腦深部電極刺激手術(shù)

調(diào)整DBS的治療參數(shù)被稱為程控。程控對DBS效果具有關(guān)鍵作用，?？漆t(yī)師需重視程控能力的提升。程控中有4個(gè)重要的參數(shù)：觸點(diǎn)、刺激強(qiáng)度、頻率和脈寬。觸點(diǎn)對于療效和不良反應(yīng)有直接影響。通常在程控中應(yīng)基于神經(jīng)解剖、核團(tuán)的亞區(qū)分布、術(shù)中電生理檢查結(jié)果等，通過測試選擇最優(yōu)觸點(diǎn)。刺激強(qiáng)度的調(diào)節(jié)主要通過控制電壓或電流來實(shí)現(xiàn)。DBS具有恒壓刺激（constantvoltage）和恒流刺激（constantcurrent）兩種模式，恒壓刺激是指輸出的電壓固定不變，電流隨電阻的變化而變化；恒流刺激是指輸出的電流固定不變，電壓隨著電阻的變化而變化。與恒壓刺激相比，恒流刺激產(chǎn)生的電流強(qiáng)度可能更穩(wěn)定均一、衰減更少。研究發(fā)現(xiàn)恒流刺激和恒壓刺激對運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀的改善效果并無顯著差異。因此目前對于選擇恒壓刺激還是恒流刺激治療并無明確推薦。在DBS程控中，通常將治療頻率分為高頻（＞100Hz）和低頻（＜100Hz）。高頻刺激和低頻刺激對于運(yùn)動(dòng)癥狀的改善效果不一致。對于震顫，高頻刺激效果更好，可能與高頻DBS減少皮質(zhì)-紋狀體-丘腦底核環(huán)路中的低頻β振蕩耦聯(lián)及抑制γ振蕩有關(guān)。對于凍結(jié)步態(tài)，目前研究結(jié)果不一致。許多證據(jù)表明60Hz的低頻刺激對于步態(tài)凍結(jié)改善效果優(yōu)于130Hz的高頻刺激。但是也有學(xué)者提出低頻刺激僅在DBS刺激后短時(shí)間內(nèi)對步態(tài)凍結(jié)效果良好，隨訪至1個(gè)月、5個(gè)月、15個(gè)月時(shí)，改善效果并不顯著。因此，根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果，一般認(rèn)為僅在患者步態(tài)障礙非常嚴(yán)重、高頻刺激無法改善且沒有嚴(yán)重震顫的情況下嘗試低頻刺激。結(jié)合不同刺激頻率的不同優(yōu)勢，中國學(xué)者也研發(fā)了一種交替使用高頻和低頻電刺激的新程控模式——變頻刺激，可以用于治療單純高頻或者低頻刺激均無法取得滿意效果的患者。變頻電刺激的相關(guān)研究數(shù)量有限，特別是高頻刺激和低頻刺激的持續(xù)時(shí)間、交替模式等有待更深入研究。脈寬是DBS治療的另一重要參數(shù)，用于帕金森病的脈寬值通常在60~450μs的范圍內(nèi)，脈寬越高，發(fā)生不良反應(yīng)的概率越高，DBS的治療窗（產(chǎn)生臨床效果所需的強(qiáng)度值與產(chǎn)生不良反應(yīng)所需的強(qiáng)度值之差的大小）也越小。控制強(qiáng)直癥狀所需要的總能量隨著脈寬的減小而減少，因此低脈寬可以延長脈沖發(fā)生器的電池壽命。若放置的電極位置相同，在臨床上一般選用較窄的脈寬進(jìn)行治療。近些年隨著DBS的發(fā)展，已經(jīng)可以把脈寬降至60μs以下，研究發(fā)現(xiàn)相比于60μs的脈寬，30μs的脈寬使治療窗擴(kuò)大了182%。低脈寬對在較低的刺激強(qiáng)度下就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者意義重大，關(guān)注低脈寬在臨床中的應(yīng)用是提高DBS療效、減少不良反應(yīng)的一個(gè)重要方向。傳統(tǒng)的DBS產(chǎn)生不良反應(yīng)的一大原因是刺激累及周圍的組織，如內(nèi)囊、丘腦底核非運(yùn)動(dòng)區(qū)等。針對這一問題，有一些新型的刺激模式和技術(shù)可以更加精準(zhǔn)化地定位刺激范圍，減少不良反應(yīng)。這些技術(shù)為一些病情復(fù)雜（如常規(guī)DBS不良反應(yīng)多、療效不佳）的患者帶來了新的機(jī)會(huì)。交叉電脈沖（interleavingstimulation，ILS）是一種新的刺激模式，不同于傳統(tǒng)方式的刺激模式，其通過在同一電極上的2個(gè)觸點(diǎn)分別設(shè)置頻率相同而脈寬、刺激強(qiáng)度不同的參數(shù)，對靶點(diǎn)施行交替電刺激，使刺激區(qū)域更加精準(zhǔn)。關(guān)于LIS的研究仍較少，目前有限的研究表明LIS對異動(dòng)、步態(tài)的改善效果可能更佳。方向可控性DBS是另一種新技術(shù)。