腦膜瘤切除術

腦膜瘤患者術前須知在您即將接受腦膜瘤手術之前，我們希望您了解并準備以下重要事項：1.全面的術前評估檢查：您需要接受一系列檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、心電圖、肝腎功能測試以及腦部CT、MRI等。這些檢查有助于我們了解您的身體狀況，評估手術的可行性。2.基礎疾病控制與術前準備：如果您患有高血壓、糖尿病等基礎疾病，術前需要將血壓和血糖控制在合理范圍內(nèi)。您可能需要調(diào)整藥物治療，并在醫(yī)生的指導下暫時停用可能影響手術的藥物，比如抗凝藥物（如阿司匹林、氯吡格雷、華法林、利血平等）。此外，準備好術后恢復期間所需的物品，如舒適的換洗衣物、洗漱用品和藥物。3.飲食與營養(yǎng)：在術前，避免攝入辛辣、刺激性食物，如辣椒、大蒜等，以免刺激胃腸道。建議您攝入高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的食物，以提高機體的抵抗力和組織修復能力。術前會有禁食、禁水的時間，具體時間請聽從護士和醫(yī)生的指導。4.心態(tài)調(diào)整：腦膜瘤手術是一種開顱手術，但無需過度擔心。保持積極樂觀的心態(tài)對手術和術后康復非常重要。我們會盡可能采用微創(chuàng)手術，減少創(chuàng)傷和術后反應。手術后的皮膚縫合也會盡量美觀，減少瘢痕和外觀改變。5.注意事項：術前請避免受涼和接觸有毒有害的化學物質(zhì)。戒煙戒酒，避免用力咳嗽和大便，以防止顱內(nèi)壓升高。腦膜瘤手術前的準備需要您和家人的積極配合，并聽從我們的建議。請放心，通過合理的準備和遵守注意事項，我們將確保手術的順利進行，提高治療成功率和您的康復效果。如有任何疑問或需要進一步的信息，請隨時向我咨詢。祝手術順利，早日康復！那如何找我住院手術呢？目前我有2個執(zhí)業(yè)地點，均可排隊手術，您可以自行選擇就診和手術地點。1、北京天壇醫(yī)院（醫(yī)保），通常等待時間為五個月左右，一般住院7-10天。流程：預約掛號（醫(yī)院官方小程序預約）→醫(yī)生評估病情→補充相應檢查進一步明確診斷→開住院證→等待醫(yī)院通知住院2、北京天壇普華醫(yī)院（商保），通常等待時間為1周內(nèi)，住院時間可根據(jù)患者情況酌情調(diào)整。流程：預約掛號（好大夫在線/百度健康/有來醫(yī)生預約掛號）→完善相應檢查、醫(yī)生診斷病情→開住院證→等待醫(yī)院通知住院

腦膜瘤術后并發(fā)癥包括，腦出血、感染、神經(jīng)功能缺損、腦水腫和癲癇。術后顱內(nèi)出血的發(fā)生率約為2.6%；原因有凝血功能異常、過度牽拉腦組織損傷小血管、手術傷口出血或術后血壓波動等。術后感染發(fā)生率為2.7%。腫瘤位置是感染的預測指標，顱底腦膜瘤術后感染的發(fā)生率是非顱底腦膜瘤的四倍。手術時間延長增加感染風險。規(guī)范手術操作、充分沖洗手術腔、預防性應用抗生素可以降低感染率。手術直接造成神經(jīng)功能缺損發(fā)生率2-30%，常取決于腫瘤位置和切除范圍。非功能區(qū)腦膜瘤通?？梢酝耆谐?，并發(fā)癥少。顱底腦膜瘤手術可能損傷顱神經(jīng)。腫瘤侵犯靜脈竇時，手術損傷上矢狀竇和板障靜脈，導致靜脈梗死。46%-92%腦膜瘤有不同程度的腫瘤周圍水腫，皮質(zhì)類固醇激素是治療腫瘤周圍水腫的主要藥物。術后早期高壓氧治療可降低腫瘤周圍水腫，減少神經(jīng)功能障礙。?腦膜瘤術后癲癇的發(fā)生率為12%-19%。術后癲癇預后不良的獨立預測因子有，腫瘤周圍水腫范圍大、WHOⅡ級和Ⅲ級腫瘤以及切除范圍?。⊿impsonⅢ-Ⅴ級）。減少術中牽拉腦組織或血管損傷可減少術后神經(jīng)功能缺損和癲癇。左乙拉西坦和加巴噴丁對術后癲癇具有良好的療效。

