顱咽管瘤切除術(shù)

顱咽管瘤患者術(shù)前須知在您即將接受顱咽管瘤手術(shù)之前，有幾點(diǎn)需要特別注意和準(zhǔn)備：1.必要的術(shù)前檢查：您需要進(jìn)行全面的身體檢查和相關(guān)檢查，包括頭部CT或MRI等影像學(xué)檢查，以精確評(píng)估腫瘤的大小、位置和周?chē)M織的情況。由于顱咽管瘤可能累及下丘腦、垂體等重要器官，我們將進(jìn)行內(nèi)分泌檢查，評(píng)估激素水平是否異常，并進(jìn)行術(shù)前內(nèi)分泌準(zhǔn)備。另外，視力、視野等相關(guān)檢查也是必要的。2.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備與基礎(chǔ)疾病控制：術(shù)前常規(guī)檢測(cè)包括血常規(guī)、凝血功能、心電圖和心肺功能檢查等。如果您患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)前需要將血壓和血糖控制在合理范圍內(nèi)。您可能需要調(diào)整藥物治療，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下暫時(shí)停用可能影響手術(shù)的藥物，比如抗凝藥物（如阿司匹林、氯吡格雷、華法林、利血平等）。3.術(shù)前準(zhǔn)備：請(qǐng)準(zhǔn)備好術(shù)后恢復(fù)期間所需的物品，如舒適的換洗衣物、洗漱用品和藥物。在術(shù)前，飲食方面建議選擇清淡易消化的食物，避免食用過(guò)油或刺激性食物，以減少胃腸不適。4.心理準(zhǔn)備：顱咽管瘤手術(shù)是一種心理和生理上的挑戰(zhàn)，但無(wú)需過(guò)度焦慮，絕大多數(shù)患者可取得滿意的治療效果。我們將盡可能采用微創(chuàng)手術(shù)來(lái)全切腫瘤并減輕損傷。通過(guò)肌肉保護(hù)和皮內(nèi)美容縫合等策略，我們會(huì)盡可能減少手術(shù)后的瘢痕的產(chǎn)生，減輕外觀改變。5.特殊情況處理：對(duì)于有頻發(fā)惡心嘔吐考慮高顱壓的患者，我們會(huì)立即給予脫水劑和利尿劑以降低顱內(nèi)壓，并盡快進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和治療。對(duì)于有腺垂體功能減退的患者，需補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等，進(jìn)行術(shù)前激素準(zhǔn)備工作，以避免出現(xiàn)垂體危象。另外，請(qǐng)注意術(shù)后的飲食保健?？啥喑誀I(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免辛辣、生冷、油膩、油炸、腌制和煙熏的食物。同時(shí)，不要盲目補(bǔ)充大量營(yíng)養(yǎng)?？偟膩?lái)說(shuō)，顱咽管瘤手術(shù)前的準(zhǔn)備需要患者和醫(yī)生共同努力。積極配合醫(yī)生的治療計(jì)劃，并遵守醫(yī)囑要求，有助于以確保手術(shù)的安全和有效性。如果您有任何疑問(wèn)或需要進(jìn)一步的信息，請(qǐng)隨時(shí)向我們咨詢。祝手術(shù)順利，早日康復(fù)！那如何找我住院手術(shù)呢？目前我有2個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，均可排隊(duì)手術(shù)，您可以自行選擇就診和手術(shù)地點(diǎn)。1、北京天壇醫(yī)院（醫(yī)保），通常等待時(shí)間為五個(gè)月左右，一般住院10-14天。流程：預(yù)約掛號(hào)（醫(yī)院官方小程序預(yù)約）→醫(yī)生評(píng)估病情→補(bǔ)充相應(yīng)檢查進(jìn)一步明確診斷→開(kāi)住院證→等待醫(yī)院通知住院2、北京天壇普華醫(yī)院（商保），通常等待時(shí)間為1周內(nèi)，住院時(shí)間可根據(jù)患者情況酌情調(diào)整。流程：預(yù)約掛號(hào)（好大夫在線/百度健康/有來(lái)醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)）→完善相應(yīng)檢查、醫(yī)生診斷病情→開(kāi)住院證→等待醫(yī)院通知住院

