腦膜瘤切除術(shù)

腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤的13%-26%，腦膜瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療及觀察隨訪。顱底腦膜瘤手術(shù)切除難度大，術(shù)后常出現(xiàn)神經(jīng)功能損害。目前，不主張冒著出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的風險追求腫瘤全切除，在保護患者神經(jīng)功能的前提下，允許腫瘤殘留，再輔以放射治療。研究結(jié)果顯示，顱底腦膜瘤手術(shù)切除可以獲得較好的效果。對大部分患者來說，腫瘤切除對神經(jīng)功能和精神狀況的影響較小。但術(shù)前預(yù)測術(shù)后可能出現(xiàn)的功能和認知障礙，為術(shù)后有較好的生活質(zhì)量，選擇合適的手術(shù)入路和計劃切除腫瘤的范圍，十分重要。1、嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動、言語反應(yīng)、軀體感覺等情況。2、觀察傷口有無滲血、滲液。3、保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物。4、準確記錄24小時出入量，維持水電解質(zhì)平衡。5、囑患者勿用力咳嗽、排便防止顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，及時通知醫(yī)生。6、遵囑應(yīng)用抗生素，嚴格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。7、抬高床頭15-30度，正確使用脫水劑，防止腦水腫。8、遵囑予抗癲癇藥物，并做好安全防護，防止癲癇。9、負壓引流護理。癲癇發(fā)作原因與處理原因：由于手術(shù)操作或術(shù)后腦皮質(zhì)粘連而誘發(fā)癲癇的發(fā)生，表現(xiàn)為全身痙攣性抽搐或一側(cè)肢體痙攣性發(fā)作，口吐白沫等。處理：觀察癲癇發(fā)作的先兆癥狀；術(shù)后應(yīng)按醫(yī)囑使用抗癲癇藥物；癲癇發(fā)作時應(yīng)采取安全保護措施。腦水腫原因與處理原因：術(shù)中長時間牽拉腦組織或術(shù)后高熱、電解質(zhì)紊亂等原因，使腦組織代謝增加，可引起腦水腫，使顱內(nèi)壓增高。表現(xiàn)為頭痛加重，頻繁嘔吐，血壓偏高，意識障礙加深，瞳孔及對光反射變化等。處理：遵醫(yī)囑按時使用脫水劑、激素等藥物；注意觀察生命體征變化，抬高床頭；氧氣吸入。再出血原因與處理原因：由于術(shù)中做腫瘤全部切除后留一大殘腔，當大幅度翻動體位或患者煩躁時，造成腦組織移位過度牽拉，血管撕裂而導(dǎo)致再出血。患者表現(xiàn)為煩躁不安，血壓升高，殘腔引流管引流出新鮮血液，意識及瞳孔改變等。處理：預(yù)防為主。癱瘓原因及處理原因：矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后應(yīng)注意觀察肢體活動情況，判斷是單癱、偏癱或截癱，肢體肌力恢復(fù)情況，與術(shù)前相比是否好轉(zhuǎn)。處理：早期實施康復(fù)訓(xùn)練。心理護理：保持積極、樂觀的心態(tài)，積極自理個人生活。飲食：進食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。傷口：拆線后，傷口愈合好，2－3周后可以洗頭。但動作應(yīng)輕柔?？祻?fù)：適當休息1-3月后，可恢復(fù)一般體力勞動。堅持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，行動不便時需要有人陪伴，防止跌到。注意保暖，防止感冒。3－6月后門診隨訪。特別護理指導(dǎo)癲癇：避免飲食過飽，不宜單獨外出、登高、游泳、駕車，隨身攜帶疾病卡，發(fā)作時就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和褲帶，上下齒間放置軟物，不強行按壓肢體，不喂水。堅持服用抗癲癇藥物2年以上。服藥期間注意血藥濃度監(jiān)測。如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原因持續(xù)發(fā)熱，肢體乏力，傷口滲血、滲液、發(fā)紅及時就診。

腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤的13%-26%，腦膜瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療及觀察隨訪。顱底腦膜瘤手術(shù)切除難度大，術(shù)后常出現(xiàn)神經(jīng)功能損害。目前，不主張冒著出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的風險追求腫瘤全切除，在保護患者神經(jīng)功能的前提下，允許腫瘤殘留，再輔以放射治療。研究結(jié)果顯示，顱底腦膜瘤手術(shù)切除可以獲得較好的效果。對大部分患者來說，腫瘤切除對神經(jīng)功能和精神狀況的影響較小。但術(shù)前預(yù)測術(shù)后可能出現(xiàn)的功能和認知障礙，為術(shù)后有較好的生活質(zhì)量，選擇合適的手術(shù)入路和計劃切除腫瘤的范圍，十分重要?！俺拥交颊咴谛g(shù)后的電話，術(shù)后或出現(xiàn)各種疑問，在經(jīng)過排查后，雖然我一再強調(diào)，手術(shù)非常成功，腫瘤已經(jīng)完全切除，術(shù)后稍有不適感覺，屬正?，F(xiàn)象，會隨著時間的推移慢慢消失……”唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智介紹，因此，術(shù)后患者在保持良好的休養(yǎng)的同時，還需要做好心理護理，保持積極、樂觀的心態(tài)，積極自理個人生活。那么，腦膜瘤術(shù)后的患者還需要注意哪些護理？1、飲食：進食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。2、傷口護理：拆線后，傷口愈合好，2－3周后可以洗頭。但動作應(yīng)輕柔，切記用手摳、撓。3、康復(fù)：適當休息1-3月后，可恢復(fù)一般體力勞動。堅持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，行動不便時需要有人陪伴，防止跌到。4、注意保暖，防止感冒。5、3－6月后門診隨訪。特別護理指導(dǎo)：術(shù)前有癲癇發(fā)作的患者，雖腫瘤成功切除，術(shù)后還需要堅持服用抗癲癇藥物，此外，日常生活中應(yīng)避免癲癇誘發(fā)因素：避免飲食過飽，不宜單獨外出、登高、游泳、駕車，隨身攜帶疾病卡，發(fā)作時就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和褲帶，上下齒間放置軟物，不強行按壓肢體，不喂水。堅持服用抗癲癇藥物2年以上，服藥期間注意血藥濃度監(jiān)測。需要提醒的是：如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原因持續(xù)發(fā)熱，肢體乏力，傷口滲血、滲液、發(fā)紅及時就診。

病人30年前做的腦膜瘤手術(shù)，據(jù)說當時全切除，病人和家屬都以為沒事了，一直沒有復(fù)查，最近病人出現(xiàn)頭痛，才想起來去復(fù)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤長到鴨蛋大。像腦膜瘤這樣的良性腫瘤，徹底切除可以達到治愈的目的，但術(shù)后隨訪還是必須的，一般術(shù)后三個月和一年的時候要復(fù)查一下，如果沒有問題，每隔兩年還是要復(fù)查為好，早發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，肯定比腫瘤長到這么大要安全的多！

