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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 輸精管結(jié)扎術(shù)（Vasectomy）是一種常見的男性絕育手術(shù)，通過阻斷輸精管以防止精子進入射精液，從而達到避孕的目的。手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：1.已經(jīng)有足夠數(shù)量的子女并且不再希望生育的男性。2.需要永久性避孕措施的男性，尤其是女性伴侶有避孕禁忌癥或?qū)Ρ茉蟹椒ú荒褪艿那闆r下。3.有遺傳性疾病，不希望將其遺傳給后代的男性。禁忌癥：1.術(shù)前未充分考慮手術(shù)的永久性和不可逆性。2.存在急性生殖器感染或全身感染。3.輸精管附近有腫瘤或異常結(jié)構(gòu)。手術(shù)前準(zhǔn)備1.患者教育和知情同意：詳細解釋手術(shù)過程、風(fēng)險和術(shù)后效果，并獲取患者的書面同意。2.術(shù)前評估：包括病史詢問、體格檢查和必要的實驗室檢查，確保患者無手術(shù)禁忌癥。3.無菌準(zhǔn)備：術(shù)區(qū)清潔和消毒，常規(guī)采用局部麻醉。手術(shù)步驟1.定位輸精管：患者仰臥位，術(shù)者在陰囊上觸診確定輸精管的位置。2.局部麻醉：在輸精管附近注射局部麻醉藥。3.切開皮膚：在陰囊表面做一個小切口，或者采用無刀技術(shù)通過穿刺的方式暴露輸精管。4.暴露和切斷輸精管：將輸精管暴露后，用手術(shù)鉗夾持并切斷中段，去除一小段輸精管。5.結(jié)扎或電凝：輸精管兩端分別進行結(jié)扎或電凝，以確保其通道被阻斷。6.關(guān)閉切口：切口通常無需縫合，自然愈合即可，或者使用可吸收縫線。術(shù)后管理1.休息與護理：術(shù)后患者應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運動，保持切口清潔，預(yù)防感染。2.避孕指導(dǎo)：手術(shù)后精子仍可能在輸精管和前列腺內(nèi)存留，需要使用其他避孕措施直至術(shù)后精液檢查證實無精子存在。3.定期隨訪：術(shù)后1-2個月進行精液分析，確認無精子后可停止其他避孕措施。術(shù)后并發(fā)癥1.短期并發(fā)癥：包括感染、出血、陰囊血腫和疼痛等。2.長期并發(fā)癥：包括慢性陰囊或腹股溝疼痛（慢性疼痛綜合征），輸精管再通的可能性極低。術(shù)后效果與復(fù)通術(shù)輸精管結(jié)扎術(shù)是一種高效的永久性避孕方法，成功率超過99%。然而，手術(shù)后并不會立即完全避孕，通常需要術(shù)后進行數(shù)次射精（約20次或長達3個月）才能完全排空輸精管和精囊中的殘留精子。對于有復(fù)通需求的患者，可以考慮輸精管復(fù)通術(shù)，但其成功率受多種因素影響，包括結(jié)扎時間、手術(shù)技術(shù)和個體差異。結(jié)論輸精管結(jié)扎術(shù)是一種安全、有效的男性永久性避孕方法。手術(shù)過程簡短、恢復(fù)迅速，并且不會對男性的性功能和激素水平產(chǎn)生影響。作為泌尿外科醫(yī)生，應(yīng)全面評估患者的適應(yīng)癥與禁忌癥，詳細解釋手術(shù)的過程、風(fēng)險和術(shù)后管理，確?；颊咴诔浞种榈那闆r下做出決策，并在術(shù)后提供必要的隨訪和支持。2024年11月03日
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 輸精管結(jié)扎術(shù)（Vasectomy）是一種常見的男性絕育手術(shù)，通過阻斷輸精管以防止精子進入射精液，從而達到避孕的目的。手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：1.已經(jīng)有足夠數(shù)量的子女并且不再希望生育的男性。2.需要永久性避孕措施的男性，尤其是女性伴侶有避孕禁忌癥或?qū)Ρ茉蟹椒ú荒褪艿那闆r下。3.有遺傳性疾病，不希望將其遺傳給后代的男性。禁忌癥：1.術(shù)前未充分考慮手術(shù)的永久性和不可逆性。2.存在急性生殖器感染或全身感染。3.輸精管附近有腫瘤或異常結(jié)構(gòu)。手術(shù)前準(zhǔn)備1.患者教育和知情同意：詳細解釋手術(shù)過程、風(fēng)險和術(shù)后效果，并獲取患者的書面同意。2.術(shù)前評估：包括病史詢問、體格檢查和必要的實驗室檢查，確?；颊邿o手術(shù)禁忌癥。3.無菌準(zhǔn)備：術(shù)區(qū)清潔和消毒，常規(guī)采用局部麻醉。手術(shù)步驟1.定位輸精管：患者仰臥位，術(shù)者在陰囊上觸診確定輸精管的位置。2.局部麻醉：在輸精管附近注射局部麻醉藥。3.切開皮膚：在陰囊表面做一個小切口，或者采用無刀技術(shù)通過穿刺的方式暴露輸精管。4.暴露和切斷輸精管：將輸精管暴露后，用手術(shù)鉗夾持并切斷中段，去除一小段輸精管。5.結(jié)扎或電凝：輸精管兩端分別進行結(jié)扎或電凝，以確保其通道被阻斷。6.關(guān)閉切口：切口通常無需縫合，自然愈合即可，或者使用可吸收縫線。術(shù)后管理1.休息與護理：術(shù)后患者應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運動，保持切口清潔，預(yù)防感染。2.避孕指導(dǎo)：手術(shù)后精子仍可能在輸精管和前列腺內(nèi)存留，需要使用其他避孕措施直至術(shù)后精液檢查證實無精子存在。3.定期隨訪：術(shù)后1-2個月進行精液分析，確認無精子后可停止其他避孕措施。術(shù)后并發(fā)癥1.短期并發(fā)癥：包括感染、出血、陰囊血腫和疼痛等。2.長期并發(fā)癥：包括慢性陰囊或腹股溝疼痛（慢性疼痛綜合征），輸精管再通的可能性極低。術(shù)后效果與復(fù)通術(shù)輸精管結(jié)扎術(shù)是一種高效的永久性避孕方法，成功率超過99%。然而，手術(shù)后并不會立即完全避孕，通常需要術(shù)后進行數(shù)次射精（約20次或長達3個月）才能完全排空輸精管和精囊中的殘留精子。對于有復(fù)通需求的患者，可以考慮輸精管復(fù)通術(shù)，但其成功率受多種因素影響，包括結(jié)扎時間、手術(shù)技術(shù)和個體差異。結(jié)論輸精管結(jié)扎術(shù)是一種安全、有效的男性永久性避孕方法。手術(shù)過程簡短、恢復(fù)迅速，并且不會對男性的性功能和激素水平產(chǎn)生影響。作為泌尿外科醫(yī)生，應(yīng)全面評估患者的適應(yīng)癥與禁忌癥，詳細解釋手術(shù)的過程、風(fēng)險和術(shù)后管理，確?；颊咴诔浞种榈那闆r下做出決策，并在術(shù)后提供必要的隨訪和支持。2024年06月29日6985
