漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)

1.?出院當(dāng)天醫(yī)生換藥（防水敷貼，可洗澡或擦洗淋?。换丶液蠼ㄗh每隔3天再換兩次藥，術(shù)后10天-14傷口完全愈合好之后可以剪掉線頭，待結(jié)痂脫落即可正常洗澡。如傷口出現(xiàn)紅腫、裂開(kāi)、滲出等問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)到門(mén)診復(fù)查換藥。2.?手術(shù)后3個(gè)月免體，避免胸部負(fù)重，3月后可指導(dǎo)患兒進(jìn)行正常體育活動(dòng)，著重增加擴(kuò)胸、收腹等增強(qiáng)肺活量的動(dòng)作，鍛煉胸腹部肌肉。如患兒存在習(xí)慣性頸肩部前傾、駝背、脊柱側(cè)彎等，家長(zhǎng)要及時(shí)糾正，建議每天指導(dǎo)患兒靠墻站立，站立時(shí)兩肩放平，行走時(shí)注意挺胸抬頭，摒棄含胸駝背的不良習(xí)慣，孩子術(shù)后胸壁的外觀跟家長(zhǎng)的督促指導(dǎo)密不可分。3.?加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，推薦適量適度運(yùn)動(dòng)，如擴(kuò)胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的發(fā)育，又保持胸廓對(duì)稱協(xié)調(diào)生長(zhǎng)。4.?應(yīng)避免一些對(duì)抗性、較劇烈的體育運(yùn)動(dòng)如籃球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到擠壓變形甚至出現(xiàn)鋼板移位、固定效果不佳等問(wèn)題。5.?定期復(fù)查：術(shù)后1月、3月、6月、1年、2年、3年定期胸外科門(mén)診復(fù)查，了解畸形矯治效果、術(shù)后心肺功能恢復(fù)情況，隨訪有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)6.?胸外科專(zhuān)業(yè)門(mén)診時(shí)間：醫(yī)院就診可參考北京兒童醫(yī)院服務(wù)號(hào)；若身處外地，就醫(yī)不方便，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查胸片正側(cè)位，連同患兒胸部外觀照一并發(fā)到好大夫平臺(tái)進(jìn)行獻(xiàn)上復(fù)診。

許多患者因?yàn)槁┒沸?、雞胸行微創(chuàng)手術(shù)治療，鋼板需放置在體內(nèi)2-3年時(shí)間，很多患者朋友及孩子家長(zhǎng)都很關(guān)心術(shù)后有哪些需要注意的，下面我就和大家聊一聊。1.為避免傷口感染，術(shù)后一周內(nèi)不可以沐浴。2.一月內(nèi)不屈腰、不轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰、不滾翻，背部應(yīng)保持挺直。3.4.術(shù)后二月內(nèi)避免彎腰搬重物。4.避免劇烈運(yùn)動(dòng)和對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)（如足球、籃球運(yùn)動(dòng)）。5.睡覺(jué)盡量保持平臥姿勢(shì)。6.在拆除鋼板前避免行MRI檢查。7.如遇外傷、呼吸困難，立即就診拍胸部正側(cè)位X片。漏斗胸、雞胸的微創(chuàng)手術(shù)雖然需要置入鋼板2-3年，但只要做到以上7點(diǎn)，平時(shí)多注意，定期去醫(yī)院復(fù)查，并發(fā)癥的發(fā)生幾率還是很低的，患者朋友大可不必過(guò)于擔(dān)心。

（1）注意體位。術(shù)后患兒可取平臥位或半坐臥位，但不能翻身，禁止側(cè)臥、俯臥及手臂上舉等姿勢(shì)，防止鋼板移位。（2）術(shù)后第二天可在攙扶下起床活動(dòng)，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行深呼吸鍛煉，深吸氣后屏氣10~15秒，早晚各5次；也可以讓患兒進(jìn)行吹氣球、吹泡泡等游戲活動(dòng)，促進(jìn)肺復(fù)張。（3）注意姿勢(shì)、體位；術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰、不滾翻、不猛扭上身；站立、行走時(shí)注意抬頭、挺胸、背部挺直，鼓勵(lì)患兒靠墻站立，每日早、晚2次，每次堅(jiān)持10-15分鐘，改變術(shù)前不良姿勢(shì)；術(shù)后兩月內(nèi)禁止彎腰搬重物，不能背較重的書(shū)包；三月內(nèi)不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。