腦膜瘤開顱手術后能否干體力活，取決于手術是否給腦組織或相應局部顱神經(jīng)、血管造成損害。如果患者采用微創(chuàng)方法，對腦組織、神經(jīng)和血管做到較好保護，僅是將腦內(nèi)腫瘤取出，對旁邊組織無侵犯，患者出院后休息1個月后，一般可正常生活和工作。如果腫瘤位置不佳，腫瘤和周圍的神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)關系較密切，在術中將腫瘤從神經(jīng)、血管上剝離，可能對周圍的神經(jīng)、血管組織造成一定影響，此時能否干體力活，取決于術后機體的機能狀態(tài)，如果一側(cè)肢體不能活動，則不能干體力活。另外，開顱手術可能會誘發(fā)癲癇發(fā)作，若有癲癇病史，患者開車則存在安全隱患。因此應根據(jù)患者術后具體情況，判斷是否能做體力活或從事其他工作。

日前，在顱腦腫瘤中心趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者咨詢： 腦膜瘤手術后多久需要復查？現(xiàn)在右眼球往外轉(zhuǎn)動不了，半年或一年后右眼球轉(zhuǎn)動能否恢復正常？能服用什么要嗎？同時雙眼看同一事物大小、高低、位置都不一樣，右眼還是很模糊，這些都算正常嗎？能恢復好嗎？ 趙天智主任介紹： 一般腦膜瘤術后三個月、半年、一年到最后每年復查一次，患者現(xiàn)在所出現(xiàn)的右眼問題主要是由于腫瘤壓迫外展神經(jīng)所導致的，術中已經(jīng)把外展神經(jīng)周圍的腫瘤全部進行分離、切除，在腫瘤切除過程中會對外展神經(jīng)撥來撥去，對它也是有騷擾的，但對神經(jīng)保留，現(xiàn)在可把B1、B12等神經(jīng)營養(yǎng)藥物吃上，等著時間恢復就可以。 患者疑問：手術到現(xiàn)在有一個月時間了，感覺右邊的臉和頭都是麻木的，這正常嗎？還需要吃什么藥物調(diào)理一下？ 趙天智主任介紹： 這也是正常的，因為腫瘤對右邊面部感覺神經(jīng)的包繞，術中要對腫瘤進行分離，可以服藥維生素B1、B12對神經(jīng)進行恢復！