傳統(tǒng)的DBS產(chǎn)生一個(gè)近似于球形的電刺激范圍；而方向可控性DBS使用多觸點(diǎn)電極刺激來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的電極，通過激活一個(gè)或多個(gè)觸點(diǎn)來產(chǎn)生特定方向的電刺激，從而使得對鄰近組織刺激更有選擇性。一項(xiàng)使用32個(gè)觸點(diǎn)的DBS術(shù)中研究表明，方向可控性DBS可以使強(qiáng)直癥狀的治療窗增加0.5~2.5mA。此外，變頻刺激也是一種新的刺激模式，對于病情復(fù)雜的患者提高療效、減少不良反應(yīng)具有顯著的效果，如前文所述。近年來新提出的多源控流DBS使用多源、恒流模式，也達(dá)到了精準(zhǔn)刺激范圍的目的，且被證實(shí)對患者運(yùn)動(dòng)功能的改善效果良好。通過應(yīng)用這些新型的刺激模式與技術(shù)，可以對常規(guī)DBS程控方式無法實(shí)現(xiàn)較好療效或者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者提供新的治療選擇。盡量選擇距離合理(如當(dāng)天能夠往返家庭和醫(yī)院)成熟的手術(shù)中心，同時(shí)保證手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后程控頻率.DBS手術(shù)全程管理的經(jīng)濟(jì)性才是關(guān)鍵，不是單純手術(shù)的環(huán)節(jié)，不能僅僅考慮醫(yī)保覆蓋的差異化。DBS術(shù)后一般一個(gè)月左右后才開機(jī)，術(shù)后半年左右調(diào)整到相對穩(wěn)定模式。保證配合醫(yī)生的術(shù)后隨訪，也是DBS手術(shù)最終成功，達(dá)到預(yù)期理想療效的重要一環(huán)。蔣偉，留德醫(yī)學(xué)博士，博士后。同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科立體定向與神經(jīng)調(diào)控中心主任。副教授、副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，世界神經(jīng)調(diào)控協(xié)會(huì)（INS）會(huì)員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)功能神經(jīng)外科全國委員，中國神經(jīng)調(diào)控聯(lián)盟理事、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會(huì)委員，神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，顱神經(jīng)疾患診療學(xué)組委員、湖北省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)神經(jīng)調(diào)控與修復(fù)學(xué)組主任委員、湖北省神經(jīng)調(diào)控協(xié)會(huì)常務(wù)理事、武漢市功能神經(jīng)外科學(xué)組副組長，武漢市中青年醫(yī)學(xué)骨干人才。致力于微創(chuàng)和神經(jīng)功能保護(hù)理念，帶組常規(guī)開展各類高難度神經(jīng)外科手術(shù)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。特別擅長帕金森病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙、梅杰綜合征的DBS手術(shù)和三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的MVD手術(shù)以及植物人促蘇醒SCS手術(shù)。個(gè)人完成帕金森等DBS手術(shù)近千例，持續(xù)在華中地區(qū)保持領(lǐng)先。曾在德國弗萊堡大學(xué)進(jìn)行基礎(chǔ)研究及臨床工作，在美國華盛頓大學(xué)圣路易斯醫(yī)學(xué)院Barnes-Jewish醫(yī)院學(xué)習(xí)手術(shù)技術(shù)及術(shù)中神經(jīng)功能保護(hù)策略，長期奮戰(zhàn)在臨床一線，同濟(jì)醫(yī)院臨床突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)獲得者。