男性節(jié)育

其實在計劃生育時代，比如1970-2000年間，中國進行了上千萬例的輸精管結扎，那時候的結扎是最方便的，有專門的計劃生育辦公室定期組織男性結扎，不想做都難……而現(xiàn)在，當一個男性想進行輸精管結扎手術的時候，最難的不是手術操作本身，而是找不到能夠給他進行結扎手術的醫(yī)生……這在全國范圍內(nèi)都是普遍現(xiàn)象，因為愿意行輸精管結扎的男性本來就少，且各大醫(yī)院均不會將此類小手術作為優(yōu)先發(fā)展方向，因此久而久之便沒有了此類手術的開展空間；還有各種人為制造的障礙，比如沒結婚的要結婚證，結了婚的要計生部門開具的生育證明……總之就是想結扎而難于上青天。而隨著患者對手術要求越來越高，雖然是小手術，但所有男性都會很重視，沒有人會首先去缺乏手術經(jīng)驗的“小醫(yī)院”進行。這便形成了一個悖論，便是大醫(yī)院不做，小醫(yī)院不會做，進而讓很多擬行輸精管結扎的患者手足無措。此外，雖然是小手術，但是有關輸精管結扎的常見問題，以往很多科普文章都難以講的很清楚。筆者檢索了很多內(nèi)地的視頻，都難以抓到問題的核心。不過，我發(fā)現(xiàn)臺灣的視頻制作精良，且能夠言簡意賅的回答很多大家關心的問題。比如許藍方老師制作的有關輸精管結扎的常見問題匯總：（感謝許藍方老師的授權分享；以上視頻來自YouTube）此外，以求診者/患者視角進行的手術全流程采訪，也對大家非常有收獲：（感謝自媒體作者分享；以上視頻來自YouTube）其實，針對有此類手術經(jīng)驗的泌尿外科醫(yī)生而言，手術簡單微創(chuàng)，并非難事，局部麻醉后即可開始手術，術中患者都可以看手機新聞：

國家雖然已經(jīng)放開了三胎政策，但是國人的生育愿望并沒有那么強烈，而且在我們的門診，還會經(jīng)常有夫妻一起來咨詢關于男性絕育的手術問題，在這里和大家一并做一解答。 首先這要在夫妻雙方充分知情，并主動要求的情況下才可以實施的門診手術，一般在局麻下，30-45分鐘就可以完成。術后即可以下地行走，一般2-3天可以從事簡單工作。 這個手術主要針對的是已經(jīng)結婚生子的家庭，手術在局部麻醉下，在陰囊取小切口（1厘米），在分離并抓取住輸精管及其周圍組織后，進一步把輸精管和周圍血管，神經(jīng)分離開，然后結扎并剪短輸精管。然后用絲線將輸精管斷端牢固打結在一起。 該手術完成后，患者一個月后檢查精液，精子數(shù)量會明顯減少，甚至全無，這時才可以無保護措施的情況下同房射精。 同時該手術創(chuàng)傷很小，近年來手術的技巧越來越提高，可以把輸精管單獨游離出來，所以不會損傷動脈和神經(jīng)，因而一般不會出現(xiàn)并發(fā)癥，更不會出現(xiàn)勃起功能障礙，和睪丸萎縮。