腦膜瘤起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。 腦膜瘤是良性腫瘤，預后比較好，一般手術切除后如果能全切，是可以治愈的疾病。大部分情況下，病人及病人家屬的想法是沒錯的，但并非所有的腦膜瘤都是良性腫瘤，大約5%左右的腦膜瘤是惡性的。 惡性的又分兩種：第一種是惡性腦膜瘤，指一些腦膜瘤逐漸發(fā)生惡變，在原位反復復發(fā)，并可以顱外轉(zhuǎn)移。第二種是腦膜肉瘤，來源于腦膜間質(zhì)細胞，常常從硬腦膜或軟腦膜長出，浸潤性生長，與腦組織分界不清，常有壞死、出血或囊性變。 惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在臨床表現(xiàn)上和一般的腦膜瘤相似，也是根據(jù)腫瘤生長的不同部位，會出現(xiàn)相應的局灶性癥狀，如偏癱、失語、視力視野障礙等等。顱內(nèi)高壓癥狀，可有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫?？汕址父浇娘B骨，造成顱骨破壞。 對于惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤的治療，最重要的治療還是手術切除，盡量全切，切除腫瘤及受侵犯的硬膜、顱骨及腦組織，術后再進行放療。 良性腦膜瘤手術后是否還有復發(fā)的可能？ 依據(jù)生長位置及生長特點，腦膜瘤切除需要把周邊的腦膜一同切掉才可以徹底的治愈，不再復發(fā)，但對于顱底以及腦膜不好切除的部分約50%無法全切，為了避免手術后功能損害，即使為全切術，在原發(fā)部位仍會有腫瘤殘存，所以很難根治，復發(fā)率很高。 良性腫瘤也會有復發(fā)的可能性，在手術后康復期間還是要注意按時的復查，進行術后鞏固治療以預防復發(fā)。腦膜瘤無論是良性還是惡性，因其部位的重要性，對人體的危害都比較大。 但是，良性腦膜瘤雖然有復發(fā)的可能，只要做好術后的鞏固治療完全可以防止其復發(fā)，同時一定要定時去醫(yī)院進行定時復查。 腦膜瘤術后的患者還需要注意哪些護理？ 1、飲食：進食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。 2、傷口護理：拆線后，傷口愈合好，2－3周后可以洗頭。但動作應輕柔，切記用手摳、撓。 3、康復：適當休息1-3月后，可恢復一般體力勞動。堅持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，行動不便時需要有人陪伴，防止跌到。 4、注意保暖，防止感冒。 5、3－6月后門診隨訪。 需要提醒的是：如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原因持續(xù)發(fā)熱，肢體乏力，傷口滲血、滲液、發(fā)紅及時就診。 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智：神外四病區(qū)科室主任；副主任醫(yī)師副教授醫(yī)學博士 長期從事顱底神經(jīng)外科相關領域疾病診療工作，熟練掌握顱底解剖知識及顯微神經(jīng)外科技術，堅持以微創(chuàng)理念診治患者。擅長顱內(nèi)各種復雜腫瘤（尤其是顱底腫瘤）的手術治療，如腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤、海綿竇區(qū)腫瘤、海綿狀血管瘤、脊索瘤、轉(zhuǎn)移瘤等病變的微創(chuàng)切除，注重全切腫瘤的同時，保留患者正常神經(jīng)功能。 門診時間： 每周二下午，神經(jīng)外科1樓106診室 每周四上午，神經(jīng)外科1樓107診室