承擔(dān)研究生及留學(xué)生臨床教學(xué)任務(wù)，屢獲華中科技大學(xué)教學(xué)質(zhì)量獎(jiǎng)，同時(shí)主持國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，留學(xué)歸國人員科研基金項(xiàng)目，湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，Robert-Bosch德-中科學(xué)交流基金項(xiàng)目，等。在CellTransplantation、JournalofNeuroscienceResearch等國際著名神經(jīng)科學(xué)期刊發(fā)表SCI論文十余篇，JournalofClinicNeurologyandNeurosurgery等雜志審稿專家，參編學(xué)科專著《神經(jīng)外科疾病診療指南》、《神經(jīng)調(diào)控技術(shù)與應(yīng)用》、《神經(jīng)重癥學(xué)》、《顱腦損傷》、《癲癇外科學(xué)》、《小兒神經(jīng)外科學(xué)》、《小兒癲癇外科學(xué)》等。門診時(shí)間：武漢同濟(jì)主院區(qū)周二上午武漢同濟(jì)光谷院區(qū)周二下午

一、術(shù)后1周1、拆線：術(shù)后1周拆線。2、預(yù)防感染：頭部傷口拆線后4周內(nèi)不能沾水，需要保持傷口清潔。嚴(yán)禁抓撓手術(shù)切口。如果手術(shù)切口出現(xiàn)局部紅腫熱痛等癥狀，請立即就醫(yī)。3、微損毀效應(yīng)：腦起搏器的刺激電極植入腦內(nèi)之后，會(huì)對周圍的細(xì)胞產(chǎn)生刺激，從而造成局部組織水腫，引起與“毀損術(shù)”類似的效果，這個(gè)效果會(huì)使癥狀有所減輕，甚至完全消失。但這并不是腦起搏器的治療效果，因?yàn)榇藭r(shí)的腦起搏器并沒有開機(jī)，當(dāng)然也不會(huì)釋放電刺激產(chǎn)生治療效果。“微毀損效應(yīng)”會(huì)在術(shù)后幾天到一周左右消失，患者會(huì)回到手術(shù)治療之前的狀態(tài)，這是非常正常的現(xiàn)象，無需為此擔(dān)心。二、術(shù)后4周需要來調(diào)控門診開機(jī)：1、時(shí)間：術(shù)后4周需要來調(diào)控門診開啟腦起搏器。2、注意事項(xiàng)：①開機(jī)一般在上午，通常情況下，開機(jī)前12小時(shí)患者需停用抗帕金森病藥物，但停用藥物后患者會(huì)感到難受不適，甚至行走不便，所以需要有家屬陪同。②開機(jī)前可以吃早餐，但要注意不要吃過多的蛋白質(zhì)類，如豆?jié){、牛奶等，會(huì)影響后續(xù)藥物的吸收。③首次開機(jī)時(shí)間較長，醫(yī)生會(huì)調(diào)試不同的參數(shù)，記錄患者對不同觸點(diǎn)的作用和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。同時(shí)，因評估中可能需要患者數(shù)次起身、行走，患者最好穿輕便的衣服和鞋子。家屬還應(yīng)帶好水和日常分量的抗帕金森藥物，以便在調(diào)試完成后服用。④開機(jī)后根據(jù)治療位點(diǎn)以及適應(yīng)性不同，個(gè)別患者可能需要留院觀察1天。⑤開機(jī)后的3-6個(gè)月內(nèi)，建議復(fù)診，調(diào)整腦起搏器參數(shù)。同時(shí)調(diào)整抗帕金森病藥物的劑量和種類，以達(dá)到合適的治療效果。此后可以每半年或一年復(fù)查一次。三、術(shù)后運(yùn)動(dòng)：1、術(shù)后應(yīng)該堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如打太極拳，做力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，積極參加社會(huì)活動(dòng)等，這樣也有助于癥狀的改善，保持運(yùn)動(dòng)功能和愉悅的心情。2、正常的頸部活動(dòng)可以進(jìn)行，比如日常的扭頭等，但是應(yīng)該避免頸部的過度屈伸運(yùn)動(dòng)，避免過度牽拉植入系統(tǒng)的部件。突然、過度或反復(fù)低頭、頸部扭轉(zhuǎn)有可能導(dǎo)致部件破損或移位。3、避免反復(fù)觸摸、揉搓刺激系統(tǒng)部件（刺激器、電極、導(dǎo)線），這樣有可能導(dǎo)致部件損壞或皮膚磨損。四、術(shù)后注意防磁，日常生活一般都不會(huì)受很大影響。電視、冰箱、電磁爐、手機(jī)、收音機(jī)等日常家用電器設(shè)備可以正常使用，超市、地鐵等安檢設(shè)備一般可正常通過。但是要避免靠近產(chǎn)生強(qiáng)電磁場的場所，如高壓變電站附近、大型音響設(shè)備等場所。五、術(shù)后醫(yī)療檢查項(xiàng)目，一般不受影響，如：X片，B超，CT等，腦起搏器在開機(jī)狀態(tài)下可以正常進(jìn)行檢查。