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 術(shù)前談話是我們醫(yī)生手術(shù)前與患者和家屬進行的交談，是必不可少的醫(yī)療程序。我們會將患者的病情、治療方案和措施、醫(yī)療風(fēng)險及并發(fā)癥和預(yù)后情況等內(nèi)容客觀地告知手術(shù)患者，使他們對疾病有一定的了解，對手術(shù)治療措施達成統(tǒng)一意見。這一期是我們輸精管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前談話內(nèi)容：1、手術(shù)適應(yīng)癥：哪些男性可以做輸精管結(jié)扎手術(shù)自愿要求采用輸精管結(jié)扎術(shù)而沒有以下禁忌癥的男性：（1）出血性疾病、精神病、明顯神經(jīng)質(zhì)、各種疾病急性期和其他嚴(yán)重慢性疾?。贿@樣的情況不僅是我們做結(jié)扎手術(shù)會有禁忌，幾乎所有的手術(shù)都比較困難；（2）泌尿生殖系統(tǒng)炎癥，如：陰囊皮膚感染、濕疹、淋巴水腫、活動性性傳播感染、陰莖頭炎、附睪炎或睪丸炎等尚未治愈；這樣的情況做手術(shù)就怕手術(shù)部位感染；（3）腹股溝斜疝、鞘膜積液、嚴(yán)重的精索靜脈曲張等陰囊內(nèi)疾病，但如受術(shù)者同意可在手術(shù)治療上述疾病時行輸精管結(jié)扎術(shù)，一次手術(shù)解決多個問題；（4）性功能障礙；本身就有性功能障礙的，就怕結(jié)扎手術(shù)后說不清了。2、術(shù)前準(zhǔn)備2.1咨詢與知情決定考慮到絕育手術(shù)后逆轉(zhuǎn)困難，確保每一位受術(shù)者做出知情和自愿的決定至關(guān)重要，受術(shù)者做出決定后，應(yīng)簽署知情同意書，表明受術(shù)者的選擇是知情和自愿的。咨詢的基本內(nèi)容應(yīng)包括：1）解釋輸精管結(jié)扎手術(shù)的作用機制、性質(zhì)和步驟；2）手術(shù)的有效性和失敗率；3）可能的不良反應(yīng)，包括血腫、感染及慢性陰囊疼痛；4）手術(shù)的永久性；5）術(shù)后不能立即產(chǎn)生節(jié)育效果，須堅持避孕3個月，或直至精液檢查證實無精子。2.2你需要知曉下述內(nèi)容：在術(shù)前還是要跟患者確認是否接受手術(shù)治療，因為它仍存在一些不確定性，請患者慎重選擇。（1）男性結(jié)扎手術(shù)避孕也不是100%，但接近99%男性結(jié)扎手術(shù)被認為是一勞永逸的男性避孕手段，在一些發(fā)達國家應(yīng)用比較普遍，根據(jù)美國婦產(chǎn)科學(xué)院（ACOG）和世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示（2011），避孕手段的成功率分別為：女性皮下埋植避孕99.5%；男性結(jié)扎避孕98.5%；女性結(jié)扎避孕95%；短期避孕藥91%；避孕套82%。（2）結(jié)扎后輸精管極少概率可能自發(fā)再通既然輸精管已切斷并結(jié)扎，怎么還會自己再通？首先，再通的比例很小，我們中心在2%以下，近2~3年的自發(fā)再通發(fā)生率的數(shù)據(jù)更低。其次，對個別術(shù)后再通人員進行檢查后發(fā)現(xiàn)，少數(shù)情況下精子能沖破一個結(jié)扎口（距離睪丸較近的結(jié)扎口），流出的精子會誘導(dǎo)身體做出反應(yīng)，身體會用周圍的組織包裹住精子不讓其到處流動，而包裹的組織會形成類似管道樣的結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)上稱為“假道”，但有通道功能。精子通過假道流到另一個結(jié)扎口，誘使線結(jié)脫落，從而發(fā)生再通，而不是想象中的切除的輸精管又長出來了。輸精管結(jié)扎后一端的線結(jié)脫落，精子外流，誘發(fā)假道形成，出現(xiàn)自發(fā)再通（黑色箭頭表示假道形成），多數(shù)再通發(fā)生在單側(cè)，但即使單側(cè)再通，精子質(zhì)量多數(shù)也能合格，失去避孕效果。（3）男性結(jié)扎手術(shù)術(shù)后不能保證百分之百復(fù)通成功結(jié)扎只是把精流出的路給斷了，但睪丸還能產(chǎn)生精子。既然有米青子，那就有可能生育。所以如果結(jié)扎后想再生育，可以做輸精管再通術(shù)，就是把斷了的輸精管重新接起來，讓精子流出的道路通暢起來，這樣精子就可以繼續(xù)匯入到精液中來，理論上生殖功能就得以恢復(fù)。但雖說結(jié)扎不等于節(jié)育，可因為自體免疫反應(yīng)等原因，即使通過手術(shù)修復(fù)了輸精管，仍不能保證100%恢復(fù)生育能力，因此，做輸精管結(jié)扎之前確實有必要慎重考慮。在中國，根據(jù)泌尿科醫(yī)師的數(shù)據(jù)（2017）顯示，在復(fù)通后的兩年內(nèi)，有大概65.9%的伴侶成功懷孕。所以，做不做男性結(jié)扎手術(shù)，真的需要考慮清楚。2.3醫(yī)學(xué)評價病史采集：詢問可能增加手術(shù)風(fēng)險或與手術(shù)相禁忌的疾病史、藥物過敏史，尤其是對局麻藥物、以及當(dāng)前用藥情況；體格檢查：特別注意陰囊局部及其內(nèi)容物情況，如陰囊皮膚厚度、有無竇道殘跡或瘢痕、感染等；輸精管有無增粗、結(jié)節(jié)、壓痛、重復(fù)或缺如；有無精索靜脈曲張、鞘膜積液、陰囊內(nèi)腫塊或腹股溝斜疝等;陰莖有無損傷或瘢痕、尿道口有無分泌物、發(fā)紅等；實驗室檢查：查血常規(guī)、傳染病四項、出凝血時間，必要時做其他相關(guān)檢查。2.4受術(shù)者準(zhǔn)備陰部備皮，受術(shù)者堅持不同意剃去陰毛時，可保留陰莖背側(cè)下腹部陰毛，但陰囊部應(yīng)予以剃凈；用肥皂、流動溫水清洗陰囊、陰莖、下腹部及會陰，穿著清潔內(nèi)褲。為了減輕消毒劑對皮膚的刺激，尤其是冬天，可提前一天剃去陰毛；術(shù)前排尿；對采用普魯卡因麻醉者，術(shù)前應(yīng)作皮試；3、簡要的手術(shù)流程可見下圖：4、術(shù)后護理術(shù)后病房留察1~2小時，檢查局部無出血等異常情況，方可離去；術(shù)后48小時內(nèi)穿緊身內(nèi)褲或使用陰囊托，保持傷口清潔、干燥；術(shù)后3天傷口換藥；術(shù)后1周內(nèi)不從事重體力勞動和劇烈運動，尤其是騎車等，以免摩擦、牽扯而造成出血；術(shù)后2周后若無不適，可恢復(fù)性生活；術(shù)后3個月內(nèi)堅持避孕，或經(jīng)精液檢查證實無精子后再停用其他避孕措施；術(shù)后期間有傷口出血、陰囊腫大或疼痛、發(fā)熱等情況時必須及時就診。5、術(shù)后風(fēng)險及處理總體而言，輸精管切除術(shù)是相對安全的，但畢竟是個手術(shù)，是手術(shù)就存在一些風(fēng)險，比如附睪淤積癥、痛性結(jié)節(jié)等。5.1附睪淤積癥研究顯示（Shaik,2014），大約有1%的男性在術(shù)后會遭受附睪淤積癥，癥狀為在術(shù)后的3個月內(nèi)有持續(xù)性或間歇性的陰囊疼痛，而這種疼痛也可能誘發(fā)心理并發(fā)癥，如抑郁、易怒和軀體癥狀等等。