-
2023年11月19日
156
0
0
-
2023年08月26日98
0
1
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 護(hù)理:戒煙，避免跌倒滑倒戒煙:吸煙會增加術(shù)后感染的風(fēng)險，手術(shù)前后均須戒煙、切記防跌倒:老年患者應(yīng)注意避免跌倒，以免出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨折用藥:運(yùn)用抗生素和止痛劑抗生素:醫(yī)生常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染止痛劑:若患者感到疼痛，醫(yī)生可能會使用止痛劑飲食:逐步過渡，補(bǔ)鈣運(yùn)動:功能鍛煉功能鍛煉:術(shù)后早期下床活動如果有條件可以找康復(fù)醫(yī)院康復(fù)師幫助康復(fù)不坐過低的座位:術(shù)后康復(fù)期內(nèi)不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，避免膝關(guān)節(jié)高于髖關(guān)節(jié)?；謴?fù)正常:完全康復(fù)后可恢復(fù)正常生活。2023年08月07日169
0
0
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 術(shù)后第3-5天:在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，使用助行器下床行走，進(jìn)行下肢力量訓(xùn)練術(shù)后5-7天:加強(qiáng)肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動。出院時髖關(guān)節(jié)可恢復(fù)部分活動功能·術(shù)后1~3周:加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，如向上屈曲，向外伸展，向外旋轉(zhuǎn)等·術(shù)后4周~3個月:繼續(xù)力量訓(xùn)練，逐步恢復(fù)到正常生活，可以正常上廁所、穿脫鞋襪、坐車、上下樓梯等，避免盤腿動作。2023年08月07日124
0
0
-
榮根祥副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 1.傷口處理：從手術(shù)當(dāng)天算，14天后拆線（如傷口看不到縫線或者皮膚釘，則無需拆線）；定期換藥，保持傷口干燥清潔（正規(guī)醫(yī)院換藥，切勿自行在家換藥?。?.如出現(xiàn)腫脹、疼痛，多為正?，F(xiàn)象?？蓽p少走路，床上抬高肢體，冰敷，口服止疼藥物治療。3.但是，如果傷口出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)燙、傷口流液等，需要及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生（切勿自行處理）。4.后期，患者如果出現(xiàn)感冒、發(fā)燒、牙齦發(fā)炎、拔牙等，需及時服用抗生素，預(yù)防感染。5.日常生活注意事項：下床：手術(shù)側(cè)腿先離床，始終保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位。坐位：術(shù)后不能坐過低的椅子、沙發(fā)，雙腳不能交叉，不能蹺二郎腿，屈髖不能超過90°（肚子與大腿之間的角度）。入廁：緩慢坐到坐便器上，應(yīng)注意屈髖不能超過90°（肚子與大腿之間的角度）。取物：術(shù)后三個月不能彎腰撿東西。乘車：身體先后傾，患腿往前伸直，緩慢坐到車座上，應(yīng)注意屈髖不能超過90°（肚子與大腿之間的角度）。淋?。簜谟虾?，輔持可靠可進(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲。6.術(shù)后第一個月，務(wù)必來我門診復(fù)查（提前聯(lián)系，無需掛號）周一上午高新區(qū)骨科門診周三下午績溪路骨科門診周四上午績溪路骨科門診本文是榮根祥醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。贊賞全額給到醫(yī)師本人，平臺不抽成；贊賞一經(jīng)送出，不支持退款。2023年08月01日337
3
1
-