心電圖檢查時(shí)建議關(guān)機(jī)、鉆牙治療時(shí)建議關(guān)機(jī)。未明確說明是否可做核磁的腦起搏器，需要在檢查前咨詢手術(shù)醫(yī)生。六、術(shù)后服用藥物的注意事項(xiàng)：1、腦起搏器雖然療效顯著，但不能完全取代藥物，多數(shù)患者術(shù)后藥物劑量可減少30%—70%，極少數(shù)患者無需服藥。（僅針對帕金森病患者）2、術(shù)后1—3個(gè)月腦起搏器參數(shù)還沒有調(diào)整到最佳參數(shù)，患者應(yīng)該按照之前自己服藥的種類和劑量服藥，不能減少藥量。如果患者的治療情況良好，3—6個(gè)月之后可以在醫(yī)生輔助下逐步減少藥量，但切忌突然停藥。3、需要注意的是，術(shù)后避免盲目追求減藥，藥物的調(diào)整是以保證癥狀改善和良好的生活質(zhì)量為前提，否則不建議隨便減少藥量。七、對于可充電設(shè)備的患者，建議每周固定時(shí)間充一次電。這樣通過觀察電量的消耗比例是否穩(wěn)定，同時(shí)結(jié)合癥狀的變化可以初步判斷設(shè)備是否出現(xiàn)保護(hù)性關(guān)機(jī)或其他異常。八、重要提醒：DBS腦深部電極植入術(shù)是目前帕金森、梅杰綜合征、特發(fā)性震顫等運(yùn)動(dòng)障礙性疾病患者最先進(jìn)的控制和改善癥狀的方法，但是對于患者來說，并不能把所有的期望都寄托于起搏器本身，開機(jī)以后還需要積極配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以及藥物和起搏器參數(shù)的調(diào)整，并且要通過良好的自我管理，穩(wěn)定自己的情緒，保持愉悅的情緒才能更好的改善生活質(zhì)量，享受美好的人生。

（1）DBS手術(shù)是不是真的越早越好錯(cuò)誤！在疾病早期或是越早越好地就接受DBS手術(shù)，這個(gè)觀念是不正確的。出現(xiàn)帕金森病征，最緊要的是準(zhǔn)確診斷，對癥治療。目前國內(nèi)臨床診斷還參差不齊，很多病人早期容易被誤診。尤其是“不抖”的帕金森病，更容易誤診，因?yàn)椴⒉皇撬信两鹕∪嗽缙诙紩?huì)出現(xiàn)手腳震顫的情況，很多患者早期癥狀不明顯，只會(huì)感覺肢體活動(dòng)不靈活，不愛運(yùn)動(dòng)，肌肉僵硬酸痛，這經(jīng)常被認(rèn)為是老年化的一種表現(xiàn)，因而沒能盡早發(fā)現(xiàn)患病或被誤診，以至于錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。此外，值得注意的是，帕金森病和帕金森綜合癥是兩類病，后者手術(shù)療效欠佳；如果病人發(fā)病年齡比較早，一定要警惕帕金森綜合癥的可能性。早期需要藥物治療，如果2-3年后仍沒出現(xiàn)其它除帕金森病以外的癥狀（如大小便失禁、平衡障礙、吞咽困難、性功能障礙等），才能判斷出是否是帕金森病。在帕金森病的早期，因?yàn)椴∪说陌Y狀比較輕，服藥后癥狀改善明顯，而且藥物波動(dòng)不大；隨著病情的進(jìn)展，病人出現(xiàn)了明顯的藥物波動(dòng)，即“開/關(guān)”現(xiàn)象（開關(guān)現(xiàn)象，是指一天當(dāng)中，患者因?yàn)榉幇Y狀在緩解（開期）與加重（關(guān)期）之間波動(dòng)，可能反復(fù)迅速交替一天出現(xiàn)多次）。同時(shí)病人長期服藥還可能產(chǎn)生異動(dòng)癥、劑末效應(yīng)等藥物副作用，這個(gè)階段可能就是可以考慮外科治療的時(shí)候了。在帕金森病進(jìn)展期，外科手術(shù)治療成為唯一能緩解帕金森癥狀、消除藥物副作用的手段。外科手術(shù)治療目前只有兩類：毀損術(shù)和腦起博器植入治療（DBS）。毀損術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡單、費(fèi)用低，缺點(diǎn)是只能做一側(cè)，不可逆、不能調(diào)節(jié)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的精進(jìn)，毀損術(shù)逐漸已被DBS術(shù)替代；腦起博器治療（DBS），優(yōu)點(diǎn)是可逆、可調(diào)節(jié)、同時(shí)可以治療雙側(cè)癥狀，且絕大多數(shù)術(shù)后效果非常好。（2）什么時(shí)候開始考慮DBS手術(shù)手術(shù)治療選擇好時(shí)機(jī)對帕金森病患者的受益顯得尤為重要。對于存在運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥、藥物難治性震顫等表現(xiàn)，通過充分的藥物調(diào)整不能獲得滿意療效的帕金森病患者，DBS手術(shù)不失為一個(gè)合理有效的治療選擇。