為什么會引起附睪淤積癥？附睪是附著在睪丸上的器官，由附睪管曲折排列組成，為精子（在睪丸工廠）生產(chǎn)后輸出的第一站，可以理解成精子的倉庫。一旦做了輸精管結(jié)扎，源源不斷產(chǎn)生的精子會積聚在附睪內(nèi)不能排出，精子逐漸老化后會被附睪小管吸收。多數(shù)人手術(shù)后能達到精子生成與老化吸收的平衡，少數(shù)人會出現(xiàn)不平衡，比如精子吸收少或者生成多，這樣附睪內(nèi)壓力會持續(xù)增加，會產(chǎn)生酸脹不適，臨床上稱為附睪淤積癥，這種不適感在性生活時會更加明顯。多數(shù)人能耐受，極少數(shù)人會非常嚴(yán)重，手術(shù)前也不能預(yù)測。附睪淤積癥目前沒有特效藥物治療，如果癥狀嚴(yán)重，影響生活質(zhì)量，建議做輸精管再通術(shù)（顯微吻合）。5.2痛性結(jié)節(jié)手術(shù)后可能會出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)，其主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷引起的組織反應(yīng)，不能自行吸收且產(chǎn)生持續(xù)的疼痛，像血腫、感染、線頭等都可能引起痛性結(jié)節(jié)。其預(yù)防方法主要是注意充分止血、無菌操作、避免過多的線頭異物。如果痛性結(jié)節(jié)長期不愈合的話，那就可以給予藥物、熱療或者封閉療法，如果還是沒有效果，就需要再次切開，切除結(jié)節(jié)。希望我們專業(yè)、高效、簡捷、細致的手術(shù)安排能讓你更多減少一些恐懼和焦慮。2024年03月20日326
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 可能你會有這樣的煩惱（請選擇）：?常規(guī)避孕手段不靠譜，意外事件屢次發(fā)生；?已婚已育并且沒有長久養(yǎng)育計劃的夫妻；?丁克一族，下了決心了；?就是想做結(jié)扎，但是現(xiàn)在醫(yī)院都不做這個了；我們醫(yī)院常規(guī)開展這男性輸精管結(jié)扎手術(shù)，這樣一勞永逸的男性避孕手段，你會選擇嗎？這一期，張醫(yī)生帶大家認識一下。一、輸精管結(jié)扎手術(shù)目前的開展情況男性結(jié)扎手術(shù)被認為是一勞永逸的男性避孕手段，在一些發(fā)達國家應(yīng)用比較普遍，例如加拿大、荷蘭、新西蘭、英國、不丹和美國等；在新西蘭，有20%的夫婦選擇男性結(jié)扎手術(shù)進行避孕；在美國，每年有17.5~50萬男性進行結(jié)扎手術(shù)；對于已婚已育并且沒有長久養(yǎng)育計劃的夫妻，或是丁克族而言，男性結(jié)扎是長期避孕的選擇之一。根據(jù)美國婦產(chǎn)科學(xué)院（ACOG）和世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示（2011），避孕手段的成功率分別為：女性皮下埋植避孕99.5%；男性結(jié)扎避孕98.5%；女性結(jié)扎避孕95%；短期避孕藥91%；避孕套82%。問題1：為什么都結(jié)扎了，避孕還不是100%？參考：【三、客觀看待輸精管結(jié)扎手術(shù)的風(fēng)險，之結(jié)扎后輸精管怎么會自發(fā)再通呢？】，還是有一些低概率事件可能發(fā)生。二、輸精管結(jié)扎手術(shù)是怎么做的？結(jié)扎這個詞聽上去可能令人恐懼。因為當(dāng)我們給寵物進行絕育手術(shù)的時候，通常都是直接拿掉睪丸或是子宮，是一種生理閹割手術(shù)。所以每每聽到“男性結(jié)扎”這個詞，可能就會覺得自己的“蛋蛋”飄來一陣涼風(fēng)，擔(dān)心著自己會不會變成太監(jiān)。男性結(jié)扎，既不是把丁丁割了，也不是用繩子把丁丁扎起來，而是把輸精管扎起來。因此，男性結(jié)扎≠閹割，男同胞們不要再強行腦補，自己嚇唬自己了啊！2.1輸精管結(jié)扎手術(shù)簡要流程男性結(jié)扎是把左右兩側(cè)輸精管切斷后結(jié)扎，這樣精子就不能出現(xiàn)在精液中，從而達到避孕目的。通俗來說，結(jié)扎后的男性仍有精液射出，但沒有精子，就像江河里有水沒有魚。醫(yī)生會在麻醉后，將輸精管從陰囊中挑出并且剪短，最后再將兩端完全綁緊，防止精子的漏出。而那些被堵住的精子其實是會被人體自然吸收的。但在男性中，普遍存在著對這一手術(shù)的恐懼。他們會誤以為這就意味著男性生育能力的終結(jié)，非常害怕這會改變自己的男性氣質(zhì)，甚至是男性身份。2018年中國曾經(jīng)有過一項關(guān)于男性結(jié)扎恐懼的研究，當(dāng)時研究招募了485名做了結(jié)扎以及2425名沒有做過結(jié)扎的的男性，對他們開展問卷調(diào)查，希望發(fā)現(xiàn)他們是否對結(jié)扎有恐懼心理，以及這種恐懼從何而來。結(jié)果表明，他們對結(jié)扎的恐懼是其實是由于術(shù)前的咨詢不到位而造成的。比如男性無法獲得具體的手術(shù)信息，手術(shù)怎么做，麻醉要多久，或是對結(jié)扎手術(shù)有著一定的誤解等等。2.2輸精管結(jié)扎手術(shù)的優(yōu)點（1）有效：大概術(shù)后3個月，精子細胞將會因為輸精管的截斷或堵塞，停留在睪丸中并被身體吸收，男性的精液里將不再含有精子，但不用擔(dān)心，精液看起來并不會有任何不同，也絲毫不會影響男性的性能力。（2）便捷：手術(shù)只需要半個小時左右就可以結(jié)束，術(shù)后恢復(fù)也不過一兩天的時間。雖然說任何手術(shù)都存在風(fēng)險，但輸精管結(jié)扎幾乎不會有什么嚴(yán)重的并發(fā)癥，不像女性結(jié)扎一樣，還有面臨生命危險的可能性。輸精管結(jié)扎是一勞永逸的避孕措施。一旦做了輸精管結(jié)扎手術(shù)，而且經(jīng)過醫(yī)生檢查后，確定你的精液里不再含有任何精子了，那在之后的同房生活中，就不需要做其他措施來預(yù)防懷孕了，便捷又高效。（3）提升性生活質(zhì)量：想必沒有懷孕計劃的伴侶們，在避孕這件事上都十分小心謹慎。即使戴了安全套，也要吃短效避孕藥；不僅戴套的時候認真仔細，取下來的時候還要再三檢查。這當(dāng)然是值得表揚的避孕模范，但不得不說，如此謹小慎微也實在是影響性愛體驗。我身邊就有懷孕恐懼癥的姐妹說，她總是在腦海里幻想萬一懷孕了可怎么辦，這種恐懼甚至讓她對性愛提不起興趣，每個月只有月經(jīng)來了的那幾天才能讓她放下心來。然而輸精管結(jié)扎術(shù)幾乎百分之百的避孕率，解救了這一切。性愛就是性愛，只為了歡愉和相愛存在，沒有任何生育的負擔(dān)和責(zé)任。愛侶們可以全情投入，提升性愛體驗，不必再擔(dān)心懷孕。結(jié)扎手術(shù)后，男性的高潮體驗也不會有所折損，米青液的外表、感覺和味道仍然和以前相同——只是無法讓任何人懷孕。