（4）術(shù)后胸部會(huì)有疼痛，可使用胸帶固定患兒胸壁，以減輕胸壁活動(dòng)引起的胸部疼痛?；純禾弁摧^重時(shí)，家長(zhǎng)可以及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，必要時(shí)給予止痛治療。（5）出院后繼續(xù)睡硬板床3 個(gè)月,保持平臥位,勿側(cè)臥及俯臥；術(shù)后1月內(nèi)慢慢恢復(fù)正?；顒?dòng),2 個(gè)月～3 個(gè)月后可參加一般的體育活動(dòng)，但術(shù)后1 年內(nèi)避免劇烈的對(duì)抗性體育活動(dòng),如踢球等，避免胸部撞擊受傷。家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)護(hù)好孩子,防止摔倒、撞傷等意外發(fā)生，以免發(fā)生鋼板移位、斷裂等。（6）定期來(lái)院復(fù)診：出院后1月、3月、6月、1年后來(lái)我院門(mén)診復(fù)查1次胸片,了解鋼板的位置,如有移位及時(shí)處理；如患兒出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、分泌物多等鋼板排異反應(yīng)，胸部有異物突出，遇外傷、呼吸困難，或有生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，或其它可能導(dǎo)致鋼板移位、斷裂風(fēng)險(xiǎn)的情況，應(yīng)立即復(fù)診就醫(yī)。（7）內(nèi)固定（鋼板）取出前不進(jìn)行MRI(核磁共振)檢查。（8）內(nèi)固定（鋼板）于術(shù)后2年半到3年來(lái)院住院取出，期間應(yīng)定期復(fù)查評(píng)估胸壁矯形效果。（9）留置鋼板期間，保留好鋼板的條形碼。

在微創(chuàng)的NUSS手術(shù)發(fā)明之前，分別于1944年和1965年發(fā)明的胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)和胸骨抬舉術(shù)1965年作為漏斗胸的主要手術(shù)治療方法，引領(lǐng)漏斗胸治療半個(gè)多世紀(jì)。這兩種手術(shù)方式，均需在前胸做一大的豎切口，手術(shù)創(chuàng)傷大，疤痕大而明顯，并且破壞了胸廓的完整性，由于需切斷肋軟骨，遠(yuǎn)期的疤痕收縮使胸廓形態(tài)并不令人滿意，此外由于這兩種手術(shù)方式對(duì)于胸廓凹陷區(qū)缺乏有效的支撐，術(shù)后復(fù)發(fā)的不在少數(shù)。翻轉(zhuǎn)術(shù)示意圖抬舉術(shù)示意圖1998年，NUSS手術(shù)被發(fā)明并迅速向全世界推廣，漏斗胸進(jìn)入微創(chuàng)治療時(shí)代。Nuss一改以前的漏斗胸手術(shù)必須截?cái)嗬哕浌堑淖龇?，巧妙地在胸腔鏡輔助下，在凹陷的胸骨和心包之間，置入一根特殊的矯形鋼板，利用胸廓的彈性，抬起凹陷區(qū)，解除壓迫，改善胸廓形態(tài)。把原來(lái)10余厘米的縮短到3到4厘米，大大降低了創(chuàng)傷，是漏斗胸治療史上的重大飛躍。NUSS手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于不需截?cái)嗬哕浌?，不破壞胸廓的完整性，傷口小，?chuàng)傷小。NUSS 示意圖但我科在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)NUSS手術(shù)存在鋼板需現(xiàn)場(chǎng)制作，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，需要翻轉(zhuǎn)鋼板、鋼板易旋轉(zhuǎn)移位等不足，且由于鋼板已被骨痂包繞，拆除時(shí)較為困難。我科在梅舉主任的帶領(lǐng)下對(duì)NUSS手術(shù)進(jìn)行改良，發(fā)明了超微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)，抽拉式置入，采用預(yù)制鋼板，無(wú)需翻轉(zhuǎn)，避免損傷肋間肌及肋間血管及神經(jīng)，安全性高，術(shù)后疼痛輕，固定牢靠，裝拆更簡(jiǎn)易，手術(shù)時(shí)間縮短至不到半小時(shí)，并將手術(shù)切口縮短到2cm，創(chuàng)傷更小。超微創(chuàng)手術(shù)示意圖我科應(yīng)用改良后的超微創(chuàng)手術(shù)方法，已經(jīng)實(shí)施漏斗胸手術(shù)2000余例，年齡范圍從3歲的孩童，到42歲的成年，從初次發(fā)現(xiàn)漏斗胸，到經(jīng)歷過(guò)兩到三次傳統(tǒng)手術(shù)和NUSS手術(shù)失敗的復(fù)發(fā)性漏斗胸，以及風(fēng)險(xiǎn)極大的心臟術(shù)后漏斗胸，均取得良好效果。術(shù)前形態(tài)術(shù)后形態(tài)手術(shù)切口