帕金森病發(fā)展到中后期，特別是患者在治療的“蜜月期”過后，對于存在運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥、藥物難治性震顫等表現(xiàn)，無法依靠調(diào)節(jié)藥物來糾正上述副作用且嚴(yán)重影響日常生活，這時(shí)候就應(yīng)該考慮手術(shù)治療了。此外，DBS治療對于藥物難治性嚴(yán)重震顫以及凍結(jié)步態(tài)、頻繁跌倒等癥狀也有效。（3）DBS治療是否有年齡上限嗎外科治療帕金森病人一般在70歲之前比較好，因?yàn)殡S著年齡的增大，病人的腦萎縮就會(huì)明顯，腦萎縮明顯的病人會(huì)增加手術(shù)的難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。另外，隨著年齡的增加，病人的身體素質(zhì)也會(huì)下降。至于多大歲數(shù)的病人就不考慮手術(shù)了，也要依據(jù)病人的具體情況而定。（4）年輕患者是否應(yīng)優(yōu)先考慮藥物治療無論年輕或是年長的帕金森病病人，都要先考慮藥物治療。經(jīng)過治療一段時(shí)間，如果病人出現(xiàn)了藥物并發(fā)癥，再考慮手術(shù)治療。帕金森病和什么年齡發(fā)病沒有明確關(guān)系。年輕的有帕金森病征的患者，一定要觀察病程3年左右，才能診斷出是否是帕金森綜合癥。帕金森病在早期，采用藥物治療，效果是很好的，無論是年輕還是年長的患者。醫(yī)生一定要首先正確診斷出帕金森，然后根據(jù)患者的病程，做出合理的治療方案。（5）患有哪些疾病則不考慮手術(shù)帕金森病手術(shù)沒有絕對的手術(shù)禁忌癥。只要調(diào)節(jié)好全身的一般狀況，控制好基礎(chǔ)病（如高血壓、糖尿病和心臟病等），都是可以手術(shù)的。但必須得明確診斷原發(fā)性帕金森病。術(shù)前應(yīng)停服阿司匹林兩周。（6）腦起搏器是否可以治愈帕金森帕金森病的病因現(xiàn)在還不完全清楚，目前所有的治療都是對癥治療，而不能根治，無論是服藥還是腦起博器植入治療，都是緩解帕金森病的病征。但是大多數(shù)植入腦起搏器（DBS）的帕金森病患者的效果都很好，病人的生活質(zhì)量也得到了大幅度的改善。（7）腦起博器植入后是否仍需服藥腦起博器植入后可以緩解病人由于藥物帶來的多種并發(fā)癥，如“開/關(guān)”現(xiàn)象、異動(dòng)癥、劑末現(xiàn)象等；術(shù)后，平時(shí)可以達(dá)到和以前用藥效好的狀態(tài)，而不會(huì)有明顯的波動(dòng)。病人仍需繼續(xù)服藥；但服用藥量和種類會(huì)減少?；颊咭话愣加羞@樣的誤區(qū)，認(rèn)為就是做了手術(shù)，就徹底解決問題；實(shí)際上，帕金森病手術(shù)后并沒有完全解決體內(nèi)缺乏多巴胺的問題。如果完全停藥，可能會(huì)出現(xiàn)肢體無力，沒有精神的現(xiàn)象。

很多帕金森病患者以為做了DBS手術(shù)之后就不用再管了，藥也可以不用吃了，或者也不知道做過手術(shù)后還要注意些什么，其實(shí)DBS術(shù)后管理是帕金森病治療的重要組成部分，甚至決定是否能夠達(dá)到最佳的治療效果，且術(shù)后管理的過程遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于手術(shù)植入的過程，患者需要有足夠的耐心。術(shù)后程控患者在術(shù)后還沒開機(jī)的時(shí)間里，因?yàn)殡姌O植入產(chǎn)生的“微毀損效果”，會(huì)讓患者表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)癥狀改善，所以開始首次開機(jī)和程控一般會(huì)在術(shù)后1個(gè)月后，開機(jī)后，需要調(diào)整各種刺激的參數(shù)，通常稱為“程控”，程控通常在藥物“關(guān)”的狀態(tài)下進(jìn)行，開機(jī)程控前一晚需停用抗帕金森病藥物，有的患者如果不能耐受整晚停藥，可以根據(jù)自己情況調(diào)整，但要保證開機(jī)時(shí)處在藥效基本消失的狀態(tài)，程控過程包括選擇最佳的刺激電極觸點(diǎn)、評價(jià)刺激效果、評價(jià)副作用、明確治療窗以及設(shè)計(jì)刺激參數(shù)，如果在程控過程中，患者身體出現(xiàn)肌肉痙攣、復(fù)視、情緒改變等異常，需及時(shí)告知程控的醫(yī)生，以便醫(yī)生準(zhǔn)確的調(diào)整。