現(xiàn)在的醫(yī)療狀況下，手術(shù)器材越來(lái)越好，手術(shù)設(shè)備也越來(lái)越先進(jìn)，譬如有術(shù)中核磁，術(shù)中CT，術(shù)中的神經(jīng)導(dǎo)航，以及電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備，致使手術(shù)安全性越來(lái)越好，病人的恢復(fù)也會(huì)越來(lái)越快。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科神經(jīng)疾病診治中心王曉強(qiáng)如果患兒沒(méi)有特殊并發(fā)癥，術(shù)后10天左右患兒就能回歸正常生活。多數(shù)費(fèi)用也就不到7萬(wàn)元左右。王曉強(qiáng)主任專家門(mén)診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門(mén)診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層

腦瘤術(shù)后的后續(xù)治療分兩部分。一是轉(zhuǎn)科治療，如到放射治療科或（神經(jīng)）腫瘤科進(jìn)行放療、化療或靶向治療等。轉(zhuǎn)科治療應(yīng)該在出院時(shí)或出院后由手術(shù)主管醫(yī)師的指導(dǎo)或安排下預(yù)約相關(guān)科室或相關(guān)專家的門(mén)診，保證后續(xù)治療緊密銜接，避免耽擱。二是出院帶藥回家治療。不同的藥有不同的注意事項(xiàng)，如抗癲癇藥物，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)服藥，不得擅自停藥或不規(guī)范服藥、換藥。在減/?？拱d癇藥物的過(guò)程中或停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)立即按原劑量恢復(fù)藥物治療并進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確有無(wú)腦水腫加重或腫瘤復(fù)發(fā)。在服藥期間應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，并定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能及血藥濃度。 垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)腫瘤術(shù)后出現(xiàn)垂體功能低下需要進(jìn)行激素替代治療，常用替代激素有糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松（強(qiáng)的松）、甲狀腺素優(yōu)甲樂(lè)和控制尿量的醋酸去氨加壓素（彌凝）等。服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該嚴(yán)格按醫(yī)囑，不能擅自停藥或停藥過(guò)快。服藥過(guò)程中，遇到應(yīng)激情況時(shí)需根據(jù)應(yīng)激程度增加劑量，如感冒時(shí)服藥劑量即應(yīng)加倍。服藥時(shí)間超過(guò)兩周，一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸減量和停藥。在減藥過(guò)程中如果出現(xiàn)乏力、精神萎靡，需及時(shí)恢復(fù)原劑量用藥；減量停藥時(shí)間要超過(guò)兩周。甲狀腺素替代治療也不能隨意停藥，要定期復(fù)查激素水平，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整用藥劑量。 緊急情況的處理 腦瘤手術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)的，患者術(shù)后病情突然變化很常見(jiàn)，即使出院后仍時(shí)有發(fā)生。出院后常見(jiàn)病情變化有以下幾種：癲癇發(fā)作部分患者發(fā)作前有幻嗅、幻視等先兆，出現(xiàn)先兆時(shí)要做好安全防護(hù)，如尋找安全地方，防止跌傷。癲癇發(fā)作時(shí)不能強(qiáng)制性去按壓患者的肢體，盡量讓患者自然平臥。如有嘔吐，要注意及時(shí)將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免胃內(nèi)容物反流進(jìn)入氣管，引起呼吸道阻塞，同時(shí)取出口腔內(nèi)異物，及時(shí)清除嘔吐物等以防誤吸。若癲癇發(fā)作出現(xiàn)在減量或停用抗癲癇藥物期間，應(yīng)恢復(fù)原劑量服藥。 發(fā)熱當(dāng)體溫超過(guò)38℃、排除感冒等顱外因素后應(yīng)考慮腦瘤手術(shù)相關(guān)發(fā)熱。