然而，Hartofilakidis分型系統(tǒng)同樣可靠，兩種分型系統(tǒng)的組合可能對臨床決策最有用。?Inbrief:Crowe'sclassification:arthroplastyindevelopmentaldysplasiaofthehipAbstractHistoryTHAwasdescribedas“Theoperationofthecentury”[13].Despitesuccessoftheprocedureforpatientswithidiopathicortraumaticdegenerativearthritis,hipreplacementforcongenitaldislocationorsubluxationwascontroversialaslateasthe1970s[3,6,8,13].DifferentanatomiccharacteristicsobservedonAPradiographsofthepelvishistoricallywereusedtoassessthedegreeofacetabulardysplasia.TheseincludedacetabularangleofSharp,centeredgeangleofWiberg,acetabularindexofdepthtowidthasdescribedbyHeymanandHerndon[11],acetabularroofobliquitydescribedbyMassieandHoworth[14],femoralheadextrusionindex,lateralsubluxation,andpeaktoedgedistance[15].Croweetal.describedarelativelysimplemethodtodeterminedegreeofhipdysplasiain1979[4].PurposeThecontroversysurroundingtheindicationsandtechniquesforhiparthroplastyinadultpatientswithdevelopmentaldysplasiaofthehiphighlightedtheneedforasystemtogaugethedegreeofdysplasia.Afaircomparisonamongtheoutcomesfordifferentoperativetechniqueswaspossibleonlywithaclassificationsystemforpreoperativeassessmentofthedegreeofdysplasia.Anidealstagingsystemshouldbepractical,reproducible,andprovideprognosticestimation.Asthenormalanatomyofthehipisdistortedinapatientwithdevelopmentalhipdysplasia,apracticalstagingsystemshouldbebasedonreadilyidentifiablelandmarksthatwillbeaffectedminimallybythedisordertoensuremeasurementscanbemadeinaconsistentandreliablemannerforpatientswithdiseasesacrossthespectrum.Crowe’sClassificationCrowe’sclassificationisbasedonthreeeasilyidentifiableanatomiclandmarks:(1)theheightofthepelvis;(2)themedialhead-neckjunctionintheaffectedhip;and(3)theinferiormarginoftheacetabulum(theteardrop).ThemeasurementsaremadeonAPradiographsofthepelvis.Thereferencelineisdrawnjoiningtheinferiormarginsofeachteardrop.Themedialhead-neckjunctionisidentifiedanditsdistancefromthereferencelineisnoted.Intheabsenceofsubluxationthisdistanceisclosetozero.ThisdistancewasdescribedasameasureofthedegreeofdysplasiabyCroweetal.[4].Accordingtotheoriginalinvestigation,theheightofthepelvisismeasuredastheverticaldistancefromthehighestpointontheiliaccresttotheinferiormarginoftheischialtuberosity.Thenormalratioofverticaldiameterofthefemoralheadtotheheightofthepelviswasapproximately1:5[4].Ahipwasconsideredsubluxated50%orgreateronlyifthemedialhead-neckjunctionwassituatedabovethereferencelinebyatleast10%ofthemeasuredheightofthepelvis.Takingintoaccounttheserelativemeasurements,dysplastichipsareclassifiedbasedontheamountofsubluxation:Group1,<50%subluxation;Group2,50%–75%subluxation;Group3,75%–100%,andGroup4,>100%subluxation(Table1)[4].Thisisthemostcommonlyusedclassificationsystemfordysplastichipsinadultpatients.Table1Crowe’sclassificationGroup??DescriptionI??????????Subluxation<50%orproximaldislocation<0.1%ofthepelvicheightII?????????Subluxation50%–75%orproximaldislocationof0.1%to0.15%ofpelvicheightIII???????Subluxation75%–100%orproximaldislocationof0.15%to0.20%ofpelvicheightIV???????Subluxation>100%orproximaldislocationof>0.20%ofpelvicheightAnothercommonlyusedclassificationsystemfordevelopmentaldysplastichipsinadultsisthatdescribedbyHartofilakidisetal.in1988[9],whoclassifieddysplasiainthreegroupsbasedonanatomiccorrelations(Table2).Inthissystemahipeitherisconsideredasdysplasticorasdislocated.Ahipisclassifiedasdysplasticwhenthefemoralheadiscontainedintheoriginalacetabulumdespitethedegreeofsubluxation.Fordislocatedhipstwodistinctpatternsofdislocationswereoutlined.Ahipisclassifiedasalowdislocationwhenthefemoralheadarticulateswithafalseacetabulumwhichpartiallycoversthetrueacetabulumtoavaryingdegree.Ahighdislocationwasdefinedasthefemoralheadthatiscompletelyoutofthetrueacetabulumandmigratedsuperiorlyandposteriorlytoavaryingdegree.Table2HartofilakidisclassificationType????Description??????AnatomiccorrelationasverifiedduringsurgeryDysplasia?????????Thefemoralheadisnotdislocatedoutoftheacetabulumdespitethedegreeofsubluxation?????Segmentaldeficiencyofthesuperiorwall,secondaryshallownessattributabletofossa-coveringosteophytesLowdislocationThefemoralheadisdislocatedandarticulateswithafalseacetabulumwhichpartiallycoversthetrueacetabulumtoavaryingdegree?Completeabsenceofthesuperior,anterior,andposteriorsegmentaldeficiency,narrowopening,andinadequatedepthofthetrueacetabulumHighdislocation???????????Thefemoralheadisdislocatedandhasmigratedsuperiorlyandposteriorlywithnoarticulationwithanypartofthetrueacetabulum???????Segmentaldeficiencyoftheentireacetabulumwithnarrowopening,inadequatedepth,excessiveanteversion,abnormaldistributionofbonestock,mainlylocatedanteroposteriorlyinrelationtothetrueacetabulumInadditiontothesetwocommonlyusedclassificationsystems,otherclassificationsystemshavebeenproposed[7,12].Eftekharclassifieddysplastichipsinfourtypes:AthroughD[7].TypeAisaslightlyelongateddysplasticacetabulumaccommodatingaflattenedmushroom-shapedfemoralhead,TypeBisintermediatedislocation,TypeCishighdislocation,andTypeDisanold,unreduceddislocation.Kerbouletal.[12]classifieddysplastichipsinthreecategories:TypeA,anteriordislocation;TypeB,intermediatedislocation;andTypeC,posteriordislocation.ReliabilityHighlevelsofinterobserverandintraobserverreliabilityhavebeenreportedusingCrowe’sclassification.Yiannakopoulosetal.reportedkappacoefficientsashighas0.92and0.95forinterobserverandintraobserverreliabilities,respectively[16],andDeckingetal.reportedkappacoefficientsof0.82and0.86forinterobserverandintraobserverreliabilities,respectively[5].ThesetwoinvestigationscomparedtheclassificationsofCroweetal.andHartofilakidisetal.fordysplasiaforreliability.AlthoughCrowe’sclassificationhadhigherkappacoefficientsforreliabilityinbothinvestigations,thedifferencewasnotclinicallymeaningful.Bothinvestigationsconcludedthatbothclassificationsystemsarereliable.OthershaveexaminedthereliabilityoftheclassificationsystemsofEftekharandKerbouletal.[1].Althoughbothclassificationsystemsshowedsufficientreliability,theywerelessreliablewhencomparedwithCrowe’sclassificationsystem.Brunneretal.recommendedusingtheclassificationsystemsofCroweetal.orHartofilakidisetal.toassesstheseverityofhipdysplasia[1].Validityforclassificationsystemsreferstotheinherentabilityoftheproposedsystemtomeasurewhatitissupposedtomeasure.ValidityhasnotbeenformallyinvestigatedforCrowe’sclassification,asitmeasuresradiographicfindingspathognomonicanduniquetodysplastichips.However,theinfluenceofCrowe’sratingontheoutcomeofTHAforpatientswithcongenitaldysplasiawasinvestigatedbyCameronetal.