藥物調(diào)整左旋多巴類藥物應(yīng)逐漸減少，尤其是長期且大劑量服用左旋多巴的患者應(yīng)避免突然停藥，因?yàn)榭赡墚a(chǎn)生運(yùn)動(dòng)不能的危象，另外，還需要注意在藥物減少過程中可能出現(xiàn)一些非運(yùn)動(dòng)癥狀，如淡漠，快感缺乏，意志力缺乏，甚至抑郁等，所以藥物的調(diào)整一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自己隨意加減藥物，并且藥物的服用時(shí)間也一定要搞清楚，哪些藥在飯前吃，哪些藥在飯后吃。DBS術(shù)后患者教育術(shù)后患者的程控在數(shù)月至一年中可能需要反復(fù)多次進(jìn)行，以便使DBS手術(shù)的效果達(dá)到最佳，同藥物的協(xié)同治療趨于完美。由于體內(nèi)的DBS植入裝置，日常生活中患者要避免靠近磁場；正常生活不會(huì)受到影響，電冰箱、電磁爐、微波爐、電烤箱等在正常的操作距離可以使用；如果發(fā)生意外關(guān)機(jī)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生開機(jī)恢復(fù)參數(shù)。

對于帕金森病患者來說，當(dāng)藥物治療3-5年后，震顫、僵直、行動(dòng)遲緩的癥狀表現(xiàn)會(huì)越來越嚴(yán)重，藥效逐漸降低。這時(shí)會(huì)出現(xiàn)癥狀的波動(dòng)，劑末、開關(guān)現(xiàn)象，也就是說患者在一天當(dāng)中癥狀表現(xiàn)會(huì)時(shí)好時(shí)壞，就像是過山車一樣。這種情況，不管是從精神上還是身體上對患者的打擊都是非常大的。對于帕金森病患者來說，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是比較重要的。一般情況下帕金森病患者在藥物治療蜜月期后，等到藥物已經(jīng)到山窮水盡的地步，已經(jīng)影響到正常生活的患者，才考慮手術(shù)治療，導(dǎo)致患者朋友出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。西安交大一附院帕金森病中心陳偉教授介紹，腦深部電極植入手術(shù)治療帕金森的時(shí)機(jī)選擇分為兩種情況，一種是被動(dòng)選擇，即不得不做了，通過調(diào)整用藥已經(jīng)不能控制癥狀，反而副作用越來越大，只能選擇手術(shù)治療了。另外一種是主動(dòng)選擇，即選擇最佳的時(shí)機(jī)采取手術(shù)治療的方法，以期獲得更好的癥狀改善。目前我院建議指導(dǎo)診斷明確的帕金森病在臨床中建議還是要盡早手術(shù)，這樣既可以最大程度地改善病人的癥狀，提高生活質(zhì)量，又可以延緩帕金森病的病情進(jìn)展。帕金森病患者出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)該及時(shí)評估手術(shù)治療。1、充分藥物治療不滿意的帕金森病2、嚴(yán)重的劑末現(xiàn)象和癥狀波動(dòng)3、出現(xiàn)開-關(guān)現(xiàn)象(不可預(yù)測的運(yùn)動(dòng)波動(dòng))4、異動(dòng)(劑峰異動(dòng)和雙相異動(dòng))5、痛性肌張力障礙6、嚴(yán)重震顫腦深部電極植入手術(shù)作為藥物治療的補(bǔ)充，對于帕金森病患者的癥狀有很好的改善作用，尤其是對震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)緩慢或行動(dòng)不能、平衡障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀改善效果明顯。能明顯地提高患者日常生活質(zhì)量和能力，經(jīng)驗(yàn)表明對左旋多巴反應(yīng)良好的患者效果顯著。在謹(jǐn)慎評估療效和風(fēng)險(xiǎn)的前提下，適當(dāng)提前植入腦深部電極植入手術(shù)的時(shí)機(jī)，即在出現(xiàn)早期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥時(shí)就考慮植入，以便獲得新的治療“蜜月期”。