常見(jiàn)發(fā)熱原因有切口感染、腦脊液鼻漏伴顱內(nèi)感染、引流管逆行感染等。此外，長(zhǎng)期臥床、留置導(dǎo)尿管的病人，術(shù)后可能出現(xiàn)肺部或泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)就診處理發(fā)熱并和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。頭痛出院后短期內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐，多是腦水腫或顱內(nèi)感染所致，后者常伴有發(fā)熱，需要及時(shí)就診。 腦脊液鼻漏主要出現(xiàn)在經(jīng)鼻手術(shù)后，表現(xiàn)為經(jīng)鼻腔或口腔流出無(wú)色透明液體，有咸味；發(fā)生前常有用力大便、咳嗽、打噴嚏等使顱內(nèi)壓突然升高的誘發(fā)因素。量小的腦脊液鼻漏，如偶爾幾滴不伴有頭痛、發(fā)熱者，可以密切觀察；量大的腦脊液鼻漏需要及時(shí)就醫(yī)?？诳逝c尿崩主要發(fā)生在垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)腫瘤術(shù)后。應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)確地記錄每日出入量及每小時(shí)尿量，24小時(shí)尿量超過(guò)3000毫升或連續(xù)兩小時(shí)尿量均超過(guò)300毫升可視為尿崩，應(yīng)盡早就診。 精神萎靡或意識(shí)障礙主要表現(xiàn)為不愿說(shuō)話、不想進(jìn)食、不活動(dòng)，睡眠明顯增多，甚至深睡不醒，是腦瘤術(shù)后最嚴(yán)重、原因最復(fù)雜的緊急情況。一旦出現(xiàn)精神萎靡，尤其是意識(shí)障礙，應(yīng)立即就診，并和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。 術(shù)后復(fù)查和復(fù)發(fā) 腦瘤術(shù)后以及上述后續(xù)治療都完成后還要定期復(fù)查隨訪。一方面是觀察治療效果和可能的副反應(yīng)，另一方面是觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。良惡性腦瘤的隨訪時(shí)間有一定差異。腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤放化療后2周～6周復(fù)查MR，然后每2個(gè)～4個(gè)月復(fù)查一次，持續(xù)2年～3年，以后可逐漸延長(zhǎng)復(fù)查間隔時(shí)間。腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等良性腫瘤在術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查顱腦MR（平掃+增強(qiáng)），其后5年內(nèi)每6個(gè)～12個(gè)月復(fù)查顱腦MR，5年后每1年～3年復(fù)查顱腦MR。垂體瘤、顱咽管瘤術(shù)后復(fù)查比較復(fù)雜，術(shù)后第6周～12周進(jìn)行垂體激素檢測(cè)，垂體功能紊亂者給予激素替代治療。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查垂體MRI觀察有無(wú)腫瘤殘留；激素替代治療者，應(yīng)每月監(jiān)測(cè)激素水平，及時(shí)調(diào)整替代治療。病情平穩(wěn)后，可每3個(gè)月評(píng)估垂體及各靶腺功能，調(diào)整激素替代治療。

垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)占位術(shù)后激素水平異常是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，需要經(jīng)常復(fù)查激素水平、電解質(zhì)等，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。 但是經(jīng)常會(huì)有患者檢查不全，影響醫(yī)生判斷病情，或過(guò)多檢查了沒(méi)必要的項(xiàng)目，造成金錢(qián)浪費(fèi)，咨詢時(shí)沒(méi)有一次性提供必要的信息，醫(yī)生需要反復(fù)詢問(wèn)，造成時(shí)間浪費(fèi)。 