靜脈沒有瓣膜，且吻合網(wǎng)絡(luò)解剖變異大，因此靜脈損傷后，不同個體預(yù)后差異極大，輕者沒有明顯影響，重者則出現(xiàn)靜脈性梗死，故術(shù)中判斷某一特定靜脈損傷后是否會引起嚴重后果相當困難?？偹苤恍┲匾o脈，如大腦內(nèi)靜脈、基底靜脈、大腦大靜脈、中央溝靜脈，損傷后可能會發(fā)生嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命；如果腫瘤和這些靜脈關(guān)系密切，術(shù)前必須行相關(guān)檢查，并嚴格評估，以決定手術(shù)策略。靜脈性損傷往往和牽拉傷、動脈性損傷、瘤周水腫相混雜，有時很難判斷哪些損傷是由靜脈損傷引起。綜合本組8例患者術(shù)后CT資料，靜脈性損傷臨床表現(xiàn)往往具有滯后性，本組6例患者首次頭顱CT檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯異常，病情變化后復(fù)查頭顱CT主要表現(xiàn)為靜脈引流區(qū)域腦組織的嚴重水腫和散在出血，分布范圍較廣，甚至遠超出術(shù)野；雖然牽拉傷也可能會出現(xiàn)腦組織的水腫及出血，但是這些病理表現(xiàn)僅局限于受牽拉的腦組織。靜脈損傷后的臨床表現(xiàn)與其病理生理變化有關(guān)，靜脈損傷后，局部腦組織血液回流受阻，靜脈壓增高，使得局部腦組織血流灌注下降，血腦屏障破壞，紅細胞外滲，繼而靜脈壓進一步升高，當腦血流量下降到神經(jīng)元生存所需的最低水平以下時，則繼發(fā)腦梗死。 影響靜脈性梗塞發(fā)生的因素有：1.年齡：老年人比年輕人多見[8]；2. 側(cè)枝代償程度：當靜脈損傷后，血流一般可通過側(cè)枝循環(huán)代償，但是如果代償效果被其他因素削弱，則易發(fā)生靜脈性梗塞[9]；3.腦牽拉：腦牽拉誘發(fā)局部淤血，如果壓迫時間過長，會形成靜脈血栓。Nakase實驗發(fā)現(xiàn)，相較于單獨的靜脈堵塞或腦牽拉，二者結(jié)合在一起的累積效應(yīng)更易引起腦缺血、腦損傷;因此建議少牽拉或者輕輕牽拉腦組織[8]。甚至有人建議在顱底手術(shù)中，結(jié)扎橋靜脈和切除腫瘤最好分二期進行，以讓靜脈循環(huán)有充分的時間去調(diào)整、適應(yīng)[9]。如何避免術(shù)中靜脈損傷、術(shù)后靜脈性梗塞，筆者認為主要有兩點：1.術(shù)前充分評估。術(shù)者應(yīng)當熟悉每一種手術(shù)入路中可能遭遇的重要靜脈，如翼點入路可能遭遇大腦中淺靜脈；顳下入路可能遭遇Labbe靜脈、巖上竇及巖上靜脈；縱裂入路可能遭遇匯入矢狀竇的橋靜脈；枕下外側(cè)入路可能遭遇巖靜脈、小腦橋腦裂靜脈。因此在每一例手術(shù)前都應(yīng)當對這些相關(guān)靜脈認真評估。目前可用于術(shù)前靜脈評估的方法很多，如MRI、CTV、MRV、DSA。根據(jù)這些檢查，基本可明確腫瘤和靜脈的位置關(guān)系，進而選擇合適的手術(shù)入路，避開重要靜脈；有些鐮旁腦膜瘤甚至可選擇從對側(cè)切除。而對于某些重要靜脈已經(jīng)閉塞或側(cè)枝吻合良好的病例，術(shù)中可果斷離斷，以全切腫瘤；反之，則需可在保留靜脈的基礎(chǔ)上考慮腫瘤次全切除。如圖2所示，在這一例鐮幕交界腦膜瘤中，術(shù)前CTV顯示大腦內(nèi)靜脈已經(jīng)閉塞，因此術(shù)中可直接將其離斷，全切腫瘤，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無任何并發(fā)癥發(fā)生。2.術(shù)中耐心、細致操作。在縱裂入路中，骨瓣前后徑盡量大一些，這樣在遭遇橋靜脈時可從其前后再次選擇合適的手術(shù)入路；硬膜剪開應(yīng)當從外向內(nèi)，因為靜脈往往在內(nèi)側(cè)匯入靜脈湖或和硬腦膜粘連，必要時可在靜脈兩側(cè)殘留兩條硬膜；術(shù)中打開腦池充分釋放腦脊液，減少腦組織張力，減輕腦牽拉；在犧牲任何靜脈之前，先必須嘗試將其游離，解剖靜脈周圍蛛網(wǎng)膜，或?qū)⑵鋸挠材ご采嫌坞x，如此可將靜脈游離出1-2cm，這樣可在保留靜脈的同時提供足夠的操作空間；必要時，為保留橋靜脈，可以吸除少量的非功能區(qū)皮層來顯露腫瘤[10]；如果橋靜脈必須離斷，盡量在靠近橋靜脈匯入硬腦膜處將其結(jié)扎，以最大限度的保留吻合靜脈?？傊窠?jīng)外科醫(yī)生應(yīng)當充分認識到靜脈損傷的嚴重后果，盡一切可能去避免靜脈性梗塞的發(fā)生，這些措施包括術(shù)前充分評估，術(shù)中耐心操作，術(shù)后認真觀察病情，及時處理靜脈相關(guān)性并發(fā)癥。