可充電腦起搏器1、使用年限：可充電腦起搏器可以使用15-20年左右；2、費(fèi)用比不可充電的腦起搏器高一倍左右，具體需要咨詢手術(shù)醫(yī)院。3、充電方便，隔著皮膚就可以直接充電；類似現(xiàn)在人們常用的手機(jī)無線充電器的模式。不可充電腦起搏器1、使用年限：可以使用3-6年，具體時(shí)間和程控參數(shù)有關(guān)，沒電后需要再次進(jìn)行手術(shù)更換電池；2、初次費(fèi)用相對比可充電腦起搏器低，但是后續(xù)更換電池時(shí)還需要支付費(fèi)用。腦起搏器可以適用于帕金森、抽動(dòng)癥、梅杰綜合征、癲癇等多種神經(jīng)疾病，具體選擇哪一種需要綜合患者的年齡、病情以及家庭經(jīng)濟(jì)情況等來綜合考慮！如有需要的患者可以到醫(yī)院就診進(jìn)行綜合的評估！天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科孟凡剛主任門診時(shí)間：周二上午：功能神經(jīng)外科專家門診，門診一部二層周二下午：馮濤帕金森會(huì)診門診，門診一部五層周三上午：神經(jīng)外科特需門診，門診一部五層可以通過微信“京醫(yī)通”公眾號或下載“北京天壇醫(yī)院”APP掛號《如何找孟凡剛教授看病》http://www.sshealther.com/neirong/wenzhang/9388798242.html

帕金森病到了中晚期，癥狀會(huì)越來越重，服用藥物不佳的患者就需要行腦起搏器手術(shù)（即DBS）治療。然而DBS設(shè)備價(jià)格昂貴，使許多符合手術(shù)條件的患者，不得不放棄選擇手術(shù)，最終錯(cuò)過了手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。近期，隨著醫(yī)療綜合改革的推進(jìn)，也帶來了無數(shù)帕友們盼望的利好消息：腦起搏器耗材手術(shù)費(fèi)用正式納入西京醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷范疇！包括外省及本省其他地市異地醫(yī)保均可報(bào)銷。以后接受DBS手術(shù)，大大降低了帕金森病患者及家屬的負(fù)擔(dān)。此次改革及入醫(yī)保究竟能讓廣大病友們少花多少錢呢？快讓我們來看看：該患者劉某，男，47歲，四肢活動(dòng)不靈已20年，不自主扭動(dòng)7年。患病初期未予以重視。后患者逐漸感覺雙上肢、下肢無力，協(xié)調(diào)性差，寫字越寫越小，不能舉筷，緊張時(shí)伴雙手震顫，抬頭困難。來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診檢查診斷為帕金森病，給予了藥物治療。服藥物后，肢體震顫、僵硬的情況明顯好轉(zhuǎn)，家人也認(rèn)為帕金森病得到了治愈。但用藥近10年后，癥狀突然加重。如不服藥，表現(xiàn)為肢體活動(dòng)更加僵硬，姿勢轉(zhuǎn)換困難，無法完成精細(xì)動(dòng)作，服用藥物后，又有明顯異動(dòng)，而且情緒方面出現(xiàn)了心慌、煩躁的表現(xiàn)。為求進(jìn)一步治療，劉先生來到西京醫(yī)院就診。結(jié)合劉先生的病史、病情，西京功能神經(jīng)內(nèi)外科教授團(tuán)隊(duì)判斷劉先生的病程已經(jīng)發(fā)展到中間期，此時(shí)再采用調(diào)整藥物或者加大藥物用量的治療方法已經(jīng)無法控制病情，唯一的有效方法便是通過植入腦起搏器(DBS)來改善癥狀。于是，劉先生施行了立體定向下雙側(cè)腦深部電刺激器植入術(shù)。幾天前，劉先生再次來到醫(yī)院復(fù)診，開機(jī)調(diào)整參數(shù)?；颊咦允?，36萬的手術(shù)我才花2萬多，真心感謝現(xiàn)在的好政策。目前四肢僵硬的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)更加靈活便利，現(xiàn)在可以自己行走。雖然帕金森病給病人帶來很多痛苦，但是廣大帕友不必恐慌，在醫(yī)療技術(shù)上可以有內(nèi)科藥物、外科手術(shù)、再結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練等等多種治療手段可以使得患者的生活質(zhì)量明顯提高，而且目前的報(bào)銷政策也十分利民。除了帕金森病之外，特發(fā)性震顫、痙攣性斜頸、梅杰綜合征、部分頑固性癲癇等，需要DBS手術(shù)治療的疾病，目前應(yīng)該也享受上述政策。西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科設(shè)有帕金森腦深部電刺激術(shù)綠色通道，可盡快收住進(jìn)行評估及手術(shù)，需要評估的患者可通過劉學(xué)東醫(yī)生的好大夫聯(lián)系。專家介紹劉學(xué)東，男，神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，副教授，1994年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)，2007年獲第四軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位。