先將檢查和咨詢的幾個(gè)注意事項(xiàng)寫(xiě)下來(lái)供大家參考： 術(shù)后初期檢查項(xiàng)目術(shù)后前幾次化驗(yàn)要盡量全，包括：甲狀腺功能（促甲狀腺激素、游離T3、游離T4）、血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱ACTH）、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）、血常規(guī)。 如果是垂體生長(zhǎng)激素腺瘤，需要加做生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子化驗(yàn)。 如果是垂體泌乳素腺瘤，需要加做血清泌乳素化驗(yàn)。 如果是顱咽管瘤兒童，需要加做生長(zhǎng)激素、睪酮化驗(yàn)。 如果月經(jīng)有影響的女性可以加做生殖激素化驗(yàn)。 調(diào)藥前后化驗(yàn)項(xiàng)目術(shù)后患者經(jīng)常需要出院后繼續(xù)口服激素類(lèi)藥物補(bǔ)充自身激素水平的不足，常用的藥物一般有：左甲狀腺素鈉片（對(duì)應(yīng)甲狀腺功能），醋酸潑尼松片（對(duì)應(yīng)皮質(zhì)醇和ACTH），甲磺酸溴隱亭片（對(duì)應(yīng)泌乳素），去氨加壓素片（對(duì)應(yīng)電解質(zhì)），服用哪種藥物，化驗(yàn)時(shí)所對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目一定要查！ 病情穩(wěn)定、連續(xù)兩到三次化驗(yàn)正常的項(xiàng)目可以不查。 調(diào)藥后一周需要復(fù)查所調(diào)整藥物對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目。 絕對(duì)不要一直吃藥不化驗(yàn)激素類(lèi)藥物長(zhǎng)期服用可能產(chǎn)生巨大的副作用，一定要按時(shí)復(fù)查，及時(shí)調(diào)藥，總的原則是以最小的藥量，達(dá)到最好的激素補(bǔ)充效果：精神狀態(tài)良好，情緒好，睡眠質(zhì)量好，睡眠時(shí)間適中，食欲好，飲食量正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)體力好。 激素水平不正常的表現(xiàn)：精神不振、睡覺(jué)增多，易怒、多汗、睡眠差，食欲差、食欲太好，肥胖、體重迅速增加、消瘦，多尿、飲水明顯增多，運(yùn)動(dòng)時(shí)體力不支，月經(jīng)不規(guī)律、量少、閉經(jīng)、泌乳。 絕對(duì)不要私自停藥、減藥自身激素水平不足時(shí)，必須通過(guò)口服藥物補(bǔ)充，私自停藥、減藥可能會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生巨大危害。 經(jīng)過(guò)醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)后，多數(shù)患者最終可以達(dá)到不用吃藥或者吃很少藥量的目標(biāo)。 網(wǎng)上咨詢時(shí)需要提供的資料每次咨詢時(shí)，把最近化驗(yàn)檢查結(jié)果上傳，注明檢查時(shí)間，患者現(xiàn)在正在口服什么藥物？服用多少計(jì)量？上次調(diào)藥時(shí)間、如何調(diào)整的？調(diào)整完之后自身感覺(jué)如何（請(qǐng)參考前面內(nèi)容描述）？ 這些都是醫(yī)生每次都會(huì)問(wèn)的問(wèn)題，一次性的提供給醫(yī)生能大大的提高咨詢效率。

顱咽管瘤的首選治療方法為手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是通過(guò)切除腫瘤達(dá)到解除腫瘤對(duì)視神經(jīng)交叉及其他神經(jīng)組織的壓迫，解除顱內(nèi)壓增高，對(duì)下丘腦-垂體功能障礙則較難恢復(fù)。由于顱咽管瘤為良性腫瘤，除部分與視交叉、灰結(jié)節(jié)、垂體柄、下丘腦、第三腦室底等某處粘連外，大多數(shù)與周?chē)M織結(jié)構(gòu)有膠質(zhì)反應(yīng)邊界或蛛網(wǎng)膜分界，因此原則上應(yīng)力爭(zhēng)做到腫瘤全切除，尤其對(duì)兒童患者，以防止復(fù)發(fā)。一般來(lái)說(shuō)，成功的手術(shù)可有效緩解視交叉受壓引起的視力、視野改變以及高顱壓引起的頭痛等癥狀，還能使腺垂體功能得到恢復(fù)。不過(guò)，很多鞍上型顱咽管瘤與周?chē)X組織（特別是下丘腦）緊密相連，增加了手術(shù)的難度，對(duì)這些病人并不強(qiáng)求完全切除腫瘤，可采取部分切除，部分切除的缺點(diǎn)是術(shù)后復(fù)發(fā)率很高?？