另外多說一句，輸精管結(jié)扎手術(shù)后恢復(fù)兩周就可以同房啦。但做完手術(shù)之后，至少得避孕3個月，排精10次以上，至少做一次精液檢查確認沒有精子了，才能不做避孕措施哦。三、客觀看待輸精管結(jié)扎手術(shù)的風(fēng)險上面介紹了很多手術(shù)本身能帶來的好處，那么丑話說在前頭，它本身也有一些風(fēng)險需要告知：3.1不能保證百分之百復(fù)通成功結(jié)扎只是把精流出的路給斷了，但睪丸還能產(chǎn)生精子。既然有米青子，那就有可能生育。所以如果結(jié)扎后想再生育，可以做輸精管再通術(shù)，就是把斷了的輸精管重新接起來，讓精子流出的道路通暢起來，這樣精子就可以繼續(xù)匯入到精液中來，理論上生殖功能就得以恢復(fù)。但雖說結(jié)扎不等于節(jié)育，可因為自體免疫反應(yīng)等原因，即使通過手術(shù)修復(fù)了輸精管，仍不能保證100%恢復(fù)生育能力，因此，做輸精管結(jié)扎之前確實有必要慎重考慮。在中國，根據(jù)泌尿科醫(yī)師的數(shù)據(jù)（2017）顯示，在復(fù)通后的兩年內(nèi)，有大概65.9%的伴侶成功懷孕。3.2手術(shù)同時可能也存在一些風(fēng)險總體而言，輸精管切除術(shù)是相對安全的，但畢竟是個手術(shù)，是手術(shù)就存在一些風(fēng)險，比如附睪淤積癥、痛性結(jié)節(jié)等。（1）附睪淤積癥是什么？研究顯示，大約有1%的男性在術(shù)后會遭受附睪淤積癥，癥狀為在術(shù)后的3個月內(nèi)有持續(xù)性或間歇性的陰囊疼痛。而這種疼痛也可能誘發(fā)心理并發(fā)癥，如抑郁、易怒和軀體癥狀等等。附睪是附著在睪丸上的器官，由附睪管曲折排列組成，為精子（在睪丸工廠）生產(chǎn)后輸出的第一站，可以理解成精子的倉庫。一旦做了輸精管結(jié)扎，源源不斷產(chǎn)生的精子會積聚在附睪內(nèi)不能排出，精子逐漸老化后會被附睪小管吸收。多數(shù)人手術(shù)后能達到精子生成與老化吸收的平衡，少數(shù)人會出現(xiàn)不平衡，比如精子吸收少或者生成多，這樣附睪內(nèi)壓力會持續(xù)增加，會產(chǎn)生酸脹不適，臨床上稱為附睪淤積癥，這種不適感在性生活時會更加明顯。多數(shù)人能耐受，極少數(shù)人會非常嚴(yán)重。手術(shù)前也不能預(yù)測。少數(shù)人輸精管結(jié)扎后精子淤積在附睪內(nèi)，會導(dǎo)致附睪壓力升高（紅色箭頭表示附睪壓力升高）。附睪淤積癥目前沒有特效藥物治療，如果癥狀嚴(yán)重，影響生活質(zhì)量，建議做輸精管再通術(shù)（顯微吻合）。（2）痛性結(jié)節(jié)是什么？手術(shù)后可能會出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)，其主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷引起的組織反應(yīng)，不能自行吸收且產(chǎn)生持續(xù)的疼痛。像血腫、感染、線頭等都可能引起痛性結(jié)節(jié)。其預(yù)防方法主要是注意充分止血、無菌操作、避免過多的線頭異物；如果痛性結(jié)節(jié)長期不愈合的話，那就可以給予藥物、熱療或者封閉療法，如果還是沒有效果，就需要再次切開，切除結(jié)節(jié)。（3）結(jié)扎后輸精管怎么會自發(fā)再通呢？既然輸精管已切斷并結(jié)扎，怎么還會自己再通？首先，再通的比例很小，我們中心在2%以下，近2~3年的自發(fā)再通發(fā)生率的數(shù)據(jù)更低。其次，對個別術(shù)后再通人員進行檢查后發(fā)現(xiàn)，少數(shù)情況下精子能沖破一個結(jié)扎口（距離睪丸較近的結(jié)扎口），流出的精子會誘導(dǎo)身體做出反應(yīng)，身體會用周圍的組織包裹住精子不讓其到處流動，而包裹的組織會形成類似管道樣的結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)上稱為“假道”，但有通道功能。精子通過假道流到另一個結(jié)扎口，誘使線結(jié)脫落，從而發(fā)生再通，而不是想象中的切除的輸精管又長出來了。輸精管結(jié)扎后一端的線結(jié)脫落，精子外流，誘發(fā)假道形成，出現(xiàn)自發(fā)再通（黑色箭頭表示假道形成），多數(shù)再通發(fā)生在單側(cè)，但即使單側(cè)再通，精子質(zhì)量多數(shù)也能合格，失去避孕效果。所以，做不做男性結(jié)扎手術(shù)，真的需要考慮清楚。四、再次強調(diào)：考慮結(jié)扎前，你（們）需要想清楚的問題考慮清楚自己是否有長期避孕的需求首先，在更加了解男性結(jié)扎的基礎(chǔ)下，夫妻雙方可以將此納入為除避孕套之外，一個可供自由選擇的安全避孕的手段。但在真正去做結(jié)扎手術(shù)之前，還是需要仔細地與伴侶溝通，并且明確自己是不是真的有一個長期避孕或是絕育的需求。雖然男性結(jié)扎能夠復(fù)通并且復(fù)育，但始終有著一定程度的風(fēng)險性，所以在最終下決定之前一定要三思。2024年03月20日362
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常會從身邊人的故事里聽到某個女性又做了避孕手術(shù)，但男性結(jié)扎倒好像沒怎么聽過。?感覺是因為，男性結(jié)扎總讓人聞風(fēng)喪膽。所以今天就打算來好好聊聊，到底什么是男性結(jié)扎。??一．男性結(jié)扎到底是什么？?實際上，作為一種一勞永逸的男性避孕手段，男性結(jié)扎手術(shù)在一些發(fā)達國家應(yīng)用比較普遍，例如加拿大、荷蘭、新西蘭、英國、不丹和美國等。?在新西蘭，有20%的夫婦選擇男性結(jié)扎手術(shù)進行避孕；在美國，每年有17.5~50萬男性進行結(jié)扎手術(shù)。對于已婚已育并且沒有長久養(yǎng)育計劃的夫妻，或是丁克族而言，男性結(jié)扎是長期避孕的選擇之一。?根據(jù)美國婦產(chǎn)科學(xué)院（ACOG）和世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示（2011），避孕手段的成功率分別為：?女性皮下埋植避孕99.5%；男性結(jié)扎避孕98.5%；女性結(jié)扎避孕95%；短期避孕藥91%；避孕套82%。??但結(jié)扎這個詞聽上去可能令人恐懼。因為當(dāng)我們給寵物進行絕育手術(shù)的時候，通常都是直接拿掉睪丸或是子宮，是一種生理閹割手術(shù)。?所以每每聽到“男性結(jié)扎”這個詞，可能就會覺得自己的“蛋蛋”飄來一陣涼風(fēng)，擔(dān)心著自己會不會變成太監(jiān)。男性結(jié)扎，既不是把丁丁割了，也不是用繩子把丁丁扎起來，而是把輸米青管扎起來。因此，男性結(jié)扎≠閹割，男同胞們不要再強行腦補，自己嚇唬自己了啊！?男性結(jié)扎是把左右兩側(cè)輸精管切斷后結(jié)扎，這樣精子就不能出現(xiàn)在精液中，從而達到避孕目的。