謝國慶副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 骨科 術(shù)后第一階段（術(shù)后第0~2周）目標(biāo)l無輔助下轉(zhuǎn)移l獨立使用輔助器具在平地行走或上下臺階l能夠獨立進(jìn)行居家訓(xùn)練注意事項l避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°、內(nèi)收超過身體中線、翹“二郎腿”l避免手術(shù)側(cè)臥位l避免長時間坐、站立、行走l避免在明顯疼痛下進(jìn)行治療性訓(xùn)練和功能性活動居家康復(fù)治療方案抬高患肢（腳高于膝蓋、高于心臟）：冰敷：冰水混合物1:1比例，冰敷15-20分鐘/次，兩次之間至少間隔2小時（圖片為示意圖，冰袋應(yīng)放在術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)上）踝泵訓(xùn)練：踝泵訓(xùn)練：20次/組，10組/日肌力訓(xùn)練仰臥位（1）股四頭肌等長收縮，膝關(guān)節(jié)向下壓床，堅持10秒/次，休息5秒，10次/組，4組/日（2）臀肌等長收縮，屁股用力收緊，堅持10秒/次，休息5秒，10次/組，4組/日（3）足跟在床面向上滑動使髖關(guān)節(jié)屈曲至45°，10次/組，4組/日（4）髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)至中立位（腳趾指向天花板），10次/組，4組/日坐位膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，10次/組，4組/日站立位（1）髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，10次/組，4組/日（2）髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)，10次/組，4組/日（3）髖關(guān)節(jié)后伸練習(xí)，10次/組，4組/日平衡訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，每次轉(zhuǎn)移后堅持5秒/次，10次/組，4組/日注：大部分非復(fù)雜性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者可進(jìn)行耐受負(fù)重訓(xùn)練，即患側(cè)負(fù)重重量及時間以患者自身耐受為準(zhǔn)并遵守循序漸進(jìn)的原則ADL訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（1）從仰臥位到床邊坐位的兩種轉(zhuǎn)移方法（2）從坐位到站立位，屈髖角度不能大于90度利用輔助器具步行訓(xùn)練（1）助行器（2）腋拐（3）肘拐上下樓梯（非雙側(cè)交替）訓(xùn)練穿衣/如廁等日常生活活動（1）座椅硬質(zhì)墊子，將座椅墊高，避免髖關(guān)節(jié)屈曲大于90°（2）馬桶增高坐墊，將馬桶墊高，避免如廁時髖屈曲大于90°（3）穿襪器，避免穿襪子時過度屈髖（4）長柄鞋拔，避免穿鞋時過度屈髖（5）長柄夾，方便拾取物品晉級標(biāo)準(zhǔn)l患者的功能狀態(tài)達(dá)到第一階段所有目標(biāo)l當(dāng)患者能夠協(xié)調(diào)邁步、雙腿負(fù)重時，可以將帶滾輪的助行器換成手杖行走術(shù)后第二階段（術(shù)后第2~6周）目標(biāo)l髖關(guān)節(jié)后伸0°-15°l盡量減輕術(shù)后水腫l無輔助器具下恢復(fù)正常步態(tài)l獨立進(jìn)行日常生活活動注意事項l避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°、內(nèi)收超過身體中線、翹“二郎腿”l如果存在步態(tài)異常，不要急于脫離輔助器具步行l(wèi)避免長時間坐或行走l避免在明顯疼痛狀態(tài)下進(jìn)行功能訓(xùn)練和功能性活動l在患肢肌力及運(yùn)動控制恢復(fù)之前，不要使用雙腿交替上下樓梯l術(shù)后4-6周須前往骨科/康復(fù)科門診復(fù)診，明確功能狀態(tài)居家康復(fù)治療方案采用冷療/抬高患肢/其他方式消腫（詳見上文）肌力訓(xùn)練臥位訓(xùn)練同前（術(shù)后第一階段肌力訓(xùn)練），增加健側(cè)臥位蚌式開