傊?，顱咽管瘤的手術(shù)治療是根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)部位、大小、形狀、鈣化程度、囊腫部分的位置等等因素去選擇不同的入路或方式，并各自有其優(yōu)缺點(diǎn)，也都各自存在一些風(fēng)險(xiǎn)性，因此在日常生活中積極的預(yù)防很重要。顱咽管瘤患者手術(shù)后需注意哪些問(wèn)題？顱咽管瘤是良性腫瘤，只要治療得當(dāng)，是完全可以治愈的。手術(shù)全切除是行之有效的方法。但是，腫瘤無(wú)論是在手術(shù)切除還是在術(shù)后護(hù)理都具有復(fù)雜性，稍有不慎會(huì)給患者造成永久的遺憾。因此，選擇合適的治療和護(hù)理方案是戰(zhàn)勝顱咽管瘤的必然條件。下面，大家就一起來(lái)看看手術(shù)后顱咽管瘤患者及家屬應(yīng)注意哪些問(wèn)題？1、尿量異常由于顱咽管瘤手術(shù)對(duì)下丘腦可能會(huì)有不同程度的損傷，易造成尿崩癥及水電解質(zhì)紊亂。因此，準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間的尿量變化，觀察尿液顏色，必要時(shí)測(cè)尿比重。當(dāng)每小時(shí)尿量小于250ml時(shí)，可暫時(shí)不做處理，繼續(xù)進(jìn)行觀察。2、抽血化驗(yàn)及時(shí)補(bǔ)水分若血鈉大于145mmol/L時(shí)，神志清楚的患者可口服白開(kāi)水進(jìn)行補(bǔ)液，以促進(jìn)血鈉的排出及防止水分的丟失；不能進(jìn)食的患者經(jīng)留置胃管注入白開(kāi)水。如果顱咽管瘤患者血鈉小于135 mmol/L時(shí)，給予口服補(bǔ)液鹽或生理鹽水。因此，顱咽管瘤術(shù)后定期抽血化驗(yàn)是非常必要的。3、觀察意識(shí)改變顱咽管瘤術(shù)后顱內(nèi)血腫、電解質(zhì)紊亂引起昏迷、體內(nèi)激素水平低下是顱咽管瘤意識(shí)改變的主要原因。如果意識(shí)變化突然，并伴有血壓升高、脈搏增快、瞳孔不等大時(shí)，首先考慮顱內(nèi)壓的改變，此時(shí)應(yīng)行頭部CT檢查。如果血液生化檢查正常，病人仍有乏力等臨床表現(xiàn)時(shí)，可能是激素補(bǔ)充不足或激素減量過(guò)快，造成激素水平低下。總之，當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)根據(jù)多方面的數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估其原因，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。4、視力視野觀察在做顱咽管瘤手術(shù)前對(duì)病人的視力視野的情況有所記錄，手術(shù)以后要對(duì)視力視野再進(jìn)行評(píng)估，以掌握手術(shù)后的顱內(nèi)變化，一般在病人術(shù)后精神狀況好時(shí)檢查，如果視力視野比術(shù)前有所下降，通常為手術(shù)損害所致；如果發(fā)生突然性的變化，考慮顱內(nèi)是否出血，及時(shí)通知醫(yī)生、做出處理。

劃重點(diǎn)：1.出現(xiàn)視力損害，需要盡快的選擇手術(shù)治療，不能拖。2.術(shù)后一個(gè)月以及半年的視力恢復(fù)治療對(duì)于保全視力非常重要。所以請(qǐng)大家重視視神經(jīng)的恢復(fù)治療，不留遺憾！術(shù)前：出現(xiàn)視力損害，越早手術(shù)，恢復(fù)幾率越大：排除晶體曲光和眼底的問(wèn)題，視力下降很快，說(shuō)明視神經(jīng)壓迫厲害（有時(shí)候會(huì)加速發(fā)展，成為壓倒駱駝的最后一根稻草）。此時(shí)應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，盡快手術(shù)，否則一旦視神經(jīng)死亡了就沒(méi)法恢復(fù)。術(shù)后即刻：手術(shù)解除了腫瘤對(duì)視神經(jīng)的壓迫，大多數(shù)患者視力較術(shù)前好轉(zhuǎn)。但是少數(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后視力下降，甚至失明。原因如下：腫瘤與神經(jīng)的粘連程度嚴(yán)重，雖然腫瘤切除了，但是切除過(guò)程中對(duì)神經(jīng)造成了一定的損傷，術(shù)后的水腫也會(huì)對(duì)神經(jīng)進(jìn)一步的損傷。