通俗來說，結(jié)扎后的男性仍有精液射出，但沒有精子，就像江河里有水沒有魚。??醫(yī)生會在麻醉后，將輸精管從陰囊中挑出并且剪短，最后再將兩端完全綁緊，防止米青子的漏出。而那些被堵住的米青子其實是會被人體自然吸收的，是一個大約半個小時左右的小手術(shù)。??但在男性中，普遍存在著對這一手術(shù)的恐懼。他們會誤以為這就意味著男性生育能力的終結(jié)，非常害怕這會改變自己的男性氣質(zhì)，甚至是男性身份。?2018年中國曾經(jīng)有過一項關(guān)于男性結(jié)扎恐懼的研究，當(dāng)時研究招募了485名做了結(jié)扎以及2425名沒有做過結(jié)扎的的男性，對他們開展問卷調(diào)查，希望發(fā)現(xiàn)他們是否對結(jié)扎有恐懼心理，以及這種恐懼從何而來。結(jié)果表明，他們對結(jié)扎的恐懼是其實是由于術(shù)前的咨詢不到位而造成的。比如男性無法獲得具體的手術(shù)信息，手術(shù)怎么做，麻醉要多久，或是對結(jié)扎手術(shù)有著一定的誤解等等。??二．男性結(jié)扎的優(yōu)點?1.有效輸精管結(jié)扎大概3個月后，男性的米青液里將不再含有米青子，但不用擔(dān)心，米青液看起來并不會有任何不同，也絲毫不會影響男性的性能力。?米青子細胞將會因為輸精管的截斷或堵塞，停留在睪丸中并被身體吸收，不會與卵子會面，導(dǎo)致懷孕。作為目前最有效的節(jié)育方法之一，其避孕率高達99%。?2.便捷?男性結(jié)扎手術(shù)只需要半個小時左右就可以結(jié)束，術(shù)后恢復(fù)也不過一兩天的時間。雖然說任何手術(shù)都存在風(fēng)險，但輸精管結(jié)扎幾乎不會有什么嚴(yán)重的并發(fā)癥，不像女性結(jié)扎一樣，還有面臨生命危險的可能性。?輸精管結(jié)扎是一勞永逸的避孕措施。一旦做了輸精管結(jié)扎手術(shù)，而且經(jīng)過醫(yī)生檢查后，確定你的米青液里不再含有任何米青子了，那在之后的同房生活中，就不需要做其他措施來預(yù)防懷孕了，便捷又高效。?3.提升性生活質(zhì)量想必沒有懷孕計劃的伴侶們，在避孕這件事上都十分小心謹慎。即使戴了安全套，也要吃短效避孕藥；不僅戴套的時候認真仔細，取下來的時候還要再三檢查。這當(dāng)然是值得表揚的避孕模范，但不得不說，如此謹小慎微也實在是影響性愛體驗。?我身邊就有懷孕恐懼癥的姐妹說，她總是在腦海里幻想萬一懷孕了可怎么辦，這種恐懼甚至讓她對性愛提不起興趣，每個月只有月經(jīng)來了的那幾天才能讓她放下心來。?然而輸精管結(jié)扎術(shù)幾乎百分之百的避孕率，解救了這一切。性愛就是性愛，只為了歡愉和相愛存在，沒有任何生育的負擔(dān)和責(zé)任。愛侶們可以全情投入，提升性愛體驗，不必再擔(dān)心懷孕。結(jié)扎手術(shù)后，男性的高潮體驗也不會有所折損，米青液的外表、感覺和味道仍然和以前相同——只是無法讓任何人懷孕。?另外多說一句，輸精管結(jié)扎手術(shù)后恢復(fù)兩周就可以同房啦。但做完手術(shù)之后，至少得避孕2個月，排精8次以上，做個米青液檢查確認沒有米青子了，才能不做避孕措施哦。?三．關(guān)于男性結(jié)扎的常見誤解?1：誤以為會影響性功能。輸精管結(jié)扎手術(shù)對性功能無直接影響；極少數(shù)人由于心理因素會導(dǎo)致性功能有所減退。?男性的勃起是由體內(nèi)的荷爾蒙、陰莖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)系統(tǒng)共同作用的，只有當(dāng)陰莖完全充血并且達到一定硬度時，才能夠完成勃起（Panchatsharam,2021）。而由于男性結(jié)扎手術(shù)是在物理上阻斷輸精管，并不會影響到荷爾蒙和神經(jīng)系統(tǒng)的運作，因此也并不會讓我們“不舉”。我們開展的“微創(chuàng)”結(jié)扎術(shù)在手術(shù)時常規(guī)保護輸精管血管，避免影響睪丸血供。此外我們具有十分嫻熟的顯微手術(shù)技能，秉持微創(chuàng)理念和醫(yī)者仁心，更能夠為手術(shù)安全保駕護航。?輸精管“微創(chuàng)”結(jié)扎術(shù)示意圖，術(shù)中保護輸精管血管（粉紅色為輸精管，紅色為輸精管動脈，藍色為輸精管靜脈）。睪丸血供多數(shù)由精索動脈供血，輸精管動脈只提供小部分血供，少數(shù)解剖變異的男性其輸精管動脈為睪丸主要供血動脈。結(jié)扎輸精管動脈對無解剖變異的睪丸血供影響較小。常規(guī)保護輸精管動脈會使解剖變異的人獲益，避免睪丸功能嚴(yán)重損傷。?甚至，有研究表示，當(dāng)進行了男性結(jié)扎手術(shù)之后，意外懷孕的幾率大大降低，男性的心理負擔(dān)也相對來說地減輕了，勃起功能甚至比術(shù)前更加好。在感受勃起功能的自我評分中，男性在術(shù)前的平均得分是27.2，而術(shù)后的評分則是28.5（MohamadAl-Ali,2014）。?2：誤以為結(jié)扎會使自己不再產(chǎn)出米青子。結(jié)扎了并不會讓男性失去產(chǎn)精的能力，只是射出的精液里不含有米青子。?需要強調(diào)的是，結(jié)扎手術(shù)只是關(guān)閉了米青子輸出的通道，并不是徹底阻斷了米青子的生產(chǎn)。米青子由睪丸產(chǎn)生，而這些腺體和輸精管又是獨立存在于陰囊中的，所以結(jié)扎手術(shù)并不會影響到米青子。?但是當(dāng)米青子在持續(xù)生產(chǎn)中，同時又沒有可以出門的通路，它們會去哪里呢？?泌尿科專家表示，當(dāng)米青子被堵住的時候，米青子會死亡并且同時被附睪吸收和溶解，是一種身體自然新陳代謝的過程。即使不做男性結(jié)扎術(shù)，那些在射精后殘留在管道里的米青子也同樣會被我們的身體所吸收。?并且，精液里只有5%的米青子，其余成分為不同腺體的分泌物。結(jié)扎了并不會讓男性失去產(chǎn)精的能力，只是射出的精液里不含有米青子而已。?專家還同時表示，身體對米青子的吸收不會干擾睪丸分泌激素或是導(dǎo)致任何未來潛在的泌尿系統(tǒng)疾?。ˋustinUrologyInstitute,2020）。?3：誤以為會有更高幾率得前列腺癌。前列腺癌和男性結(jié)扎無關(guān)。還有一種會讓人很懼怕男性結(jié)扎手術(shù)的謠言——做了手術(shù)之后，就更容易患前列腺癌。?但其實研究表示，前列腺癌和男性結(jié)扎手術(shù)之間并沒有必然的關(guān)系。?在以往的相關(guān)研究中，因為采集的樣本數(shù)量過少，所以導(dǎo)致試驗結(jié)果顯示兩者之間可能是相關(guān)的。?在一項2016年的研究中（Nayan,2016），實驗招募了326607名年齡介乎在20-65歲之間的男性，對比了實施結(jié)扎手術(shù)的男性和沒有實施手術(shù)的男性。?在平均追蹤了11年時間之后，有3462位男性（1843名結(jié)扎了，1619沒有結(jié)扎）意外患上了前列腺癌，即已結(jié)扎和未結(jié)扎的男性的患癌概率是持平的。