[2].TheyconcludedthatthecomplicationrateincreasedwithanincreaseinCrowe’srating,validatingitsprognosticsignificance.LimitationsThemainlimitationofCrowe’sclassificationsystemisthelackofcorrelationoftheratingsystemwithanatomyasseenduringsurgicalexposure.ThisarisesbecauseCrowe’sclassificationisa2-Dassessmentofa3-Dproblem.ThislimitationwasaddressedbyHartofilakidisetal.withtheirclassificationsystem(Table2)[10].Theyused3-DCTtoinvestigatefourparametersofacetabularanatomy:(1)segmentaldeficienciesintherimoftheacetabulumsuperiorly,anteriorly,andposteriorly;(2)theamountofanteversionandthedepthandopening,ie,thedistancebetweentheanteriorandposteriorrimofthetrueacetabulum;(3)theamountofacetabularbonestocksuperiorly,anteriorly,andposteriorly;and(4)thepresenceofosteophytesintheareaofthetrueandfalseacetabula.AnatomiccorrelationsareshowninTable2.Conclusions/UsesCrowe’sclassificationsystemfordysplastichipsisreliable,reproducible,andrelatedtoprognosisofpatientswithTHAwhohavedevelopmentalhipdysplasia[2].Itiswellacceptedandwidelyusedforclassificationbyorthopaedicadultreconstructionsurgeonsworldwide.However,theclassificationsystemofHartofilakidisetal.issimilarlyreliableandacombinationofbothclassificationsystemsprobablywouldbemostusefulforclinicaldecision-making.Fig4Preoperativeanterior–posteriorX-rayhighlightingabilateralDDH(righthipasCroweIVandlefthipasCroweIII)ina49-year-oldfemalepatient(a).PostoperativeX-rayshowinganasymmetricalreconstructionoftheCroweIIIhipwithhighhipcenterandtheCroweIVhipattheanatomicalposition(b).SSTOwasperformedintheCroweIVhip,andtheosteotomylengthwas3.5cm.Atfinalfollow-up,radiographicevaluationafter3.5yearsshowingnoloosening(c).Full-lengthstandinganteroposteriorradiographshowingthatbothlowerlimbswereofequallength(d).Fig5Preoperativeanterior–posteriorX-rayshowingabilateralDDH(righthipasCroweIIIandlefthipasCroweIV)ina51-year-oldfemalepatient(a).PostoperativeX-rayshowingbilateralanatomicalreconstruction(b).SSTOwasperformedintheCroweIVhip,andtheosteotomylengthwas2.0cm.Atfinalfollow-up,radiographicevaluationafter1.8yearsshowingnoloosening(c).Full-lengthstandinganteroposteriorradiographshowingthattherightlegwas1.3cmlongerthantheleftleg(d).（原文https://jorthoptraumatol.springeropen.com/articles/10.1186/s10195-021-00576-w）?References1.BrunnerA,UlmarB,ReichelH,DeckingR.TheEftekharandKerboulclassificationsinassessmentofdevelopmentaldysplasiaofthehipinadultpatients:measurementofinter-andintraobserverreliability.HSSJ.2008;4:25–31.doi:10.1007/s11420-007-9066-z.[PMCfreearticle][PubMed][CrossRef][GoogleScholar]2.CameronHU,BotsfordDJ,ParkYS.InfluenceoftheCroweratingontheoutcomeoftotalhiparthroplastyincongenitalhipdysplasia.JArthroplasty.1996;11(5):582–587.doi:10.1016/S0883-5403(96)80113-6.[PubMed][CrossRef][GoogleScholar]3.CharnleyJ,FeaginJA.Low-frictionarthroplastyincongenitalsubluxationofthehip.ClinOrthopRelatRes.1973;91:98–113.doi:10.1097/00003086-197303000-00015.[PubMed][CrossRef][GoogleScholar]4.CroweJF,ManiVJ,RanawatCS.Totalhipreplacementincongenitaldislocationanddysplasiaofthehip.JBoneJointSurgAm.1979;61:15–23.[PubMed][GoogleScholar]5.DeckingR,BrunnerA,DeckingJ,PuhlW,GuntherKP.ReliabilityoftheCroweundHartofilakidisclassificationsusedintheassessmentoftheadultdysplastichip.SkeletalRadiol.2006;35:282–287.doi:10.1007/s00256-005-0061-5.[PubMed][CrossRef][GoogleScholar]6.DunnHK,HessWE.Totalhipreconstructioninchronicallydislocatedhips.JBoneJointSurgAm.1976;58:838–845.[PubMed][GoogleScholar]7.EftekharNS.TotalHipArthroplasty,2nded.StLouis,MO:Mosby;1993:927.8.HarrisWH,CrothersO,OhI.Totalhipreplacementandfe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