1，幕下手術(shù) 比如小腦手術(shù)、聽神經(jīng)瘤、腦干手術(shù) 以及脊髓手術(shù)，一般不吃抗癲癇藥。 2，顱腦手術(shù)，大多是幕上，比如 額葉 顳葉 頂葉 枕葉 腦室 丘腦 基底節(jié)等等。如果手術(shù)前沒有癲癇，手術(shù)后住院期間也沒有癲癇，一般可以服藥一個月后逐步減量至停藥。如果術(shù)前就有癲癇，那么至少要服藥三個月，再減量。如果術(shù)前沒癲癇，術(shù)后有癲癇，也應(yīng)該服藥三個月再減量。 3，如果長時間沒有癲癇，又再次發(fā)作，應(yīng)該再次服藥，3-6月。同時復(fù)查磁共振增強，需要排除腫瘤復(fù)發(fā)，癲癇再發(fā)往往是腫瘤復(fù)發(fā)引起的。 4，如果自己吃不準是否是癲癇，應(yīng)該到?？漆t(yī)院醫(yī)生就診。 5，不要自己輕易加減更換抗癲癇藥的種類和劑量。 6，長期服藥 應(yīng)該定期復(fù)查血常規(guī) 肝腎功能 以及抗癲癇藥的血藥濃度。

目前腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險，應(yīng)選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復(fù)發(fā)機會。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的風險，外科治療要求高，選擇權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)神經(jīng)外科專家方可達到根治，并且風險降到最低。 很多腦膜瘤生長位置比較深，或基底比較寬（就像樹根很龐大），或與周圍的神經(jīng)、血管粘連緊密，不易分離，這種情況很難將腫瘤切干凈。特別是顱底腦膜瘤，由于顱底（大腦和小腦的底面）有很多重要的神經(jīng)和血管，大部分顱底腦膜瘤很難完全切干凈。腦膜瘤完全切干凈而絕對不復(fù)發(fā)很難，只有切得更干凈。而且，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，成功率相對較高、致殘率相對較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會有風險，只不過手術(shù)的風險相對要低一些。 腦腫瘤有良性和惡性之分，每位患者及每種腫瘤的治療方法都是有些不同的，所以腦腫瘤患者術(shù)后也應(yīng)多注意，多做檢查。最好是選擇磁共振影像檢查，這樣可以清楚、方便的觀察患者是否有腫瘤復(fù)發(fā)的情況。 良性腫瘤患者在術(shù)后2年內(nèi)，每3－6個月復(fù)查1次，2－5年每6－12個月復(fù)查1次，之后可每1－3年復(fù)查一次或根據(jù)病情變化復(fù)查。惡性腫瘤術(shù)后2年內(nèi)，每3個月復(fù)查1次，2－5年每6個月復(fù)查1次，之后可每年復(fù)查一次。 所以，生活中做好腦腫瘤疾病的預(yù)防工作很重要，應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如合理膳食、適量運動、增強體質(zhì)等。一旦患上了腦腫瘤，應(yīng)及時前往醫(yī)院進行檢查診斷，積極配合專家的治療，及時祛除疾病因子，早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。不少病人問腦膜瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)幾率有多高?如何有效預(yù)防復(fù)發(fā)? 一級腦膜瘤(WHOI)占腦膜瘤總數(shù)的80%，一級切除后平均復(fù)發(fā)時間7.5年，復(fù)發(fā)比例為：5年復(fù)發(fā)率5%，10年復(fù)發(fā)率25%、15年復(fù)發(fā)率32%、20年復(fù)發(fā)率37-55%。不能達到一級切除的病人復(fù)發(fā)率很高，比如腦膜瘤次全切除復(fù)發(fā)率高達85%。 二級腦膜瘤(WHOII)占腦膜瘤的15-20%，即使一級切除，5年復(fù)發(fā)率40%，隨時間延長復(fù)發(fā)率增加。平均復(fù)發(fā)時間為2.4年。 三級腦膜瘤(WHOIII)占腦膜瘤1-3%，為高度惡性腦膜瘤即使一級切除加放療，也會比較快復(fù)發(fā)，預(yù)后不佳，平均存活時間為2年。 目前，除手術(shù)外還沒有有效手段預(yù)防復(fù)發(fā)，沒能全切的腦膜瘤和三級腦膜瘤可以放療延緩復(fù)發(fā)時間。 此文章內(nèi)容僅代表醫(yī)生觀點，僅供參考。涉及用藥、治療等問題請到當?shù)蒯t(yī)院就診，謹遵醫(yī)囑！