因此可以證明，男性結(jié)扎與患上前列腺癌之間沒有相關(guān)性。4.結(jié)扎后是否就不用避孕了？?咳咳，知道男同胞們迫不及待地想感受零距離地愛愛，但必須提醒大家，心急吃不了熱豆腐！???男性接受結(jié)扎手術(shù)后，并不會立即產(chǎn)生永久避孕的功效，該戴套還是得戴（通常兩個月或至少排米青10次以上），直至經(jīng)過了兩次米青液檢查，證明已完全無米青子的存在，才可放棄避孕措施。?5：誤以為一旦結(jié)扎，永久結(jié)扎。可以復(fù)通，但有條件。?男性結(jié)扎手術(shù)看上去是一個不可逆的手術(shù)，所以也會有很多人擔(dān)心，萬一自己后悔了怎么辦？畢竟世界上沒有后悔藥可以吃。?但其實，輸精管結(jié)扎之后是可以復(fù)通的，并且成功率還不低。根據(jù)《2020中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》（2020）顯示，復(fù)通率可普遍平均高達80%。?但復(fù)通的成功率也是受各種條件限制的，比如手術(shù)地區(qū)，復(fù)通時的年齡以及結(jié)扎后的時長。據(jù)英國國民保健署（NHS）的數(shù)據(jù)顯示（2018），術(shù)后三年內(nèi)的復(fù)通成功率為75%，3年至8年內(nèi)為55%，而術(shù)后9年至14年內(nèi)的復(fù)通成功率為44%左右。?6.誤以為男性結(jié)扎手術(shù)能預(yù)防性病。輸精管結(jié)扎只能避孕，并不能阻止炎癥和性傳播疾病。?米青液仍然可以攜帶性病病毒，即使它不含米青子。?所以同房前，記住兩件事：清潔衛(wèi)生和自律。?男同胞們必須把丁丁洗干凈，不然很容易造成女性的感染；當(dāng)然，如果你和你的對象都沒有其他性伴侶，那么性傳播疾病的概率會小一些，不戴套也可以。?但還有一部分人會有多個不固定性伴侶，結(jié)扎只能起到避孕的作用，還是需要在性愛過程中使用安全套來降低感染或傳播性病的可能性。?四．結(jié)扎好處多?聽下來，男性結(jié)扎好像只有一個能夠安全靠譜避孕的好處，除此之外全剩風(fēng)險和痛苦。但其實，男性結(jié)扎是能夠積極地影響男女雙方的性體驗的（是的，男！女！雙！方?。?。?研究結(jié)果顯示，在男性結(jié)扎之后，男性的性欲、性滿意度和高潮體驗都有顯著的上升。同樣的，女性的性喚起、性滿意度、高潮和性欲也有著顯著的提高（MohamadAl-Ali,2014）。?這可能是因為，手術(shù)大大減輕了男性對生殖養(yǎng)育的負擔(dān)，同時也能減少女性對于意外懷孕的恐懼，所以兩人都能夠更加投入進“活塞運動”中，性體驗的滿意度也會大幅度地提升。?其次，對于需要長期避孕的夫妻而言，雖然結(jié)扎和其他避孕手段都會多多少少地對身體造成損傷，但通過對比男性結(jié)扎和女性的避孕手段來看，男性的結(jié)扎手術(shù)操作起來更容易，安全性也更高。?比如，男性結(jié)扎手術(shù)需要在陰囊上切開一個小口，時間更短。女性結(jié)扎需要在肚子上開了一個長約3-4cm的創(chuàng)口再進行手術(shù)，操作更為繁瑣。?從影響激素分泌的角度來說，女性皮埋和避孕藥的避孕原理都是借助于激素的力量去抑制體內(nèi)排卵。相比較于并不會影響到激素分泌的男性結(jié)扎來說，男性結(jié)扎要更加地安全。?但，并不代表著男性結(jié)扎就是一件100%的好事。畢竟這是一個侵入了身體，并且改變了自然規(guī)律的手術(shù)，所以它依然存留著一些風(fēng)險。??五．客觀看待男性結(jié)扎的風(fēng)險1.不能保證百分之百復(fù)通成功?結(jié)扎只是把米青子流出的路給斷了，但睪丸還能產(chǎn)生米青子。既然有米青子，那就有可能生育。?所以如果結(jié)扎后想再生育，可以做輸精管再通術(shù)，就是把斷了的輸精管重新接起來，讓米青子流出的道路通暢起來，這樣米青子就可以繼續(xù)匯入到米青液中來，理論上生殖功能就得以恢復(fù)。?但雖說結(jié)扎不等于節(jié)育，可因為自體免疫反應(yīng)等原因，即使通過手術(shù)修復(fù)了輸精管，仍不能保證100%恢復(fù)生育能力，因此，做輸精管結(jié)扎之前確實有必要慎重考慮。??在中國，根據(jù)泌尿科醫(yī)師的數(shù)據(jù)（2017）顯示，在復(fù)通后的兩年內(nèi)，有大概65.9%的伴侶成功懷孕。?2.可能存在一些風(fēng)險總體而言，輸精管切除術(shù)是相對安全的，但畢竟是個手術(shù)，是手術(shù)就存在一些風(fēng)險，比如附睪淤積癥、痛性結(jié)節(jié)等。?①附睪淤積癥是什么？?研究顯示（Shaik,2014），大約有1%的男性在術(shù)后會遭受附睪淤積癥，癥狀為在術(shù)后的3個月內(nèi)有持續(xù)性或間歇性的陰囊疼痛。而這種疼痛也可能誘發(fā)心理并發(fā)癥，如抑郁、易怒和軀體癥狀等等。附睪是附著在睪丸上的器官，由附睪管曲折排列組成，為精子（在睪丸工廠）生產(chǎn)后輸出的第一站，可以理解成精子的倉庫。一旦做了輸精管結(jié)扎，源源不斷產(chǎn)生的精子會積聚在附睪內(nèi)不能排出，精子逐漸老化后會被附睪小管吸收。多數(shù)人手術(shù)后能達到精子生成與老化吸收的平衡，少數(shù)人會出現(xiàn)不平衡，比如精子吸收少或者生成多，這樣附睪內(nèi)壓力會持續(xù)增加，會產(chǎn)生酸脹不適，臨床上稱為附睪淤積癥，這種不適感在性生活時會更加明顯。多數(shù)人能耐受，極少數(shù)人會非常嚴(yán)重。手術(shù)前也不能預(yù)測。?少數(shù)人輸精管結(jié)扎后精子淤積在附睪內(nèi)，會導(dǎo)致附睪壓力升高（紅色箭頭表示附睪壓力升高）附睪淤積癥目前沒有特效藥物治療，如果癥狀嚴(yán)重，影響生活質(zhì)量，建議做輸精管再通術(shù)（顯微吻合）。②痛性結(jié)節(jié)手術(shù)后可能會出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)，其主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷引起的組織反應(yīng)，不能自行吸收且產(chǎn)生持續(xù)的疼痛。?像血腫、感染、線頭等都可能引起痛性結(jié)節(jié)。其預(yù)防方法主要是注意充分止血、無菌操作、避免過多的線頭異物。?如果痛性結(jié)節(jié)長期不愈合的話，那就可以給予藥物、熱療或者封閉療法，如果還是沒有效果，就需要再次切開，切除結(jié)節(jié)。?③結(jié)扎后輸精管怎么會自發(fā)再通呢？?既然輸精管已切斷并結(jié)扎，怎么還會自己再通？首先，再通的比例很小，我們中心在2%以下，近2-3年的自發(fā)再通發(fā)生率的數(shù)據(jù)更低。