漏斗胸（Pectus Excavatum）是常見(jiàn)的先天性胸廓畸形，常常表現(xiàn)為胸骨為中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，并隨生長(zhǎng)發(fā)育日益加重。由于下陷的胸骨對(duì)心肺的壓迫，引起臟器發(fā)育受阻、氣促會(huì)產(chǎn)生呼吸道感染、活動(dòng)耐力下降等癥狀。這樣對(duì)患者及家長(zhǎng)造成很大精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。盡早手術(shù)糾治是唯一改善病況的選擇。從生理學(xué)的角度來(lái)講，輕度的漏斗胸（Haller指數(shù)＜3.25,正常人Haller指數(shù)約2.2-2.5）一般不會(huì)壓迫患者心肺，是不需要進(jìn)行手術(shù)治療的；中重度的漏斗胸（Haller指數(shù)≥3.25）因?qū)π姆慰赡墚a(chǎn)生壓迫需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療，將凹陷的漏斗胸經(jīng)過(guò)手術(shù)治療恢復(fù)到正常位置和形態(tài)，以改善患者的心肺功能。Haller指數(shù)是評(píng)價(jià)漏斗胸凹陷深度的一個(gè)常用指標(biāo)，其定義是胸廓內(nèi)徑最長(zhǎng)徑，與漏斗胸凹陷最低點(diǎn)至脊柱前緣水平線之間的垂直距離之間的比值，（正常人為2.5輕度2.5～3.25中度3.25～3.5重度>3.5）病例1這是一例大面積胸壁塌陷畸形的患者，18歲，男性。自幼發(fā)現(xiàn)前胸壁塌陷畸形，近年來(lái)愈發(fā)嚴(yán)重。來(lái)院查體發(fā)現(xiàn)患者瘦長(zhǎng)體型，體重僅50kg左右。平時(shí)體質(zhì)一般，抵抗力較弱。運(yùn)動(dòng)后胸悶不適。術(shù)前haller指數(shù)：5.01術(shù)中，由于胸壁塌陷面積大，給予置入新型非翻轉(zhuǎn)漏斗胸矯正板2塊，不僅解除了心臟以及肺臟的壓迫，胸廓形態(tài)也得到了完美矯正。以下是術(shù)后的圖片影像：病例2這也是一例大面積胸壁塌陷畸形的漏斗胸患者。18歲的男性患者，一名大一學(xué)生，自幼已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胸壁的塌陷畸形，就診前6個(gè)月胸壁畸形逐漸加重，合并出現(xiàn)了一系列的癥狀，首先是易感冒和肺部感染，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)明顯的胸悶、氣急等不適。到醫(yī)院就診后，查心超提示有心包積液，肺功能檢查提升：輕-中度的肺通氣功能障礙。以下是手術(shù)治療前的各項(xiàng)檢查及影像圖片資料：術(shù)前haller指數(shù)：3.71術(shù)中在胸壁凹陷最低點(diǎn)的平面，雙側(cè)腋前線分別做一個(gè)2.5厘米的微創(chuàng)小切口，在胸腔鏡輔助下置入1塊新型非翻轉(zhuǎn)漏斗胸矯正板，僅需要一塊矯正板就使胸壁矯形效果完全達(dá)到預(yù)期效果。術(shù)后3天，復(fù)查胸部CT后一切情況穩(wěn)定后出院。以下是術(shù)后影像圖片資料：術(shù)后haller指數(shù)：2.6目前我們上海九院胸外科治療漏斗胸的手術(shù)方式是運(yùn)用新型非翻轉(zhuǎn)漏斗胸矯正板的超微創(chuàng)胸廓畸形矯正術(shù)，相較于NUSS手術(shù)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化手術(shù)操作、縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)效果及成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥、減少手術(shù)損傷、減輕病人痛苦、減少手術(shù)費(fèi)用、縮短住院時(shí)間、擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥。針對(duì)各種復(fù)雜的漏斗胸，各個(gè)年齡段甚至超大齡的漏斗胸，以及各種其他手術(shù)后復(fù)發(fā)型的漏斗胸，都能通過(guò)超微創(chuàng)手術(shù)成功矯治。上海九院胸外科超微創(chuàng)胸廓畸形矯正外科團(tuán)隊(duì)