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是我們神經(jīng)外科常規(guī)手術(shù)。手術(shù)全切、次全切率很高，絕大部分3cm左右的都可以做到全切或者次全切。腫瘤偏大，和頸內(nèi)動脈包括眼動脈、視神經(jīng)、垂體、垂體柄黏連嚴重的，可能有部分殘留。后期放療包括伽馬刀，可以較好的控制腫瘤再生長，患者可以長期有質(zhì)量的生活。

腦膜瘤是腦外腫瘤，多數(shù)手術(shù)對腦組織無明顯損傷。一般手術(shù)后7天出院可以回家康復(fù)，但畢竟是剛做過開顱手術(shù)，出院時建議病人不要乘坐飛機。飛機空間狹小，飛行過程中氣壓改變有可能導(dǎo)致病人不舒適、緊張，嚴重時發(fā)生癲癇就可能導(dǎo)致更大的風險。建議乘坐火車臥鋪或短程的高鐵座位，這樣病人不至于過于疲勞。病人回家后要遵醫(yī)囑服用藥物，適當活動，規(guī)律休息，飲食沒有特殊忌口，盡量食用有營養(yǎng)易消化食物，不需要特意“大補”飲食；要戒煙酒。顱腦手術(shù)后的腦組織少量滲血、水腫多數(shù)在手術(shù)4周后基本恢復(fù)，切口完全愈合到正常的張力則需要數(shù)月。

腦瘤術(shù)后的后續(xù)治療分兩部分。一是轉(zhuǎn)科治療，如到放射治療科或（神經(jīng)）腫瘤科進行放療、化療或靶向治療等。轉(zhuǎn)科治療應(yīng)該在出院時或出院后由手術(shù)主管醫(yī)師的指導(dǎo)或安排下預(yù)約相關(guān)科室或相關(guān)專家的門診，保證后續(xù)治療緊密銜接，避免耽擱。二是出院帶藥回家治療。不同的藥有不同的注意事項，如抗癲癇藥物，必須嚴格遵醫(yī)囑用藥，劑量準確，按時服藥，不得擅自停藥或不規(guī)范服藥、換藥。在減/停抗癲癇藥物的過程中或停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)立即按原劑量恢復(fù)藥物治療并進行影像學(xué)檢查，明確有無腦水腫加重或腫瘤復(fù)發(fā)。在服藥期間應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，并定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及血藥濃度。 垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)腫瘤術(shù)后出現(xiàn)垂體功能低下需要進行激素替代治療，常用替代激素有糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松（強的松）、甲狀腺素優(yōu)甲樂和控制尿量的醋酸去氨加壓素（彌凝）等。服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該嚴格按醫(yī)囑，不能擅自停藥或停藥過快。服藥過程中，遇到應(yīng)激情況時需根據(jù)應(yīng)激程度增加劑量，如感冒時服藥劑量即應(yīng)加倍。服藥時間超過兩周，一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸減量和停藥。在減藥過程中如果出現(xiàn)乏力、精神萎靡，需及時恢復(fù)原劑量用藥；減量停藥時間要超過兩周。甲狀腺素替代治療也不能隨意停藥，要定期復(fù)查激素水平，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整用藥劑量。 緊急情況的處理 腦瘤手術(shù)是高風險的，患者術(shù)后病情突然變化很常見，即使出院后仍時有發(fā)生。