其次，對個別術(shù)后再通人員進行檢查后發(fā)現(xiàn)，少數(shù)情況下精子能沖破一個結(jié)扎口（距離睪丸較近的結(jié)扎口），流出的精子會誘導(dǎo)身體做出反應(yīng)，身體會用周圍的組織包裹住精子不讓其到處流動，而包裹的組織會形成類似管道樣的結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)上稱為“假道”，但有通道功能。精子通過假道流到另一個結(jié)扎口，誘使線結(jié)脫落，從而發(fā)生再通，而不是想象中的切除的輸精管又長出來了。?輸精管結(jié)扎后一端的線結(jié)脫落，精子外流，誘發(fā)假道形成，出現(xiàn)自發(fā)再通（黑色箭頭表示假道形成）多數(shù)再通發(fā)生在單側(cè)，但即使單側(cè)再通，精子質(zhì)量多數(shù)也能合格，失去避孕效果。?所以，做不做男性結(jié)扎手術(shù)，真的需要考慮清楚。??六．考慮結(jié)扎前，你（們）需要想清楚的問題?1.考慮清楚自己是否有長期避孕的需求?首先，在更加了解男性結(jié)扎的基礎(chǔ)下，夫妻雙方可以將此納入為除避孕套之外，一個可供自由選擇的安全避孕的手段。但在真正去做結(jié)扎手術(shù)之前，還是需要仔細地與伴侶溝通，并且明確自己是不是真的有一個長期避孕或是絕育的需求。?雖然男性結(jié)扎能夠復(fù)通并且復(fù)育，但始終有著一定程度的風(fēng)險性，所以在最終下決定之前一定要三思。??2.與伴侶討論雙方適宜的結(jié)扎時間?由于男性結(jié)扎的復(fù)通成功率和復(fù)育率都會受到時間的限制，一般來說三年內(nèi)的復(fù)通成功率和復(fù)育率成功率最高，所以夫妻雙方很有必要去具體計劃自己進行長期避孕的時間。?比如，在明確了十年或者是二十年內(nèi)都不會想要生育孩子的情況下，可以果斷地選擇男性結(jié)扎手術(shù)。但如果是目前并不確定，伴侶雙方在未來長時間內(nèi)有無生育計劃的情況下，最好慎重地考慮一下，應(yīng)該將做手術(shù)的這黃金三年的時間放置在關(guān)系的哪一個階段中。?3.尋找專業(yè)咨詢?如果在確定了自己愿意去做結(jié)扎手術(shù)的情況下，還是建議夫妻雙方共同前往醫(yī)院，向?qū)I(yè)的醫(yī)生進行咨詢，明確自己的身體情況是否適合做結(jié)扎手術(shù)。??最后，我們想強調(diào)的是，不管是哪一種手術(shù)，這對我們的身體都會帶來不同程度的影響，也有著不同的風(fēng)險。避孕方法非常多樣，適合擁有著不同避孕需求的人群。只有在選擇適合的避孕手段的情況下，這才是一種能夠保障自己和家人安全的方式，也是伴侶之間需要真正考慮的事情。2023年11月09日593
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龍智主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 泌尿外科 如果需要做男性結(jié)扎手術(shù)，可以通過網(wǎng)上預(yù)約（微信小程序，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院公眾號，泌尿外科，龍智），來門診找我，我一般是周一全天，周三、周四下午門診。門診需要抽血做檢查，做心電圖、胸片。手術(shù)當(dāng)天需要住在日間病房，第二天就可以出院上班。男性結(jié)扎手術(shù)，總費用大約3千左右，沒有醫(yī)保報銷。術(shù)后一周后可以同房，三個月后來醫(yī)院復(fù)查精液常規(guī)，保證精囊腺內(nèi)殘留的精子完全排空。如果需要再次生育，還是可以來我院行顯微鏡再通手術(shù)，成功率高。2023年02月10日897
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陳勝輝主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 胡先生和妻子育有一兒一女，沒有再次生育需求，每次同房都佩戴避孕套。但前陣子聽到身邊的朋友有一對就是帶了套之后還“中招”了，這讓夫妻二人覺得壓力很大，害怕也發(fā)生和她們一樣的事情。由于妻子的身體一直不太好，胡先生怕上環(huán)給她的身體帶來額外的負擔(dān)，于是決定自己去進行結(jié)扎術(shù)。在進行手術(shù)之前，他的內(nèi)心十分忐忑，因為有不少關(guān)于結(jié)扎的謠言。其中致命的是說術(shù)后性功能會受到影響，術(shù)前問了醫(yī)生說不會影響他才放心。手術(shù)后，經(jīng)過一個多月的休養(yǎng)，胡先生很快就恢復(fù)了正常，跟之前沒兩樣，于是他也將原先的一些顧慮拋到了腦后，不再擔(dān)心。問男性結(jié)扎這4個誤區(qū)，你中招了嗎？01、男人結(jié)扎后，就不能同房了？當(dāng)然可以，男性結(jié)扎術(shù)并不是對男性的生殖器進行結(jié)扎，而是針對輸精管進行的手術(shù)，顧名思義這個位置是用來輸送精子。手術(shù)僅需找到輸精管的位置，而后切開一個小口子取出輸精管并進行結(jié)扎即可。術(shù)后男性當(dāng)天就可以出院，傷口處在一周左右即可恢復(fù)如初。而控制男性欲望的其實是體內(nèi)的雄激素，只要雄性激素分泌正常，無論男性是否結(jié)扎都不會影響到正常的功能，只是射出的精液內(nèi)不含有精子而已。部分男性在術(shù)后發(fā)現(xiàn)性功能出現(xiàn)了異常，這多半是由于心理性因素所致，不能將“黑鍋”甩到結(jié)扎上。一般情況下，男性在結(jié)扎術(shù)一個月以后就可以正常進行房事，但前三個月時間還是建議做好避孕措施，避免還有一些精子存活引起意外懷孕。02、結(jié)扎后不會再射精？男性的精液內(nèi)包含精子、前列腺液、精囊液以及附睪液等成分，其中精液的占比大約只有5%，其余的95%為其他液體。男性在結(jié)扎術(shù)后，精液內(nèi)將不再含有精子，但一些其他的成分依舊是存在的，所以男性在結(jié)扎術(shù)后也可以正常射精。有些人會擔(dān)心，那這些精子一直憋在體內(nèi)不會影響男性身體嗎？答案是不會，因為出不去的精子會逐漸被身體所消化、分解，不會帶來負面影響。03、結(jié)扎會降低男人“那方面”的功能？上文提到，男性的性功能主要是受到雄激素分泌控制，本身性功能正常的男性，無論是否進行結(jié)扎術(shù)，都不會影響正常功能。之所以一些男性覺得術(shù)后的能力不行，多半是心理作用引起，針對這種情況可以去尋求心理醫(yī)生的幫助。04、結(jié)扎后想再生孩子就不行了？男性結(jié)扎術(shù)是有“后悔藥”的，數(shù)據(jù)顯示，結(jié)扎后的男性可通過手術(shù)再次復(fù)原，三年內(nèi)再次受孕的幾率在75%。隨著時間的增加，再次受孕的可能性會隨之下降。也就是說，雖然有“后悔藥”，但不保證疏通就一定成功，男性在術(shù)前一定要做好充足的心理準(zhǔn)備。除了結(jié)扎術(shù)以外，生活中較為廣為流傳的會影響房事的還有兩個時期，其實這兩個說法也不科學(xué)。補充閱讀：男人結(jié)扎和女人結(jié)扎有何不同？男性結(jié)扎術(shù)和女性結(jié)扎術(shù)的原理十分相似，前者是對輸精管進行結(jié)扎，后者則是對輸卵管進行結(jié)扎。兩個手術(shù)均可以在門診進行，術(shù)后當(dāng)天患者就可以出院，不會給身體帶來過大的影響。女性在進行完結(jié)扎術(shù)后，可能會有輸卵管黏連嚴(yán)重的情況，在這種情況下復(fù)通成功的幾率會明顯下降，但大部分女性在術(shù)后還是有復(fù)通的機會，和男性結(jié)扎術(shù)后的情況同理，有機會可以復(fù)通，但也可能復(fù)通失敗。簡單來說，不論是女性還是男性進行結(jié)扎術(shù)，都屬于永久性的避孕措施。在進行手術(shù)前要做好充足的考慮，避免出現(xiàn)無法復(fù)通的情況再后悔可就來不及了。2022年11月28日286