腦膜瘤術后定期復查是否再生長，由于有些患者是手術將腦膜瘤部分切除，顱內(nèi)仍殘留一部分，以后殘瘤再生長。這種情況復查次數(shù)較多，因病情各異，復查次數(shù)、間隔時間根據(jù)具體情況而定，出現(xiàn)臨床不適癥狀或原有癥狀加重應及時復查。經(jīng)過復查及時發(fā)現(xiàn)問題，給予及時治療。再者就是看腦膜瘤是否復發(fā)，絕大多數(shù)患者的腦膜瘤患者徹底手術切除后不再復發(fā)，但仍有個別病例腦膜瘤再生長，生長的部位一般在原來腦膜瘤部位。一般術后第一年復查1-2次，若無臨床癥狀及影像學異常，復查次數(shù)逐漸減少。若復發(fā)，如果病人身體條件允許，則可行第二次手術切除。腦膜瘤患者術后復查需要注意的問題1、患者腦膜瘤術后為何要復查，只為了看腫瘤是否有復發(fā)嗎?腦膜瘤術后患者復查主要是看腦瘤是否復發(fā)，還有一部分原因是患者接受腦部手術后可能會出現(xiàn)人體不少機能和臟器變化，如腦膜瘤患者手術前血糖高、不孕、心功能衰竭、骨折、內(nèi)分泌功能紊亂、血壓高等，手術后恢復怎樣？是否還需要給予降血糖、降血壓治療？不孕問題是否與其它疾病有關？內(nèi)分泌紊亂是否需要激素代替治療等一系列問題，都需要在復查后才能處理。有一些問題比較容易解決，但一些病人不注意復查，延誤了治療機會。嚴格來講，腦膜瘤復發(fā)與腦膜瘤再生長定義不同，前者指手術將腦膜瘤已徹底切除，以后顱內(nèi)又生長同類腦膜瘤;后者是指手術將腦膜瘤部分切除，顱內(nèi)仍殘留一部分，以后殘瘤再生長。這種情況復查次數(shù)較前者為多，因病情各異，復查次數(shù)、間隔時間根據(jù)具體情況而定，出現(xiàn)臨床不適癥狀或原有癥狀加重應及時復查。經(jīng)過復查及時發(fā)現(xiàn)問題，給予及時治療。2、腦膜瘤復查多久復查一次？腦膜瘤復查情況，一般來講腦膜瘤在第一次術后3個月后進行第一次復查，這樣檢查一年后，第二年每6個月復查一次。到第三年為每年復查一次，如果這樣檢查完腦部影像學無異常，復查次數(shù)可減少，如果出現(xiàn)不適癥狀要及早就診。3、復查時，需不需要帶上所有影像資料？復查時，對你病情不斷變化的綜合判斷，把手術資料，前次復查的影像資料，全部帶上，有利于醫(yī)生對比，更好的判斷病情變化。4、腦瘤術后該復查什么項目？腦瘤術后仍然需要定期復查，CT、MRI等是常規(guī)項目，CT、MRI等常規(guī)檢查都是通過腦部形態(tài)學異常來研究疾病，可以發(fā)現(xiàn)病灶恢復情況、是否有復發(fā)，是目前醫(yī)院中最常見的腦瘤檢查項目。但這些檢查對于術后疤痕組織很難鑒別出是否出現(xiàn)復發(fā)，有一定的局限性。而PET-CT檢查，是PET和CT技術的優(yōu)勢結(jié)合，除了能發(fā)現(xiàn)形態(tài)學異常，還可以從代謝學角度進行分析，在術后瘢痕組織是否有復發(fā)鑒別非常有優(yōu)勢，彌補了CT常規(guī)檢查的缺點。

若是得了腦膜瘤的患者也不要驚慌，腦膜瘤是良性腫瘤，腦膜瘤治療是以手術為主要治療方法，一般情況下，發(fā)現(xiàn)腦膜瘤只要出現(xiàn)癥狀，就要盡早手術，腫瘤越小手術的風險和難度越?。患幢銢]有出現(xiàn)相關癥狀，只要檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤在長大，就要盡早手術；如果腦膜瘤生長位置比較表淺，就應該積極手術治療。手術切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術技術的發(fā)展，腦膜瘤的手術效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈?；颊咴谛g后保持良好的休養(yǎng)的同時，還需要做好心理護理，保持積極、樂觀的心態(tài)，積極自理個人生活。那么，腦膜瘤術后的患者還需要注意哪些護理？1、飲食：進食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。2、傷口護理：拆線后，傷口愈合好，2－3周后可以洗頭。但動作應輕柔，切記用手摳、撓。3、康復：適當休息1-3月后，可恢復一般體力勞動。堅持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，行動不便時需要有人陪伴，防止跌到。4、注意保暖，防止感冒。5、3－6月后門診隨訪。特別護理指導：術前有癲癇發(fā)作的患者，雖腫瘤成功切除，術后還需要堅持服用抗癲癇藥物，此外，日常生活中應避免癲癇誘發(fā)因素：避免飲食過飽，不宜單獨外出、登高、游泳、駕車，隨身攜帶疾病卡，發(fā)作時就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領和褲帶，上下齒間放置軟物，不強行按壓肢體，不喂水。堅持服用抗癲癇藥物2年以上，服藥期間注意血藥濃度監(jiān)測。需要提醒的是：如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原因持續(xù)發(fā)熱，肢體乏力，傷口滲血、滲液、發(fā)紅及時就診。