合訓(xùn)練，堅持10秒/次，休息5秒，10次/組，4組/日抗阻屈膝訓(xùn)練，10次/組，4組/日站立位訓(xùn)練（1）靠墻蹲起練習(xí)（避免屈髖大于90°），10次/組，組間休息15s，4組/日（2）雙側(cè)提踵訓(xùn)練，20次/組，組間休息15s，4組/日平衡/本體感覺訓(xùn)練單腿靜態(tài)站立，5秒/次開始，逐漸增加持續(xù)時間，2分鐘/組，2組/日雙腿動態(tài)活動，床上/固定自行車訓(xùn)練，15分鐘/次，2次/日ADL訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練：可從應(yīng)用輔助器具逐漸過渡至無輔助器具下步行、足跟蹬地、雙腿交替行走和對稱負(fù)重向前上臺階（非雙側(cè)交替）訓(xùn)練：臺階高度逐漸增加（5-10厘米），10次/組，組間休息15秒，4組/日進(jìn)出衛(wèi)生間、浴室訓(xùn)練：必須有人在旁保護(hù)，避免屈髖大于90°上下車轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：必須有人在旁保護(hù)，避免屈髖大于90°晉級標(biāo)準(zhǔn)l髖關(guān)節(jié)后伸0°-15°l水腫疼痛均已得到控制l無輔助工具下步態(tài)正常l可邁上10CM臺階l獨立地進(jìn)行日常生活活動術(shù)后第三階段（術(shù)后第6周及以上）目標(biāo)l交替上下臺階l能夠獨立完成下身穿戴，包括穿脫鞋襪l獨立進(jìn)行較高水平日常生活活動注意事項l避免在疼痛情況下進(jìn)行日常生活活動及治療性訓(xùn)練l在手術(shù)醫(yī)師同意之前不能進(jìn)行跑、跳等劇烈運(yùn)動居家康復(fù)治療方案軟組織牽伸訓(xùn)練下肢牽伸訓(xùn)練，持續(xù)1分鐘/次，1次/日肌力訓(xùn)練抗阻前向抬腿訓(xùn)練，10次/組，2-4組/日抗阻側(cè)向抬腿訓(xùn)練，10次/組，2-4組/日抗阻后向抬腿訓(xùn)練，10次/組，2-4組/日抗阻蚌式開合運(yùn)動，10次/組，2-4組/日固定自行車訓(xùn)練（根據(jù)疼痛程度調(diào)整車座高低）平衡/本體感覺訓(xùn)練：雙腿動態(tài)活動，床上/固定自行車訓(xùn)練，15分鐘/次，2次/日單足平衡站立，＞15秒/次，2次/日ADL訓(xùn)練向前上臺階訓(xùn)練（15-20厘米），10次/組，組間休息15秒，4組/日向前下臺階訓(xùn)練（10-15厘米），10次/組，組間休息15秒，4組/日晉級標(biāo)準(zhǔn)l單足站立時間＞15秒/次l雙腿交替性上下樓梯l獨立進(jìn)行日常生活活動，包括獨立穿脫鞋襪l康復(fù)評定結(jié)果顯示功能狀態(tài)達(dá)到同齡人正常水平備注：文章引自北醫(yī)三院康復(fù)科2023年07月27日238
0
0
-
郭建斌副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 關(guān)節(jié)病醫(yī)院 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已成為治療各種疾病導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)毀損病變的重要手段，精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合完美的術(shù)后康復(fù)鍛煉，才能獲得最理想的效果。通過科學(xué)的鍛煉可以達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、改善髖關(guān)節(jié)活動范圍和恢復(fù)步行能力的目的。術(shù)后臥床時鍛煉方法按摩：對患肢做由足至大腿的按摩（每天5～10次，每次按摩10分鐘）屈伸踝關(guān)節(jié)：足用力做上鉤和下踩動作（每隔2-3小時50次，每個動作持續(xù)3秒）髖關(guān)節(jié)術(shù)后注意事項◆平臥時患肢應(yīng)外展，不可內(nèi)收，內(nèi)旋，少向患側(cè)臥位，多向健側(cè)臥位，兩腿間夾枕頭或者墊子平臥時患肢應(yīng)外不可交叉雙腿◆坐位時，髖關(guān)節(jié)應(yīng)大于90°，起身時不可過度屈曲身體，彎腰不能超過90°?！