出院后常見病情變化有以下幾種：癲癇發(fā)作部分患者發(fā)作前有幻嗅、幻視等先兆，出現(xiàn)先兆時要做好安全防護，如尋找安全地方，防止跌傷。癲癇發(fā)作時不能強制性去按壓患者的肢體，盡量讓患者自然平臥。如有嘔吐，要注意及時將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免胃內(nèi)容物反流進入氣管，引起呼吸道阻塞，同時取出口腔內(nèi)異物，及時清除嘔吐物等以防誤吸。若癲癇發(fā)作出現(xiàn)在減量或停用抗癲癇藥物期間，應(yīng)恢復(fù)原劑量服藥。 發(fā)熱當體溫超過38℃、排除感冒等顱外因素后應(yīng)考慮腦瘤手術(shù)相關(guān)發(fā)熱。常見發(fā)熱原因有切口感染、腦脊液鼻漏伴顱內(nèi)感染、引流管逆行感染等。此外，長期臥床、留置導(dǎo)尿管的病人，術(shù)后可能出現(xiàn)肺部或泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)就診處理發(fā)熱并和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。頭痛出院后短期內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐，多是腦水腫或顱內(nèi)感染所致，后者常伴有發(fā)熱，需要及時就診。 腦脊液鼻漏主要出現(xiàn)在經(jīng)鼻手術(shù)后，表現(xiàn)為經(jīng)鼻腔或口腔流出無色透明液體，有咸味；發(fā)生前常有用力大便、咳嗽、打噴嚏等使顱內(nèi)壓突然升高的誘發(fā)因素。量小的腦脊液鼻漏，如偶爾幾滴不伴有頭痛、發(fā)熱者，可以密切觀察；量大的腦脊液鼻漏需要及時就醫(yī)?？诳逝c尿崩主要發(fā)生在垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)腫瘤術(shù)后。應(yīng)嚴格準確地記錄每日出入量及每小時尿量，24小時尿量超過3000毫升或連續(xù)兩小時尿量均超過300毫升可視為尿崩，應(yīng)盡早就診。 精神萎靡或意識障礙主要表現(xiàn)為不愿說話、不想進食、不活動，睡眠明顯增多，甚至深睡不醒，是腦瘤術(shù)后最嚴重、原因最復(fù)雜的緊急情況。一旦出現(xiàn)精神萎靡，尤其是意識障礙，應(yīng)立即就診，并和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。 術(shù)后復(fù)查和復(fù)發(fā) 腦瘤術(shù)后以及上述后續(xù)治療都完成后還要定期復(fù)查隨訪。一方面是觀察治療效果和可能的副反應(yīng)，另一方面是觀察有無復(fù)發(fā)。良惡性腦瘤的隨訪時間有一定差異。腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤放化療后2周～6周復(fù)查MR，然后每2個～4個月復(fù)查一次，持續(xù)2年～3年，以后可逐漸延長復(fù)查間隔時間。腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等良性腫瘤在術(shù)后3、6、12個月復(fù)查顱腦MR（平掃+增強），其后5年內(nèi)每6個～12個月復(fù)查顱腦MR，5年后每1年～3年復(fù)查顱腦MR。垂體瘤、顱咽管瘤術(shù)后復(fù)查比較復(fù)雜，術(shù)后第6周～12周進行垂體激素檢測，垂體功能紊亂者給予激素替代治療。術(shù)后3個月復(fù)查垂體MRI觀察有無腫瘤殘留；激素替代治療者，應(yīng)每月監(jiān)測激素水平，及時調(diào)整替代治療。病情平穩(wěn)后，可每3個月評估垂體及各靶腺功能，調(diào)整激素替代治療。