但是經(jīng)過(guò)積極的治療，這部分患者中，大部分患者的視力會(huì)越來(lái)越好，有少部分的難以恢復(fù)。溫馨提示：手術(shù)與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，手法很有關(guān)系，盡量選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做。術(shù)后：術(shù)后的恢復(fù)治療辦法都是傳統(tǒng)的辦法，各地醫(yī)院都應(yīng)該有，挽救神經(jīng)的時(shí)間很重要。1.高壓氧治療：術(shù)后半年內(nèi)效果好，30次一個(gè)療程，有效就繼續(xù)用2.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥： 甲鈷胺，胞磷膽堿，鼠神經(jīng)因子 術(shù)前術(shù)后都能用，可以馬上用（可能有效果）3.促進(jìn)眼周血液循環(huán)：按摩，針灸等，每日做。4.用眼衛(wèi)生很重要：術(shù)后少用手機(jī)等電子產(chǎn)品。特殊說(shuō)明：視神經(jīng)是視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維構(gòu)成，神經(jīng)纖維有一定的再生能力，能夠建立新的突觸連接?；謴?fù)好壞，與神經(jīng)受損傷的程度，術(shù)后再生的能力相關(guān)，所以無(wú)論何時(shí)都應(yīng)該進(jìn)行積極的治療，盡一切辦法增加視神經(jīng)的供血及供氧，這樣才能促進(jìn)功能再生。任何時(shí)刻也不要放棄。

顱咽管瘤手術(shù)的位置特殊，主要會(huì)影響視力，垂體分泌或儲(chǔ)存的激素，出現(xiàn)激素功能低下，需要補(bǔ)充。主要為甲狀腺激素（T3，T4）、皮質(zhì)醇、抗利尿激素（缺乏導(dǎo)致多尿，多尿?qū)е卵娊赓|(zhì)紊亂，出現(xiàn)高血鈉、低血鉀等，這表現(xiàn)為乏力，惡心嘔吐，食欲差等癥狀）。術(shù)后觀察最關(guān)鍵指標(biāo);視力：只要視力無(wú)明顯下降，說(shuō)明手術(shù)部位無(wú)明顯出血并發(fā)癥。1.視力：大多數(shù)病人一般在術(shù)后視力會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，因?yàn)閴浩纫暽窠?jīng)的腫瘤被部分或完全切除后得以減壓。視力恢復(fù)有個(gè)過(guò)程，一般在術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)到最佳狀態(tài)。少數(shù)術(shù)前視力很差的患者可能會(huì)變差甚至失明，由于視神經(jīng)長(zhǎng)期受壓或者壓迫太明顯，即使腫瘤切除，視神經(jīng)減壓后也不能恢復(fù)，無(wú)任何藥物可以幫助恢復(fù)。2.頭痛：不嚴(yán)重的頭痛，沒(méi)有惡心嘔吐，屬于正?，F(xiàn)象，必要時(shí)可以口服止痛藥物緩解，如：布洛芬0.3每天2次。術(shù)后1-3月偶爾輕微頭痛，無(wú)視力下降等其他特殊不舒服，也不必緊張，屬于正?，F(xiàn)象。3.尿崩:即尿量在24小時(shí)大于2500ml。顱咽管術(shù)后出現(xiàn)尿量增多幾乎為百分之百，手術(shù)前就有的一般不會(huì)好轉(zhuǎn)，只會(huì)加重，是由于手術(shù)時(shí)不可避免的要損傷下丘腦，除非腫瘤殘留。腫瘤切除越徹底越容易出現(xiàn)。多發(fā)生在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)。后期隨著下丘腦功能恢復(fù)，逐漸好轉(zhuǎn)，部分患者可以癥狀消失。有些人出現(xiàn)永久性尿崩。24小時(shí)大于2500ml，感覺(jué)口渴的應(yīng)口服去氨加壓素（彌凝）控制小便，去氨加壓素服用劑量為每次0.5-3片，每天3-4次，根據(jù)尿量增減去氨加壓素劑量，小便控制在24小時(shí)1500-3500ml內(nèi)就可以了。后期仍然有輕微尿崩的可以白天停服，僅在睡前服用，減少夜尿次數(shù)，改善睡眠。注意術(shù)后喝水多、尿量增多、口渴的根本原因是缺乏抗利尿激素，不是喝水多導(dǎo)致的尿量多。因此控制的關(guān)鍵是補(bǔ)充缺乏的抗利尿激素，即去氨加壓素（彌凝），或者注射垂體后葉素，不是過(guò)度限制飲水。當(dāng)然為了減少大量飲水引起的正常反應(yīng)（多尿）的干擾，術(shù)后不建議一次大量飲水。口渴可以少量多次飲水。