粽玖r，患側(cè)髖不可過度外展，不做過度內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋動作站立時不要將患肢交叉到對側(cè)，不可過度內(nèi)旋，外旋◆不盤腿，不坐矮板凳、不做屈曲穿鞋、穿襪動作不可盤腿坐◆四不做：不做深蹲、盤腿、坐矮板凳和軟沙發(fā)、不蹺二郎腿◆上下樓梯方法：上樓梯時，健側(cè)先上，下樓梯時，患側(cè)先下健側(cè)先上，患側(cè)先下安全是非常重要的，摔倒有時可能會造成十分嚴(yán)重的后果，使之前的努力前功盡棄。因此在進(jìn)行任何康復(fù)鍛煉的時候都需要小心。術(shù)后早期尤其需要注意，必須有人陪同完成。2022年12月11日464
0
2
-
吳華副主任康復(fù)師 嘉興市第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)鍛煉有風(fēng)險，請患者朋友謹(jǐn)慎選擇訓(xùn)練方法。如有不適，請門診隨診。運(yùn)動康復(fù)治療?？崎T診時間：星期二上午；星期二上午；星期二上午（是本人，好大夫上可申請加號或問診）術(shù)后第1周術(shù)后當(dāng)日即穿“丁字鞋”，術(shù)后第2天開始進(jìn)行膝部按摩，可進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動和抗阻活動。術(shù)后3~5天行患側(cè)股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，并且進(jìn)行患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)被動活動。通過雙肘支撐，在他人幫助下或雙手握住床上方的吊環(huán)挺起上半身，臀部抬離床面，保持10~15s，重復(fù)5~10次。術(shù)后第5天，在膝下墊枕使髖彎曲10°~20°，然后以膝部為支點做挺髖動作，即抬臀動作。術(shù)后第2周鼓勵患者在無痛范圍下進(jìn)行主動的患髖膝屈伸能力訓(xùn)練；屈髖度數(shù)為45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患側(cè)足跟置于空心圓墊上在滑板上做下肢屈伸運(yùn)動，在無痛范圍內(nèi)加強(qiáng)患側(cè)髖周圍肌群和股四頭肌的力量性訓(xùn)練；可逐漸抬高床頭的高度，直至患者能在床上半坐位，外側(cè)入路切口的患者，半坐時間逐漸延長（30~60min）。一天可重復(fù)進(jìn)行多次，為坐站練習(xí)做好準(zhǔn)備。有條件可用直立床訓(xùn)練；繼續(xù)進(jìn)行床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，包括：半坐―躺轉(zhuǎn)換練習(xí)、坐―站轉(zhuǎn)換練習(xí)、臥―站體位轉(zhuǎn)換、在平行杠或四腳助行器內(nèi)進(jìn)行健腿支撐三點式步行，轉(zhuǎn)體訓(xùn)練等。術(shù)后第3周做四點支撐半橋運(yùn)動，即在雙肘及雙下肢屈曲位支撐下抬臀并在空中保持10s，重復(fù)進(jìn)行10~20次，每個動作要求緩慢進(jìn)行；加強(qiáng)步行訓(xùn)練，開始在平行杠內(nèi)進(jìn)行，將步行周期中的擺動期和支撐期分解進(jìn)行，分別進(jìn)行前后交替邁步訓(xùn)練，并逐漸過渡到步行訓(xùn)練；平行杠內(nèi)的步行平穩(wěn)順利，則應(yīng)過渡到拐杖步行，有條件進(jìn)行減重步行；繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，不斷提高患側(cè)下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些輔助設(shè)備獨立完成日常的穿褲、穿鞋襪、洗澡、移動、取物等，以減少患者患髖的彎曲度數(shù)；必要時進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立，讓患者盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便患者完成動作。術(shù)后4周~3個月逐漸改善患髖的活動范圍，增加患髖的負(fù)重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接近正常水平，達(dá)到全面康復(fù)的目的。