大家好，我是Eason，上回漏斗胸的內(nèi)容里談到了漏斗胸手術(shù)的指征，既然考慮到需要手術(shù)，那么具體的手術(shù)方式有哪些呢？傳統(tǒng)的手術(shù)方式有胸骨橫斷術(shù)、肋軟骨切除術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、保留胸廓內(nèi)動(dòng)脈的胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，但這些術(shù)式的創(chuàng)傷都比較大。目前來(lái)看呢，應(yīng)用比較廣泛的方法是Nuss手術(shù)，也就是我們今天要說(shuō)的漏斗胸微創(chuàng)矯正手術(shù)。 Nuss手術(shù)是通過(guò)胸腔鏡輔助采用塑性鋼板支撐凹陷的胸骨，達(dá)到矯形的目的。因其創(chuàng)傷小恢復(fù)快，不僅應(yīng)用于兒童，甚至可將其擴(kuò)大到成人手術(shù)，有歷史報(bào)道稱最大的患者達(dá)43歲，但是年齡過(guò)大會(huì)造成Nuss板翻轉(zhuǎn)，所以一般建議手術(shù)最佳時(shí)期是學(xué)齡前。Nuss手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但是任何手術(shù)都會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)后可能會(huì)有氣胸、血胸、胸腔積液，肺不張和肺炎、心包炎、傷口水腫炎癥，鋼板移位翻轉(zhuǎn)等并發(fā)癥。 我科對(duì)漏斗胸的治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，累計(jì)手術(shù)量已有數(shù)百例。從并發(fā)癥上來(lái)講，我曾經(jīng)歷的就是術(shù)后有一例患者出現(xiàn)鋼板移位翻轉(zhuǎn)后造成血胸，而二次手術(shù)。復(fù)盤(pán)造成的原因其中之一便是年齡有點(diǎn)大，“孩子”23歲了。成年后胸廓基本成型，骨質(zhì)較兒童硬，所以極易造成術(shù)后鋼板移位翻轉(zhuǎn)，這也為什么建議學(xué)齡前，最晚不要超過(guò)青春期前完成手術(shù)的原因。 好啦，到這里關(guān)于漏斗胸的介紹就全部結(jié)束了，希望這幾期關(guān)于漏斗胸的內(nèi)容對(duì)大家有所幫助，如果還有什么問(wèn)題，可以隨時(shí)私信我，我是你的Eason。

漏斗胸就是指患者前胸壁向內(nèi)凹陷，形似漏斗，故而得名，廣義上講，只要前胸壁向內(nèi)凹陷，不管是否形似漏斗，有的類(lèi)似盆地，有的類(lèi)似峽谷型，都可以稱之為漏斗胸。診斷漏斗胸的診斷一是要看胸廓的外觀，通過(guò)眼睛就可以直觀的診斷，另外比較常見(jiàn)的診斷手段就是胸部CT了， “透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)”通過(guò)CT掃描來(lái)觀察了解漏斗胸隱藏在胸腔內(nèi)胸壁凹陷的深度，與后方心臟以及肺組織的關(guān)系。漏斗胸的典型外觀通過(guò)眼睛觀察胸廓外觀，CT掃描顯示整體胸壁形態(tài)及其與后方心臟、肺組織的關(guān)系，兩者的結(jié)合即可以很明確的診斷漏斗胸，并且可以判斷漏斗胸的嚴(yán)重程度，是否對(duì)后方心臟及肺組織有壓迫。同一患者的胸部CT影像，后方肺組織及心臟受壓迫治療方法實(shí)際上漏斗胸的處理主要分為兩種方案，一個(gè)是保守治療，另外一個(gè)就是手術(shù)治療。對(duì)于哪些患者采取保守治療，哪些患者采取手術(shù)治療并沒(méi)有嚴(yán)格的限制。手術(shù)的目的，首先是抬起凹陷區(qū)域，解除對(duì)心肺的壓迫；其次是外觀的改善。