小便量的控制非常重要，特別是術(shù)后早期，病人自身調(diào)節(jié)能力差。因?yàn)榇罅磕蛞号懦鰰?huì)導(dǎo)致血液里電解質(zhì)丟失，會(huì)出現(xiàn)高鈉血癥，低血鉀等電解質(zhì)紊亂，可以導(dǎo)致口干舌燥，大量飲水。可出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐，食欲差，精神疲軟，甚至昏迷，抽搐等。后期由于患者自身調(diào)節(jié)能力恢復(fù)，雖然尿量多，只要精神、食欲好，說(shuō)明無(wú)明顯電解質(zhì)紊亂，關(guān)系不大。4.嗅覺(jué)：開(kāi)顱手術(shù)的顱咽管瘤，術(shù)后嗅覺(jué)減退屬于正?，F(xiàn)象，有時(shí)為了全切腫瘤，不得不犧牲腫瘤旁邊的嗅神經(jīng)，終生不能恢復(fù)。5.藥物：最關(guān)鍵的兩個(gè)激素藥物：潑尼松（或醋酸氫化可的松）左旋甲狀腺素鈉片不要自行隨便停用或增減?。?！還有控制尿量的藥物：去氨加壓素（彌凝），切勿隨便停用！去氨加壓素（彌凝）有些縣市購(gòu)買(mǎi)不到，可以提前與醫(yī)生聯(lián)系，在好大夫網(wǎng)站上可以開(kāi)處方網(wǎng)絡(luò)購(gòu)買(mǎi)郵寄到家。應(yīng)急情況下可以肌肉注射垂體后葉素控制（幾乎所有醫(yī)院都有這個(gè)藥物）。潑尼松5mg每片，藥店有售。是否需要服用取決于術(shù)后有無(wú)皮質(zhì)醇降低。皮質(zhì)醇為人體代謝必需的非常重要的激素，缺乏此激素，人會(huì)感到乏力疲軟，食欲不振，抵抗力低下。因此術(shù)后患者如果有皮質(zhì)醇降低，必須服用激素補(bǔ)充，否則，普通的感冒、腹瀉都可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。切忌聽(tīng)信非專業(yè)人士講激素的副作用而隨意減量或盲目停用！一般術(shù)后服用量是早5mg，下午4點(diǎn)2.5mg（模擬人體皮質(zhì)醇分泌）。術(shù)后皮質(zhì)醇分泌功能如果能逐漸恢復(fù)，這個(gè)藥物也可以逐漸停用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥。術(shù)后皮質(zhì)醇分泌功能如果不能逐漸恢復(fù)，必須終身服藥補(bǔ)充治療。術(shù)后皮質(zhì)醇分泌功能一般在術(shù)后1-6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。超過(guò)6個(gè)月不恢復(fù)，再恢復(fù)的幾率很低。術(shù)后皮質(zhì)醇功能低下的患者，如果因其他手術(shù)等各種原因不能口服潑尼松等替代藥物，一定要靜脈使用激素臨時(shí)替代，最常用的是琥珀酸氫化可的松（100-150mg每天2次靜脈滴注）。左旋甲狀腺素鈉片25ug或50ug每片（商品名：優(yōu)甲樂(lè)），藥店有售。是否需要服用取決于術(shù)后有無(wú)甲狀腺功能激素降低（T3,T4）。甲狀腺功能激素（T3,T4）為人體代謝必需的非常重要的激素，缺乏此激素，人會(huì)感到乏力疲軟，怕冷，胡須及腋毛等體毛脫落。因此，垂體瘤術(shù)后患者如果有甲狀腺功能激素降低（T3,T4），必須服用左旋甲狀腺素鈉片補(bǔ)充。切忌聽(tīng)信非專業(yè)人士講激素的副作用而隨意減量或盲目停用！6.肥胖：由于術(shù)后必須服用潑尼松激素，胃口會(huì)較好，再加上手術(shù)后很少?gòu)氖麦w力勞動(dòng)，容易發(fā)生肥胖，因此術(shù)后特別注意控制飲食量，如果感覺(jué)饑餓，可以增加不含熱量的食物，如黃瓜，蔬菜等。（注意吃蔬菜同時(shí)，不能進(jìn)食大量炒菜的油，否則也會(huì)發(fā)胖）7.復(fù)查：所有顱咽管瘤患者，都應(yīng)該終身隨訪。術(shù)后前3個(gè)月，每月復(fù)查皮質(zhì)醇、甲狀腺功能激素（T3,T4,TSH）。術(shù)后一月不服用任何激素的情況下，如復(fù)查皮質(zhì)醇，甲狀腺功能激素（T3,T4,TSH）正常者，不再每月復(fù)查皮質(zhì)醇、甲狀腺功能激素（T3,T4,TSH）；3月以后定期檢查（每3-6個(gè)月，可根據(jù)病情酌情延長(zhǎng)，由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)病情決定)。C.磁共振復(fù)查（鞍區(qū)磁共振平掃+增強(qiáng)）：為了解術(shù)后腫瘤殘余情況，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)或者在術(shù)后3月做鞍區(qū)磁共振平掃和脂肪抑制像增強(qiáng)。