很多腦膜瘤患者在被確診了之后非常害怕，認為長了腦瘤，生命將不會太長。對于腦膜瘤疾病究竟能不能治好，患者不能憑借自己的想象隨意揣測，更不應該消極害怕，而是應當主動積極配合醫(yī)生的治療。腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁，大腦凸面、大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其他部位偶見。腦膜瘤的治療方法以手術切除為主，隨著顯微手術技術的發(fā)展，腦膜瘤的手術效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長位置，約有17%~50%的腦膜瘤做不到全切，因為腫瘤切除不全面，這也是會造成腦膜瘤術后后遺癥的一個原因。另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤也無法全切，上述兩種情況需在手術切除后放療。和任何腫瘤一樣，腦膜瘤手術，如在原發(fā)部位殘存一些腫瘤的話，可能發(fā)生腫瘤復發(fā)或形成術后后遺癥，如出現(xiàn)意識障礙，甚至出現(xiàn)呼吸停止、血壓下降等情況，還可造成顱內(nèi)壓持續(xù)增高。還有腦組織水腫、血腫等新的梗阻病變。腦膜瘤術后為什么會出現(xiàn)后遺癥？這是因為腦膜瘤的手術部位在腦部，而腦部支配著全身器官的正常運作，風險比其他部位的手術風險還要大，術后的后遺癥也是難以預料的。這就需要醫(yī)生在手術中盡可能切除腦瘤，而盡量不損傷周圍正常組織。有些情況下，腦瘤術后的后遺癥則是難以避免的。在手術切除腫瘤的過程中，往往由于腫瘤組織與腦組織的粘連或手術切除的需要而造成一些腦神經(jīng)組織的受損，從而產(chǎn)生一些相應的臨床癥狀，如出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、運動不靈、語言不利等等癥狀。但是還是必須切除那些病變位置，否則腦瘤手術的意義就不大，腦瘤很快就會復發(fā)。另外前面說的腦膜瘤手術中往往會有無法切除的殘余瘤體還生長在患者的大腦中，這些殘余瘤某些時候就會繼續(xù)壓迫局部腦組織而表現(xiàn)出各種不適癥狀，如頭痛，頭暈等。處理腦膜瘤復發(fā)的最佳方法仍是手術切除，對于不能全切的瘤體術后可采取放射線治療。想要避免腦膜瘤手術后遺癥，選擇相關?？漆t(yī)院神經(jīng)外科進行診斷治療非常關鍵，在手術方法選擇上也很關鍵。在顯微鏡或者與普通手術相比，術后中視野更清晰，手術是在顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡下將視野內(nèi)的腦腫瘤切除，然后再借助神經(jīng)手術導航系統(tǒng)，最大限度地切除腫瘤、有效保護腦組織的功能、將手術損傷程度減到最低，降低致殘率和病死率。與普通手術相比，腦腫瘤手術中視野更清晰，顯露范圍更廣泛，能夠近距離觀察病變，手術操作方便、細致，對殘余腫瘤一覽無余，避免了對腦組織的強力牽拉，大大減輕了手術損傷，減少了并發(fā)癥，提高了手術療效，后遺癥較少，術后預后快，確實比以前的手術方式先進很多。

一般，良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達6年之久，一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。腦膜瘤運動障礙表現(xiàn)為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等。腦膜瘤的潛藏期較長，出現(xiàn)早期癥狀的患者一般都已生長1-2年;按照腫瘤3.6%的年體積增長特性，患者應該盡早就醫(yī)并確定相應的治療方案，不可拖延。腦膜瘤首選手術治療腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤，外科手術治能逆轉(zhuǎn)大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)體征，愈大多數(shù)腦膜瘤。隨著顯微手術技術的發(fā)展，手術器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進和普及，腦膜瘤的手術效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術類型的因素包括部位、術前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險，應選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復發(fā)機會。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的風險，外科治療要求高，應選擇正規(guī)神經(jīng)?？漆t(yī)院就診。