一、門診就診等床住院多數(shù)顱內(nèi)腫瘤患者癥狀包括不同程度的頭痛、頭暈、癲癇、肢體運動感覺、語言、聽力、視力障礙或聲音嘶啞、飲水嗆咳等，出現(xiàn)癥狀后去當?shù)蒯t(yī)院行顱腦CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤，一般需要進一步行增強MRI檢查確診（多數(shù)腫瘤有增強）。需要找一個神經(jīng)外科醫(yī)生判斷是否需要手術(shù)治療，患者可以選擇在網(wǎng)上掛號或到醫(yī)院門診掛號就診，就診后如果醫(yī)生建議手術(shù)治療患者同意就開住院單等床住院（把住院單交到住院管理科），一般需要等床一段時間。一般情況入院前應(yīng)該評估心臟功能（如果有心臟疾病史應(yīng)檢查包括心電圖、24小時心電圖、超聲心動圖等），心內(nèi)科醫(yī)師會診可以接受全麻手術(shù)才行；停用阿司匹林腸溶片或波立維等抗血小板藥物7天以上；停用利血平、壽比山、降壓0號等降血壓藥物改用其它降壓藥物控制血壓7天以上；控制血糖。等醫(yī)院住院管理科電話通知有床位可以住院后前往醫(yī)院辦理住院手續(xù)（24小時均可辦理，包括午夜或凌晨）。二、住院手術(shù)入院后第二天凌晨會常規(guī)抽血檢查、上午心電圖、胸片術(shù)前評估（根據(jù)具體病情增加CT、聽力或視力檢查）。如果心電圖有異?？赡苄枰M一步行超聲心動圖甚至24小時動態(tài)心電圖檢查（入院前有檢查就不用了），心內(nèi)科會診認為可以接受手術(shù)才行。一般入院第2天或3天就會安排手術(shù)。手術(shù)前會根據(jù)具體手術(shù)行備血（需要家屬獻血）、頭部備皮、抗菌素皮試等，醫(yī)師會與家屬行術(shù)前談話簽字（近親家屬應(yīng)該都到）。手術(shù)前一天晚上12點后禁食水，手術(shù)當天早上用少量水口服降壓藥物。如果是第一臺手術(shù)當天8點接入手術(shù)室，接臺手術(shù)會安排輸液等待。病人接入手術(shù)室麻醉前麻醉醫(yī)師可能會找家屬行麻醉簽字，然后家屬到手術(shù)等待區(qū)等待。手術(shù)有特殊情況會通知家屬到手術(shù)室進一步交代病情或看手術(shù)標本，手術(shù)結(jié)束后通知家屬返回神經(jīng)外科監(jiān)護室門口等待。手術(shù)結(jié)束后病人麻醉未醒轉(zhuǎn)入9層中廳監(jiān)護室觀察治療，家屬不能陪床，如果醫(yī)生護士沒有特殊交代家屬即可返回住處，手機保持通暢，多數(shù)情況病人會在手術(shù)后3-6小時內(nèi)蘇醒拔除氣管插管，如果沒有蘇醒或有其它異常醫(yī)生會聯(lián)系家屬行顱腦CT檢查。多數(shù)并發(fā)癥都發(fā)生在手術(shù)后24小時內(nèi)，一切順利術(shù)后第二天會通知家屬病人要轉(zhuǎn)回普通病房。病人轉(zhuǎn)回普通病房后一般留置的傷口引流管、尿管在手術(shù)后48小時內(nèi)拔除，病人可以根據(jù)情況逐步下地活動防止血栓并有利于康復(fù)。這段時間輸液以抗炎、脫水、防止癲癇、神經(jīng)營養(yǎng)為主，病人可能會有低熱、輕度頭痛、頭暈，多數(shù)可以忍受并逐漸恢復(fù)，要注意患者的精神意識狀態(tài)防止摔傷。注意發(fā)熱切口皮下積液愈合不佳等。如果患者體溫正常、睡眠食欲佳，一天比一天精神狀態(tài)好就不必擔心了。三、出院擇期開顱手術(shù)腫瘤切除后7天患者切口愈合良好可以拆線，患者無特殊情況就可以出院了。出院時醫(yī)生會向家屬交代注意事項，開具出院介紹信及診斷證明書出院帶藥，先取藥再去結(jié)賬。要辦理病歷復(fù)印手續(xù)，病理結(jié)果會隨病歷在出院后10天內(nèi)寄到患者家里。出院后還是那句話如果患者睡眠食欲佳，一天比一天精神狀態(tài)好就不必擔心了，飲食沒有特殊忌口，逐步適當活動。出院帶藥如果是大腦腫瘤需要服用抗癲癇藥物至少1月后逐漸減量（如果術(shù)前有癲癇則需要長期服用）；繼續(xù)控制血壓血糖。傷口一般留有1針引流管線在出院后2天拆除，出院7天即可洗頭，洗頭后要把切口擦干不要去抓傷口。良性腫瘤術(shù)后3月復(fù)查，惡性腫瘤術(shù)后1月復(fù)查。復(fù)查需要掛門診號，可以在當?shù)厝揍t(yī)院檢查MRI平掃+增強也可以來我院門診檢查，記得帶上以前的影像資料及復(fù)印的病歷。復(fù)查時醫(yī)師會根據(jù)腫瘤的病理特點及切除程度為病人的下步治療提出建議。有特殊情況可在醫(yī)生個人網(wǎng)站留言。