從生理學(xué)的角度來(lái)講，輕度的漏斗胸（Haller指數(shù)＜3.25,正常人Haller指數(shù)約2.2-2.5）一般不會(huì)壓迫患者心肺，是不需要進(jìn)行手術(shù)治療的；中重度的漏斗胸（Haller指數(shù)≥3.25）因?qū)π姆慰赡墚a(chǎn)生壓迫需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療，將凹陷的漏斗胸經(jīng)過(guò)手術(shù)治療恢復(fù)到正常位置和形態(tài)，以改善患者的心肺功能。Haller指數(shù)是什么？Haller指數(shù)是評(píng)價(jià)漏斗胸凹陷深度的一個(gè)常用指標(biāo)，其定義是胸廓內(nèi)徑最長(zhǎng)徑，與漏斗胸凹陷最低點(diǎn)至脊柱前緣水平線之間的垂直距離之間的比值，（正常人為2.5輕度 2.5～3.25 中度3.25 ～3.5 重度>3.5 ）比如這位漏斗胸患者的Haller指數(shù)是25.43/5.46=4.65，比值大于3.25，屬于重度漏斗胸。正常人Haller指數(shù)約2.2-2.5，比如這位患者Haller指數(shù)為26.1/11.83≈2.2。輕度的漏斗胸：只需要進(jìn)行心理輔導(dǎo)和體育鍛煉，定期來(lái)門(mén)診復(fù)查。中度漏斗胸：建議觀察到青春前期或青春期(8-10歲），再結(jié)合凹陷的嚴(yán)重程度、胸悶癥狀和心理狀況，綜合判斷，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。如果有胸悶心慌等癥狀，或者內(nèi)心非常在意胸廓形態(tài)，建議手術(shù)。重度漏斗胸：強(qiáng)烈建議手術(shù)，但考慮到過(guò)早手術(shù)可能會(huì)影響小朋友的發(fā)育，因此建議手術(shù)年齡不小于3歲。手術(shù)方法—超微創(chuàng)胸廓畸形矯正術(shù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院胸外科目前運(yùn)用的是新型非翻轉(zhuǎn)漏斗胸矯正板，首先在兩側(cè)胸壁各做一個(gè)長(zhǎng)約2cm的切口，在5mm胸腔鏡的引導(dǎo)下，把一根大小合適的弧形矯正板，放入胸壁凹陷區(qū)后方和心臟前方之間的間隙，頂起凹陷區(qū)，用鋼絲固定矯正板，縫合切口，就完成了，手術(shù)時(shí)間半小時(shí)左右。矯正板需要在體內(nèi)放置2-3年，等胸廓定型了，再做一次更簡(jiǎn)單的小手術(shù)，取出矯正板，就完全恢復(fù)正常了。手術(shù)是用矯正板撐起凹陷的胸壁，解除壓迫，等到胸廓矯正重新定型后，再拆除矯正板，就完全恢復(fù)了。手術(shù)效果展示上海九院胸外科超微創(chuàng)胸廓畸形矯正外科團(tuán)隊(duì)

漏斗胸微創(chuàng)矯治術(shù)后，還是有一些細(xì)節(jié)，需要患者和家屬注意，以保證手術(shù)效果。術(shù)后早期應(yīng)注意哪些？1) 術(shù)后一般是在麻醉清醒后回病房，一般6小時(shí)后可飲水、進(jìn)食。開(kāi)始時(shí)要少量多次，防止發(fā)生嘔吐和誤吸。如一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即將頭偏向一側(cè)，防止誤吸。2) 術(shù)后第二天在家屬或陪護(hù)人員的協(xié)助下，患者可下地活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)保持上身平直。3) 每2小時(shí)要做一次拍背、咳嗽，預(yù)防呼吸道感染和肺不張。4) 術(shù)后一周內(nèi)不屈曲，不轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰，不滾翻，保持平臥。起床時(shí)最好有人協(xié)助。5) 術(shù)后一般不放置引流管，傷口疼痛一般比較輕微，不需要特別用止痛藥，如疼痛明顯可用少量口服止痛藥。6) 手術(shù)切口縫合一般都是美容縫合，不需要拆線，術(shù)后2天可出院。出院后注意哪些方面？如何隨訪？1) 注意姿勢(shì)、體位；不滾翻，少屈曲；平時(shí)戰(zhàn)立、行走要保持胸背挺直。傷口完全愈合后方可洗澡。2) 睡覺(jué)盡量平臥。避免碰撞傷口及周?chē)?，造成鋼板、線排斥早拔鋼板影響遠(yuǎn)期效果。避免行核磁共振檢查。3) 避免外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)使支架移動(dòng)影響手術(shù)效果或損傷血管及周?chē)M織。一般2-4周可以正常上學(xué)及工作。4) 一月內(nèi)保持背部伸直的良好姿勢(shì)，免持重物包括較重的書(shū)包，經(jīng)常進(jìn)行正常行走，不滾翻。