以后3-6個(gè)月復(fù)查，或者每年復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)決定。垂體瘤手術(shù)時(shí)醫(yī)生盡可能切除垂體瘤，保留正常垂體組織，術(shù)后復(fù)查的影像顯示無(wú)明顯腫瘤殘留，不能保證沒(méi)有實(shí)際的腫瘤細(xì)胞殘留，并且殘存的垂體仍有發(fā)生腫瘤的可能，因此必須定期復(fù)查磁共振，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能復(fù)發(fā)的腫瘤。D.內(nèi)分泌激素化驗(yàn)：所有患者必查皮質(zhì)醇，甲狀腺功能激素（T3,T4,TSH）。根據(jù)病情加查泌乳素（PRL），生長(zhǎng)激素（GH，IGF-1）,促腎上腺皮質(zhì)激素型(ACTH)等.注意皮質(zhì)醇和ACTH檢查應(yīng)在早晨8點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)抽血，其他激素關(guān)系不大。注意：在服用潑尼松替代治療的患者，化驗(yàn)的皮質(zhì)醇具體數(shù)值僅作為術(shù)后能否減撤潑尼松的參考，不是增減潑尼松的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)樵谛g(shù)后皮質(zhì)醇功能未恢復(fù)的患者，無(wú)論口服多少潑尼松，檢查的皮質(zhì)醇具體數(shù)值始終是低于正常值的，正常替代的劑量就是潑尼松早8點(diǎn)5mg，下午4點(diǎn)2.5mg就可以了。垂體瘤術(shù)后化驗(yàn)T3,T4，TSH,，可能出現(xiàn)TSH永遠(yuǎn)低于參考值屬于正?，F(xiàn)象。8.特別注意！術(shù)后3月尤其第一個(gè)1月內(nèi)非常容易出現(xiàn)低血鈉或者高血鈉，表現(xiàn)為乏力，精神變差，食欲下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡心嘔吐，進(jìn)一步可昏迷，甚至心跳驟停。因此患者及家屬要特別注意！1）潑尼松，去氨加壓素、優(yōu)甲樂(lè)（左旋甲狀腺素鈉片） 按醫(yī)囑服用，不要隨便停用或斷藥，一定要醫(yī)生指導(dǎo)下減撤藥，潑尼松，去氨加壓素切勿隨便停用！去氨加壓素不要等藥物沒(méi)有了再聯(lián)系購(gòu)買(mǎi)，一定要提前購(gòu)買(mǎi)，因?yàn)橐话闼幍隂](méi)有。應(yīng)急情況下可以肌肉注射垂體后葉素控制6u（每天3次，每次一支就夠了）（幾乎所有醫(yī)院都有這個(gè)藥物）。2）發(fā)現(xiàn)患者較出院時(shí)飲食和精神變差，要及時(shí)去醫(yī)院檢查血電解質(zhì)和血常規(guī)，切忌拖延?。。。ㄍ涎訒?huì)致昏迷或死亡）如果低鈉，靜脈輸液補(bǔ)鈉，再加上靜脈補(bǔ)充激素，一般7-10天即可糾正。如果高鈉，肌肉注射垂體后葉素控制6u q8h，或者去氨加壓素控制尿量，酌情補(bǔ)液后會(huì)糾正！

顱咽管瘤是一種良性腫瘤。兒童和成年人均有發(fā)病。以前曾經(jīng)有國(guó)外的醫(yī)生把顱咽管瘤稱為良性腫瘤惡性表現(xiàn)。究其原因，一方面是顱咽管瘤，手術(shù)以后容易復(fù)發(fā)。另一方面是顱咽管瘤手術(shù)以后并發(fā)癥較多。那么對(duì)于顱咽管瘤的病人，手術(shù)以后應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)呢？首先應(yīng)該注意激素的適當(dāng)補(bǔ)充。應(yīng)該勤查內(nèi)分泌檢查。皮質(zhì)醇和甲狀腺素，既不能多吃，在需要時(shí)也不能少吃。所以病人不能夠偷懶，應(yīng)該及時(shí)和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，定期復(fù)查內(nèi)分泌，來(lái)決定激素的補(bǔ)充量或者是停藥時(shí)間。其次應(yīng)該注意尿量。尿量多的時(shí)候可以臨時(shí)口服彌凝等藥物治療，如果尿量有異常，還應(yīng)該驗(yàn)血查電解質(zhì)，必要時(shí)要到醫(yī)院，輸液，調(diào)整電解質(zhì)。最后一點(diǎn)就是要定期復(fù)查磁共振。如果腫瘤復(fù)發(fā)，可以及時(shí)處理。 本文系孟國(guó)路醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。