現(xiàn)任陜西省帕金森質(zhì)控專業(yè)組組長，陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長。主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，陜西省科學(xué)基金2項(xiàng)，獲軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，發(fā)表SCI論文20余篇從事神經(jīng)病學(xué)臨床工作10余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤為擅長帕金森病診斷及治療（包括術(shù)前評估）、震顫、肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)等運(yùn)動(dòng)障礙性疾病?！鹃T診時(shí)間】西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科周一、周五早上，周二下午

腦深部核團(tuán)刺激術(shù)，也叫腦起搏器手術(shù)，是帕金森病治療很好的武器。簡單說來，就是把一個(gè)刺激裝置植入人體內(nèi)，通過電極刺激人腦中的特殊核團(tuán)，起到治療震顫、僵直等帕金森癥狀的作用。那么具體手術(shù)過程是怎樣的呢？珊珊帶你走進(jìn)醫(yī)院來看看。1、完善的多學(xué)科評估和會(huì)診討論畢竟是個(gè)開顱手術(shù)，手術(shù)前需要進(jìn)行全面的術(shù)前評估（具體的評估方式我會(huì)專門做詳細(xì)的解說），由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)心理、精神科和康復(fù)科等醫(yī)師共同來進(jìn)行評估，確定手術(shù)策略。在這個(gè)過程中，需要弄清楚幾個(gè)問題，我是否適合手術(shù)，適合哪種手術(shù)，手術(shù)能解決我的哪些問題，手術(shù)我可能碰到哪些問題。當(dāng)然，這些方面，我其實(shí)在“帕金森手術(shù)的那些事”系列中，已經(jīng)都陸續(xù)和大家說到，但是，畢竟每個(gè)人有個(gè)體差異，具體的方案，還需要醫(yī)生們個(gè)性化制定。2、術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)當(dāng)天，一大早，進(jìn)手術(shù)室前，會(huì)在頭上安裝定位的頭架——一個(gè)“鐵家伙”，用螺釘固定在顱骨上，為了在CT/MRI影像中進(jìn)行靶點(diǎn)的定位。之后會(huì)由醫(yī)生帶著前往影像科，進(jìn)行CT/MRI的檢查。然后才正式進(jìn)入手術(shù)室。在手術(shù)室，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行手術(shù)局部的消毒和鋪巾，護(hù)士會(huì)給安裝生命體征監(jiān)測系統(tǒng)，而病人需要做的，就是躺在無影燈下，浮想聯(lián)翩……3、術(shù)中測試手術(shù)剛開始是局部麻醉，因此整個(gè)過程，病人都是清醒的。術(shù)中會(huì)在電極到達(dá)治療位置后，進(jìn)行局部的刺激，測試患者對治療的反應(yīng)，選擇最佳的治療靶點(diǎn)，以期達(dá)到效果好副作用少。4、電極、刺激器植入在確定了準(zhǔn)確的治療靶點(diǎn)后，患者就會(huì)進(jìn)行全身麻醉，在完全沒有痛苦的情況下，完成外延導(dǎo)線和刺激器在皮下的植入過程。5、術(shù)后程控在手術(shù)后，大腦會(huì)有局部的水腫，因此患者需要恢復(fù)一段時(shí)間。術(shù)后1-3周不等，我們會(huì)將刺激器開啟。在6個(gè)月內(nèi)，由于大腦的水腫在逐漸恢復(fù)，刺激的效果不穩(wěn)定，需要每1-2個(gè)月進(jìn)行一次參數(shù)的調(diào)整（我們稱為程控），直到刺激效果逐漸穩(wěn)定。之后如果出現(xiàn)病情突然變化，可以隨時(shí)程控。6、術(shù)后評估請注意，手術(shù)不是一勞永逸的！手術(shù)后，至少1-2年復(fù)查一次，進(jìn)行全面的評估，判斷運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀的進(jìn)展程度，進(jìn)行參數(shù)的調(diào)整和其他藥物的調(diào)整。有些病友們做完手術(shù)，就沒再調(diào)整過參數(shù)，就和大夫永遠(yuǎn)不見了，這是萬萬不可取的。定期評估，調(diào)整參數(shù)，才能更好的控制疾病的進(jìn)展，獲得更好的生活質(zhì)量。然后，就是大家一起幸?？鞓返墓ぷ?、生活啦！