注意在3個月內(nèi)，持拐步行、過障礙時患者腿僅為觸地式部分負(fù)重，上下樓梯活動，要求健腿先上，患腿先下，以減少髖的彎曲和負(fù)重，還可以在運(yùn)動平板上進(jìn)一步改善步態(tài)、步速和步行的距離，提高患者實地步行的能力，最后過渡到棄杖步行。特別提醒注意禁忌動作，術(shù)后的前兩個月內(nèi)，是否有意無意經(jīng)常做出內(nèi)收，內(nèi)旋，外旋等禁忌動作，有的話到醫(yī)院拍片確認(rèn)股骨頭的穩(wěn)定性，沒有問題再定如何康復(fù)。各階段的訓(xùn)練方法0-4周等長收縮01在術(shù)后早期0-4周，就需開始激活受傷處肌肉，令神經(jīng)重新支配。等長收縮在這一期可以很好的改善肌肉抑制的情況。等長收縮是指肌肉在收縮時，肌肉的長度不變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動，只是肌肉內(nèi)部張力增加。（如圖）抗重力訓(xùn)練02當(dāng)肌肉能完成不錯的等長收縮時，便可增加負(fù)荷，抗自身重力進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練（如下圖）?？棺栌?xùn)練03當(dāng)自重直腿抬高訓(xùn)練無伸膝滯后（如下圖）表現(xiàn)，便可增加負(fù)重，進(jìn)入到抗外部重力的直腿抬高環(huán)節(jié)。此時可以選擇彈力帶或者沙袋作為抗阻訓(xùn)練的負(fù)荷工具。注意：此圖為伸膝滯后現(xiàn)象，直腿抬高訓(xùn)練要將腿伸直進(jìn)入術(shù)后第二期8-16周，可加入更為功能性的力量訓(xùn)練。此期力量訓(xùn)練需首先獲得正確的下肢力線排列，確保沒有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻與內(nèi)旋。功能性力量訓(xùn)練01低高度的上下臺階訓(xùn)練可以是這一期的功能性力量訓(xùn)練的第一步。患者也可以從靠墻靜蹲訓(xùn)練、深蹲訓(xùn)練（GIF）、箭步蹲訓(xùn)練（GIF）中獲得更具功能性的力量訓(xùn)練。（如圖）上下臺階訓(xùn)練：靠墻靜蹲:深蹲:腘繩肌力量訓(xùn)練01在這一期，腘繩肌開始從取腱的損傷中慢慢恢復(fù)回來，因此也同時需要關(guān)注腘繩肌的力量訓(xùn)練。可以選擇雙腿臀橋、單腿臀橋以及與各種負(fù)重的結(jié)合訓(xùn)練。雙腿臀橋：單腿臀橋：小腿后側(cè)力量訓(xùn)練02最后可以加上小腿后側(cè)的肌力訓(xùn)練，可以選擇雙腿提踵、單腿提踵加以訓(xùn)練。雙腿提踵：力量訓(xùn)練的原則力量訓(xùn)練的原則是重量、訓(xùn)練的組數(shù)、休息的時長、單次訓(xùn)練的次數(shù)的選擇。每個動作20次，3組，一天訓(xùn)練三回。結(jié)合自身情況，聽從康復(fù)師的專業(yè)指導(dǎo)，避免過度或者劇烈運(yùn)動，造成不必要的疼痛、腫脹，甚至再次損傷。2022年11月29日328
0
3
-
孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 負(fù)壓引流管于術(shù)后24～48小時拔除。術(shù)后每三天換藥，術(shù)后兩周拆線，注意無菌操作。非骨水泥型全髖置換術(shù)術(shù)后臥床，患肢置于外展、旋轉(zhuǎn)中立位，可通過搖床調(diào)整軀干位置而被動活動髖關(guān)節(jié)。應(yīng)在半臥位放置便盆以防髖過伸。1～3天后靠助行器或雙柺不負(fù)重或部分負(fù)重站立和活動，此后逐步增加活動范圍和負(fù)重程度，一般6周使用單拐或手杖。骨水泥型全髖置換術(shù)術(shù)后1～3天下地練習(xí)站立和行走，術(shù)后2周由雙拐漸改為單拐行走，以后逐漸棄拐。2022年11月12日354
0
0
-
2022年11月11日129
0
0
相關(guān)科普號
隆衛(wèi)華醫(yī)生的科普號
隆衛(wèi)華 主任醫(yī)師
滄州市人民醫(yī)院
關(guān)節(jié)運(yùn)醫(yī)骨科
902粉絲2484閱讀
宋德臣醫(yī)生的科普號
宋德臣 主治醫(yī)師
北京德爾康尼骨科醫(yī)院
骨科
72粉絲1萬閱讀
劉志宏醫(yī)生的科普號
劉志宏 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
骨科
198粉絲1.4萬閱讀