一個(gè)月復(fù)查后可以進(jìn)行常規(guī)的活動(dòng)。5) 術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)不彎腰搬重物，不滾翻，不猛的扭動(dòng)上身。6) 術(shù)后三個(gè)月內(nèi)盡量不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。避免身體接觸性運(yùn)動(dòng)，之后可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。7) 支架在體內(nèi)保留兩年以上。定期復(fù)診評(píng)估胸壁的矯形效果，取支架前盡量不要進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。8) 如生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，有可能鋼板移位或雙側(cè)凹陷，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。9) 如有外傷、呼吸困難，立即復(fù)診，拍胸部正側(cè)位X線片。10) 如傷口周?chē)植客蝗煌蛊鸬?，?yīng)立即復(fù)診，拍胸部正側(cè)位X線片。11) 通常在2年半后，病人的胸壁鞏固到足以支撐胸骨時(shí)，可全麻下去除植入物。取出鋼板后2天 內(nèi)運(yùn)動(dòng)稍加限制，以后完全正常，以后每年隨訪一次以評(píng)估效果。

這是一位11歲小男孩，術(shù)前胸廓表現(xiàn)為典型的漏斗胸，輕度不對(duì)稱，右側(cè)凹陷較左側(cè)明顯，術(shù)前照片如下圖所示：進(jìn)一步胸部CT掃描如下圖所示，可見(jiàn)前胸壁明顯凹陷，右側(cè)較左側(cè)明顯，CT上顯示較圖片不對(duì)稱更加明顯，后方心臟及肺組織明顯受壓移位，該患者表現(xiàn)為廣泛的凹陷畸形，上至胸骨角，下至肝臟水平：CT三維重建可見(jiàn)前胸壁廣泛凹陷，胸骨呈弧形凹陷，后方心臟受壓移位：盡管該患者凹陷范圍比較廣泛，并且是不對(duì)稱的漏斗胸，但是胸骨角以上部分并沒(méi)有凹陷，不對(duì)稱程度也比較輕，所以為該患者定制方案——胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中放置一根矯形鋼板，手術(shù)非常順利，術(shù)后患者胸廓上抬至正常位置，兩側(cè)胸壁對(duì)稱，術(shù)后第三天復(fù)查胸部CT可見(jiàn)心臟壓迫解除，胸廓恢復(fù)正常形態(tài)：術(shù)后第4天出院拍攝照片，與術(shù)前照片對(duì)比可見(jiàn)胸廓形態(tài)非常好，僅在側(cè)胸壁可見(jiàn)長(zhǎng)約2cm手術(shù)切口，切口采用美容縫合，無(wú)需拆線：廣泛的漏斗胸只要凹陷沒(méi)有累及胸骨角以上部分，即使是不對(duì)稱漏斗胸也是可以使用一根鋼板進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療的?。?！

14歲少年的煩惱 在14歲這個(gè)花樣的年紀(jì)，這個(gè)年紀(jì)的孩子也許會(huì)有各式各樣的煩惱。小李的煩惱其他的孩子可能很難感同身受。因?yàn)槁┒沸貛Ыo他的煩惱和痛苦，不光來(lái)自生理上，更多的是心理上。 小李和他的家人思索再三，慕名找到了沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院任翼教授，希望能夠接受專(zhuān)科，專(zhuān)業(yè)化的治療。沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院作為遼寧省實(shí)力最強(qiáng)的胸科專(zhuān)科醫(yī)院。在漏斗胸，雞胸等胸壁畸形矯正手術(shù)方面積累了大量經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院胸外科在漏斗胸矯形外科手術(shù)方面不斷探索，進(jìn)行多次改良和不斷學(xué)習(xí)。在省內(nèi)率先開(kāi)展新型漏斗胸矯正術(shù)式，為此我們還邀請(qǐng)到了中國(guó)胸壁外科聯(lián)盟主席王文林教授蒞臨指導(dǎo)。 完美的手術(shù) 最終，經(jīng)過(guò)術(shù)前各方面評(píng)估，任翼教授團(tuán)隊(duì)為這名14歲重度漏斗胸少年，實(shí)施了新型漏斗胸微創(chuàng)矯形術(shù)。該手術(shù)無(wú)需胸腔鏡輔助，無(wú)需任何引流，兩胸壁僅行1cm切口，重新調(diào)整了固定點(diǎn)的位置。