顱咽管瘤切除術(shù)

顱咽管瘤切除術(shù)是治療顱咽管瘤的主要手段。對(duì)于多數(shù)顱咽管瘤病人，推薦手術(shù)切除治療。

根據(jù)腫瘤不同的位置和與下丘腦的關(guān)系采用不同的手術(shù)入路。顱咽管瘤切除術(shù)按入路分為：顯微經(jīng)顱入路和內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路。

• 內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路
  內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路在頭面部無(wú)手術(shù)切口，手術(shù)通道經(jīng)過(guò)鼻腔、蝶竇、鞍結(jié)節(jié)和蝶骨平臺(tái)，沿腫瘤生長(zhǎng)軸線手術(shù)，內(nèi)鏡可以抵近觀察，多數(shù)腫瘤都在直視下完成切除，手術(shù)通道不經(jīng)過(guò)大腦、不跨過(guò)視神經(jīng)和血管間隙手術(shù)。
  優(yōu)點(diǎn)：對(duì)大腦、視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)干擾少，相關(guān)結(jié)構(gòu)手術(shù)中損傷的機(jī)會(huì)小，相關(guān)并發(fā)癥減少。
  缺點(diǎn)：腦脊液鼻漏伴隨顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)大于經(jīng)顱手術(shù)。
• 顯微經(jīng)顱入路
  顯微經(jīng)顱入路包括翼點(diǎn)入路、單側(cè)或雙側(cè)經(jīng)額底大腦半球間入路，經(jīng)終板和經(jīng)胼胝體穹窿間入路，經(jīng)皮層側(cè)腦室入路等。
  優(yōu)點(diǎn)：發(fā)展歷史悠久，手術(shù)技術(shù)成熟，適用于切除巨大的、向鞍旁和三腦室發(fā)展，或主體位于三腦室的腫瘤，也就是適合 1 級(jí)和 2 級(jí)，即位于鞍上和三腦室的腫瘤。
  缺點(diǎn)：有手術(shù)切口（在發(fā)際內(nèi)，并不影響容貌），手術(shù)是在大腦間隙和視神經(jīng)和血管之間進(jìn)行操作，有損傷這些結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。

顱咽管瘤

• 影像學(xué)檢查：頭顱 CT 膠片和頭顱核磁共振膠片，制定較為詳盡的手術(shù)方案和手術(shù)入路。如果要選擇神經(jīng)內(nèi)鏡、經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)切除，還要另外做蝶竇的冠狀 CT 片，以方便在手術(shù)當(dāng)中定位。
• 補(bǔ)充激素：如果患者在手術(shù)以前就有垂體功能低下，一定要提前補(bǔ)充相應(yīng)的垂體激素，糾正垂體功能。
• 家庭成員做好溝通：患者自身要與家人充分溝通，醫(yī)生會(huì)向患者/家屬說(shuō)明手術(shù)情況，以便制定手術(shù)方案。
• 家屬：配合醫(yī)生工作，做好患者心理疏導(dǎo)。
• 禁食水：手術(shù)術(shù)前 8 小時(shí)禁食、4 小時(shí)禁飲水，具體時(shí)間以醫(yī)生囑托為準(zhǔn)。
• 抗生素皮試：護(hù)士會(huì)將微量的藥物注射到局部皮膚內(nèi)，觀察患者對(duì)某些藥物是否過(guò)敏。

• 病人全身情況差，不能耐受手術(shù)者。
• 臨床上垂體-下丘腦功能障礙明顯時(shí)，手術(shù)應(yīng)慎重，尤其是成人顱咽管瘤。

顱咽管瘤切除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥包括：

• 下丘腦功能受損：可引起一系列的異常，包括嚴(yán)重的肥胖（甚至可能危及生命），行為異常或精神癥狀，睡眠節(jié)律異常，體溫異常等。
• 視力下降或視野缺損，甚至失明。
• 癲癇發(fā)作。
• 腦脊液漏，顱內(nèi)感染。
• 假性動(dòng)脈瘤。
• 眼球活動(dòng)障礙或不協(xié)調(diào)。
• 死亡：由于術(shù)中出血、下丘腦損傷或腦中風(fēng)（較為罕見(jiàn)）而導(dǎo)致死亡。

• 注意觀察患者的神志變化、瞳孔變化、生命體征變化。
• 注意休息，保持良好的情緒。
• 尿量監(jiān)測(cè)：觀察患者有沒(méi)有出現(xiàn)尿崩癥，小便有沒(méi)有每天超過(guò) 4000ml，如果有，要及時(shí)的補(bǔ)充液體，防止脫水以及低血容量。

• 復(fù)查項(xiàng)目：頭部磁共振成像（MRI）或頭部CT。根據(jù)檢查及評(píng)估結(jié)果，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步的治療。
• 復(fù)查時(shí)間：一般每隔三個(gè)月復(fù)查一次，具體以臨床醫(yī)生醫(yī)囑為準(zhǔn)。