生育二孩后，避孕最佳的選擇是輸精管結扎如何盡情享受夫妻生活的樂趣又避免懷孕？許多暫不考慮生育的夫妻大概都有這樣的煩惱。今天，我們就來好好談談避孕最為行之有效的方法。說起避孕。大部分人首先聯(lián)想到的是女人，宮內(nèi)節(jié)育器（俗稱“上環(huán)”）成為女性主要的避孕方式?？墒?，上環(huán)對女性的子宮內(nèi)膜有一定的傷害。另外，女性結扎手術也是一種常用方法，但是,這種手術要進入腹腔，對女方的身體干擾大，手術或者復通手術可能引起出血、感染、盆腔粘連、異位妊娠等并發(fā)癥。難道男性就沒有避孕的責任嗎？愛護她，最好方法就是男性自己主動擔起避孕的責任。65%的女性認為，男性應該在選擇避孕方法時扮演更為積極的角色，75%的女性希望男性能確保避孕的實行。雖然避孕套是一種很安全有效的男性避孕方法，但是套套引起的感覺遲鈍，往往讓很多人望而卻步。本文推薦——男性輸精管結扎術，作為生育二孩后的夫妻最佳避孕方式。1.男性結扎術在全球范圍內(nèi)的情況如何？美國、加拿大和澳大利亞等國的男性結扎比例遠遠高于世界平均水平，這主要是由于這兩國都經(jīng)歷了數(shù)次性別平等運動，男性主動承擔避孕責任成為彰顯男性氣質(zhì)的標志之一，成為周圍人眼中的“愛家好男人”。輸精管結扎術在世界范圍內(nèi)可能是做的最多的泌尿外科手術，據(jù)報道，全球行輸精管結扎術最高的五個國家依次為加拿大（15.3%）、澳大利亞（10.4%）、瑞士（8.3%）、西班牙（8%）和中國（7.2%）。全球大約有2800萬男性結扎了，在美國，每年大約有50萬男性接受輸精管結扎術，相當于有11%的配偶通過輸精管結扎術來節(jié)育。2.男性常用各種避孕方式利弊有哪些？“比爾指數(shù)”是評估避孕方法有效性的指標。比爾指數(shù)越低，避孕方法的有效性、可靠性，就越高。比如，如果100位成年女性采用某方法避孕，1年時間內(nèi)，有2名女性懷孕，該方法的比爾指數(shù)即為2。3.輸精管結扎術有哪些優(yōu)點？（1）首先，其操作簡單，手術時間短（10~15分鐘），采用精索阻滯局部麻醉受術者根本無痛苦，甚至不見出血；（2）由于輸精管解剖位置淺表，可使一切操作均在直視下進行，避免了用銳器進入陰囊內(nèi)盲目操作等，從而避免了不必要的組織損傷和由此產(chǎn)生的血腫感染等并發(fā)癥，實踐證明是十分安全的（3）此手術結束時不需逢合，更不需拆線，幾天后基本上看不到傷口，術后感染等并發(fā)癥概率也相對較低。4.結扎后會影響性功能嗎？（1）這種方法并沒有損傷睪丸，睪丸的曲細精管和間質(zhì)細胞仍然能繼續(xù)產(chǎn)生精子和分泌性激素，以維持男子正常的性功能，并保持男子的第二性征。所以，擔心輸精管結扎后會喪失性能力、陽痿、早泄，甚至會變成不男不女的樣子都是多余的。相反的，有些男子在手術前因擔心女方會懷孕，同房時提心吊膽，性能力發(fā)揮不好。而施行手術后，思想負擔沒有了，性欲望反而比過去更強烈了。（2）還有人擔心輸精管結扎后不會射精，會影響性快感，這也是不必要的。因為精液是精子和精漿組成的混合物，其中由前列腺、精囊、尿道球腺等分泌的精漿占總體積的90%。因此，完全不必要擔心，還是有液體流出來。（3）也不會影響新精子生成，因為跑不出來的精子會被周圍細胞分解、吸收，不會對后續(xù)新產(chǎn)生的精子造成影響。很多男性覺得結扎之后自己的性功能下降了，其實這更多的是一種心理作用，總覺得自己少了點什么，越擔心、就越在意，越在意，表現(xiàn)就越差。5.結扎后以后要孩子容易嗎？現(xiàn)在輸精管-輸精管吻合術的成功率大大提高了，借助顯微鏡可以達到99%的復通率；另外就算時間久了復通效果不好，可行第二代試管嬰兒技術，通過睪丸取精+第二代試管嬰兒技術方式受孕也是可行的。6.結扎后多久同房是安全的？輸精管結扎后有一點需注意，輸精管結扎術后頭3個月內(nèi)，精液中可能還含有少量殘留精子，等到三個月后或者至少排精10次以上，最好是精液化驗證實沒有精子以后，才能告別安全套。因為這些精子在結扎前就已存在于遠端管道，所以，在這段時間內(nèi)同房還得采取避孕措施。生完二寶后，多數(shù)家庭完成了自己的生育計劃，因此，無論從公平角度講還是從性別比例上看，作為家庭的主導，男人應主動承擔起避孕責任，這也是關心和愛護妻子的最好方法，從專業(yè)和長遠的角度來說，最佳的避孕方式仍是輸精管結扎術。