僅歷時(shí)一個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后恢復(fù)良好。 術(shù)后小李及家人對(duì)手術(shù)效果都非常滿意。在這么短的時(shí)間內(nèi)，解決了困擾他們十年來(lái)的難題?？粗⒆幽樕下冻龅木眠`的笑容，我們所有的醫(yī)護(hù)人員都十分欣慰。 漏斗胸是什么？ 漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史。男性較女性多見(jiàn)。漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，在出生時(shí)可能就已存在，但往往在幾個(gè)月甚至幾年后才愈來(lái)愈明顯而被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。如果不及時(shí)矯正，隨著年齡增長(zhǎng)，凹陷程度逐漸加重，壓迫心臟造成脊柱側(cè)彎一系列嚴(yán)重的后果。漏斗胸的病因至今仍不十分清楚，漏斗胸的患者絕大多數(shù)需要手術(shù)。 漏斗胸的治療： 漏斗胸作為發(fā)病率較高的胸壁畸形疾病之一。同其他胸壁畸形疾病一樣，漏斗胸的治療主要以手術(shù)為主。而漏斗胸的傳統(tǒng)矯正術(shù)式，主要以胸骨抬舉術(shù)和胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)為主。而手術(shù)復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)，出血量大，創(chuàng)傷嚴(yán)重以及術(shù)后二次畸形等缺點(diǎn)，作為這兩種傳統(tǒng)術(shù)式的短板，已經(jīng)被廣大學(xué)者所認(rèn)知。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展這兩種術(shù)式如今已經(jīng)逐漸被淘汰。 目前在臨床上最常見(jiàn)的漏斗胸矯形術(shù)是Nuss手術(shù)。作為改良傳統(tǒng)術(shù)式的新式漏斗胸矯正術(shù)，其原理是根據(jù)患者的胸廓大小選擇合適長(zhǎng)度的鋼板，并調(diào)整角度植入患者的胸壁進(jìn)行矯形。這種術(shù)式的術(shù)后效果明顯，減少了傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，所以很快得到了廣大專(zhuān)家學(xué)者的認(rèn)可。 近些年來(lái)，Nuss手術(shù)經(jīng)過(guò)了無(wú)數(shù)次的改良，也衍生出了各種不同的術(shù)式。但Nuss手術(shù)仍然存在很多問(wèn)題： 1:約束胸廓發(fā)育，尤其對(duì)低齡和青春期患者較明顯，而漏斗胸的大多數(shù)手術(shù)患者恰恰是低齡和青春期的人群。 2.兩側(cè)胸壁作為鋼板支點(diǎn)的部位容易被壓出新的凹陷。 3.由于未對(duì)凹陷底部結(jié)構(gòu)做處理，因此術(shù)后容易復(fù)發(fā)，往往需要二次手術(shù)解決。 4.對(duì)于極其深度的凹陷畸形，由于穿通鋼板難度大，使手術(shù)具有極大的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后效果極不穩(wěn)定。 5.往往需要胸腔鏡輔助，增加了手術(shù)的時(shí)間和手術(shù)的費(fèi)用。 新型漏斗胸矯正術(shù)更新了以往傳統(tǒng)漏斗胸矯正術(shù)式，摒棄了包括當(dāng)今比較普遍的Nuss手術(shù)所采用的的單一鋼板固定理念，進(jìn)一步縮小手術(shù)切口的同時(shí)又大大的提高了手術(shù)的成功率。相較于傳統(tǒng)漏斗胸矯正術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，術(shù)后畸形復(fù)發(fā)情況較多等情況。新型漏斗胸矯正術(shù)也不再依靠胸腔鏡的輔助，真正做到了減輕患者負(fù)擔(dān)和痛苦。而該術(shù)式近乎100%的成功率，也貫徹了矯正手術(shù)的真正意義。 沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院胸外科今后會(huì)在胸壁外科方面繼續(xù)探索！繼續(xù)完善自身，把好變成更好；把完美變成更完美；把減輕患者病痛，減輕患者負(fù)擔(dān)作為自己的奮斗目標(biāo)！