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周曉皮主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 選擇結(jié)扎的男人STORY劉先生今年28歲，是一個二胎爸爸。前不久，他完成了一件“大事”：結(jié)扎。結(jié)扎是他和老婆的共同決定。他們計劃只要兩個小孩，二寶還在肚子里的時候，他們就開始商量節(jié)育的事情。另一方面，畢竟是固定伴侶，兩個人都希望“更親密一點”，安全期的時候偶爾嘗試不戴套，總是心驚膽跳的，做結(jié)扎就能一勞永逸。他們提前了解到，男女都可以做結(jié)扎手術(shù)。女性結(jié)扎需要在腹壁上打眼，進到盆腔里去，才能把輸卵管結(jié)扎，屬于中型手術(shù)；而男性結(jié)扎只需要陰囊上開個小口，截斷輸精管就可以了，在體表就能做，屬于小手術(shù)，創(chuàng)傷小，風(fēng)險小。01結(jié)扎避孕已經(jīng)很普遍避孕的方法有很多，其中男性結(jié)扎手術(shù)是非常常見的一種。在國外，超過一半的夫婦會選擇做避孕手術(shù)，其中70%是男性選擇做輸精管結(jié)扎手術(shù)。男性結(jié)扎術(shù)的原理是阻斷輸精管輸出精子，使精子無法與卵子相遇、結(jié)合。簡單點說就是把輸精管扎上，不讓它暢通。結(jié)扎過程到底是種什么體驗?zāi)?？有網(wǎng)友分享了他的手術(shù)過程。在經(jīng)過術(shù)前的常規(guī)檢查后，確認體質(zhì)適合結(jié)扎，就可以安排手術(shù)了。手術(shù)時會先進行消毒和打麻醉，麻醉后，醫(yī)生會用手摸，找到輸精管的位置，然后用一個小夾子在囊的中間部分開一個小口，把輸精管“拎”出來一段，夾住，咔嚓，剪斷！整個手術(shù)過程一般只需20分鐘，麻藥過后會有酸脹感，但3天左右的時間基本上會自行消退。術(shù)后一個月后，醫(yī)生會要求進行精液化驗，確認是否最終成功。02結(jié)扎后，男性“能力”會大打折扣？受到傳統(tǒng)觀念的影響，有不少男性總誤以為結(jié)扎=自宮，覺得男人結(jié)扎不僅沒面子，還會讓自己小弟“雄風(fēng)不在”。結(jié)扎真的會影響能力嗎？小九可以很負責(zé)地告訴你：不會！首先你要知道的是，男性功能主要是受到雄性激素和相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的活動所支配。雄性激素主要是蛋蛋分泌的，結(jié)扎只是阻斷精子的運行通路，并不是切除蛋蛋，也不會損傷任何神經(jīng)功能，其雄性激素還是正常分泌。無論是功能，還是小蝌蚪的形態(tài)都不會有任何變化，只不過它們出不來而已。03結(jié)扎后，精子都跑哪兒去了男性結(jié)扎后，小蝌蚪無法通過輸精管排出體外，那會不會“憋壞”在身體內(nèi)？精子本就沒有毒，沒有排出的會停留一段時間，等時間一長，它們便會逐漸死亡。即使沒有結(jié)扎手術(shù)，也會有部分在體內(nèi)自然老化、死亡。精子的主要成分是蛋白質(zhì)，它們的“尸體”可以在體內(nèi)被分解成氨基酸，吸收后再利用，對身體不會產(chǎn)生任何影響。心疼妻子的男性，結(jié)扎是理想的避孕方法。相對于女性結(jié)扎，男性結(jié)扎手術(shù)操作更簡便，風(fēng)險相對較低。作為一個有擔(dān)當(dāng)?shù)哪腥耍托奶头?，都不如掏輸精管更能表達愛意。2022年08月22日1276
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2022年03月25日696
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張曉威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 其實在計劃生育時代，比如1970-2000年間，中國進行了上千萬例的輸精管結(jié)扎，那時候的結(jié)扎是最方便的，有專門的計劃生育辦公室定期組織男性結(jié)扎，不想做都難……而現(xiàn)在，當(dāng)一個男性想進行輸精管結(jié)扎手術(shù)的時候，最難的不是手術(shù)操作本身，而是找不到能夠給他進行結(jié)扎手術(shù)的醫(yī)生……這在全國范圍內(nèi)都是普遍現(xiàn)象，因為愿意行輸精管結(jié)扎的男性本來就少，且各大醫(yī)院均不會將此類小手術(shù)作為優(yōu)先發(fā)展方向，因此久而久之便沒有了此類手術(shù)的開展空間；還有各種人為制造的障礙，比如沒結(jié)婚的要結(jié)婚證，結(jié)了婚的要計生部門開具的生育證明……總之就是想結(jié)扎而難于上青天。而隨著患者對手術(shù)要求越來越高，雖然是小手術(shù)，但所有男性都會很重視，沒有人會首先去缺乏手術(shù)經(jīng)驗的“小醫(yī)院”進行。這便形成了一個悖論，便是大醫(yī)院不做，小醫(yī)院不會做，進而讓很多擬行輸精管結(jié)扎的患者手足無措。此外，雖然是小手術(shù)，但是有關(guān)輸精管結(jié)扎的常見問題，以往很多科普文章都難以講的很清楚。筆者檢索了很多內(nèi)地的視頻，都難以抓到問題的核心。不過，我發(fā)現(xiàn)臺灣的視頻制作精良，且能夠言簡意賅的回答很多大家關(guān)心的問題。比如許藍方老師制作的有關(guān)輸精管結(jié)扎的常見問題匯總：（感謝許藍方老師的授權(quán)分享；以上視頻來自YouTube）此外，以求診者/患者視角進行的手術(shù)全流程采訪，也對大家非常有收獲：（感謝自媒體作者分享；以上視頻來自YouTube）其實，針對有此類手術(shù)經(jīng)驗的泌尿外科醫(yī)生而言，手術(shù)簡單微創(chuàng)，并非難事，局部麻醉后即可開始手術(shù)，術(shù)中患者都可以看手機新聞：2022年02月07日1244
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